Стимуляторы микроциркуляции при остеохондрозе

Стимуляторы микроциркуляции при остеохондрозе thumbnail

Ригидность затылочных мышц, боль в шее, иногда иррадиирущая в плечи или руки, — признаки шейного остеохондроза. Это относительно распространенное хроническое заболевание после 50 лет. Причины его пока еще не до конца изучены, поэтому лечение преимущественно симптоматическое. Рассмотрим, какие сосудорасширяющие препараты назначают при остеохондрозе шеи.

Шейный остеохондроз: методы лечения

Это постепенный процесс. Сначала боль появляется с одной стороны шеи только после физической работы или упражнений. В какой-то момент она беспокоит и во время отдыха, когда вы сидите, стоите, лежите. Причем болит не только шея, но и плечи или руки. Постепенно боль приносит все больше дискомфорта.

Остеохондроз является результатом износа межпозвоночных дисков и изменений в костистых отростках позвоночника. Сначала межпозвоночные диски, которые играют роль своеобразного демпфера между соседними позвонками, из-за продолжительных статических нагрузок сжимаются ими. Такое может происходить во время длительных периодов сидения, а также при отсутствии физических нагрузок.

В конце концов, диски больше не могут регенерировать и остаются в сжатом виде. В результате происходит разрушение тканей соседних позвонков и образование костяных наростов — своеобразного костного мозоля. Эти наросты и являются причиной боли.

Вследствие того что раздражаются нервные окончания из-за произошедших изменений, могут начаться воспалительные процессы и отеки. В результате страдают мелкие кровеносные сосуды, происходит их спазм и нарушается микроциркуляция. И теперь уже прилегающие мышечные ткани не получают в достаточной степени кислорода и питательных веществ, что приводит к нарушению их функционирования. В общем, проблема постепенно нарастает, как снежный ком.

Как это лечится?

К сожалению, шейный остеоартрит не может быть излечен. Все терапевтические методы направлены на то, чтобы облегчить боль и замедлить прогрессирование заболевания.

Именно поэтому препаратами первой линии являются обезболивающие средства, например, анальгетики, парацетамол.

Противовоспалительные средства нестероидной группы могут быть назначены при очень сильных болях и воспалении, а иногда совместно с мышечными релаксантами. Сосудорасширяющие препараты призваны снять сосудистый спазм и нормализовать микроциркуляцию в месте воспаления.

Кроме того, очень важно поддерживать хорошую подвижность шеи. В этом плане помогают физиотерапевтические процедуры, которые также способствуют регенерации хряща. Большое внимание больной должен ежедневно уделять своей осанке. Во время сна используйте ортопедический матрас и подушку, чтобы избавить шею от продолжительного искривления.

Сосудорасширяющие препараты: обзор

Поскольку восстановление микроциркуляции является одним из важных моментов в лечении шейного остеохондроза, рассмотрим, какие препараты помогут в достижении этой цели.

«Актовегин»

Выпускается в виде драже, раствора для инъекций или инфузий, геля, крема и мази. Препарат способствует клеточному обмену и улучшает снабжение тканей кровью. «Актовегин» показан к применению при нарушенном периферическом кровообращении и ослабленном венозном оттоке, в том числе в результате травм.

«Эуфиллин»

Лекарственная форма — таблетки, порошки, инъекционный раствор. Препарат обладает спазмолитической активностью, способствует расширению сосудов, снижению давления, активно препятствует тромбоцитозу, оказывает слабое мочегонное действие.

Показания к применению «Эуфиллина»:

  • сосудистые кризы атеросклеротической природы;
  • нарушения периферийной микроциркуляции;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • гипертензия.

«Берлитион»

В аптеках его можно приобрести в виде таблеток в оболочке, желатиновых капсул и раствора для парентерального введения. Активное вещество лекарственного средства – тиоктовая кислота. Она способствует улучшению эндоневрального кровотока и синтезу антиоксидантов, что приводит к нормализации функционирования периферической нервной деятельности.

«Берлитион» показан к применению при множественных поражениях периферических нервных окончаний, которые сопровождаются потерей чувствительности и вегетососудистой дистонией.

«Ксантинола никотинат»

Форма выпуска – таблетки и ампулы с раствором. Действие препарата направлено на улучшение мозгового и периферического кровообращения. Лекарство стимулирует обменные процессы на клеточном уровне, способствует расширению мелких сосудов и улучшает кровоснабжение тканей в обход пораженных артерий.

«Ксантинол» назначают при нарушениях периферического кровоснабжения тканей и мозговой микроциркуляции, а также в случае воспаления внутренних стенок сосудов на фоне уменьшения их канала и при острых тромбозах.

«Кавинтон»

Он выпускается в таблетках и в виде раствора. Препарат способствует расширению сосудов и ускоряет кровообращение, насыщая ткани кислородом. Основные направления его применения – неврологические и психические нарушения, спровоцированные расстройством мозгового и периферического кровообращения.

Есть ли возможность предотвратить остеохондроз?

Как и при любой боли в спине, простые советы по изменению образа жизни помогут предотвратить или ограничить боль:

  • Прежде всего, необходимо бросить курить, поскольку табак влияет на микроциркуляцию в позвоночных дисках, что увеличивает риск дегенерации тканей.
  • Физические упражнения позволяют улучшить кровоток и укрепить брюшную мускулатуру и мышцы спины, которые облегчают спинальные усилия по поддержке позвоночника. Для этой цели очень хорошо подходит плаванье.
  • Борьба с избыточным весом снизит нагрузку на позвоночник.
  • Постоянно следите за осанкой. При сидячей работе используйте поворотные кресла с прямой спинкой.
  • Рюкзаки предпочтительнее сумок.
  • Каблуки не рекомендуются выше 5 см.

Измените свою жизнь к лучшему! Будьте здоровы!

Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе шеи. Показания к применению «Актовегина», «Эуфиллина», «Берлитиона» | Все о болезнях женщин и мужчин IllnesNews.ru

Источник

Читайте также:  Болит голова и тошнит при остеохондрозе

Источник

Неотъемлемым элементом терапии дистрофических поражений позвоночника являются сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе. Благодаря их лечебному действию значительно улучшается кровоснабжение в пораженных зонах, восстановление проходит быстрее и эффективнее.

Принцип действия

Сосудорасширяющие препараты при шейном остеохондрозе – важные компоненты комплексного лечения. В основе их действия лежат следующие лечебные эффекты:

  • улучшение кровотока и микроциркуляции;
  • снятие спазмов;
  • расширение суженых артерий;
  • улучшение реологии;
  • обеспечение тканей кислородом, полезными элементами.

Показания и противопоказания

Сосудистые средства при остеохондрозе нормализуют кровоснабжение в болезненной зоне и мозговой ткани. Их обязательно назначают пациентам в следующих случаях:

  • энцефалопатия;
  • спазм сосудов;
  • цервикалгия;
  • склонность к тромбозам;
  • шейный радикулярный синдром;
  • повышенная вязкость крови.

Противопоказаниями являются:

  • диабет;
  • тяжелые аритмии;
  • индивидуальная непереносимость;
  • коронарный склероз;
  • беременность и вскармливание малыша грудью.

Меры предосторожности

Используя сосудорасширяющие при остеохондрозе лекарства, важно помнить об их накопительных свойствах и способности вызывать неприятное последствие. Эффект обкрадывания проявляется резким сужением артериол, из-за чего кровь начинает максимально течь по здоровым сосудам. Кроме этого, чрезмерно вымывается калий и кальций. Поэтому в рацион обязательно вводят продукты с повышенным содержанием этих элементов. Дополнительно врач прописывает комплексные минералы.

Обзор сосудорасширяющих средств

Сосудистые препараты широко применяются при остеохондрозе. Они предотвращают негативные последствия недуга, к которым относится энцефалопатия и инсульт. В зависимости от эффекта делятся на миотропные и нейротропные. Нейротропы снимают напряжение, вызванное иннервацией. Миотропы расслабляют мышцы в стенках сосудов.

Народные методы эффективно помогают бороться с проблемами сосудов при остеохондрозе. Сосудорасширяющие травы при остеохондрозе шеи включают такие виды:

  • окопник;
  • донник;
  • зверобой;
  • клевер;
  • хмель.

Хорошо работают комбинированные сборы трав.

Эуфиллин

Один из лучших препаратов в лечении сосудистых проблем при патологии шеи. Выпускается в форме таблеток и инъекционных растворов. Применяют при нарушениях мозгового кровообращения, как средство номер один для снятия спазмов артерий.

Он предотвращает слипание красных телец, устраняя закупорку сосудов. Благотворно влияет на реологию, значительно улучшает свойства крови. Применяется для купирования острых приступов и для длительного лечения на протяжении месяца.

Трентал

Это лекарство любят врачи и пациенты за быстрое улучшение микроциркуляции в позвоночнике и близлежащих тканях. Он особенно хорош, если нужно понизить вязкость и улучшить поступление питательных веществ для нормализации обменных процессов.

Ксантинола никотинат

Надежный, проверенный препарат для улучшения кровообращения в шейном отделе и головном мозге. Важные преимущества:

  • создает эффектную коллатеральную циркуляцию;
  • расширяет сосуды – как центральные, так и периферические;
  • нормализует обмен и трофику.

При его регулярном приеме патологические изменения в хрящах приостанавливаются. Применяют в виде инъекций в острой стадии, постепенно переводя больного на таблетированную форму.

Берлитион

«Берлитион» – сосудорасширяющее лекарство, отлично себя зарекомендовавшее для лечения нарушений при остеохондрозе. На первом месте у него стоит эффект уменьшения отложений глюкозы на стенках капилляров. Под действием «Берлитиона» эффективно восстанавливается активность периферических нервных стволов. При сомнениях, что выбрать – таблетки или капсулы, лучше обратиться к врачу.

Актовегин

Широко распространенный препарат в терапии остеохондроза и энцефалопатии. Помимо активизации обменных процессов в пораженных тканях, способствует полной утилизации глюкозы. Главное, он повышает концентрацию кислорода в крови. Эффективно используется для улучшения кровообращения и регенеративных процессов. Сосуды становятся хорошо проходимыми, кровоток восстанавливается.

Пирацетам

Универсальное средство для улучшения кровоснабжения и метаболизма в мозговой ткани. За счет активации выработки дофамина и норадреналина восстанавливаются энергетические реакции. Процессы регенерации и восстановления происходят намного быстрее.

Повышает устойчивость к кислородному недостатку в тканях, эффективно работает в ишемических зонах.

Мексидол

Один из лучших тканевых протекторов с выраженным антигипоксическим и ноотропным эффектом. Защищает хрящи и нервную ткань от разрушительного действия свободных радикалов. Действующее вещество относится к мембранопротекторам, повышая устойчивость к дефициту кислорода. Назначают в уколах при обострениях; в таблетках на стадии стихания острой стадии. Срок применения варьируется от 7 дней до 2 месяцев.

Винпоцетин

Популярное лекарство для улучшения микроциркуляции и нормализации кровоснабжения мозга. Главное действие – антигипоксическое. Особенно эффективно действует на участках с ишемией, разжижает кровь и обеспечивает нервную ткань кислородом. Расслабляет спазмированные стенки мозговых артерий. Терапия проводится месячными курсами. Препарат принимают 3 раза в сутки по 1 таблетке. Побочные действия редки.

Пентоксифиллин

Отличается прекрасным эффектом по активизации кровообращения в ишемических зонах при остеохондрозе. Безупречно решает проблему нарушения циркуляции в мозговой ткани. Лечебное средство выполняет в организме следующие функции:

  • стимулирует доставку кислорода и питательных элементов;
  • улучшает трофику проблемных зон;
  • снимает сосудистые спазмы.

Выпускается в форме таблеток и капсул.

Видео «Упражнения при остеохондрозе»

В этом видео специалист расскажет о комплексе специальных упражнений при остеохондрозе.

Загрузка…

Источник

Из этой статьи вы узнаете о препаратах, улучшающих мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе? Средства, используемые при сосудистых нарушениях. Другие методы и способы лечения нарушений мозгового кровообращения.

Читайте также:  Гимнастика для при остеохондрозе видео

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи: 08.07.2019

Дата обновления статьи: 16.01.2020

Содержание статьи:

  • Симптомы, требующие безотлагательного лечения
  • Обзор препаратов для активизации мозгового кровообращения при остеохондрозе
  • Дополнительные методы лечения
  • Прогноз при сосудистых нарушениях
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Шейный остеохондроз – патология с неприятными симптомами (мышечный спазм, болевые ощущения) и еще более неприятными возможными осложнениями (нарушения кровообращения мозга).

Как появляются такие осложнения? Сосуды, доставляющие кровь к тканям головного мозга, сдавливаются грыжей межпозвонкового диска (одна из причин). Их просвет сужается, объем крови и количество необходимых клеткам веществ уменьшаются.

передавливание сосудов в результате грыжиПередавливание сосудов в результате грыжи. Нажмите на фото для увеличения

В результате у больного с шейным остеохондрозом:

  • регулярно болит или кружится голова;
  • продолжительно и ощутимо шумит или звенит в ушах;
  • нарушается координация движений (человека бросает из стороны в сторону, он пошатывается при ходьбе);
  • появляются расстройства сна (бессонница, тревожный сон).

При появлении любого из этих симптомов врач назначает лечение, способное активизировать мозговое кровообращение.

Какими способами и средствами этого достигают:

  1. Медикаментами (сосудорасширяющие, ноотропные средства, венотоники, антикоагулянты).
  2. Физиотерапевтическими процедурами (массаж воротниковой зоны, мануальное лечение, лечебно-профилактические упражнения).
  3. Ортопедическим лечением (воротник Шанца).

Специальных препаратов для улучшения мозгового кровообращения при остеохондрозе нет.

Аналогичные средства используют для лечения похожих нарушений при любых болезнях, вызывающих сужение кровеносных сосудов (гипертонии или атеросклероза).

При сосудистых осложнениях остеохондроза рекомендуют обращаться к врачу-невропатологу (неврологу).

Симптомы, требующие безотлагательного лечения

Мозговой кровоток начинают улучшать при появлении любых признаков болезни (часть из них перечислена выше).

Другие симптомы, наблюдающиеся при шейном остеохондрозе и требующие лечения:

  • внезапные позывы к рвоте, тошнота при любой физической активности;
  • проблемы с чувствительностью, онемение кожи, рук и ног, «мурашки», бегающие по коже;
  • судороги, припадки, напоминающие эпилептические;
  • внезапные кратковременные обмороки, ослабление зрения, слуха;
  • перепады настроения, тревожность, подозрительность, ослабление памяти.

Обзор препаратов для активизации мозгового кровообращения при остеохондрозе

Препараты для улучшения мозгового кровообращения назначают людям, у которых появились признаки патологических изменений (если человек здоров – принимать их бессмысленно и даже опасно).

Лекарственные средства помогают:

  • полностью избавить от симптомов или ослабить их;
  • приостановить развитие патологии.

Сосудорасширяющие средства

В группе сосудорасширяющих препаратов много лекарств с различным механизмом действия.

Одни – Вазобрал, Пентоксифиллин – улучшают мозговое кровообращение, блокируя особые рецепторы, ответственные за спазм, сужение сосудистых стенок (в том числе крупных артерий).

Другие – Винпоцетин, Кавинтон – одновременно действуют на рецепторы, сужающие мелкие сосуды, а также препятствуют проникновению в клетки и обратно некоторых химических веществ (которые влияют на тонус сосудистых стенок головного мозга).

препараты Вазобрал, Пентоксифиллин, Винпоцетин и КавинтонНажмите на фото для увеличения

Сосудорасширяющие препараты:

  1. Стимулируют транспорт глюкозы через клеточную мембрану и ее поглощение клетками.
  2. Насыщают ткани кислородом.
  3. Делают клетки головного мозга менее чувствительными к нехватке жизненно необходимых для них веществ (кислорода).
  4. Улучшают свойства крови (делают ее менее вязкой).
  5. Не дают образовываться тромбам.
ПлюсыМинусы

Улучшают кровообращение участков головного мозга, которые в этом нуждаются

Возможно появление геморрагических осложнений (кровотечений, кровоизлияний)

Ноотропные средства

Ноотропы (например, Церебролизин) обладают следующим лечебным эффектом:

  • восстанавливают функции нервных клеток головного мозга (проведение импульсов), улучшая обмен веществ и стимулируя поглощение глюкозы;
  • слабо влияют на свойства крови (способны ее разжижать, предупреждают слипание клеток крови).

препарат Церебролизин

Обычно их комбинируют с другими медикаментами:

  • вазодилататорами – расширяют просвет сосудов (Винпоцетин, Вазобрал);
  • венотониками – укрепляют стенку сосудов, препятствуют застою крови в них (Флебодиа, Венорутон, Детралекс).
ПлюсыМинусы

Восстанавливают функции (проводимость) нервной ткани головного мозга

При сосудистых нарушениях ноотропы необходимо комбинировать с другими лекарствами (вазодилататорами, антиагрегантами)

Антикоагулянты и антиагреганты

Антикоагулянты и антиагреганты (Кардиомагнил, Гепарин) влияют на свойства крови (разжижают ее).

препараты Кардиомагнил и ГепаринНажмите на фото для увеличения

Благодаря данному воздействию, они:

  1. Улучшают кровоснабжение тканей головного мозга (жидкая кровь лучше «течет» по суженным сосудам).
  2. Предупреждают тромбообразование (не дают клеткам крови налипать на стенки, закрывая просвет).
ПлюсыМинусы

Предупреждают образование тромбов (они способны уменьшить или полностью перекрыть просвет сосуда)

Увеличивают вероятность развития геморрагических осложнений (кровотечений, кровоизлияний в ткани), удлиняется время кровотечения

Венотоники

Как улучшить мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе? Этого можно добиться благодаря приему эффективных лекарственных средств – венотоников – Флебодиа, Детралекс.

препараты Флебодиа и ДетралексНажмите на фото для увеличения

Спектр действия препаратов:

  • укрепляют сосудистые стенки;
  • стимулируют отведение лимфы;
  • уменьшают отеки;
  • предупреждают венозный застой.
ПлюсыМинусы

Предохраняют стенки сосудов от повреждений, предупреждая разрывы и растяжение

Предназначены для укрепления сосудов при нарушениях кровообращения мозга

Для получения эффекта необходимо использовать вместе с сосудорасширяющими препаратами

Дополнительные методы лечения

Кровообращение можно улучшить с помощью медикаментов. Однако препараты гораздо лучше «работают» в комплексе с:

  • физиотерапией (массаж, мануальная терапия, упражнения ЛФК);
  • ортопедическими средствами (воротник Шанца, вытяжение).
Читайте также:  Боли в спине про остеохондроз

вытяжение шеиВытяжение шеи

Массаж

Массаж воротниковой зоны – эффективная процедура, в результате которой:

  1. Усиливается отведение лишней жидкости из зоны поражения.
  2. Разогреваются и расслабляются спазмированные мышцы.
  3. Улучшается микроциркуляция в нужных зонах.
ПлюсыМинусы

Позволяет избавиться от некоторых не слишком выраженных симптомов проблем с мозговым кровообращением (бессонница, головные боли)

Эффект от массажа сохраняется недолго (от 2 до 4 недель)

Правильно размассажировать воротниковую зону, не навредив больному, может только специалист

Поддерживает и усиливает эффект от применения вазодилататоров и других медикаментозных препаратов для улучшения мозгового кровообращения

Не назначают при обострениях остеохондроза и грыжах межпозвонковых дисков

Мануальные техники

Мануальное лечение остеохондроза – один из эффективнейших способов восстановить правильное положение позвонков шейного отдела позвоночника специальными движениями (надавливанием, направлением, растяжением).

Мануальная терапия позволяет:

  • убрать все мышечные зажимы и напряжение в шейно-грудном отделе;
  • восстановить правильное положение органов и тканей;
  • улучшить их функции;
  • снять симптомы остеохондроза и его осложнений.
ПлюсыМинусы

Назначают на поздних стадиях остеохондроза (даже после появления грыжи)

Мануальное лечение шейного остеохондроза можно доверить только профессионалу

Результат сохраняется до 6 месяцев

Даже очень хороший специалист может повредить шейные позвонки или вызвать их смещение

мануальная терапия шейного отдела позвоночникаМануальная терапия шейного отдела позвоночника

Упражнения ЛФК

Регулярно выполняемые упражнения помогут избавиться от некоторых симптомов нарушений мозгового кровообращения при остеохондрозе шейного отдела.

С помощью ЛФК:

  • растягивают мышцы шеи, снимая напряжение и расслабляя их;
  • укрепляют мускулатуру, чтобы поддерживать позвоночник в правильном физиологическом положении;
  • активизируют кровоток и кровоснабжение тканей и органов (среди прочих – головного мозга).
ПлюсыМинусы

Для выполнения комплекса упражнений не нужна особая физическая подготовка или много времени (требуется всего 30 минут день)

ЛФК наиболее эффективна в комплексе с другими средствами для лечения патологии

Заметное улучшение состояния наступает к концу 2–3 недели регулярных занятий

Заниматься физкультурой нужно постоянно, иначе положительный результат быстро сходит «на нет»

примеры упражнений ЛФК для мышц шеиПримеры упражнений ЛФК для мышц шеи. Нажмите на фото для увеличения

Ортопедическое лечение

Одним из ортопедических средств, которые помогают в лечении нарушений мозгового кровообращения, является воротник Шанца (поддерживающая шина для головы).

воротник ШанцаВоротник Шанца

С помощью ортопедического воротника:

  1. Восстанавливают правильное положение шейных позвонков.
  2. Увеличивают расстояние между ними.
  3. Убирают напряжение, боль.
  4. Улучшают кровообращение в головном мозге и шейном отделе позвоночника.
ПлюсыМинусы

Ортопедические приспособления увеличивает эффективность медикаментов, применяемых для улучшения мозгового кровообращения

Носить воротник Шанца можно не более 3 часов в день (чтобы не атрофировались мышцы шеи)

Операция

Хирургическое лечение осуществляют:

  • когда восстановление кровообращения органа невозможно с применением других способов;
  • если просвет кровоснабжающих сосудов мозга сократился более чем наполовину.

Прогноз при сосудистых нарушениях

Прогноз при нарушениях кровообращения зависит от того, насколько пострадал головной мозг.

Появление незначительно выраженных симптомов (шума и звона в ушах) свидетельствует о начале сосудистых изменений. Такие признаки (даже если они временные) – повод начать лечение, чтобы не запустить процесс. В 90% случаев для избавления от симптомов достаточно курса терапии в течение 2–4 недель.

Следующий этап – появление более серьезных симптомов (внезапных обмороков, проблем с запоминанием и передачей информации). Из-за нехватки кислорода в головном мозге появляются очаги нефункционирующих клеток, но даже на этом этапе удается приостановить прогресс патологии.

Лекарственные препараты придется принимать длительно (от 2 до 6 месяцев), повторяя курсы лечения 1–2 раза в год (устойчивого улучшения удается добиться в 60–80% случаев).

Последняя стадия наступает, когда нарушения кровообращения мозга становятся критическими. Они могут вызвать:

  • инсульт (острое нарушение кровообращения мозга);
  • инвалидность (по некоторым источникам – от 1 до 4% больных).

Такие изменения плохо поддаются медикаментозной коррекции, а лечение пациента продолжается всю оставшуюся жизнь.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Остеохондрозы позвоночника. Юмашев Г. С., Фурман Е., М.: Медицина, 1984, стр. 93, 165–185.
  • Шейный остеохондроз. Великанов И. И., Проскурин Г. К., СПб.: Нестор-история, 2010, стр. 78–99, 127.
  • Шейный остеохондроз. Попелянский Я. Ю. М.: Медицина, 1966, стр. 283.
  • Остеохондроз позвоночника, диагностика, лечение, профилактика. Практическое руководство. Епифанов В. А., М.: МЕДпресс информ, 2008, стр. 127–132, 152–174.
  • Локальная терапия суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Чичасова Н. В., Справочник поликлинического врача, 2003, т. 3, № 2.
  • Неотложная ортопедия. Позвоночник. Практическое пособие. Гэлли Р. Л., М.: Медицина, 2003, стр. 224, 291, 358–378.
  • Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии. Жулев Н. М., Лобзин B. C., Бадзгарадзе Ю. Д. СПб.: ЦКФ ВМФ, 1992. стр. 588.
  • Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника. Самосюк И. З., Войтаник С. А., Попова Т. Д. и др. Киев: Здоровье, 1992, стр. 272.

Загрузка…

Источник