Стоит ли откачивать жидкость при бурсите
После травм и некоторых заболеваний в коленном суставе скапливается жидкость. Большой объем сдавливает мягкие ткани и кровеносные сосуды, нарушая питания сустава и вызывая боль в колене. Для того, чтобы выяснить причину патологии и облегчить состояние больного, проводится откачивание жидкости из коленного сустава. В московском медицинском центре Парамита этим занимаются профессионалы с большим клиническим опытом.
Показания и противопоказания
Колено наиболее подвержено травмированию, так как оно переносит тяжелые физические нагрузки и не защищено в достаточной степени мягкими тканями. Очень часто после травмы колена в суставной полости происходит накопление жидкости.
Не менее часто причинами возникновения воспаления синовиальной оболочки и появления жидкости являются дегенеративно-дистрофические (остеоартроз коленного сустава — гонартроз) и инфекционные (артриты, синовиты бактериального происхождения) заболевания суставов. Наконец, скопления жидкости в колене происходит на фоне таких обменных нарушений, как подагра и некоторых общих заболеваний.
Под действием всех этих причин воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность суставной полости. Это приводит к активному выделению синовиальной жидкости, сдавливающей окружающие ткани, поддерживающей развитие воспалительного процесса, боли и нарушения движений.
Для того, чтобы выяснить причину и характер патологического процесса, облегчить состояние больного и ускорить выздоровление, проводится лечебно-диагностическая процедура — откачка жидкости из коленного сустава.
Показаниями к проведению операционного вмешательства — выкачиванию экссудата являются сильные боли и нарушение движений в колене. Удаление жидкости из коленного сустава надо проводить при:
- воспалении суставной сумки (синовите);
- гонартрозе;
- травме — в поврежденном колене развивается воспаление;
- ревматоидном артрите;
- любых общих заболеваниях, способствующих скоплению экссудата.
Нужно ли откачивать жидкость из коленного сустава при каждом ее обнаружении? Вовсе нет, если количество жидкости увеличено незначительно, боли и нарушения движений выражены умеренно, то лечение нужно начинать с консервативных методов.
Удаление выпота из колена противопоказано при:
- декомпенсированном сахарном диабете;
- тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
- нарушении свертываемости крови;
- гнойных воспалительных процессах кожных покровов;
- спайках в суставной полости;
- наличии аллергической реакции на анестетики.
Что будет, если не выкачивать экссудат и пустить все на самотек?
Если жидкость в коленном суставе накапливалась в течение длительного времени, есть показания для ее удаления, то операцию нужно проводить, иначе начнутся осложнения:
- асептический (стерильный) воспалительный процесс может перейти в инфекционный, гнойный, что значительно ухудшит состояние больного и прогноз заболевания; это сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния;
- гнойное воспаление приводит к разрушению хрящевой и костной тканей; гной необходимо удалить и промыть полость антисептиком;
- после перехода воспаления в хроническую форму в суставной полости образуются спайки, развивается стойкая неподвижность (контрактура) колена.
Опасна ли процедура?
Удаление экссудата должно проводиться в стерильных условиях опытным специалистом. Тогда осложнения сведутся к минимуму. Возможные осложнения:
- внутрисуставное кровоизлияние при повреждении мягких тканей и сосудов;
- повреждение веточек периферических нервов — появляется чувство онемения или покалывания в колене;
- повреждение хрящевой ткани;
- повреждение внутрисуставных связок;
- внесение инфекции.
Все осложнения такого рода имеют место крайне редко, и практикующий хирург отлично умеет с ними справляться.
Как проходит процедура
При скоплении жидкости в суставе откачать ее можно только в условиях операционной. Если предполагается местное обезболивание, никакой предварительной подготовки не требуется. При общем наркозе накануне вечером и в день операции пациент не должен есть. Нельзя также пить спиртное и курить. Накануне нужно сбрить волосы на всей конечности.
О том, как выкачивают жидкость из коленного сустава, врач подробно рассказывает пациенту перед операцией. Существует два способа:
Схема проведение артрскопии с откачиванием экссудата
- Артроскопия — вид эндоскопии, когда оптическая аппаратура помещается внутрь колена и позволяет врачу видеть на мониторе скопление жидкости в коленном сочленении и все остальные нарушения. Врач устраняет выявленную патологию при помощи встроенных в аппаратуру инструментов. Во время проведения артроскопии он может проводить лечение синовита и выполнять следующие манипуляции:
- откачивать экссудат;
- промывать полость антисептическим раствором (лаваж);
- вводить в полость необходимый лекарственный препарат; если это гнойный процесс, — антибиотики, при выраженном воспалении без гноя и большом количестве экссудата — глюкокортикоидные гормоны; иногда в полость вводится притягивающая воду гиалуроновая кислота; это облегчает скольжение суставных поверхностей;
- удалять из полости патологические элементы: некротические ткани, осколки костей и хрящей и т.д.;
- при значительном увеличении в объеме синовиальной оболочки сначала выкачивают жидкость, а затем проводят полное или частичное ее иссечение — синовэктомию.
Процедура начинается с проведения трех небольших надрезов на коже колена. В них вводится эндоскопические инструменты, что позволяет врачу проводить сначала диагностику, а затем выкачку и все остальные лечебные манипуляции. После артроскопии на колено накладывается давящая повязка: в коленном суставе после процедуры может повторно скапливаться выпот.
Артроцентез — откачка выпота в коленном суставе может проводиться при помощи шприца под местной анестезией. Врач обрабатывает кожу в коленной области дезинфицирующим раствором. Затем иглой, надетой на пустой шприц, прокалывает кожу, мягкие ткани и вводит иглу в суставную полость. Натягивая поршень шприца, он старается убрать жидкость, промывает полость антисептическим раствором и вводит лекарственный раствор. После процедуры накладывается давящая повязка с использованием эластичного бинта.
Схема проведение артроцентеза коленного сустава
Насколько болезненна откачка?
Так как перед проведением артроскопии и артроцентеза проводится обезболивание, во время операции пациент не ощущает боли в суставе. После операции откачки выпота возможно усиление воспалительного процесса и связанных с ним болевых ощущений. Их легко устраняют путем назначения несколько раз в день нестероидных противовоспалительных средств (НПВС — Найз, Диклофенак и др.). Чтобы предупредить воспаление, ноге требуется покой в течение 1 — 3 дней. Проводится также лечение основного заболевания, вызвавшего синовит.
Можно ли откачать выпот дома?
Откачать жидкость из коленного сустава можно в стационаре или амбулаторно в условиях хирургического кабинета. Это хирургическое вмешательство, требующее соблюдения правил асептики и антисептики. Придерживаться этих правил в домашних условиях проблематично, нет никакой гарантии, что во время откачивания выпота не будет занесена инфекция, что значительно осложнит состояние больного.
О результатах
После откачки экссудата из полости сустава врач оценивает его внешний вид, отправляет в лабораторию для диагностических исследований и выявления причины скопления. В норме синовиальная жидкость вязкая, прозрачная, бесцветная. В ней нет бактерий, в 1 мл содержится до 150 лейкоцитов. Внешний вид и лабораторные показатели выпота, который выкачали из патологического очага, изменяется в зависимости от характера патологического процесса:
- асептический (без инфекции) воспалительный процесс — выпот желтоватый, прозрачный, вязкость высокая; лейкоциты в норме или слегка ее превышают; четверть из них представлена нейтрофилами — видом лейкоцитов, уничтожающих инфекцию;
- инфекционный серозный — выпот желтоватый, мутный, вязкость снижена, лейкоцитов намного больше нормы; половина из них нейтрофилы;
- инфекционный гнойный — желто-зеленый, мутный, вязкий, лейкоциты заполняют все поле зрения в микроскопе, три четверти из них нейтрофилы;
- после травмы — розовый или красный (с кровью), вязкость понижена, в жидкости много эритроцитов;
- при подагре — большое количество кристаллв уратов — солей мочевой кислоты.
Проведение процедуры откачивания жидкости из коленного сустава
Наличие воспалительного процесса и его характер подтверждается также общим анализом крови.
По результатам исследования экссудата специалисты московской клиники Парамита назначаю курс консервативной терапии, в который входят: медикаментозное лечение, физиолечение, акупунктура, PRP-терапия, фитотерапия и другие современные европейские и традиционные восточные методы лечения.
Сколько стоит процедура?
Откачка синовиального отделяемого из колена в московских клиниках стоит по-разному. Цены зависят от расположения клиники, степени ее раскрученности и составляют:
- артроцентез — от 1500 до 5000 руб;
- артроскопия — от 10000 до 20000 руб.
Выкачивание экссудата из колена — несложная, но очень эффективная процедура. Если провести ее вовремя, то можно значительно ускорить выздоровление и предупредить развитие многочисленных осложнений. Специалисты клиники Парамита имеют большой опыт лечения суставов и проведения таких процедур. Мы поставим вас на ноги!
Литература:
- Колесников, М.А. Лечение гонартроза: современные принципы и подходы//Практическая медицина. № 8 (47). C. 97-99. Kolesnikov, M.A. Treatment of gonarthrosis: modern principles and approaches. Prakticheskaya medicina . 2010. № 8 (47). pp. 97-99
- Неверов В.А., Ланкин И.В. Опыт лечения гонартроза методом артроскопической санации сустава//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010. № 4 (июль). C. 86-9. Neverov V.A., Lankin I.V. Experience in the treatment of gonarthrosis by arthroscopic joint repair. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova . № 4. pp. 86-9
- Штробель М. Руководство по артроскопической хирургии, т.1 (под ред. А.В.Королева). Бином, 2012 -658 с. Strobel, Michael J. Manual on arthroscopic surgery, vol.1 (edited by A.V. Korolev). Binom. 2012. p. 658
- Figueroa D. Clinical Outcomes after Arthroscopic Treatment of Knee Osteoarthritis. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Surgery. 2011. 27, 5. P. 45-46. DOI: 10.1016/j. knee.2012.09.014
- Wang Y. and all. Osteoarthritis year in review 2015: imaging. Osteoarthritis Cartilage. 2016. Vol. 24, No 1, p. 49-57 DOI: 10.1016/j.joca.2015.07.027
Источник
1746 просмотров
5 ноября 2020
Добрый день. Поставили диагноз бурсит, три дня холод, пять дней антибиотики. Потом на физио 10. Сегодня третий день. Воспалились паховые лимфоузлы и опухла мышца под коленкой спереди в районе икры. Это норма?
Возраст: 37
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, какие антибиотики назначили? Пункцию делали?
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Татьяна, пункцию не делали. Я был в травмпункте, мне написали лечение и сказали надо к хирургу. Но у нас нет хирургов все на больничном. Назначили ципролет.
Терапевт
Лучше цефтриаксон 1,0 в/м 2 раза 7 дней, дексон 8мг в/м 5дней, кетопрофен 1,0 в/м 5 дней, после лечения острого периода, никотиновая кислота 1 таб. 3 раза в день, комбилипен 2,0 в/м 10 дней
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Татьяна, я уже третий день пью антибиотик, что прописали. Незнаю есть ли смысл менять один на другой и можно ли. Покраснение уже гораздо меньше. Могу ходить практически без боли. Завтра должен идти на увч.
Терапевт
УВЧ это отлично, ципролет менять не нужно, это вам на будущее. Но витамины обязательно проделайте, укрепляют хрящевую ткань, так как на фоне инфекции возможно разрушение и в дальнейшем нога может хрустеть
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Здравствуйте, что вам делали? УЗИ, пункцию?
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Юлия, ничего не делали. Некому делать. На ощупь)
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Нужно сделать пункцию, в колене может быть гной!
А потом уже пить а/б или нпвс.
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Юлия, некому делать. Если только ехать самому на машине за 100 км. И то запись на неделю вперёд.
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Надо постараться попасть к хирургу, найз вы можете начать пить по 1 таб 2 раза в день, но если в суставе гной, вы можете потерять его.
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Хирург
Здравствуйте, если речь идёт о препателярном бурсите как о наиболее частом то лечение следующее — пункция , НПВС 5-7 дней например Найз Мовалис аэртал любая из таблеток по 1 т 2 раза в день , тугое бинтование. Если есть гастрит или язва то под прикрытием омепразола / лансазола по 1 капсуле утром. Если жидкость скапливается повторно на 2-3 раз после аспирации можно вводить Дипроспан. Если содержимое выпота гной то нужно вскрывать и дренировать. Резюме если нет выраженной боли, покраснения, отека, повышенной температуры тела можно лечиться по инструкции из первых предложений. И да делает это не хирург а травматолог чаще. Будьте здоровы!
Хирург
Ну и самое главное что лечение проводить только после осмотра травматолога или хирурга ! Дистанционно сложно это делать. То что вы описали это не норма нужна очная консультация доктора!
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Владислав, понятно что нужно очное обследование. Но единственные вариант это ехать самому на машине за 100 км, что я думаю для сустава напряжно, да и запись на неделю вперёд.
Хирург
Выбирать конечно вам, здоровье ваше. Фото сможете прикрепить колена? Температура есть?
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Владислав, температура есть. Но справляюсь сам без таблеток. Фото прикрепил. Это сегодня
Хирург
Посмотрел. Если вдруг была травма нужно делать рентген, если нет можно не делать. Рекомендации выше. Консультация травматолога и аспирация содержимого нужна. Будьте здоровы!
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Владислав, спасибо большое!
Хирург
Здравствуйте, Александр !
Травма предшествовала возникновению бурсита или нет ?
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Яков, здравствуйте. Да таскал мебель к себе домой, неудобно ставил ноги на лестнице и упирался коленями. Днём таскал, вечером началась боль.
Хирург
Судя по фото у Вас там имеется жидкость , которую нужно откачать !
В первый день Вам откачали её или нет ?
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Яков, нет ничего не откачивали. В первый день такого не было.
Хирург
Нужно откачать ! Кровь ли там или серозная жидкость всё равно нужно откачать иначе сохраняется вероятность попадания туда инфекции и нагноения !
Чтобы этого не случилось , пока можно проводить лечение :
— НАНОСИТЬ НА ОБЛАСТЬ ВСЕГО СУСТАВА АЭРТАЛ КРЕМ , 2 РАЗА В ДЕНЬ;
— СОБЛЮДАТЬ ПОКОЙ , НОСИТЬ НАКОЛЕННИК;
— СУПРАКС ПО 1 КАПСУЛЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ (Это антибиотик , что должен препятствовать нагноению ) ;
— ЗАВТРА ДОБРАТЬСЯ ДО ХИРУРГА , ДЛЯ ПУНКЦИИ, ЭВАКУАЦИИ ЖИДКОСТИ (не переживайте , это не больно, выполняется за 5 — 7 минут под местным обезболиванием )!
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Яков, спасибо. Но дело в том что нет хирургов все болеют. В частных клиниках запись к хирургу только на вторник или след субботу. На узи так вообще на 11 число. Но в любом случае спасибо вам огромное. Буду думать.
Хирург
11 число немного далековато, в плане возможного нагноения, тем более ,что уже реакция лимфузлов имеется !
Это в принципе экстренная патология ! Если Вы сегодня не принимали никаких препаратов НПВС , которые сбивают температуру , то сейчас у Вас должна быть температура в районе 37,5гр. . Этой температуры, боль в области колена ив обл. лифузлов достаточно ,чтобы явиться основанием для вызова скорой ! Она бы могла Вас отвести в дежурную клинику, провели бы пункцию и Вас бы отпустили обратно домой !
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Яков, спасибо. Сегодня кроме антибиотиков ничего не принимал. Сейчас 37,8. Подумаю, наверно послушаю вашего совета.
Хирург
При вызове скорой сделайте упор на отёк сустава ,увеличение лимфузлов , высокую температуру, чтобы поняли , что речь идёт об опасности нагноения ,приехали и отвезли !
Если просто скажете ,что болит нога , то могут не приехать или приехать но не забирать в больницу !
Удачи Вам !
Александр, 5 ноября 2020
Клиент
Хирург
Александр, 6 ноября 2020
Клиент
Хирург
Здравствуйте.
Судя по фото без вмешательства Вам не обойтись.
Может и госпитализируют.
Не шутите с этим. А то абсцесс это не есть хорошо.
Ничего думать — собирайтесь и в дежурный хирургический стационар. Ждать нечего. Здоровье Ваше.
Здоровья Вам.
Александр, 6 ноября 2020
Клиент
Андрей, спасибо большей. Только вернулся, колено вскрыли, был гной. Уже лучше.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лечение бурсита напрямую зависит от его формы. Оно может быть консервативным или хирургическим, а может сочетать эти методы. Весь период лечения занимает от 2-х до 5 недель. Основные принципы лечения — покой, медикаменты, физиотерапия и ЛФК с элементами массажа. Коротко остановимся на каждом аспекте.
- Иммобилизация сустава
Прежде всего, сначала важно защитить воспаленный участок, чтобы не раздражать его еще больше и не провоцировать дополнительное трение. Временная иммобилизация помогает этому. Иммобилизация не должна быть слишком долгой, иначе она может привести к появлению контрактур. Обычно применяется следующая фиксация:
- давящая повязка с помощью эластического бинта;
- мягкий или жесткий бандаж
- лонгета, легкий гипс
Надо помнить, что сустав необходимо разрабатывать! Но приступать к его разработке необходимо только после консультации с врачом, тщательно выполняя все его рекомендации, чтобы не усугубить процесс.
- Компрессы и мази
Врач может назначить компрессы, гели и мази местного назначения, которые уменьшают воспаление. Использование охлаждающих мазей и гелей, холодных пакетов или льда способствует тому, что воспаленная бурса успокаивается, боль уменьшается.
Предостережение:
Не размещайте холодные аппликации или лед непосредственно на коже, так как может произойти обморожение, и не используйте их более 15 минут. Холодные примочки и компрессы можно повторять каждый час. Криотерапию надо применять только по назначению врача!
- Противовоспалительные препараты
После консультации с врачом могут быть приняты нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (например, ибупрофен или диклофенак). Они облегчают боль и борются с воспалением. Но необходимо помнить о противопоказаниях — нарушение кровообращения и поражение слизистой желудка. Антибиотики полным курсом назначаются при присоединении инфекции и после определения флоры на чувствительность.
- Аспирация жидкости (прокол, дренаж)
Если острое воспаление уменьшилось, и бурса продолжает ощущаться как водная подушка, например, над кончиком локтя, может потребоваться аспирация жидкости (прокол). С помощью шприца врач удаляет от 5 до 20 миллилитров жидкости и вводит внутрь бурсы кортизон. Затем применяется давящая повязка, так что бурса не заполняется снова. При пункции в нестерильных условиях можно ввести патогенные микроорганизмы внутрь, что может привести к бактериальному воспалению. Поэтому врач должен быть опытным и очень осторожным в отношении стерильных условий труда. При лечении бактериального бурсита, врач вскрывает синовиальную сумку хирургическим разрезом, дренирует ее и назначает антибиотики.
- Лечение сопутствующих заболеваний
Если основные заболевания, например артрит, подагра, туберкулез или гонорея, спровоцировали бурсит, то терапия также направлена и на лечение этих основных заболеваний.
- Физиотерапия
Физиотерапия в лечении бурсита эффективно дополняет базовое лечение. Она проводится только после купирования острого процесса и при уверенности, что в сумке нет гноя.
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли услугам пациента широкий спектр физиотерапевтических процедур, направленных на активизацию обменных процессов:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- фонофорез;
- ударно-волновая терапия;
- аппликации парафина;
- озонотерапия
Опытные врачи определят необходимый курс физиотерапии и распишут схему лечения в соответствии с проявлениями болезни.
- Удаление бурсита хирургическим путем
Если бурсит становится хроническим, то есть он длится дольше чем от трех до шести недель, помогает оперативное вмешательство. Полное иссечение бурсы может быть показано в связи с нагноением сумки и окружающих ее тканей. Швы удаляют через 7-10 дней. После операции показана последующая иммобилизация, возможно, компрессионная повязка и антибиотикотерапия. Восстановление после операции обычно длится 1-2 недели.
- Лечебная физкультура
ЛФК при бурсите направлена на разработку проблемного соединения и на его более быстрое восстановление. Набор необходимых упражнений будет зависеть от локализации бурсита, возраста пациента и сопутствующей патологии.
Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть осложнения. Так, хронический бурсит способствует появлению спаек, которые ограничивают функции сустава, возможно развитие болезненной патологии — пяточной шпоры, кисты костной ткани. Если присоединится инфекция — возможно развитие сепсиса. Прогноз лечения бурсита всегда благоприятный. Рецидивы достаточны редки. Но важно своевременно попасть к специалисту. Только в этом случае можно избежать серьезных осложнений.
Источник