Стволовые и ревматоидный артрит

Мезенхимальные стволовые клетки в последнее время приобретают популярность для лечения ревматоидного артрита (РА). И в настоящее время являются объектом нескольких клинических испытаний. Поиск более эффективных методов лечения был вызван ограниченностью современных методов лечения РА. Предварительные результаты показывают, что мезенхимальные стволовые клетки являются новым многообещающим средством улучшения боли. А также воспаления и общего качества жизни пациента. В этой статье рассмотрим лечение ревматоидного артрита стволовыми клетками. Утренняя скованность при ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, состояние, при котором собственная иммунная система организма по ошибке атакует здоровые клетки. Иммунный ответ, наблюдаемый у пациентов с ревматоидным артритом, приводит к воспалению и опуханию суставов. Что в конечном итоге вызывает разрушение хряща и слияние кости. Чаще всего поражаются суставы рук, ног и шейного отдела позвоночника. Понимание сложных иммунных путей, которые приводят к воспалению суставов, послужило основой для целенаправленной терапии, которая уменьшает воспалительный ответ. Наибольшие ограничения современной терапии включают в себя: непереносимость пациента, токсичность, риск инфекций. И, в некоторых случаях, только частичный ответ с продолжающейся болью в суставах и повреждением. Из-за этих ограничений необходимы новые терапевтические стратегии.

Мезенхимальные стволовые клетки — это незрелые клетки, которые могут делиться и превращаться в ряд различных специализированных клеток в организме. Включая жировые, костные и хрящевые клетки. Важно отметить, что, делая их несколько идеальными для применения при лечении связанных с иммунитетом заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Мезенхимальные стволовые клетки недавно продемонстрировали противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

В недавнем исследовании была проверена безопасность мезенхимальных стволовых клеток при лечении ревматоидного артрита. В частности, были использованы стволовые клетки, полученные из пуповины. Поскольку они более доступны и обладают большей способностью размножаться. Результаты этого предварительного исследования были многообещающими. Показывая общее снижение боли в суставах, отечности и ригидности у пациентов. Эффекты наблюдались через двенадцать часов после лечения и продолжались до трех месяцев. Предполагаемой причиной положительного ответа у пациентов было уменьшение провоспалительных факторов в крови. Кроме того, было обнаружено, что подмножество иммунных клеток, называемых Т-клетками, которые играют важную роль в подавлении аутоиммунных реакций, увеличивается в периферической крови леченных пациентов.  Методы диагностики РА.

Сейчас проводятся дополнительные клинические исследования для оценки безопасности и эффективности мезенхимальных стволовых клеток при лечении ревматоидного артрита. В этих испытаниях пациенты будут проходить внутривенное вливание стволовых клеток с различными интервалами. Основной мерой этих исследований является безопасность для применения у пациентов. Другие оцениваемые показатели исхода включают маркеры прогрессирования заболевания, показатели качества жизни пациента и оценки боли. Два исследования оценивают использование одних только мезенхимальных стволовых клеток. Альтернативное исследование также оценит эффект мезенхимальных стволовых клеток, вводимых в сочетании с традиционной терапией для лечения ревматоидного артрита.

Предыдущие научные исследования и появляющиеся клинические результаты позволяют предположить, что мезенхимальные стволовые клетки могут стать новой надеждой для пациентов, страдающих РА. В дополнение к продемонстрированным противовоспалительным свойствам этих клеток, они также могут быть источником факторов роста. Поэтому было высказано предположение, что они могут даже играть роль в защите пораженной ткани от дальнейшего повреждения. Или повреждения в дополнение к ускорению восстановления ткани. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точные механизмы действия. И соответствующие преимущества для пациентов, страдающих ревматоидным артритом.  Как справится с РА?

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, поражающее, в основном, суставы. Лечение стволовыми клетками относительно недавно появилось на рынке медицинских услуг, и оно уже показывает многообещающие результаты в борьбе с такими аутоиммунными заболеваниями, как это.

При ревматоидном артрите (РА) иммунная система ошибочно атакует ткани, граничащие с суставами, что вызывает боль, воспаления, опухания и напряжение.

Воспаление может перейти на хрящи, которыми заканчиваются суставы, что может вызвать необратимые повреждения и потерю функций. Повреждения могут затронуть и другие органы, включая лёгкие, сердце, почки, кожу и глаза.

Лечение стволовыми клетками может уменьшить воспаление и восполнить содержание здоровых клеток в организме. Данная статья рассказывает об имеющихся на сегодняшний день знаниях в области медицины стволовых клеток при лечении РА.

Лечение стволовыми клетками — что это?

Стволовые клетки не предназначены для выполнения конкретных функций. Вместо этого они обладают уникальной возможностью превращаться в различные типы других клеток.

При терапии стволовыми клетками их используют для замены мёртвых и заражённых клеток организма.

Тело человека насчитывает более 200 различных типов клеток. Обычно, каждый тип обладает определёнными характеристиками, которые позволяют выполнять конкретные функции. Клетки, объединённые схожими функциями, сосредотачиваются и формируют ткани, которые, в свою очередь, формируют органы. К примеру, сердце является объединением мышечных тканей.

Учёные получают стволовые клетки из тканей организма, либо эмбриона, либо взрослого человека, и затем изолируют их в лаборатории. После определённых манипуляций по превращению стволовой клетки в клетку определённого типа её можно внедрить в ткань или кровь пациента.

Как это может помочь при лечении РА?

Исследователи изучают методы применения стволовых клеток для локализации воспалений и регенерации повреждённых тканей.

РА сопровождается воспалением тканей между суставами. Это приводит к потере хрящей, представляющих соединительную ткань между суставами, выполняющих роль защитной подушки. В дальнейшем повреждение хрящей может привести к разрушению суставов и прилегающих к ним костей.

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) могут преобразовываться в клетки хрящей и костей. Синовиальная МСК-терапия подразумевает инъекции данных клеток в ткани, расположенные в непосредственной близости с поражёнными участками.

Некоторые исследования говорят о том, что МСК могут подавлять иммунную систему и воспалительные процессы в организме. Это делает данный вид терапии многообещающим вариантом лечения таких аутоиммунных заболеваний, таких как РА.

Хотя в некоторых клиниках уже применяется лечение с помощью стволовых клеток, этот тип терапии всё ещё остаётся в категории нетрадиционных и может вызывать серьёзные побочные эффекты. Работа со стволовыми клетками находится в начальной стадии научного исследования и требует дальнейшего изучения.

Что говорит наука

В 2013 году было проведено исследование на тему эффективности МСК при лечении РА.

В ходе исследования все 172 участника продолжали принимать традиционные препараты, прописываемые при лечении этого заболевания. Одна часть группы получала МСК-терапию в качестве внутривенных инъекций, тогда как вторая часть — инъекции плацебо (контрольный раствор).

По сравнению с теми, кто получал контрольный раствор, у пациентов, прошедших МСК-терапию, обнаружилась значительная ремиссия заболевания. Команда исследователей оценивала степень ремиссии, используя критерии оценки улучшений, разработанной Американской коллегией ревматологов, так называемый Индекс активности болезни (DAS28) и анкету оценки состояния здоровья.

Улучшение коснулось также и повышенного уровня регуляторных Т-клеток (РТК) в крови. РТК заставляют иммунную систему прекратить атаки собственных клеток организма. Таким образом, они играют жизненно важную роль при лечении воспалений.

В 2015 году было проведено аналогичное исследование, которое выявило такие же результаты при применении МСК на мышах с РА.

Авторы исследования утверждают, что МСК-терапия повышает уровень РТК и понижает уровень тех клеток, вызывающих воспаления.

Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (УНКППМ) заявило, что клинические исследования МСК-терапии при лечении воспалений не показало внятных результатов.

До недавнего времени учёные получали мезенхимальные стволовые клетки человека (МСКч) из различных тканей и от различных доноров. Эти категории клеток характеризуются многообразием в возможностях подавлять иммунную систему.

В 2017 году исследователи начали работу над прогнозированием эффективности различных групп МСКч. Дальнейшее изучение этих методов поможет учёным определить эффективность терапии стволовыми клетками при лечении РА.

Регламентирование УНКППМ

Сейчас Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрено использование только пуповинных гемопоэтических стволовых клеток (ПГСК).

Эти клетки берутся из пуповины и могут преобразовываться в различные клетки крови. Такими клетками обычно лечат пациентов с заболеваниями крови.

УНКППМ не регламентирует использование других стволовых клеток, например, МСК. Однако, оно может одобрить и осуществлять надзор за клиническими исследованиями, применяющими эти клетки.

Клинические исследования производятся по заявке на регистрацию нового экспериментального лекарственного средства, одобренной УНКППМ, из которой следует, что исследования отвечают стандартам безопасности.

Риски и побочные эффекты

Лечение стволовыми клетками может вызвать некоторые осложнения.

Такие осложнения в реальности возникают намного чаще, чем об этом говорится в официальных отчётах, так как в некоторых клиниках этот метод терапии предлагается нелегально, и пациенты не предупреждаются о возможных последствиях.

Среди примеров осложнений, возникающих после лечения стволовыми клетками, можно выделить следующие:

Развитие инфекций

Как только клетки оказываются вне организма, они могут быть заражены вирусами или бактериями.

Когда врач вводит такие клетки пациенту, содержащиеся в них патогены могут привести к ухудшению самочувствия.

Даже собственные клетки пациента могут вызывать распространение существующих инфекций или порождать новые.

Обострение РА

Согласно одному исследованию, проведённому в 2014 году, применение синовиальных МСК при лечении артритов суставов повышает риски обострения РА.

Инъекции МСК напрямую в суставные ткани запускают процесс развития синовиальных фибробластов. Эти клетки принимают участие в воспалительных и разрушающих суставы процессах.

Рак

Авторы того же исследования от 2014 года утверждают, что внутривенное вливание МСК может подавлять иммунную систему организма, после чего она не способна бороться с раковыми клетками.

Это может привести к стремительному развитию злокачественных опухолей.

Потенциальные долгосрочные риски

Большинство исследований стволовых клеток находятся в начальной стадии, поэтому у учёных пока нет точных данных о долгосрочных рисках применения этой терапии.

Согласно заявлению УНКППМ, необходимо проводить дальнейшие клинические исследования для того, чтобы определить, насколько и в какой степени преимущества лечения стволовыми клетками могут превзойти риски.

Замечания

Международное общество по исследованию стволовых клеток предлагает следующие рекомендации людям, рассматривающим лечение стволовыми клетками:

• избегайте лечение в клиниках, предлагающих нелегальные методы терапии стволовыми клетками
• избегайте методик, которые не прошли успешных клинических исследований
• не принимайте участия в тестированиях, которые не относятся к клиническим исследованиям, одобренным УНКППМ
• получите консультацию терапевта или ревматолога о потенциальных рисках лечения стволовыми клетками
• остерегайтесь лечения в клиниках, где приуменьшают риски, связанные с методиками их терапии
• остерегайтесь лечения в клиниках, где практикуют навязчивое убеждение и демонстрацию благодарностей пациентов вместо научных доказательств

Выводы

Терапия с применением стволовых клеток остаётся сравнительно новым объектом исследований. Однако, ежегодные тесты предполагают, что такое лечение может быть эффективным в борьбе с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.

Мезенхимальные стволовые клетки, возможно, являются многообещающим средством при лечении ревматоидного артрита. Исследования показывают, что эти клетки могут снизить излишнюю активность иммунной системы, что помогает бороться с хроническими воспалениями.

Однако, Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на настоящее время не регламентирует применение стволовых клеток как метод лечения ревматоидного артрита. Исследователи ещё недостаточно изучили этот тип терапии, чтобы утверждать, что она эффективна и безопасна.

Следует остерегаться клиник, предлагающих такое лечение. Важно также получить консультацию терапевта или ревматолога перед тем, как начинать терапию.

Для желающих принять участие в тестах важно убедиться, что они одобрены Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

• У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
• В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

• Переохлаждение.
• Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
• Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
• Бактериальная инфекция.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение функции эндокринных желез.
• Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

• провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
• активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
• поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
• привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
• усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

• Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
• Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
• Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
• Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

• Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
• Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
• Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

1. Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
2. Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
3. Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
4. Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

• 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
• 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
• 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
• 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

• Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
• Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
• Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
• При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
• Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
• Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
• Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

• Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
• Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
• Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
• В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные вещества;
• базисные препараты;
• гормональные вещества (глюкокортикоиды);
• биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

• В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
• В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
• Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
• Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

• Физиотерапевтические процедуры.
• Профилактика остеопороза.
• Лечебная гимнастика в период ремиссии.
• Хирургическая коррекция патологии суставов.