Сульфасалазин для детей 2 лет при реактивном артрите

Препарат Сульфасалазин обладает мощным противомикробным и противовоспалительным действием. Именно поэтому оправдано его применение при артрите (некоторых формах). Особенно высока эффективность препарата, если использовать его для лечения инфекционных и воспалительных артритов.

Должны иметься весомые показания для приема Сульфасалазина: средство нередко дает нежелательные побочные эффекты. Поэтому нельзя применять его без предварительной консультации с профильным (не терапевтом) врачом.

Как действует Сульфасалазин при артрите?

Подробнее про Сульфасалазин, показания и противопоказания к нему и правила приема можно почитать отдельно.

Лекарственное средство Сульфасалазин было синтезировано в 50-ых годах прошлого столетия. Препарат обладает и противовоспалительным, и противомикробным действием. Изначально ставка делалась не на противовоспалительные свойства средства, а на противомикробные.

Ранняя теория возникновения ревматоидного артрита (именно против него и создавался препарат) предполагала инфекционную этиологию. Имеет поэтому в Сульфасалазине ценились превыше всего противомикробные эффекты.

В результате выяснилось, что причина болезни лежит в иной плоскости. Тем не менее препарат и сейчас входит в список необходимых средств для лечения ревматоидного и иногда иных артритов. Свое лечебное воздействие он оказывает за счет снижения воспалительных процессов.

Механизм снижения воспаления несколько отличается от такового у нестероидных противовоспалительных средств. Именно поэтому в большинстве случаев Сульфасалазин выступает аналогом нестероидных противовоспалительных средств при неэффективности последних (что бывает часто).
к меню ↑

Эффективность приема: какой результат дает?

Поможет ли Сульфасалазин при артрите? Как показывает практика, положительный результат препарат дает (не всегда: бывает, что его применение оказывается безрезультатным). Это актуально для ревматоидного артрита: при иных формах он может вообще не помочь.

Высокая эффективность препарата может быть получена лишь в тех случаях, если его применять в лечении воспалительных форм артритов (включая аутоиммунные). И именно за счет своей высокой противовоспалительной активности препарат используется в лечении иных болезней, не связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Сульфасалазин снимает воспалительный процесс в пораженных тканях (как правило, не полностью, но достаточно существенно). Помимо этого, он с достаточной высокой эффективностью предотвращает присоединение инфекции к пораженным суставам.

По своей противомикробной эффективности он существенно уступает узкопрофильным средствам (антибиотикам). Однако, конкретно для профилактики вторичных осложнений инфекционной природы препарат подходит хорошо.
к меню ↑

При каких формах артрита назначают Сульфасалазин?

Основное показание к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у Сульфасалазина – ревматоидная форма артрита. Тем не менее проводились исследования о влиянии препарата на течение других подвидов артрита.

И успехи в некоторых случаях были. Как препарат для полноценного отдельного лечения, Сульфасалазин не подходит, но для вспомогательной терапии (особенно при обострении болезни) он эффективен.

С разной долей эффективности его применяют при следующих видах артрита:

1. Ревматоидная форма – основное показание к применению. Эффективность в большинстве случае высокая.
2. Псориатическая форма (как осложнение различных видов псориаза) – эффективность достаточно внушительная, но не у всех пациентов: некоторым он помогает слабо, другим не помогает вообще.
3. Реактивные формы – при воспалительных и аутоиммунных процессах препарат помогает достаточно хорошо. Но нужно понимать, что реактивные артриты эта целая группа заболеваний, и препарат эффективен далеко не при каждом из них.
4. Гонококковая и хламидийная форма — препарат достаточно хорошо предотвращает генерализацию инфекции, купирует фазы обострения заболевания.

к меню ↑

Когда нельзя принимать Сульфасалазин при артрите?

Существует внушительный список ограничений и абсолютных противопоказаний к применению Сульфасалазина при различных видах артрита. Игнорировать их не стоит, так как препарат обладает очень мощным токсическим эффектом на печень и почки, особенно при ударных дозировках и длительном лечении.

Список противопоказаний и ограничений:

• запрещено назначать препарат детям, младше 5-летнего возраста;
• индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов препарата (включая производные салициловой кислоты);
• существенный дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• как относительное противопоказание – период лактации (кормления ребенка грудью);
• при беременности препарат использовать можно только при разрешении врача, и только при отсутствии аналогов такой терапии (по возможности лучше избежать применения Сульфасалазина);
• выраженные нарушения функций работы печени и/или почек, недостаточность печени и почек;
• порфирия, различные заболевания крови, включая разные виды анемии (в том числе тяжело протекающую железодефицитную анемию).

к меню ↑

Инструкция по применению Сульфасалазина при артрите

Как принимать Сульфасалазин при артрите? Препарат принимается внутрь (перорально) исключительно перед едой. Таблетку нужно запивать стаканом воды (250 мг), не разжевывая. Нельзя запивать таблетки алкоголем или цитрусовыми соками (это не тотальный запрет, но делать так не рекомендуется).

Стандартная схема лечения подразумевает применение 500 мг препарата раз в сутки в течение первой недели. На вторую неделю назначается иная дозировка – 500 мг дважды в сутки. На третью неделю назначается дозировка в 500 мг трижды в сутки.

Терапевтическая дозировка медикамента может составлять от 1.5 до 3 граммов в сутки. Продолжительность лечения при тяжелых формах заболевания может составлять 6 и более месяцев. Все это время за пациентом должен вестись серьезный мониторинг, так как возможны серьезные побочные эффекты и нарушения работы печени и/или почек.

Более подробная инструкция по применению Сульфасалазина при различных видах артритов может быть получена у лечащего врача. В том числе именно врач определяет продолжительность и дозировку лечения.
к меню ↑

Чем заменить Сульфасалазин при артрите?

Чем заменить препарат Сульфасалазин при лечении различных видов артритов? К этому медикаментозному средству имеется достаточно внушительный список аналогов. Наиболее предпочтительным аналогом является препарат Месакол в таблетках (примерно такая же эффективность и стоимость).

Прочие аналоги Сульфасалазина при артрите:

1. Таблетки кишечнорастворимые Салазопирин En-Табс.
2. Кишечнорастворимые таблетки Асакол.
3. Таблетки и гранулы пролонгированного действия Пентаса.
4. Салофальк (суспензия, кишечнорастворимые таблетки, гранулы гастрорезистентные пролонгированного действия).
5. Кишечнорастворимые таблетки Самезил.

Самостоятельно заменять Сульфасалазин даже на самые подходящие (буквально идентичные по составу) аналоги запрещено. Этим должен заниматься лечащий врач. Кроме того, нельзя самостоятельно заменять Сульфасалазин на свой прямой аналог (Сульфасалазин ЕН): эти препараты несколько различаются друг от друга.
к меню ↑

Обзор таблеток Сульфасалазин (видео)

к меню ↑

Возможные побочные эффекты

В большинстве случаев нежелательные побочные эффекты при приеме Сульфасалазина возникают в двух случаях: терапия с ударными дозировками препарата (превышение дозы), либо превышение рекомендуемой длительности курса.

Возможные побочные эффекты:

• аллергические реакции различной интенсивности (от крапивницы до удушья и анафилактического шока);
• иммунная тромбоцитопения (в очень редких случаях);
• головные боли, судорожный синдром, умеренные головокружения;
• дефицит фолиевой кислоты, в редких случаях – мегалобластическая анемия;
• гемолитическая анемия (обычно у пациентов с недостаточностью глюкозы-6-фосфат дегидрогеназы);
• расстройства желудка, явления диспепсии, приступы тошноты и рвоты, потеря аппетита;
• лихорадка (вплоть до 38 градусов), общее недомогание, слабость, апатия, агрессивность, сильная депрессия, тремор и тиннитус (низкочастотный писк в ушах);
• в сравнительно редких случаях возможно развитие бесплодия.

Несмотря на то, что в большинстве случаев нежелательные реакции возникают из-за ударных доз и длительного курса лечения, побочные эффекты возможны и в прочих случаях. В том числе даже в первый день лечения препаратом.

Противомалярийные препараты, сульфасалазин и иммуноглобулины при ревматических болезнях у детей

В отдельных случаях при ревматических заболеваниях у детей применяются и различные другие средства. Противомалярийный препарат гидроксихлорохина сульфат занимает важное место в лечении СКВ, а иногда и дерматомиозита. Слепым методом показано, что отмена гидроксихлорохина у больных СКВ значительно чаще приводит к обострению болезни, чем отмена плацебо. Этот препарат особенно эффективен в отношении кожных проявлений СКВ и дерматомиозита. При ювенильном ревматоидном артрите его применяют редко, так как проспективные исследования не выявили существенного отличия его действия от эффекта плацебо.

Чтобы достичь терапевтического эффекта, гидроксихлорохин приходится вводить в дозе 3-6 мг/кг/сут на протяжении 3-6 мес. Возможные побочные действия этого препарата включают угнетение костного мозга, стимуляцию ЦНС, раздражение слизистой оболочки желудка, слабость (как при миастении) и кожную сыпь. Применение гидроксихлорохина может приводить к повреждению сетчатки глаза. Этот самый опасный побочный эффект наблюдается очень редко (примерно у 1 из 5000 больных), но грозит слепотой или потерей центрального зрения.

В ходе лечения гидроксихлорохином необходимо полное офтальмологическое исследование больных с оценкой периферического и цветового зрения. Такое исследование проводят до и через каждые 4-6 мес. после начала лечения.

При язвенном колите уже давно применяют сульфасалазин. Контролируемое двойное слепое исследование показало, что сульфасалазин в дозе 50 мг/кг (максимум — 2 г/сут) в значительно большей степени уменьшает воспаление суставов, улучшает общее состояние и лабораторные показатели у детей с ювенильным ревматоидным артритом, чем плацебо. Однако более 30 % больных пришлось исключить из исследования из-за появления побочных эффектов (главным образом, желудочно-кишечных и сыпи). В редких случаях развивались тяжелые аллергические реакции, в частности синдром Стивенса-Джонсона.

Поэтому место сульфасалазина среди средств лечения детей с активным ювенильным ревматоидным артритом и поражением внутренних органов все еще остается неопределенным. В большинстве лечебных центров его применяют у детей с ювенильным ревматоидным олигоартритом и полиартритом, а также при спондилоартропатии.

Внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) используют при многих клинических состояниях. Этот препарат значительно улучшает ближайший и долговременный прогноз болезни Кавасаки и помогает при тромбоцитопении, связанной с СКВ, синдроме Стилла и ювенильном ревматоидном полиартрите. Результаты контролируемого исследования свидетельствуют о существенном, хотя и кратковременном, положительном эффекте ВВИГ у взрослых больных с активным миозитом. Благоприятное действие наблюдалось обычно при регулярном (ежемесячном) введении больших доз препарата (1-2 г/кг).

Иммуноглобулин для внутривенного введения — дорогой и не всегда доступный препарат. Кроме того, он может вызывать тяжелые системные аллергические реакции, а после его введения зарегистрированы случаи асептического менингита. Целесообразность его применения при дерматомиозите у детей требует подтверждения.

При системной красной волчанке и гранулематозе Вегенера проводились контролируемые испытания циклофосфамида. Ежемесячное внутривенное введение этого вещества в дозе 500-1000 мг/м2 на протяжении 6 мес, а затем каждые 3 мес. в течение 1 года снижало частоту хронической почечной недостаточности у больных СКВ, сопровождающейся диффузным пролиферативным гломерулонефритом. Циклофосфамид оказался эффективным и при СКВ с тяжелым поражением ЦНС. У больных с тяжелым гранулематозом Вегенера положительный эффект наблюдался при приеме циклофосфамида внутрь в дозе 2 мг/кг/сут.

В печени циклофосфамид превращается в активные метаболиты, алкилирующие гуанин в составе ДНК, что и приводит к наблюдаемой иммуносупрессии вследствие ингибирования S2-фазы митоза. Снижение числа Т- и В-лимфоцитов ослабляет гуморальные и клеточные иммунные реакции. Побочные эффекты циклофосфамида включают алопецию, тошноту, рвоту, анорексию, изъязвление слизистой оболочки полости рта и ЖКТ, цистит и угнетение костного мозга. Кроме того, это вещество увеличивает риск бесплодия и злокачественных процессов, особенно лейкозов, лимфом и рака мочевого пузыря. У взрослых женщин с СКВ внутривенное введение циклофосфамида приводит к хроническому бесплодию почти в 30-40 % случаев.

Применение циклофосфамида при дерматомиозите и активном синдроме Стилла (системной форме ювенильного ревматоидного артрита) основано на результатах неконтролируемых клинических исследований. Многие лекарственные средства, широко применявшиеся в прошлом (салицилаты, соединения золота, азатиоприн и D-пеницилламин), в настоящее время используются крайне редко.

Ревматологи часто комбинируют различные вещества, чтобы добиться наилучшего эффекта. Это позволяет также снизить дозы кортикостероидов. Однако проспективные исследования для оценки эффективности ряда таких комбинаций проведены лишь в последнее время. Взрослые больные ревматоидным артритом хорошо переносили комбинацию метотрексата, гидроксихлорохина и сульфасалазина. Комбинация этих трех соединений давала лучший эффект, чем каждое из них в отдельности или комбинация любых двух из них.

У детей с тяжелым синдромом Стилла комбинация внутривенного введения метилпреднизолона и циклофосфамида с приемом метотрексата внутрь оказывала прекрасное действие без ближайших побочных эффектов. Можно надеяться, что международное сообщество педиатров-ревматологов примет стандартные критерии оценки комбинированного лечения ревматических заболеваний у детей.

У взрослых больных изучается действие не только ингибиторов действия ФНО, но и многих других биологических агентов; еще больше препаратов находится в стадии разработки. Эти вещества должны влиять на отдельные популяции клеток или молекул, участвующих в воспалительном процессе. Испытываются моноклональные антитела, подавляющие отдельные субпопуляции Т-лимфоцитов, связывающие те или иные цитокины либо их рецепторы или ингибирующие аутоантитела к двухцепочечной ДНК. Однако у детей такие исследования пока не проводились.

— Вернуться в оглавление раздела «физиология человека»

Оглавление темы «Аутоиммунные болезни у детей»:

1. Непереносимость продуктов питания и пищевая аллергия. Причины
2. Клиника пищевой аллергии. Проявления аллергии к пище у детей
3. Диагностика и лечение пищевой аллергии у детей
4. Ревматические болезни у детей. Причины
5. Клиника и диагностика ревматических болезней у детей
6. Организация лечения ревматических болезней у детей
7. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при ревматических болезнях у детей
8. Метотрексат при ревматических болезнях у детей
9. Глюкокортикоиды и этанерцепт при ревматических болезнях у детей
10. Противомалярийные препараты, сульфасалазин и иммуноглобулины при ревматических болезнях у детей