Супрапателлярный бурсит что это
Супрапателлярный бурсит коленного сустава – это воспалительный процесс, который развивается в супрапателлярной синовиальной сумке. Чаще всего такое заболевание сопровождается скоплением экссудата в полости сустава, т.е. развивается синовит.
Супрапателлярная сумка расположена под коленом, и второе ее название – подколенная. Основная функция данной бурсы заключается в снижении нагрузки, поступающей на сустав, и при развитии патологического процесса она значительно снижается.
Воспалительный процесс при этом развивается в суставной сумке, которая расположена над коленом.
Второе название, которое имеет супрапателлярный бурсит – «Колено монахини». Название напрямую связано с одним из механизмов развития болезни, а именно с неподвижным и длительным стоянием на коленях.
Лечить заболевание нужно незамедлительно после установки диагноза, поскольку воспалительный процесс приводит к дискомфорту и боли во время привычных движений.
Причины заболевания
Супрапателлярный бурсит коленного сустава, как и другие виды бурсита, развивается вследствие ряда причин:
-
закрытые механические повреждения — травмы, ушибы, растяжения, удары, сдавления; - повышенные нагрузки на коленный сустав и постоянное перенапряжение в области данного сочленения. Характерны для некоторых профессий, в т.ч. спортсменов;
- инфицирование синовиальных полостей через повреждения, ссадины и порезы открытого характера. В данном случае сначала развивается синовит, а затем воспаление переходит на бурсу;
- общие заболевания воспалительного и аллергического характера;
- аутоиммунные и обменные заболевания;
- длительное стояние на коленях, привычка опираться во время работы на одно колено.
Супрапателлярный бурсит коленного сустава в ряде случаев развивается без видимых причин и носит название идиопатический.
Симптомы
Симптомы данного вида бурсита довольно яркие, и не заметить их сложно:
-
округлая опухоль, которая покрывает все колено либо локализована под коленной чашечкой. При нажатии на припухлость ощущается наличие жидкости (синовит). Опухоль, в народе именуемая шишкой, может иметь значительный размер; - болевой синдром. Опухоль и боль – эти симптомы сопутствуют друг другу. Боль усиливается при нажатии на припухлость – это важный симптом, который проверяется врачом в ходе диагностики;
- покраснение кожи в области припухлости, которое ярко свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
- повышенная температура кожи в области припухлости;
- ограничение подвижности в суставе, которое с течением времени становится все более явным;
- мышечная скованность.
Если развивается гнойный синовит, наблюдаются и другие симптомы, такие как резкий подъем температуры, острая боль, более выраженные отек и краснота. Движения активного и пассивного характера в суставе становятся практически невозможными. Если и в этом случае не начать лечить бурсит, возможно развитие флегмоны или абсцесса.
Иные симптомы наблюдаются и при развитии хронической формы бурсита: жидкость в сумке скапливается постепенно, т.е. синовит развивается не остро. Боль чаще всего ослабевает. При этом стенки сумки утолщаются, и на внутренней стороне появляются маленькие беловатые образования. Отделяясь, они оказываются в суставной сумке.
Диагностика
Как правило, диагноз выставляется уже после осмотра пациента на основании отека и покраснения кожи в области сустава, учитываются и другие симптомы (боль, скованность). Для подтверждения диагноза назначается УЗИ либо рентгенография колена (второе предпочтительнее и показательнее).
Если имеется синовит, проводят пункцию и забирают экссудат из синовиальной сумки на исследование. Это также позволяет определить характер заболевания: если жидкость прозрачная, имеет место асептический воспалительный процесс, если же имеется гной – налицо бактериальное заражение.
Лечение супрапателлярного бурсита коленного сустава
Лечение заболевания проводится комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных средств. Актуально лечение популярными народными средствами, которое следует рассматривать как вспомогательное, в дополнение к основному.
Врачи часто прописывают физиолечение и УВЧ-терапию.
В любом случае, начинать лечение бурсита следует с посещения врача.
Первоочередное лечение заключается в максимальном снижении нагрузок на больной сустав.
Медикаментозное лечение
Если заболевание развилось недавно, можно применять согревающие компрессы (при условии отсутствия признаков гнойного воспаления), а также давящие повязки, которые постепенно устраняют отек. Назначается ношение специальных шин.
Если имеет место инфекционный воспалительный процесс, то делается прокол, экссудат извлекается и назначаются антибиотики, к которым чувствительна флора, высеянная из экссудата. Чаще всего результатов анализа не дожидаются и назначают антибиотики широкого спектра действия.
Помимо антибиотиков, могу назначаться:
- противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом (Нимесил, Диклофенак);
- хондропротекторы (Хондроитин, Дона);
- гормональные обезболивающие препараты для введения внутрь сустава (Кеналог), купирующие сильный болевой синдром;
- наружные мази из группы нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающие отечность и воспаление (Нимесулид, Диклофенак).
Физиотерапевтическое лечение (лазерную или ультразвуковую терапию), которое назначается при хроническом течении бурсита.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных мер единственным вариантом является хирургическое лечение: вскрытие сумки сустава, полное удаление гноя и дальнейшее медикаментозное лечение.
Как лечить народными средствами
Терапия народными средствами хорошо помогает на ранних стадиях бурсита, а также может рассматриваться как дополнительная методика, но не как самолечение:
-
компресс изо льда. Пищевой лед завернуть в тканевой мешок и приложить к колену на 10 мин. Повторить 2-3 раза в течение дня. И холод и тепло противопоказаны, если развилось гнойное воспаление; - солевой компресс. Отлично помогает при асептическом отеке. Сделать крепкий солевой раствор (1-2 ст.л. соли на 200 мл кипятка), смочить в нем плотный кусок ткани и приложить к больному колену на ночь;
- прополис. Этот продукт пчеловодства – настоящий кладезь полезных веществ с выраженным противовоспалительным и противомикробным действием. Прополис смешать со сливочным маслом в равной пропорции и принимать за 1 час до еды 3 раза в день. Особенно рекомендовано средство в помощь к лечению гнойного бурсита;
- чай из семени льна. 1 столовую ложку семян залить 1 литром кипятка, настоять 20 мин и принимать в течение дня.
В комплексе все лечебные приемы помогают быстро восстановить функцию коленного сустава и вернуться к привычной жизни.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава, чем он отличается от бурситов другой локализации. Причины, виды заболевания, симптомы и лечение патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 20.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии, факторы риска
- Виды заболевания
- Характерные симптомы
- К каким осложнениям может привести болезнь
- Диагностика
- Способы лечения
- Профилактика
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Супрапателлярным бурситом коленного сустава называют воспалительный процесс в суставной сумке (бурсе), расположенной на передней поверхности колена.
Нажмите на фото для увеличения
Бурсы – небольшие прочные полостные карманы, выстланные клетками синовии (это выделяемая синовиальной оболочкой вязкая бесцветная жидкость, находящаяся в полости сустава) и наполненные прозрачной жидкостью.
Они располагаются в наиболее уязвимых зонах снаружи от сустава. Бурсы защищают эти зоны от повреждений – служат своеобразной амортизирующей прокладкой, которая смягчает силу ударов и толчков.
Синовиальные сумки коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Коленный сустав имеет несколько сумок. Супрапателлярная бурса расположена на передней поверхности колена, между бедром и сухожилиями четырехглавой мышцы, немного выше коленной чашечки.
Синовия бурсы воспаляется вследствие:
- интенсивных нагрузок на четырехглавую мышцу бедра;
- травм;
- заболеваний – нарушения обмена, артрит.
В результате клетки начинают активнее производить синовиальную (внутрисуставную) жидкость. Сумка заметно увеличивается в размерах, а воспаление распространяется на прилегающие ткани. Именно так развивается бурсит – воспалительный процесс супрапателлярной сумки.
Его характерные признаки:
- боль при сгибании и разгибании сустава;
- припухлость, отечность в месте поражения.
Если в бурсу проникла инфекция – к симптомам присоединяются покраснение кожи над коленом, повышение местной, реже общей температуры тела.
От других бурситов супрапателлярный отличается:
- Локализацией патологического процесса – над коленом.
- Отсутствием четких границ припухлости тканей – шишки (как при поверхностных видах бурсита).
Бурсит колена можно вылечить полностью (до 90 % клинических случаев).
Неинфекционный (асептический) процесс не опасен. Острый гнойный, вызванный проникновением патогенных бактерий в полость, может стать причиной гнойного артрита и других серьезных осложнений.
Лечением бурсита занимаются врачи-ревматологи, ортопеды-травматологи.
Причины патологии, факторы риска
Супрапателлярный бурсит часто возникает из-за нарушения работы четырехглавой мышцы бедра, вызванного ее длительным напряжением, расслаблением или укорочением.
В результате натянутое сухожилие мышцы давит на супрапателлярную бурсу, увеличивает ее трение о бедренную кость и провоцирует развитие воспаления.
Именно поэтому супрапателлярный бурсит именуют как «колено монашки»: длительное стояние на коленях в молитвенной позе – наглядный пример того, как «заработать» воспаление супрапателлярной бурсы.
Длительное стояние на коленях – одна из причин возникновения супрапателлярного бурсита. Нажмите на фото для увеличения
| Причины патологии | Предрасполагающие факторы |
|---|---|
Травмы, повреждения, ранения коленного сустава | Нагрузка – спортивная и бытовая, лишний вес |
Инфекции – костный туберкулез (инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза, поражающее костную ткань) | Недостатки иммунитета (снижение защитных сил организма) |
Нарушения обмена – сахарный диабет, подагра | Аллергические реакции |
Болезни сустава – артрит, артроз | Прием лекарственных препаратов |
Системные заболевания – псориаз, системная красная волчанка, ревматизм |
Первые позиции в группе риска занимают:
- спортсмены;
- люди, чьи профессии связаны с тяжелым физическим трудом, – каменщики, шахтеры, строители, грузчики.
Профессиональные спортсмены и лица, занятые тяжелым физическим трудом – в группе риска по возникновению бурсита
Виды заболевания
Три основные формы бурсита:
| Форма, причина развития | Характерные симптомы данной формы |
|---|---|
1. Острый – возникает через короткое время (1–3 дня) после травмы или проникающего ранения (спустя 2–3 дня) | Интенсивная боль при напряжении четырехглавой мышцы бедра, припухлость, локализованная над суставом Иногда – покраснение кожных покровов и жар |
2. Хронический – появляется, если не лечить острый бурсит | Симптомы не столь выражены Не такой сильный отек, ноющая боль при нагрузке на передние мышцы бедра, увеличение бурсы после тяжелой работы |
3. Рецидивирующий, с регулярными обострениями |
Четыре вида бурсита:
| Разновидность | Характер выпота (экссудата)* |
|---|---|
1. Серозный | Прозрачное содержимое, без каких-либо примесей |
2. Гнойный | Плотная, непрозрачная, зеленовато-желтая жидкость (гной) |
3. Геморрагический | Выпот окрашен в красный цвет из-за повреждения кровеносных сосудов, пронизывающих стенки суставной сумки |
4. Фибринозный | Прозрачный экссудат, который содержит фибриновые нити или хлопья (причина – хроническая форма бурсита) |
*Жидкость, накапливающаяся в полости или ткани при воспалении.
Для удобства диагностики и терапии все бурситы (в том числе и супрапателлярный) делят на:
- неинфекционные – асептическое воспаление без участия инфекции;
- септические – вызванные внедрением в бурсу инфекционных возбудителей.
Характерные симптомы
Каждая разновидность бурсита имеет свои особенности.
Острая форма
Острый супрапателлярный бурсит коленного сустава со скоплением большого количества выпота в синовиальной капсуле протекает с выраженными проявлениями.
Для него характерны:
- Объемный отек на фронтальной поверхности сустава, над чашечкой колена – мягкий и упругий на ощупь, без четких границ.
- Болевой синдром – при сгибании и разгибании сустава, надавливании на область поражения и отдающий в переднюю поверхность бедра.
Резкая, приступообразная боль беспокоит человека при попытке спуститься или подняться по лестнице, встать на колени, скрестить ноги.
При умеренном или небольшом скоплении жидкости в капсуле отек над коленом обычно небольшой, а боль – тупая, средней или слабой интенсивности (ее может не быть вовсе).
Так выглядит сильный отек левого коленного сустава
Инфекционный
Если воспаление вызвала инфекция, к симптоматике острого бурсита присоединяются:
- быстрое увеличение супрапателлярной бурсы до размеров яблока;
- резкие, дергающие, пульсирующие боли;
- ограничение подвижности сустава из-за боли и отека;
- повышение общей температуры, жар и краснота кожных покровов;
- натяжение тканей над пораженным местом, увеличение близлежащих лимфоузлов;
- общая интоксикация – быстрая утомляемость, потливость, ухудшение аппетита, возможно появление тошноты, рвоты.
Хронический
Хроническое течение бурсита коленного сустава имеет стертые, смазанные симптомы:
- слабые ноющие, тупые боли при физической нагрузке на передние мышцы бедра;
- небольшая припухлость над коленом, которая может сильно увеличиваться после нагрузки;
- мышечная слабость;
- незначительные ограничения подвижности сустава (невозможно полностью согнуть сустава, это вызывает неприятные ощущения).
Небольшой отек правого коленного сустава
К каким осложнениям может привести болезнь
Хроническая форма бурсита коленного сустава не так сильно ухудшает качество жизни больного, как острая. Однако со временем такой бурсит может стать причиной:
- Слабости связок и сухожилий сустава.
- Появления вывихов и подвывихов (смещения суставных поверхностей).
- Артроза (разрушения сустава).
Гнойный процесс более опасен. В связи с тем, что гной имеет свойство растворять прилежащие ткани, возможно:
- формирование свищей (ходов, по которым гной затекает в другие ткани);
- развитие гнойного артрита (воспаление сустава);
- образование абсцесса, флегмоны (гнойное воспаление мягких тканей).
Запущенный гнойный бурсит может привести к общему воспалению (сепсису) и смерти пациента.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании данных опроса, осмотра, по результатам диагностических тестов (боль при пассивном сгибании).
Для подтверждения диагноза прибегают к следующим методикам:
| Диагностический метод | Цель проведения |
|---|---|
Исследование содержимого бурсы | Позволяет определить характер патологического процесса, форму заболевания, причину воспаления |
Посев экссудата на чувствительность | Помогает выявить чувствительность инфекции к антибиотикам |
Серологические исследования | Проводят при подозрении на воспаление, вызванное гонококком – бактерией, возбудителем гонореи; бледной трепонемой – бактерией, возбудителем сифилиса |
Анализы крови | На воспалительный процесс косвенно указывают повышенный С-реактивный белок, увеличенное СОЭ и количество лейкоцитов |
При необходимости (чтобы исключить гнойный артрит) больному назначают рентгенографию или УЗИ сустава.
Способы лечения
При своевременном обращении бурсит колена (супрапателлярный) можно вылечить консервативными методами.
При хроническом бурсите чаще прибегают к оперативному вмешательству.
Консервативное лечение
При появлении в бурсе большого количества жидкости, крови или гноя, ее извлекают (делают пункцию).
Сумку промывают антисептиками, вводят в нее:
- кортикостероиды (искусственные аналоги гормонов коры надпочечников: Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон) (если процесс асептический), накладывают тугую повязку;
- антибиотики (Цефтриаксон, Азитромицин, Медоклав), их применяют при инфекционных бурситах, выводят из полости дренажную трубку или повторяют промывания, пока не прекратится воспаление.
Какие препараты могут назначить для лечения бурсита:
- Негормональные противовоспалительные средства в таблетках и мазях: Вольтарен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин, Димексид.
- Обезболивающие медикаменты: Баралгин, Дексалгин, Парацетамол.
- Гормональные лекарства в виде инъекций в синовиальную сумку и околосуставные ткани – Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон.
При гнойном воспалении больному назначают:
- курс антибиотиков, к которым чувствительны возбудители (при выявлении стафилококков, стрептококков, бактероидов назначается Панклав; микоплазменной инфекции – Джозамицин);
- курс специальных препаратов, активных против специфических инфекций (например, Изониазид при туберкулезе).
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить заживление тканей, нормализовать кровообращение в области патологии, восстановить функции колена.
При бурсите в фазе выздоровления назначают:
- УВЧ – тепловое лечение ультравысокочастотным магнитным излучением;
- ультразвуковую терапию – восстановление тканей с помощью ультразвуковых волн;
- ДДТ – лечение импульсными токами различной частоты;
- прогревающие парафиновые аппликации.
Эффективны при бурсите бальнеотерапия, грязелечение (сероводородные ванны, минеральные грязи) и восстанавливающие упражнения лечебной физкультуры.
Физиотерапевтические методы лечения: 1 – аппарат УВЧ-терапии; 2 – ультразвуковая терапия; 3 – аппарат диадинамотерапии; 4 – парафиновая аппликация
Хирургическое лечение
Оперативными способами супрапателлярный бурсит коленного сустава лечат при:
- неэффективности консервативных методов;
- переходе воспаления в хроническую форму.
В ходе операции бурсу иссекают, удаляя ее часть (пораженные участки), или полностью удаляют.
Период реабилитации обычно занимает от 2 до 4 недель. Еще около 2 месяцев рекомендуется оберегать сустав от нагрузок.
Народные средства
Средства народной медицины эффективны при хронических бурситах.
Рецепты домашних средств:
- Компрессы с раствором Димексида. Разведите Димексид в пропорции 1:4 (1 часть Димексида на 4 части воды). Смочите раствором ткань для компресса, приложите к больному месту, закройте компрессной бумагой или пищевой пленкой, зафиксируйте бинтом. Делайте компресс ежедневно (от 40 минут до 1,5 часов), курсами по 10–12 дней. Лечение Димексидом можно повторить через 3–7 дней.
- Настойка с желчью. К 50 мл аптечной желчи добавьте 150 мл медицинского спирта (70 градусов), 2 измельченных листа столетника, 2 мелко порубленных конских каштана без кожуры. Смешайте, дайте настояться 2 недели, регулярно встряхивая. По готовности используйте для компресса, прикладывая его ежедневно по 20 минут в течение 2–3 недель.
- Настойка с прополисом. Возьмите 10 г прополиса, измельчите, залейте 100 мл водки, настаивайте 5–10 дней (регулярно взбалтывая). Растирайте составом сустав один, два раза в день или делайте примочки на 1,5–2 часа ежедневно (лечиться прополисом нужно в течение 2 недель).
Любые нетрадиционные методы лечения бурсита следует согласовывать с лечащим врачом.
Профилактика
Развитие супрапателлярного бурсита можно предупредить рядом профилактических мер. Программа профилактики включает:
- уменьшение нагрузок (бытовых и спортивных) до разумных пределов;
- защиту коленного сустава фиксаторами и наколенниками от травм и нагрузок;
- регулярную разминку ног (при постоянной работе на коленях);
- укрепление и растяжку мышц бедра упражнениями ЛФК.
Прогноз на выздоровление
Асептическое воспаление супрапателлярной сумки коленного сустава не опасно. Из-за него очень редко развиваются серьезные ограничения подвижности сустава.
Примерно в 8 % случаев патология становится хронической и только в 2 % случаев – рецидивирующей (обостряется снова и снова).
Гнойный бурсит более опасен. Он быстро прогрессирует и может стать причиной гнойного артрита и разрушения хрящей сустава.
Прогноз при супрапателлярном бурсите хороший. В 90 % клинических случаев при раннем обращении он успешно лечится консервативными способами.
При прогрессировании болезни и переходе в хроническое течение более эффективны хирургические способы (синовэктомия – иссечение синовиальной оболочки сустава).
На лечение острого бурсита уходит до 2 недель. Период полного восстановления занимает до 4–5 недель. После оперативного вмешательства и терапии врачи рекомендуют беречь колено около 2–3 месяцев.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Локальная терапия суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Чичасова Н. В., Справочник поликлинического врача, 2003, т. 3, № 2.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 73–75.
- Хронические травматические бурситы коленных и локтевых суставов. Резник С. Д., Киев, 1962, стр. 48–52.
- Лечение хронических и острых бурситов. Крещик А. М., Теренина М. С. Вестник хирургии, 1971, т. 106, № 3, стр. 122–124.
- Современные подходы к патогенетической терапии заболеваний внесуставных мягких тканей. Бабаева А.Р. Терапевтический архив, 1997, т. 69, № 5, стр. 82–84.
- Многотомное руководство по хирургии под редакцией Петровского Б. В., М.: Медгиз, 1964, т. 12, стр. 283.
Загрузка…
Источник