Суставные мыши при артрозе
Суставная мышь — это не совсем научный медицинский термин. В большей степени это словосочетание можно отнести к простонародным выражениям, которым пользуются врачи для объяснения сути заболевания простым языком. По-научному суставная мышь в суставах называется артремфит. По патогенезу это наличие инородного тела в полости суставной капсулы. Инородное тело может быть сформировано осколком кости, отрывком хрящевой ткани, капсулированной гематомой, скоплением липоидной, лимфоидной и соединительной рубцовой ткани. В зависимости от структуры суставная мышь может определяться на рентгенографическом снимке или нет. Во втором случае для диагностики используется боле современная аппаратура и метод полостной артроскопии сустава.
Чаще всего возникает суставная мышь в колене, поскольку данное сочленение костей обладает достаточно сложной структурой и выдерживает огромные физические нагрузок при ходьбе, прыжках, беге, приседаниях и т.д. Хондромаляция надколенника и бугристость большеберцовой кости способствуют повышению риска появления инородного тела внутри коленного сустава.
На втором месте по частоте диагностики находится локтевой сустав. В его проекции чаще определяются липомы, фибромы и гемангиомы — скопления жировой, рубцовой ткани или крови. Эти виды суставной мыши довольно легко поддаются консервативному лечению с применением методов мануальной терапии.
Очень редко встречаются суставные мышь в полости тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов. Практически нет шансов на то, что подобное заболевание поразит лучезапястный сустав.
Если у вас есть признаки подобной патологии, то лечение лучше всего начинать в период до ущемления инородного тела в суставной капсуле. Если это произойдет, то высока вероятность того, что эффективная помощь пациенту может быть оказана только с помощью хирургической операции. Поэтому при появлении характерных симптомов рекомендуем без промедления обращаться на прием к опытному ортопеду.
В Москве можно записаться на первичную бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. У нас работают опытные доктора, которые смогут при первичной диагностике поставить предварительный диагноз и порекомендовать эффективные методы обследования (если в этом будет необходимость). Также в ходе приема пациент получает индивидуальные рекомендации по проведению безопасного лечения консервативными методами (без хирургического вмешательства).
Причины суставной мыши коленного сустава
Как уже говорилось выше, суставная мышь коленного сустава — это самая распространенная локализация данной патологии. Причины, которые её вызывают, могут быть следующими:
- травма ноги (растяжение и разрыв связок и сухожилий, вывих с разрывом суставной капсулы, переломы большеберцовой и бедренной, малоберцовой костей, смещение и трещина надколенника, нарушение целостности латерального или медиального мениска и т.д.);
- деформирующий остеоартроз (гонартроз) коленного сустава с динамическим процессом разрушения хрящевой и костной ткани;
- образование нестабильных остеофитов (отложений солей);
- хондромаляция головок бедренной и большеберцовой костей, надколенника;
- воспаление и дегенерация латерального и медиального менисков (особенно в области их заднего рога, где отсутствует капиллярная сеть кровоснабжения);
- асептическое и инфекционное воспаление синовиальной жидкости;
- ревматоидные процессы в суставной полости;
- скопление крови и белка фибрина на фоне длительно протекающих воспалительных и дегенеративных процессов;
- выраженные физические нагрузки на коленные суставы;
- воспаление суставных сумок (бурсит).
К факторам риска можно отнести занятия спортом, определённые виды профессиональной деятельности, избыточную массу тела, отказ от использования специального спортивного инвентаря для защиты суставов во время падений и ударов.
Симптомы суставной мыши коленного, голеностопного и тазобедренного сустава
Единственный типичный симптом суставной мышь, позволяющий безошибочно поставить диагноз — блокада подвижности. Это происходит в том случае, если свободное тело в суставной полости вклинивается между мыщелками двух костей. Происходит его ущемление. Это вызывает сильнейшую, порой нестерпимую боль и полное отсутствие возможности совершать движения в пораженном суставе.
При отсутствии процесса ущемления симптомы суставной мыши коленного сустава могут проявляться в виде:
- ощущения инородного тела при движении;
- неприятного постороннего звука при сгибании и разгибании ноги;
- периодического воспаления с покраснением и отечностью колена;
- фактически присутствующего инородного тела, которое можно прощупать (обычно этот признак проявляется при значительных размерах суставной мыши).
Суставная мышь голеностопного сустава в течение длительного времени может не давать никаких симптомов. Периодически у пациентов с наличием свободных тел в полости сочленения костей возникают реактивные артриты и синовиты. Это дает местное повышение температуры тканей, гиперемию и отёчность. Вставать на ногу становится невозможно, поскольку это вызывает нестерпимые боли. Обычно при проведении рентгенографического исследования никаких патологических признаков обнаружить не удается. Анализ крови на ревматический фактор тоже остается совершенно нормальным. В таких клинических случаях врач должен заподозрить суставную мышь и назначить пациенту МРТ или артроскопию (если есть большое количество признаков, говорящих за наличие свободного тела.
В практике врача ортопеда суставная мышь тазобедренного сустава встречается крайне редко. Хотя исключать её присутствие нельзя. Особенно у пациентов с хроническими формами хондропатии, остеопатии, остеопороза и т.д. Дело в том, что суставная мышь тазобедренного сустава крайне редко ущемляется в виду особого анатомического строения этого сочленения костей. Поэтому симптоматика может отсутствовать и пациент даже не догадывается о том, что у него в полости сустава в синовиальной жидкости «плавает» до 5-ти разных свободных тел.
Определяются они случайным образом, чаще всего в ходе проведения операции по эндопротезированию сустава.
При появлении клинических симптомов суставной мыши необходимо обращаться на прием к ортопеду. Даже при ущемлении опытный специалист по мануальной терапии сможет оказать эффективную первую помощь.
Для диагностики можно использоваться рентгенографический снимок. Если он окажется нерезультативным, то назначается УЗИ или МРТ сустава. дело в том, что на рентгенографическом снимке можно обнаружить только суставные мыши, которые образовались из осколков костной ткани. Все остальные виды могут определяться на рентгенографическом снимке только в том случае, если они кальцинировались (в них произошло отложение солей кальция). А для этого процесса могут потребоваться месяцы и даже годы. Поэтому рентгенографический снимок при болях в суставе поможет врачу лишь исключить деформирующий остеоартроз и нарушение целостности костной ткани. Далее потребуется проводить следующее обследование.
В сложных случаях используется эндоскопическая артроскопия. Это метод диагностики, в ходе выполнения которого врач сможет извлечь инородное тело, провести санацию суставной полости, восстановить целостность связочного и сухожильного аппарата и т.д. Поэтому артроскопия назначается в том случае, если есть убедительные данные за то, что пациенту с высокой долей вероятности потребуется хирургическая помощь. Обычно критическим диагностическим признаком считается присутствие свежей крови в пунктате, получаемом из суставной полости коленного сочленения костей.
Лечение суставной мыши коленного сустава
Лечение суставной мыши зависит от того, что именно легло в основу формирования свободного тела. При наличии в суставе обломка кости никакие методы консервативного лечения не будут эффективными. Рано или поздно придется делать хирургическую операцию для извлечения осколка. В противном случае он может ущемиться и произойдет нарушение целостности хрящевой ткани. Это может иметь негативные отдаленные последствия. Поэтому, если суставная мышь обнаруживается на рентгенографическом снимке, то необходимо соглашаться на проведение хирургической операции.
В том случае, если суставная мышь сформирована сгустками крови, скоплением липоидной, лимфоидной и фиброидной ткани, то не стоит торопиться с операцией. В большинстве случаев такие инородное суставные тела достаточно хорошо поддаются лечению с помощью методов мануальной терапии и физиотерапии.
Для лечения суставной мыши коленного сустава в нашей клинике мануальной терапии применяются следующие методики:
- остеопатия и массаж для ускорения циркуляции крови и лимфатической жидкости — в результате усиления местного метаболизма происходит рассасывание инородного тела и его полное удаление без хирургического вмешательства;
- физиотерапия (напрмиер, электрофорез с лидазой или алоэ) — ускоряет процесс устранения свободного капсулированного тела;
- лечебная гимнастика — увеличивает количество синовиальной жидкости в суставной полости и уменьшает тем самым риск развития процесса ущемления инородного тела в процессе лечения;
- рефлексотерапия — активирует скрытые резервы организма и запускает механизм регенерации всех тканей, повышает тонус организма;
- лазерное воздействие или вапоризация — точечно оказывает влияние на суставную мышь, что приводит к быстрому уменьшению её размеров.
Все курсы лечения разрабатываются строго индивидуально, с учетом особенностей организма пациента. поэтому при необходимости проведения терапии рекомендуем для начала записаться на бесплатную консультацию к ортопеду. В хорде приема врач расскажет обо всех перспективах и возможностях проводимого лечения.
Удаление суставной мыши локтевого сустава
Процесс удаления суставной мыши может быть хирургическим или консервативным. В первом случае применяется метод эндоскопического проникновения в суставную капсулу. После ввода эндоскопического оборудования врач под контролем аппаратов УЗИ и рентгена проводит процедуру устранения инородного тела и последствий его присутствия. Операция выполняется в условиях специализированного стационара. Пациенту вводится эпидуральный наркоз.
Консервативно суставная мышь локтевого сустава (и любого другого) может быть удалена через процедуру рассасывания. Это достижимо несколькими методами. Первый — применение специальных фармакологических препаратов. Их введение может быть внутрисуставным (с помощью инъекции) или чрез кожным (с помощью аппарата электрофореза).
Второй способ — мануальное воздействие. За счет активации регенеративных и репаративных процессов выздоровление происходит намного быстрее и без побочных эффектов. С помощью остеопатии можно воздействовать непосредственно на суставную мышь, провоцируя в ней разрушительные и литические процессы. массаж мягких тканей усиливает циркуляцию крови и ускоряет процесс устранения продуктов распада свободного тела. Акупунктурное воздействие на биологически активные точки на теле человека запускают процесс восстановления целостности всех поврежденных тканей.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Суставная мышь (mus articularis, син.: артремфит, внутрисуставная мышь, внутрисуставное тело) — фиброзное, хрящевое или костно-хрящевое образование, перемещающееся в суставной полости.
Рентгенограмма коленного сустава (боковая проекция) при деформирующем гонартрозе II-III стадии (свободные внутрисуставные тела указаны стрелками).
Суставная мышь располагается в суставной полости свободно (рис.) или связана с внутрисуставными образованиями подвижной ножкой. Величина Суставной мыши — от чечевичного зерна до размеров надколенника и более. Чаще всего С. м. возникает в коленном суставе, реже — в локтевом и, как исключение,- в плечевом, тазобедренном, голеностопном и других суставах. В соответствии с этиологическими факторами С. м. делят на две группы: травматические, возникающие при повреждениях неизмененных тканей сустава, и так наз. патологические, являющиеся следствием дистрофического или воспалительного процесса в суставе. Наиболее типично возникновение С. м. при рассекающем остеохондрозе (см. Кенига болезнь).
Строение С. м. определяется ее происхождением и длительностью пребывания в суставе. Обычно по строению они идентичны тканям, от к-рых отделились. Со временем они подвергаются изменениям дистрофического характера, могут увеличиваться в размерах, распадаться, рассасываться, имплантироваться и приживаться к стенке суставной полости.
Классификация
Суставные мыши, по данным Смайлли (J . S. Smillie, 1980), в зависимости от строения, разделяют на:
1) фибринные, возникающие в результате гемартроза при травме или хроническом синовите (напр., массивные фибриновые сгустки при ревматоидном артрите);
2) фиброзные, возникающие в результате кровоизлияния в синовиальные ворсины или при хроническом артрите;
3) фиброзно-хрящевые, появляющиеся при повреждениях менисков или при дистрофических процессах в них;
4) хрящевые (из суставного хряща), возникающие вследствие повреждений суставного хряща под действием сил, касательных к его поверхности, или при распространенных деструктивных процессах;
5) костно-хрящевые, являющиеся результатом внутрисуставных и чрессуставных переломов, а также болезни Кенига, остеохондропатии надколенника, остеонекроза, неврогенной или гидрокортизоновой артропатии, секвестрации при артрозе, инфекционном артрите и др.;
6) прочие, являющиеся результатом попадания в суставную полость инородного тела и опухолевых процессов (доброкачественных и злокачественных). В коленном суставе (см.) С. м. может располагаться в надколенниковой сумке (верхнем завороте), боковых отделах суставной полости, в области соприкосновения надколенника и бедренной кости, в межмыщелковой ямке бедренной кости, в суставной щели, над и под менисками и т. д.
Клиническая картина
Клинически Суставная мышь проявляется повторяющейся кратковременной блокадой сустава с болями и последующим реактивным синовитом (см.). Постоянное ограничение движений вызывают только крупные С. м. в межмыщелковой ямке или заднем отделе коленного сустава.
Нередко С. м. прощупывается в суставной полости и может быть фиксирована пальцами через кожу. Решающее значение имеет рентгенол. исследование. Для выявления рентгенопрозрачных С. м. необходима артропневмография (см. Артрография). В последние годы более информативной считается методика двойного контрастирования (контрастным веществом и кислородом), к-рая позволяет не только выявить и локализовать С. м., но и определить ее происхождение (по изменению контуров суставного хряща). При невозможности поставить диагноз рентгенологическими методами прибегают к артроскопии коленного сустава (см. Суставы).
Диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с повреждением менисков (см. Мениски суставные), ущемлением гипертрофированных ворсин синовиальной оболочки (см.), в возрасте до 10 лет — с аномалией оссификации дистального эпифиза бедра, в возрасте до 15 лет- с ювенильной остеохондропатией (см.), оссификацией переднего рога мениска.
Лечение
Лечение — оперативное. Удаление С. м. при деформирующем артрозе (см.), хондроматозе применяется как симптоматическое лечение в случаях ущемления С. м., сопровождающегося болями и синовитом. С. м. прощупывают через кожу, фиксируют иглой и затем удаляют через небольшой разрез. При С. м. травматического происхождения и на почве остеохондропатий хорошие результаты дает удаление С. м. одновременно с пластикой больших костнохрящевых дефектов, причем в качестве трансплантата может быть использована сама С. м. либо хрящ с ненагружаемой поверхности мыщелков бедра. Этот метод показан для лиц молодого возраста с целью предупреждения в последующем деформирующего артроза. Возможен следующий прием: на операционном столе при разогнутом коленном суставе рентгенологически определяют положение С. м., после чего, не меняя положения ноги, делают разрез, через к-рый извлекают С. м. Малотравматичной операцией является удаление мелких С. м. через артроскоп.
Прогноз
Прогноз зависит от природы Суставной мыши и своевременности операции. При раннем удалении С. м. травматического происхождения или на почве болезни Кенига анатомо-функциональный результат благоприятен. При позднем удалении возможно развитие деформирующего артроза, при хондроматозе — рецидивы С. м.
Библиография: Баширова Ф. X. Этиология и патогенез рассекающего остеохондроза, Ортоп. и травмат., № 3, с. 68, 1972, библиогр.; Бодулин В. В. К вопросу диагностики и лечения болезни Кенига, Учен. зап. Ставропольского мед. ин-та, т. 13, с. 157, 1963; Миронова 3. С., Мартенс А. С. и Инагамджанов Т. И. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава, Ташкент, 1977, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 3, с. 673, М., 1968; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 380, М., 1960; Edwards D. Н. a. Bentley G. Osteochondritis dissecans patellae, J. Bone Jt Surg., v. 59-B, p. 58, 1977; Jackson R. W. a. Dandy D. J. Arthroscopy of the knee, N. Y., 1976; Lehrbuch der Orthopadie, hrsg. v. P. F. Matzen, B., 1967; Muheim G. а. Вohne W. H. Prognosis in spontaneous osteonecrosis of the knee, J. Bone Jt Surg., v. 52-B, p. 605, 1970; Smillie I. S. Diseases of the knee joint, Edinburgh a. o., 1980.
О. А. Ушакова.
Источник
Свободные внутрисуставные тела локтевого сустава
В последние годы наблюдается значительное развитие малоинвазивных, в том числе артроскопических, методов лечения пациентов с заболеваниями и травмами локтевого сустава. Наиболее распространенным видом артроскопического вмешательства на локтевом суставе является удаление свободных внутрисуставных тел. Преимущества эндоскопического метода удаления подобных тел из полости сустава через проколы кожи по сравнению с открытой операцией очевидны.
Существует множество причин образования свободных тел в полости локтевого сустава. Исход длительного их нахождения внутри сустава, к сожалению, неблагоприятный. Со временем, наряду с выраженным болевым синдромом и периодическими блокадами, пациенты начинают отмечать стойкое ограничение движений в локтевом суставе, связанное с его постепенной дегенерацией. Настоящая статья посвящена причинам образования свободных тел внутри локтевого сустава, симптомам, сопровождающим это заболевание, а также методам диагностики и лечения, которые может предложить вам современная медицина.
Анатомия локтевого сустава
+
Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.
Кости внутри локтевого сустава покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе относительно друг друга при движениях. Хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках. На фоне травм возможно откалывание кусочков суставного хряща в полости локтевого сустава, в результате чего может нарушаться его подвижность.
К основным сосудисто-нервным структурам, находящимся в области локтевого сустава, относятся лучевой, локтевой, срединный нерв, а также плечевая артерия. При выраженной нестабильности в суставе, посттравматической деформации или артрозе они могут натягиваться и воспаляться.
Причины образования свободных внутрисуставных тел в локтевом суставе
+
Причинами образования свободных тел в локтевом суставе могу быть: травмы, рассекающий остеохондрит, деформирующий артроз и хондроматоз. При деформирующем артрозе в некоторых случаях в полость сустава могут откалываться кусочки остеофитов и костных шипов.
Рассекающий остеохондрит характеризуется отшнуровыванием внутрь сустава фрагментов хряща при его длительном воспалении. При острой травме и внутрисуставных переломах участки кости и хряща также могут попадать в полость сустава, в результате чего из них формируются свободные тела.
Больные со свободными телами в суставе часто жалуются на боль, уменьшение подвижности, периодические блоки, а также щелчки и хруст в локтевом суставе. Локтевой сустав может периодически припухать.
Всем пациентам обязательно проводится рентгенография локтевого сустава. Иногда показано исследование на аппаратах магнитно-резонансной и компьютерной томографии, так как не все внутрисуставные свободные тела распознаются при рентгенографии. Свободные тела могут передвигаться внутри сустава, поэтому раньше врачи называли их «суставными мышами».
Так как наличие свободных внутрисуставных тел является причиной болей, тугоподвижности и контрактур локтевого сустава, это состояние необходимо лечить.
Как правило, консервативное лечение не показано, так как свободное тело механически препятствует движениям в суставе и без его удаления излечения не добиться. При длительном нахождении свободных тел внутри сустава существует угроза повреждения и дегенерации хряща.
Операции по удалению свободных тел, традиционно проводившиеся открыто, на данном этапе развития медицины могут быть выполнены миниинвазивно или артроскопически, причем с отличным результатом.
Такой подход в хирургии локтевого сустава позволяет нам уменьшить сроки лечения и добиться более быстрого выздоровления пациентов.
Операция выполняется под наркозом или регионарной блокадой. Пациент лежит обычно или на спине, или на боку. Артроскоп через проколы кожи вводится в полость сустава.
В сустав подается стерильная жидкость для наилучшего обзора внутрисуставных структур. Вокруг сустава формируются дополнительные проколы кожи, через которые в полость локтевого сустава вводятся специальные мини-инструменты для проведения лечебных манипуляций. Под видеоконтролем свободные внутрисуставные тела удаляются из сустава. Одним из основных преимуществ артроскопического удаления свободных внутрисуставных тел является то, что для выздоровления требуется лишь заживление нескольких проколов кожи в области локтевого сустава.
Еще раз хотим отметить, что артроскопия имеет ряд безусловных преимуществ перед открытым вмешательством, таких, как наиболее полная визуализация и диагностика внутренней поверхности сустава, а также более быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности пациента. По нашему опыту, применение артроскопических методик операций при травмах и заболеваниях локтевого сустава более предпочтительно по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Наша клиника — это многопрофильное лечебное учреждение, отвечающее всем требованиям мирового стандарта здравоохранения. Клиника предоставляет услуги по консервативному и оперативному лечению травм и заболеваний локтевого сустава. Мы непрерывно развиваемся по всем основным направлениям современной медицины.
В клинике созданы все условия не только для эффективного и безопасного лечения, но и для комфортного пребывания пациентов. Все специалисты работают в клинике не один год и постоянно проходят курсы повышения квалификации, о чем свидетельствуют многочисленные сертификаты и дипломы, выданные за успешное обучение, в том числе и за рубежом.
В нашей клинике вы можете пройти комплексное обследование и лечение болезней и травм локтевого сустава. Приходите к нам, и мы обязательно вам поможем.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая операция на локтевом сустава с удалением свободных внутрисуставных тел — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия локтевого сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов, перевязка
Источник