Суставы кисти при ревматоидном артрите

Здравствуйте, друзья. Ревматоидный артрит часто поражает кисти рук, причем не только у пожилых, но и у молодых людей. Эта патология считается неизлечимой, но только правильно подобранное комплексное лечение способно продлить период ремиссии.

Содержание:

• Медикаментозные методы
• Лечебные упражнения
• Народные методы лечения
• Нелекарственные способы

Именно поэтому каждому, кто сталкивался хоть раз с данным недугом стоит знать, как лечить ревматоидный артрит кистей рук, чтобы вовремя начать терапию.

Медикаментозные методы

НПВС

Это нестероидные противовоспалительные медикаменты, которые оказывают обезболивающее, жаропонижающее, противоотечное действие. Как правило, все эти симптомы проявляются в острый период заболевания.

Чем лечить боль и воспаление:

• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Индометацин;
• Кетонал и прочие.

В качестве местного лечения применяются мази, гели, крема с аналогичным действием (Долгит, Кетонал, Фастум и т.д).

В отличие от таблеток у такой формы медикаментов более щадящее действие на организм, вследствие чего использоваться они могут более продолжительное время. Но помните, что от самого артрита они не избавят, а лишь сократят его симптомы.

Антибиотики

Такие лекарства нужны при инфекционном либо гнойном артрите. Врач назначит макролиды либо пенициллины.

Отлично зарекомендовал себя новый препарат Миноциклин, который положительным образом влияет на ткани сустава, активируя его восстановление.

Хондропротекторы

Это препараты с содержанием глюкозамина и хондроитина. Они способны предотвратить дальнейшее разрушение хрящевой ткани, обеспечить защиту сустава, поэтому назначаются как на ранних, так и на последних стадиях ревматоидного артрита кистей рук.

Самолечением при помощи таких медикаментов заниматься не советую, так как их врач назначает индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, личной непереносимости и наличия противопоказаний.

Лечиться при помощи таких препаратов надо будет не менее 4 месяцев, потом делать перерыв на пару месяцев и вновь повторять терапию.

Вот список самых популярных хондропротекторов:

• Артрон-Комплекс, в состав которого входит обезболивающее, вследствие чего НВПС принимать нет необходимости.
• Терафлекс с индометацином в своем составе (помимо самих хондропротекторов).
• Алфлутоп – это инъекции, которые содержат вытяжку из хрящей морской рыбы. Отлично зарекомендовал себя в лечении ревматоидного артрита.
• Дона – популярный медикамент в виде раствора для инъекций и таблеток для более эффективного лечения.
• Структум с хондроитином, который применяется на ранней стадии патологии в качестве восстановительной терапии.
• Мовекс — оказывает обезболивающее действие за счет включения в состав Диклофенака.

Глюкокортикостероиды

Это инъекции гормональных препаратов, которые за короткий срок избавят пациента от боли, снимут отек, устранят воспаление. Назначаются на последней стадии болезни, когда она не вызвана инфекциями.

Вот список популярных гормональных инъекций:

• Целестон;
• Флостерон;
• Гидрокортизон;
• Кеналог;
• Дипроспан.

Часто назначаются лекарства, расширяющие сосуды, поскольку патологический процесс в суставах может быть вызван плохим кровоснабжением тканей и недостаточным их питанием. Это инъекции Актовегина, Теоникола, Трентала.

Физиотерапевтические методы

Обязательно при ревматоидном артрите кистей рук назначается физиотерапевтическое лечение:

• элекрофорез;
• массаж;
• иглоукалывание;
• парафинотерапия;
• грязелечение;
• магнитотерапия;
• ультразвук.

Лечебные упражнения

Они делаются в домашних условиях и способны восстановить подвижность суставов, убрать скованность движений.

Вот пример такой зарядки для пальцев:

1. Сжимайте, как можно сильнее кулаки на обеих руках. Минимум надо сделать так 5 раз. Можете взять для сжимания эспандер.
2. Садитесь на стул, руку кладете на стол (локоть должен также лежать), начинайте стучать по его поверхности пальцами. Делайте так, как можно чаще за день.
3. Сложите вместе пальцы на одной руке и попробуйте ими дотянуться до основания ладони.
4. Перекатывайте ладонью мячик по ровной поверхности.
5. Перебирайте четки.

Если при этих упражнениях у вас возникают болевые ощущения, то попробуйте делать их в ванной, так как теплая вода расслабит суставы и все будет даваться вам намного легче.

Гимнастика, помогающая вернуть подвижность суставам пальцев:

Еще несколько упражнение в этом видео:

Народные методы лечения

Часто при комплексной терапии артрита пациенты используют народные средства – компрессы, ванночки, мази домашнего приготовления. Обязательно перед этим надо проконсультироваться с врачом. Советую вам также почитать статью о том, как лечить артрит пальцев рук в домашних условиях, в ней об этом рассказывается более подробно.

• В лечебные ванночки для рук можно добавлять яблочный уксус, отвар тополиных листьев, эфирные масла зверобоя, календулы, скипидар.
• Пораженные суставы можно натирать мумие, маслом пихты, настойкой из кожуры каштана, листьями мяты.
• Компрессы делаются из капустного листа с медом, отвара полыни, натертого репчатого лука, глины.

Можно также пить отвары:

• Берете чертополох, выдавливаете из него сок и пьете трижды за сутки по 1 маленькой ложке.
• При сильных болях пейте отвар из хрена (2 литра воды на 0,5 кг хрена). Кипятите, настаиваете, процеживаете, добавляете 250 грамм меда, пьете по 250 мл в сутки.
• Чай из смородиновых листьев.

Еще несколько советов:

Нелекарственные способы

• Любые нагрузки на кисти рук должны быть минимальны.
• В период ремиссии избегайте факторов, которые вызвали в первый раз развитие недуга.
• Обязательно выполняйте ЛФК.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Соблюдайте специальную диету. Обязательно введите в свой рацион продукты, обогащенные витаминами Е, Д, антиоксидантами, а также овощи, фрукты. Исключите из рациона жирную, соленую, острую, жареную еду.
• Избегайте переохлаждения.

В самых запущенных случаях врач может назначить оперативное вмешательство, а именно фиксацию сустава в нужном положении (артродез).

Чтобы не допустить осложнений вам надо обязательно при первых признаках артрита кистей рук и прочих частей тела обязательно обращаться к доктору.

Ведь только он сможет поставить правильный диагноз и назначить верное лечение. Будьте здоровы!

В большинстве случаев РА протекает по типу хронического воспалительного полиартрита. При этом вся коварность РА заключается в том, что инициирование заболевания (продромальный период) сопровождается медленным (от нескольких недель до нескольких месяцев) развитием неспецифической симптоматической картины с вовлечением как суставов, так и  других систем органов. Так, у 55-65% на начальном этапе развития РА могут отмечаться повышение утомляемости, недомогание, дискомфорт, общая слабость, анорексия, снижение массы тела, диффузные мышечные боли, опухание кистей рук с последующим более поздним присоединением симптомов синовита (воспаления синовиальной оболочки суставов).

Ретроспективно пациенты первоначально отмечают признаки воспаления в одном суставе, а вскоре и других периферических суставах. Подобная асимметричная презентация на первоначальном этапе заболевания встречается примерно у 1/3 пациентов, однако вскоре после этого короткого периода асимметрии течение РА ассоциируется симметричным поражением одновременно нескольких периферических суставов, прежде всего, кистей рук, запястья, колен и стоп. Следует отметить, что именно подобная симметрия отличает РА от большинства других ревматических заболеваний (артритов), в частности от серонегативных спондилоартропатий. В то же время причина симметричности суставного синдрома при РА остается до настоящего времени неизвестной.

Примерно у 8-15% пациентов начальная фаза РА характеризуется более острым течением с быстрым присоединением симптомов полиартрита с сопутствующими конститутивными симптомами, в том числе повышение температуры17, развитием спленомегалии и лимфаденопатии. Пик симптоматической картины достигается в течение нескольких дней. В некоторых редких случаях наступление этих симптомов может отмечаться в какое-то определенное время или в момент физической активности, например, в момент открывания окна или занятия спортом.

Наличие утренней скованности в суставах у пациентов является критическим симптомом артропатии воспалительной природы. При этом скованность в суставах может предшествовать развитию болевого синдрома и, вероятно, обусловлена накоплением жидкости в тканях воспаленного сустава в период сна. После пробуждения и некоторого периода двигательной активности жидкость покидает суставные ткани и вместе с продуктами воспаления удаляется через венулы и лимфатические сосуды в циркуляторное русло, что в конечном итоге приводит к восстановлению подвижности сустава. Как правило, на начальных этапах развития РА утренняя скованность в суставах сохраняется в течение 30-45 мин.

Суставные проявления РА. На этапе инициирования РА боль (усиливающаяся при движении), припухлость (Рисунок 15) и болезненность (при пальпации) в области воспаленных суставов может носить плохо локализованный характер. Однако в последующем эти симптомы, а также скованность в суставах по утрам, ограничение их подвижности, локальное повышение температуры (тепло) и покраснение (редко) являются важнейшими клиническими признаками синовиального воспаления. Снижение физической активности, вызванной болью и воспалением в суставах, а также потеря трудоспособности у пациентов уже на раннем этапе развития РА указывает на наличие его более агрессивной формы.

Рисунок 5. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: выраженная припухлость кисти и вздутие мышцы-разгибателя в области запястья, указывающие на пролиферативный характер заболевания (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011)

Как правило, в суставном синдроме на фоне РА задействованы следующие суставы: метакарпофалангеальные (пястно-фаланговые), проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, лучезапястные суставы (Таблица 16, Рисунок 6). Симптомы воспаления крупных суставов могут также отмечаться на фоне РА, однако они присоединяются в более поздний период (после небольших суставов), что указывает на то, что синовит крупных суставов, например, коленных, остается длительное время асимптоматичным. Существует утверждение, что суставы, для которых значения соотношения площади (см2) синовиальной мембраны к площади гиалинового суставного хряща высоки, в условиях воспаления (РА) поражаются первыми.

Таблица 16. Распределение пациентов с РА по типу пораженных суставов (Guerne P-A, Weisman MH, 1992)*

Примечание — * — данные представленные в таблице получены в рамках наблюдения 227 пациентов с серопозитивным рецидивирующим РА.

Рисунок 6. Типы суставов кисти, наиболее часто поражаемых приревматоидном артрите (адаптировано из (Greene R.J., Harris N.D., 2008))

Синовит суставов кистей рук у пациентов с РА протекает по большей части случаев единообразно и ассоциируется с ограничением двигательной активности рук (кистей), деформацией суставов, приводящей к защемлению срединных нервов и, как результат к развитию карпального туннельного синдрома18. Синовит локтевых суставов ассоциируется нередко со сгибательной контрактурой. Воспаление в коленных суставах типично протекает с синовиальной гипертрофией, хроническим суставным выпотом и ослаблением связок. Боль и припухлость в области коленных суставов обусловлены распространением (гипертрофией) синовиальной оболочки в подколенное пространство (кисты Бейкера19). Артриты, обусловленные воспалением суставов передней части стопы, голеностопных и подтаранных суставов могут ассоциироваться с выраженным болевым синдромом при вставании/ходьбе, а также с их деформацией.

Участие аксиальных суставов, то есть позвоночника в РА как правило лимитировано цервикальным (шейным) отделом. Воспаление синовиальных (соединительных) суставов и суставной сумки верхнего сегмента шейного отдела позвоночника в конечном итоге может приводить к подвывиху первого и второго шейных позвонков. Подобные осложнения ассоциируются с появлением болей в области затылка, а вредких случаях с компрессией спинного мозга.

Персистирующее воспаление в суставах у пациентов с РА характеризуется рядом их характерных патологических изменений, а также расслаблением связочного аппарата, их окружающего, повреждением связок (лигаментов), сухожилий и суставной капсулы, деградацией хряща, мышечным дисбалансом и др. Так, характерные изменения суставов кистей включают: ульнарная девиация (искривление, изгибание) кистей с ульнарной девиацией пальцев (кисти и пальцы рук фиксируются в неправильном положении, отклоняются кнаружи) с подвывихом ладоней (так называемая «Z-деформация») (Рисунок 7), переразгибание проксимальных межфаланговых суставов с компенсаторным изгибанием дистальных межфаланговых суставов (Рисунок 8)20, сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов с выпрямлением дистальных межфаланговых суставов (Рисунок 8)21, переизгибание первых межфаланговых суставов и изгибание первых метакарпофалангеальных (пястно-фаланговых) суставов с последующим снижением двигательной активности больших (I) пальцев рук и зажатием.

Рисунок 7. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: припухлость (по типу веретена) проксимальных межфаланговых суставов с радиальной деформацией кистей (А), подвывих ладоней с ульнарной деформацией пальцев (В), ульнарная девиация и ладонный вывих на терминальных стадиях эрозивных изменений вокруг пястно-фаланговых суставов (С) (Firestein G.S., 2008)

Рисунок 8. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: деформации по типу «бутоньерки» и по типу «шея лебедя» (адаптировано из (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011))

При ревматоидном поражении суставов стоп отмечаются следующие наиболее характерные деформации: выворот (эверсия) заднего отдела стоп (подтаранных суставов), подвывих головок плюсневых костей с их смещением в подошвенную сторону, расширение передней части стоп, вальгусная деформация первых пальцев стоп22, боковое смещение вверх и отклонением в латеральную сторону пальцев стоп (Рисунок 9).

Рисунок 9. Типичные деформации суставов стоп у пациентов с ревматоидным артритом: тяжелое плоскостопие, вальгусные деформации заднего отдела и больших пальцев стоп (St. ClairE.W., 2004)

Экстрасуставные проявления РА. РА – системное заболевание, характеризующееся не только повреждением суставов, но экстрасуставными проявлениями у 40% пациентов. Наличие тех или иных экстрасуставных симптомов может рассматриваться в качестве главного доказательства «активности» РА, и уже сами по себе требуют адекватного лечения, поскольку существенно влияют на заболеваемость (морбидность) и смертность в популяции пациентов с РА. Число и тяжесть внесуставных проявлений зависит от длительности и тяжести РА, и, как правило, встречаются среди пациентов с высокими титрами аутоантител к Fc-фрагменту иммуноглобулина G (RF-фактор) и/или антител к ЦЦП (АЦЦП).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Опросы, голосования