Т индекс при остеопорозе
8. Как трактовать результаты денситометрии кости?
Абсолютные значения МПК (в г/см2) не имеют клинического значения, если сравнивать их со значением данного показателя в популяции. Для этого вычисля-два критерия: Т-критерий и Z-критерий.
9. Что такое Т-критерий?
Т-критерии — это число SD в большую или меньшую сторону от среднего значения МПК у здоровых молодых людей соответствующего пола (т.е. от оптимальной, или пиковой МПК). Если МПК пациента на 1 SD ниже стандартной для молодой популяции, то его Т-критерий ■ -1,0. В позвоночнике 1 SD составляет около 10%. Следовательно у пациента с Т-критерием -1,0 МПК снижена на 10%. Именно Т-критерий используется для диагностики остеопороза.
10. В чем значение Z-критерия?
Z-критерий — это число SD в большую или меньшую сторону от среднего значения МПК у здоровых лиц того же возраста и пола. По Z-критерию судят о соответствии МПК пациента его возрасту. Если Z-критерий меньше должного (например, меньше -2,0), следует искать причину снижения или задержки достижения пиковой МПК (заболевания или неправильный образ жизни).
11. Как классифицируют МПК?
В 1994 г. ВОЗ предложила диагностировать остеопороз и остеопению у женщин в постменопаузе по Т-критерию на любом участке скелета. Т-критерий > -1,0 свидетельствует о нормальной МПК; Т-критерий между -1,0 и -2,5 — о снижении МПК (остеопении), а Т-критерий 5» -2,5 — об остеопорозе. Тяжелый остеопороз диагностируют при Т-критерии менее -2.5 и наличии одного и более переломов.
12. Что необходимо учитывать при использовании классификации ВОЗ?
Данная классификация была разработана применительно к женщинам белой расы в постменопаузе. Таким образом, при исследовании женщин других этнических групп или мужчин ее следует использовать с осторожностью. Кроме того, эта классификация может и не соответствовать оценкам МПК у женщин любой расы до менопаузы. Оценки ВОЗ базируются на результатах DEXA. Поэтому они могут не совпадать с оценками МПК, определяемой другими методами (например, УЗД). Наконец, по критериям ВОЗ нельзя судить о необходимости лечения конкретных больных.
13. Как интерпретировать результаты определения МПК у мужчин и лиц, небелой расы?
Критерии денситометрической диагностики остеопороза у мужчин и лиц небелой расы далеко неоднозначны, поскольку неясно, возникают ли у них переломы при той же МПК, что и у белых женщин. До получения результатов специальных исследований Международное Общество по Клинической Денситометрии (International Society for Clinical Densitometry) рекомендует диагностировать остеопороз у таких лиц при Т-критерии < -2,5, используя в качестве нормы базы данных для разного пола, а не для разных рас.
14. Как используются данные о МПК при решении вопроса о необходимости лечения остеопороза?
Для выбора способа лечения необходимо, кроме данных о МПК, учитывать анамнез состояние конкретного больного. На основании одних только данных о МПК нельзя принимать решение о необходимости и способах лечения остеопороза Согласно рекомендациям Национального Фонда Остеопороза США, лечение женщинам без факторов риска остеопороза при Т-критерии < -2,0 (по результатам DEXA центральных отделов скелета), женщинам с одним или несколькими факторами риска при Т-критерии < -1,5, а также всем женщинам с переломами позвонков или шейки бедра в анамнезе.
Источник
Клинические признаки и симптомы
Как правило, наличие остеопороза становится очевидным только после развития переломов костей. Характерны следующие формы остеопоретических переломов (обычно возникают после минимальной травмы):
■ компрессионные переломы позвоночника (чаще средних и нижних грудных, а также верхних поясничных отделов позвоночника, преимущественно ХII грудного и I поясничного позвонков)
■ переломы дистального отдела лучевой кости
■ переломы проксимального отдела бедренной кости
Компрессионные переломы позвоночника проявляются острыми болями в нижней части спины, возникающими после небольшой физической нагрузки (наклон, кашель, поднятие небольших тяжестей и др.), затем переходящими в хронические. Боль усиливается при движении, может иррадиировать в переднюю часть живота, редко в нижние конечности, соггровождается мышечным спазмом, а ее интенсивность уменьшается постепенно (обычно к концу 4—6 недели).
Однако у многих пациентов болей не отмечается. Выраженность компрессии позвонков не коррелирует с интенсивностью болей в позвоночнике. Поскольку компрессия позвонков может развиваться постепенно, около 60% женщин с компрессионными переломами позвоночника не подозревают об их развитии.
При наличии стойких выраженных болей следует провести обследование для исключения других причин переломов (см. «Дисрференциальный диагноз»). Кроме того, стойкие боли могут быть связаны с повторными переломами, мышечным спазмом или болезнями позвоночника. Характерный признак повторных переломов позвоночника — снижение роста (каждый перелом позвоночника приводит к снижению роста примерно на 1 см) и развитие прогрессирующего дорзального кифоза, получившего название «вдовий горб».
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Основой международных критериев диагноза остеопороза является минеральная плотность костной ткани (МПКТ), которая определяется с помощью биэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Этот метод позволяет с высокой чувствительностью и воспроизводимостью определять МПКТ в наиболее важных, с точки зрения риска остеопоретических переломов, участках скелета — позвоночнике и бедренной кости.
Базовым параметром, характеризующим МПКТ у отдельных пациентов, является Т-индекс — число стандартных отклонений ниже среднего значения МПКТ, определяемого у лиц молодого возраста.
■ Норма — значение Т-индекса до — 1 стандартных отклонений от среднего значения МПКТ у лиц молодого возраста.
■ Остеопения — значение Т-индекса в пределах от — 1,0 до — 2,5 стандартных отклонений.
■ Остеопороз — значение Т-индекса меньше —2,5 стандартных отклонений.
■ Тяжелый остеопороз — значение Т-индекса меньше — 2,5 стандартных отклонений в сочетании с одним или более нетравматическими переломами костей. Показатель МПКТ можно определять в любом участке скелета, однако выявление заболевания в одном участке не обязательно указывает на его развитие в других участках. Для ранней диагностики остеопороза и оценки эффективности антиосте-опоретической терапии предпочтительнее определение МПКТ позвоночника, динамика которой более заметна, чем МПКТ бедренной кости или предплечья.
Однако выявление истинных значений МПКТ в позвоночнике затрудняют:
■ остеомаляция (нарушение минерализации костной ткани)
■ дегенеративное поражение позвоноч-
■ предшествующие переломы
■ остеохондроз
Поэтому у лиц старше 65 лет большее клиническое значение (особенно для оценки риска переломов бедра) имеет определение МПКТ проксимального отдела бедра, а не других участков скелета, включая позвоночник. Риск переломов удваивается при сочетании остеопоретического перелома в анамнезе и снижение Т-индекса > 1,5 стандартных отклонений.
Показания для определения МПКТ у женщин:
■ постменопауза (старше 65 лет) независимо от факторов риска
■ постменопауза (моложе 65 лет) в сочетании с одним или более сракторов риска (см. выше).
■ постменопауза и перелом любой локализации после 45 лет в анамнезе
■ выявление признаков остеопении и/или остеопороза при рентгенологическом исследовании
Рентгенологическое исследование позвоночника для выявления компрессионных переломов показано всем лицам, имеющим сракторы риска остеопороза и особенно при снижении роста и развитии кисроза. Однако рентгенологический метод не подходит для диагностики остеопороза, так как рентгенограмма может выглядеть абсолютно нормальной даже при потере более 30% костных минералов.
Дифференциальный диагноз
Хотя у всех пациентов с остеопорозом обследование включает стандартный набор диагностических тестов, их диапазон зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и наличия переломов позвоночника. Данные анамнеза, осмотра пациентов и лабораторных исследований позволяют решить следующие задачи.
■ Исключить заболевания, которые могут быть приняты за остеопороз
■ Выявить причины остеопороза и предрасполагающие факторы
■ Оценить тяжесть остеопороза для определения прогноза болезни, т.е. вероятности последующих переломов
■ Выбрать наиболее адекватный метод лечения
■ Провести базовое обследование для последующего наблюдения за развитием болезни
Остеопороз (и/или остеопоретические переломы) следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
■ травма
■ патологические переломы, связанные со злокачественными новообразованиями, остеомаляцией
■ болезнь Педжета
■ фиброзная дисплазия
■ периферическая нейропатия
■ деформации позвоночника, вызванные другими заболеваниями (сколиоз, остеохондроз и болезнь Шейерманна—May)
Снижение МПКТ, не соответствующее возрасту пациента, служит основанием для поиска «вторичных» факторов как у мужчин, так и у женщин. Нередко может потребоваться дополнительное обследование, т. к некоторые относительно распространенные заболевания (например, диффузный токсический зоб или дефицит витамина D) в пожилом возрасте могут клинически не проявляться.
При необычных проявлениях остеопороза (например, при его развитии в возрасте до 50 лет или у мужчин) необходимо обращать внимание на увеличение щитовидной железы, печени, «кушингоид», кожную сыпь, желтуху, признаки гипогонадизма. Потеря костной массы и переломы часто связаны с развитием остеомаляции и злокачественных новообразований. Остеомаляцию следует заподозрить у лиц с низким потреблением витамина D, а также тех, кто имеет нарушение биохимических показателей: снижение уровня кальция в сыворотке и моче, фосфатов и 25-гидроксивитамина D в сыворотке, увеличение концентрации щелочной фосфатазы и ПТГ.
Диффузный остеопороз часто встречается у пациентов с множественной миеломой. О развитии этой патологии могут свидетельствовать сильные боли в костях, увеличение СОЭ. протеинурия Бене—Джонса, а для подтверждения диагноза используют стернальную пункцию и электроиммунофорез сыворотки и мочи. Патологические переломы, вызванные костными метастазами, могут напоминать остеопоретические переломы.
Ю.Б. Белоусов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Как определить диагноз
Источник Яндекс Картинки
Самостоятельная установка любого диагноза, а особенно последующее его лечение чревато ухудшением состояния больного из-за ошибки в диагностике и назначение себе лекарств.Лучшим методом диагностирования состояния будет рентген или УЗИ-диагностика.
Рентген проводится в области шейки бедра и нижней части позвоночного столба. Это основные места, отмечающие изменение минеральной плотности скелета.
УЗИ-скрининг проводится и в других областях.
Установить диагноз на основе одних жалоб пациента невозможно. Дополнительно к денситометрии (снимка или УЗИ) проводится множество тестов на остеопороз, таких как:
- КТ, МРТ.
- Изотропная абсорбциометрия.
- Биохимический анализ крови и мочи.
- Оценка выделения объема кальция за сутки.
- При сильном похудении, дистрофии – рентгенография всего скелета.
Главной причиной определения недомогания будет изменение уровня микроэлементов и витаминов в костной массе. Для этого необходимо провести лабораторные анализы.
К таким анализам готовятся заранее. Важно не употреблять пищу, напитки, лекарства и БАДы. От спиртных напитков и курения лучше отказаться за сутки. Покой минимум в течение 30 минут до сдачи анализов.
Значение и показатели оцениваемых показателей приведены в таблице
Источник Spinozadoc.ru
Далее, подробно рассмотрены методы диагностирования стадии развития болезни.
Методы диагностики
Сложность диагностирования патологии на ранних стадиях сильно затруднена. В первую очередь, это связано с отсутствием обращений пациентов в поликлинику. А также наличие комплекса симптомов могут указывать на наличие других недугов, а не рассматриваемого.
К примеру, тахикардия и снижение работоспособности, а также наличие несильных болей в ногах, спине после трудового дня, указывают на симптоматику хронической усталости и просто требуют полноценного отдыха. Для того чтобы врач назначил полный комплекс исследования необходимо его проинформировать обо всех проблемах, происходящих в организме.
Инструментальные методы
Источник Яндекс Картинки
Основными методами, как было уже сказано, являются визуальные методы (рентген, УЗИ). Но эти исследования покажут наличие недомоганий только на средней и развитой стадии заболевания. Проводятся они при помощи инструментов, позволяющих оценить минеральную плотность структуры скелета. В науке имеются данные методы обследования при остеопорозе, как денситометрия, и подразделяются на:
- абсорбциометрия (рентген);
- компьютерная томография (МРТ или КТ);
- сонография при помощи ультразвукового оборудования.
Каждый из вариантов применения различных приборов диагностики имеет свои особенности. При потере губчатой массы не менее 2 процентов, это будет визуально выявлено врачом. А также уточнено очаговое поражения остеопорозом в скелете.
Рассмотрим подробнее:
Абсорбциометрия
Источник Яндекс Картинки
При помощи рентгеновского снимка оценивается состояние скелета в следующих областях:
- поясница;
- шея;
- лучевая кость.
Именно в этих отделах изменения состояния скелета имеет тяжелые последствия.
Программное вычисление T и Z критериев проводится для сравнения с другими людьми с подобными по возрасту, полу и т. д. характеристиках в этом районе проживания. Т – критерий – статистика показателей людей старше 40 лет. Z – критерий – сравнительное отхождение с показателями здоровых людей.
На основе этих индексов делается ставиться первичный диагноз.
Нормальный показатель — «– 1».
Отход в нижний предел до – 2,5 указывает на остеопения (начальная стадия поражения, предвестник его).
Ниже 2,5 – подтвержденный диагноз.
Приборы для абсорбциометров могут анализировать локальные участки тела или его полностью, измерять каждый позвонок, изменения в мягких тканях.
МРТ или КТ
Имеющий ряд преимуществ перед рентгеном, мультиспиральный томограф, также формирует снимок исследуемых отделов.
Но это позволяет получить больше информации, на основе:
- четкости компьютерного изображения;
- трехмерной картинки;
- анализа среза мозговых и кортикальных слоев;
- отсутствие искажений, на основе жирозаполнения и патологий скелета.
Однако его не всем можно назначить, так как лучевая диагностика приносит больший стресс организму пациента, нежели рентгеновский снимок.
Сонография
Источник Яндекс Картинки
Денситометрия на основе УЗИ оценивается по скорости распространения звуковой волны на определенных участках скелета. Доказано научными работниками, что чем меньше скорость, тем более увеличена пористость ячеистой массы. Это указывает на высокий риск переломов и травм.
При помощи УЗИ – диагностики оценивается состояние скелета, расположенных ближе к кожному покрову (фаланги пальцев, берцовая или лучевая кость). При исследовании также оцениваются Z и Т- индексы и сопоставляются с показателями рентгена.
Этот метод безопасен для пациентов любого возраста.
Анализы на наличие проблем
Изменение костной ткани характеризуется двумя вариантами: наращение новой ткани или разрушение старой. Это происходит постоянно, но с разным периодом.
Норма, когда данные процессы сбалансированы. При развитии поражения количество разрушенных тканей преобладает над наращенными.
В процессе формирования новой ткани, в кровь выбрасываются такие элементы, как ферменты, цитокины, белки, факторы роста. Их количество позволяет оценить период наращения отделов скелета.
Для оценки периода костеобразования изучаются такие показатели как:
- Остеокальцин.
- кальцитонин.
- Костный фермент щелочной фосфатазы.
Источник Яндекс Картинки
Норма наличия маркера в крови определяется на основе соотношения со статистическими показателями по возрасту. Минимальное его количество у девочек от полугода до 6 лет от 39 до 121, с постепенным увеличением до пределов 43 – 237 нг/мл по достижении 16 – 17 – летнего возраста и постепенным сокращением к старости (14 – 46 у женщин старше 50 лет). У мужчин динамика примерно подобная, хотя показатели изначально выше и показывают другие данные по возрастным изменениям: 44 – 130 до 6 лет, 77 – 262 в 10–12 лет и 11 – 43 до 50 лет и 15 – 46 старшего возраста.
Выявляется расхождение динамики количества маркера в миллилитре крови у мальчиков, что связано с расхождениями в гормональных процессах мужчин и женщин. Кровь берется из вены и у женщин уточняется день менструального цикла. Так как от этого также зависит правильность оценки показателей: перед окончанием цикла показатели несколько завышены по отношению с нормой.
Для исследования проводится забор крови из вены. Содержание в крови кальция, фосфора и паратгормона позволяет оценить состояние фосфорно-кальциевый обмен.
Гормон щитовидной железы (кальцитонин) определяет правильность усвояемости препаратов кальция организмом для профилактики и лечения остеопороза у женщин и мужчин. Его показатели также разнятся по возрасту и полу. Для анализа на остеопороз проводят процедуру взятия кров на основе иммуноферментного и иммунохемилюминесцентного метода, что также нормируются по-разному.
При иммуноферментном исследовании:
У женщин – от 0,07 до 12,97 пикограмм на миллилитр крови.
У мужчин – от 0,68 до 32,26 пикограмм на миллилитр крови.
Остеопороз у детей (до 16 лет) до 79 пикограмм на миллилитр крови
При иммунохемилюминесцентном исследовании:
У женского пола, вне зависимости от возраста, до 1,46 пмоль/л.
У мужского пола – до 2,46 пмоль/л
Маркером резорбции (формирования) служит также деоксипиридинолин (ДПИД), который также определяется по крови. Также сдается моча на анализ. Показатели анализов сравниваются.
Показатели в крови зависят от возраста:
У мужчин – от 13,7 до 41,0 в 10-летнем возрасте с постепенным снижением до 2,3 – 5,8 по достижении 19 – 20 лет и старше.
У женщин – от 10.0 – 45.0 в 10 лет, до 3.0 – 7,4, соответственно, в 19 – 20 лет.
Нормой нахождения маркера в утренней моче считаются последние показатели.
С-концевые телопептиды, как маркера подобного предыдущему, также относятся к показателям новообразований, но определяются только по анализу мочи. Нормой считается менее 1,008 нг/мл у женщин и 0,854 нг/мл у мужчин.
Биохимический анализ крови
Источник Яндекс Картинки
Анализ выявляет количество минералов и витаминов в крови. К ним относятся такие элементы как:
- фосфор (неорганический). Его нормальные пределы:
до 2 лет от 1,45 до 2,16 моль на литр;
от 12 до 60 лет – от 0,87 до 1,45 моль на литр;
Старше 60 лет норма:
Женщины – от 0,90 до 1,32 моль на литр;
мужчины от 0,74 до 1,2 моль на литр.
- Кальций. Его норма:
до 2 лет – от 2,27 до 2,75 моль на литр;
от 18 до 60 лет – от 2,15 до 2,56 моль на литр;
начиная с 60 лет – от 2,05 до 2,55 моль на литр.
- Щелочная фосфатаза (фермент) для оценки патологий строения скелета.
Нормативные показатели (е/л):
Менее 936 у мужчин до 17 лет, и после этого менее 115.
Менее 448 у женщин до 17 лет, и менее 105 впоследствии.
- гормональные анализы:
- Паратиреоидный гормон. Норма (пг/мл): до 22 лет от 12 до 95, до 70 лет – от 9,5 до 75 и старше этого возраста от 4,7 до 117. Данные одинаковы и для мужчин, и для женщин.
- Эстрадиол, у женщин зависит от фазы менструального цикла, у мужчин от возраста. У мужчин чаще проверяются показатели тестостерона. Его показатели для мужчин до 1000 нг/л. При определении у женщин до 80.
- Гормон надпочечников (кортизол). Его норма до 16 лет – 83 – 580, старше – 138 – 635 нмоль на литр.
Компьютерная томография
Преимуществами этого метода диагностики служат селективный анализ губчатых костей любых частей тела. Недостатком будет высокая лучевая нагрузка, стоимость и длительность процедуры.
За счет 3D-изображения определяется минеральная плотность, расположение, искривление, размеры (длина и ширина) структуры скелета.
Если понравилась статья подписывайся на канал и ставь лайк! Так же заходи на сайт (spinozadoc.ru) , там еще больше полезной информации.
Источник