Тактика лечения при остеохондрозе

Остеохондроз — основная нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов, межпозвонковых дисков ( м/п ) и связочного аппарата позвоночника, характеризующаяся хроническим прогрессирующим течением. В основе заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в гиалиновом хряще межпозвонкового диска, приводящее к нарушению функционирования позвоночного сегмента в целом.

Исходя из морфологии и анатомической структуры м/п диска (до 90% воды в пульпозном ядре и наличия протеогликанов и коллагена в соотношении как 65% к 20% и содержания в фиброзном кольце коллагена до 90% ), основными механизмами развития дегенеративных изменений являются:

• недостаточный синтез протеингликанов
• усиление катаболических процессов
• активация коллагеназы, фосфолипазы и цитокинов
• гиперпродукция простагландинов Е2 и т.д.

Данные причины в сочетании с постоянной микротравматизацией позвонкового сегмента от чрезмерных или недозированных нагрузок в повседневной жизни, нарушением правил питания у жителей мегаполисов, постоянными стрессовыми ситуациями на работе и в быту приводят к неизбежному изнашиванию и » уплощению » м/ п диска и развитию такого осложнения как протрузия или грыжа.

Наиболее тяжелыми осложнениями при травматических повреждениях позвоночника является межпозвонковая грыжа.

Клинические проявления заболевания: внезапное появление интенсивных болей в позвоночнике, значительное ограничение подвижности в сегментах позвоночника, иррадиация по типу «ломоты», «жжения, «прохождения электрического тока» и др. по различным поверхностям руки или ноги. Часто первичные боли в позвоночнике могут и не появляться в связи с защитным напряжением мышц спины и блоком поврежденного сегмента. В данных ситуациях происходит постепенное нарастание слабости и мышечных атрофий, приводящих к инвалидизации.

Основными методами лечения межпозвонковых грыж являются оперативное и консервативное лечение.

Тактика лечения:  В настоящее время при межпозвонковых грыжах назначается либо оперативное вмешательство или консервативная терапия.

По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:

•  размер грыжевого выпячивания свыше 7 мм с угрозой секвестрации; 
•  парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря; 
•  параличи конечностей и сегментов; 
•  признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка; 
•  неэффективность консервативного лечения в течении 3-х месяцев и более (индивидуальный подход).

В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик.

Одним из главных аспектов комплексной терапии является вторичная ( в ранних случаях диагностики-первичная ) профилактика прогрессирующих процессов дегенерации хрящевой ткани при помощи хондропротективной терапии (хондропротекторы), вызывающей:

•  стимуляцию синтеза протеогликанов и коллагеновых волокон хондроцитами 
•  снижение активности лизосомальных ферментов 
•  увеличение резистентности хондроцитов к воздействию цитокинов 
•  активацию анаболических процессов 

Основные группы препаратов:

• Гликозамин сульфат (ДОНА, Виатрил, Артрил, Остемин) — восполняют дефицит глюкозаминов в организме, стимулируют синтез хондроитинсерной кислоты (1,5г в день в течении 6 недель, в последующем — перерыв на два месяца (с последующим повтором) Может вызывать инсулинрезинстентность
• Хондроитин — сульфат (Структум) — 1,5 г в день в течении 4-8 недель
• Препараты гиалуроновой кислоты (Гиалуронан, Синвикс, Остенил)
• Алфлутоп — содержит мукополисахариды, пептиды, аминокислоты, К , Ca) — тормозит активность гиалуронидазы ( в/м 1,0 — 20 дней )
• Диацерин
• Эстрогены
• Неомыляющие соединения авокадо и сои ( Пиаскледин 300 ) — стиулирует синтез протеингликанов, коллагеновых волокон, угнетает продукцию плазминогена
• чрезкожное введение противовоспалительных препаратов: ПАНТОГЕМАТОГЕН и КАРИПАЗИМ

Доктор мед. наук Войт А.Н, Сазонов М.И.
(ГУ ГП N98, Клиника доктора Войта)

Статьи по теме:

• Научно-обоснованная фармакотерапия хронических болей в спине. Краткий обзор современных научных данных
• Лекарства при остеохондрозе
• Мышечные релаксанты
• Хондроитин
• Эффективность операций на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска 

Также стоит почитать:

Опросы, голосования

К сожалению, остеохондроз – это уже привычное явление для людей старше 30 лет. Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков и костей позвоночного столба чаще всего возникают из-за пассивного образа жизни, неправильного питания, лишних килограммов, тяжелой физической работы и т. д. Болезнь проявляется выраженными симптомами на 2 – 4 стадии, когда восстановить структуру хрящевой ткани полностью уже не получится. Осложнения остеохондроза (протрузии, грыжи дисков, остеофиты и т. д.) могут привести к снижению качества жизни, инвалидизации.

Своевременное лечение остеохондроза повышает шансы человека на полноценную жизнь. Начинать терапию рекомендуется на ранних этапах ее развития. Чтобы остановить развитие патологии и улучшить общее состояние здоровья, нужно провести целый комплекс мероприятий: прием медикаментов, ЛФК, физиотерапия, мануальное воздействие. Хирургическое лечение проводится только в запущенных случаях, когда уже присутствуют осложнения.

Характеристика болезни

Остеохондроз спины начинается с разрушения межпозвонковых дисков. Под воздействием негативных факторов диски сжимают хрящевую прокладку, нарушая целостность ее наружной оболочки. Высота диска уменьшается, он постепенно разрушается, тогда патология распространяется на ткани позвонков.

Факторов, влияющих на развитие остеохондроза позвоночника, много:

• Длительное сидение в неправильной позиции.
• Пассивный образ жизни.
• Избыточная масса тела.
• Тяжелая физическая работа.
• Травмы спины.
• Частые нервные расстройства.
• Неправильное питание.
• Переохлаждение.
• Наследственная предрасположенность.
• Ношение обуви на каблуках, беременность у женщин и т. д.

Справка. На 1 – 2 стадии остеохондроз еще можно вылечить.

Медики различают 4 стадии остеохондроза:

• 1 степень – на фиброзном кольце появляются трещины, высота диска уменьшается. Присутствует дискомфорт на пораженном участке, спина быстрее устает.
• 2 степень – высота диска продолжает уменьшаться, мышцы, связки провисают, повышается подвижность позвонков. Появляется боль, особенно после физических нагрузок.
• 3 степень – диски незначительно смещаются, появляются протрузии, повышается вероятность подвывихов или артроза суставов позвоночника. Появляется выраженный болевой синдром, ограничивается подвижность, нарушается чувствительность на поврежденном участке.
• 4 степень – на позвонках появляются остеофиты, так организм стабилизирует позвоночник. Костные разрастания сжимают нервы, травмируют позвонки, повышается риск фиброзного анкилоза (сращение суставов позвоночника).

Важно. Остеохондроз может поражать шейный, грудной, поясничный сегменты позвоночника.

Заболевание шейного отдела проявляется болью в шее, верхних конечностях, цефалгией (болит голова). Кроме того, может возникать головокружение, расстройства слуха, зрения и т. д.

Грудной остеохондроз легко спутать с заболеваниями сердца, так как болевой синдром локализуется в области грудной клетки.

Симптомы поясничного остеохондроза – ноющая боль, ограничение подвижности, ломота, нарушение чувствительности нижней части тела.

Клиническая картина при остеохондрозе разнообразна, поэтому не стоит ставить диагноз самостоятельно. При появлении подозрительных симптомов посетите врача.

Схема лечения остеохондроза

В большинстве случаев при выявлении остеохондроза применяются консервативные методы. Важно провести комплексное лечение, чтобы избавиться от боли, нормализовать функциональность позвоночника и предупредить осложнения.

Схема лечения при остеохондрозе такая:

• Ограничение физической активности.
• Прием лекарственных препаратов.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Лечебная физкультура.
• Массаж.
• Мануальная терапия.
• Вытяжение позвоночника.

Вылечить остеохондроз можно только комбинируя вышеописанные методы. План лечения для каждого пациента отдельно составляет врач с учетом степени болезни, возраста, особенностей организма.

Эффективное лечение поможет избавиться от симптомов остеохондроза уже через 1 – 3 месяца. Потом проводится поддерживающая терапия на протяжении 12 месяцев. Это поможет закрепить результаты, предупредить рецидивы.

Лечить хондроз спины (1 стадия остеохондроза) можно без медикаментов. Пациент может выполнять лечебную физкультуру, снизить нагрузку на поврежденный участок спины, использовать аппликаторы (валик Ляпко, ипликатор Кузнецова), наладить питание, отказаться от вредных привычек.

Медикаментозные средства

Лечится с помощью медикаментов рекомендуется при обострении остеохондроза. Лекарственные препараты помогут купировать боль, воспаление, улучшить кровоснабжение на пораженном участке, нормализовать двигательную активность.

При остеохондрозе показаны различные медикаменты

При остеохондрозе применяются следующие медикаменты:

• НПВС избавляют от болевого синдрома, воспаления. Чаще всего используется Диклофенак, Ибупрофен, Ктопрофен, Нимесулид, Мелоксикам.
• Препараты с сосудорасширяющим действием. Из-за напряжения мышц сужаются кровеносные сосуды, чтобы расширить их просвет и улучшить кровообращение, применяют Трентал, Актовегин, Берлитион.
• Миорелаксанты расслабляют спазмированные мышцы, нормализуют кровоток, ослабляют боль, улучшают подвижность, ускоряют восстановление тканей. Для этой цели применяют Сирдалуд, Миокалм, Баклофен.
• Хондропротекторы останавливают разрушение хрящевой прокладки. Для лечения применяются Дона, Хондроксид, Структум, Артра, Терафлекс, Алфлутоп и т. д.
• Психолептики на основе растительных или синтетических компонентов успокаивают или уменьшают эмоциональное напряжение, не вызывая снотворный эффект.
• Препараты на основе витаминов группы В ускоряют восстановление поврежденных нервных волокон. Для этого применяют Мильгамму, Нейромультивит.

Все эти медикаменты помогают бороться с хроническим остеохондрозом, только принимать их можно по медицинским показаниям.

Для купирования сильной боли в острый период болезни применяют опиоидные ненаркотические анальгетики, например, Трамал. Для этой же цели используют глюкокортикоиды (Амбене). Однако эти медикаменты негативно влияют на организм, поэтому принимать их можно в крайнем случае.

Кроме таблеток и уколов при обострении остеохондроза используют кремы и гели с местнораздражающим и разогревающим действием, например, Диклофенак, Индометацин, Финалгон, Никофлекс, Унгапивен.

Устранить интенсивную боль поможет лечебная блокада с применением Новокаина, Лидокаина, комбинированных растворов с анальгетиками или глюкокортикостероидами. Уколы делают прямо в пораженную зону, терапевтический эффект сохраняется 2 – 3 дня, потом процедуру повторяют

Лечебная гимнастика

Комплексная терапия остеохондроза всегда дополняется лечебной гимнастикой. Однако упражнения для разных отделов позвоночника отличаются.

Чтобы не перегрузить шею, во время занятий нужно задействовать и другие мышечные группы. Начинается тренировка с разминки, а заканчивается упражнениями для расслабления.

Комплекс при шейном остеохондрозе:

• Лягте на спину, приподнимите голову, зафиксируйтесь на 5- 7 секунд.
• Исходное положение (ИП) не меняйте, положите руки на плечи, вращайте локтями в разные стороны.
• ИП то же, поочередно поднимайте руки над головой, отрывая одну, а потом вторую лопатку от пола.
• Прижимайте затылок к полу, фиксируйте на 4 секунды.
• Соедините лопатки, задержитесь на 5 секунд.
• Перевернитесь на бок, обопритесь головой об руку, поднимите свободную конечность вместе с головой, зафиксируйтесь на 4 секунды. Повторите для другой стороны.
• Лягте на живот, руки положите на затылок, приподнимайте голову, фиксируйте на 4 секунды.

При появлении сильной боли и головокружения остановите занятия и посетите врача.

Справка. Грудной остеохондроз встречается реже, чем шейный или поясничный, так как это отдел наименее подвижный. Кроме того, его укрепляют мышцы и ребра.

Упражнения при поражении грудного сегмента позвоночника:

• Лягте на спину, согните колени, прижмите их к груди с помощью рук, слегка оторвите поясницу от пола, напрягите мышцы пресса, задержитесь 5 секунд.
• ИП то же, руки поднимите, ноги выпрямите, понимайте противоположную руку и ногу, зафиксируйтесь. Повторите для других конечностей.
• Перевернитесь на живот, руки разведите в стороны. Оторвите руки и голову от пола, зафиксируйтесь на 3 секунды.
• Встаньте на четвереньки, поднимите голову, прогните спину при вдохе, во время выдоха опустите голову, округлите спину.

Двигайтесь плавно, избегайте резких движений.

Эффективная гимнастика поможет укрепить мышечный корсет и предупредить осложнения

Для лечения поясничного остеохондроза применяют следующие упражнения:

• Лягте на спину, поочередно подтягивайте колени к груди.
• ИП то же, отводите в сторону правую руку и ногу, а потом левые конечности.
• Руки положите за голову, оторвите ее от пола, одновременно тяните носки к себе.
• Ноги согните в коленях, тянитесь правым коленом к левой стопе, а потом наоборот.
• Выполняйте упражнение «Велосипед» вперед-назад.
• Перевернитесь на бок, совершайте махи ногой вверх.
• ИП то же, подтягивайте колени к груди.
• Встаньте на четвереньки, по очереди отводите руки в стороны.

Эти упражнения помогают растянуть и расслабить напряженные мышцы, усилить кровообращение и лимфоток.

Существует еще много упражнений. Чтобы составить подходящий вам комплекс, обратитесь к врачу.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает ослабить боль, уменьшает воспаление, улучшает кровоснабжение и трофику.

При лечении остеохондроза применяются такие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез с лекарственными препаратами помогает купировать болевой синдром при наличии неврологических нарушений.
• Электротерапия усиливает кровообращение, питание тканей.
• Лазеротерапия снимает воспаление, обезболивает, ускоряет заживление тканей, активизирует биологические процессы в нервных тканях.
• Ударно-волновая терапия улучшает местное кровообращение, обменные процессы, уменьшает отечность, боль.
• Детензор-терапия – вытяжение позвоночника под тяжестью собственной массы тела. Помогает избавиться от мучительного болевого синдрома.
• Бальнеотерапия – это комплекс процедур с применением пресной, минеральной или морской воды. После курса лечения ослабляется боль, улучшается микроциркуляция крови.

Кроме того, при остеохондрозе может применятся диадинамотерапия, амплипульстерапия, ультразвук, магнитотерапия, вибрационный метод.

Справка. Остеохондроз лечат пчелами, эта методика называется апитерапия. Во время процедуры пчелиный яд вводят в биологически активные точки, чтобы повысить эффект комплексного лечения. Яд насекомого купирует боль, улучшает подвижность, микроциркуляцию крови, проводимость по нервным путям, повышает эластичность межпозвонковых дисков.

Мануальная терапия

При лечении остеохондроза пациенту показан не только массаж, но и мануальное воздействие (мягкое и жесткое).

Мануальная терапия расширяет межсуставную щель, улучшает кровообращение и трофику тканей

С помощью массажа специалист нормализует мышечный тонус, улучшает кровообращение, восстанавливает активность нервных клеток. Начинают сеанс из разминания и растирания, эти приемы помогают подготовить организм к дальнейшему воздействию.

После разогревающего массажа врач переходит к мобилизации и аутомобилизации. Во время процедуры он аккуратно воздействует на суставы позвоночника, постепенно повышая амплитуду. Аутомобилизация заключается в выполнении движений самим пациентом под контролем врача. Эти процедуры помогают увеличить межсуставную щель, уменьшить застой крови в венах, улучшить трофику.

Чтобы восстановить правильное положение смещенных позвонков, врач переходит к технике манипуляции. Он выполняет резкие и быстрые движения на пораженных участках, устанавливая позвонки на привычное место. Это помогает снять боль, спазм мышц, улучшить подвижность.

Внимание. Мануальная терапия при остеохондрозе может вызвать серьезные осложнения (перелом, смещение позвонка, повреждение нервов, сосудов, связок или мышц). Чтобы этого не случилось, нужно найти опытного специалиста.

Аппаратное лечение и ортопедические приспособления

Аппараты для лечения остеохондроза можно применять в домашних условиях, но только после одобрения врача. Для этой цели используют следующие приборы:

Аппарат Алмаг

• Аппараты Алмаг (01 и 02). Их действие основано на магнитных импульсах, которые воздействуют на воспаленный участок. Прибор можно использовать для пациентов любого возраста.
• Аппарат квантовой терапии Витязь влияет на пораженную область позвоночника лазерными, импульсными, магнитными лучами, ускоряя его восстановление. Подходит для лечения шейного и грудного остеохондроза.
• Дэнас-Остео применяется для лечения шейного отдела позвоночника. Помогает снять мышечное напряжение, ослабить боль, улучшает состояние пациентов, чувствительных к изменениям погодных условий.
• Аппарат Мастер работает в 14 режимах, излучает оранжевый и синий свет. Помогает при остеохондрозе, дерматитах, заболеваниях дыхательных, пищеварительных органов и т. д.

Кроме того, для здоровья спины больной может применять ортопедические приспособления. Специальная подушка или валик помогает разгрузить шею и поясницу, ее используют во время отдыха или в транспорте. Для поддержки физиологических изгибов шеи используют лечебный воротник. Корректоры осанки, корсеты улучшают осанку, разгружают грудной, пояснично-крестцовый сегмент позвоночника.

Справка. Носить корсеты и корректоры можно не дольше 2 – 3 часов за день. Такой режим поможет избежать ослабления мышц.

Для поясницы используют специальный пояс. Его можно носить на работе, во время занятий спортом.

Народные средства

Дополнить комплексную терапию можно эффективными народными средствами. Однако шейный, грудной и поясничный остеохондрозы сопровождаются разными симптомами, поэтому для их лечения применяют разные рецепты.

Народные средства для лечения шеи:

• Подержите листья лопуха над паром 5 – 10 минут, приложите их к шее, зафиксируйте бинтом. Также можно смочит