Тактика врача при неполном вывихе временного зуба со смещением

1. Жалобы при ушибе временных и постоянных зубов в первые 2-3 дня после травмы:

1. постоянные ноющие боли
2. жалоб нет
3. интенсивные приступообразные ночные боли
4. чувство «выросшего зуба», отказ от твердой пищи
5. боли от температурных раздражителей

2. Перелом в средней части корня зуба сопровождается:

1. болью от температурных раздражителей и подвижностью зуба
2. болью при накусывании, при перкуссии и подвижностью зуба
3. изменением цвета коронки зуба
4. самопроизвольной болью и болью от температурных раздражителей
5. самопроизвольной болью и подвижностью зуба

3. Клинические признаки вколоченного (внедренного) вывиха временного или постоянного зуба:

1. укорочение видимой части коронки, подвижности зуба нет
2. удлинение видимой части коронки, подвижности зуба нет
3. подвижность зуба П-Ш степени, удлинение видимой части коронки зуба
4. подвижности зуба нет, изменений видимой части коронки нет
5. подвижность зуба I—II степени, изменений видимой части коронки нет

4. При лечении ушиба однокоренного постоянного зуба необходимо:

1. шинирование проволочно-композитной шиной на 2-4 недели
2. удаление травмированного зуба
3. разобщение прикуса в переднем отделе с помощью ортодонтического аппарата, щадящая диета
4. эндодонтическое лечение
5. ограничение жевательной нагрузки

5. Отлом коронки в пределах эмали и дентина без обнажения пульпы зуба сопровождается:

1. болью при накусывании на зуб
2. болью от температурных раздражителей и при зондировании линии отлома
3. жалобы отсутствуют
4. самопроизвольной болью
5. болью от химических раздражителей

6. Рентгенологические признаки ушиба временного или постоянного зуба в первые 2-3 дня после травмы:

1. периодонтальная щель равномерно расширена
2. периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
3. на рентгенограмме изменений нет
4. периодонтальная щель отсутствует у верхушки зуба
5. периодонтальная щель отсутствует на всем протяжении

7. Отлом коронки с обнажением пульпы зуба сопровождается:

1. подвижностью зуба III степени
2. болью от всех раздражителей
3. отсутствием жалоб
4. самопроизвольной болью в ночное время с иррадиацией по ветвям тройничного нерва
5. изменением цвета коронки зуба

8. Клиническая картина при полном вывихе временного или постоянного зуба:

1. укорочение видимой части коронки
2. увеличение видимой части коронки
3. лунка зуба пустая
4. смещение коронки в сторону соседнего зуба
5. смещение коронки выше окклюзионной плоскости

9. Розовое окрашивание коронки сразу после ушиба или в первые 2-3 дня чаще происходит в зубах:

1. сформированных однокорневых
2. несформированных однокорневых
3. сформированных многокорневых
4. несформированных многокорневых
5. несформированных однокорневых и многокорневых

10. При лечении вколоченного вывиха постоянных сформированных резцов необходимо:

1. удаление зуба
2. репозиция и ширинование зуба, эндодонтическое лечение
3. вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
4. только динамическое наблюдение
5. репозиция

11. При переломе коронки несформироваиного зуба с обнажением пульпы в первые 6 часов следует провести:

1. биологический метод лечения пульпита с одновременной защитой зуба ор-тодонтической коронкой
2. закрытие линии перелома фтор-цементом
3. витальную ампутацию
4. высокую ампутацию
5. девитальную экстирпацию

12. При переломе коронки с обнажением пульпы постоянного сформированного зуба показана:

1. высокая ампутация пульпы
2. экстирпация пульпы
3. удаление зуба
4. витальная ампутация
5. биологический метод с одновременной защитой зуба ортодонтической коронкой

13. Клинические признаки при неполном вывихе временного и постоянного зуба в первые дни после травмы:

1. зуб погружен в лунку до десны, подвижность зуба II-III степени
2. лунка зуба пустая
3. коронка смещена в различном направлении
4. видимая часть коронки без изменения, незначительная подвижность
5. укорочение видимой части коронки, подвижности нет

14. При лечении вколоченного вывиха временных несформированных резцов необходимо:

1. вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
2. репозиция
3. удаление зуба
4. щадящая диета, противовоспалительное лечение, динамическое наблюдение, удаление при нарастании воспаления
5. шинирование зуба сроком на 3-4 недели

15. Отлом коронки в пределах эмали сопровождается:

1. жалобами на косметический дефект
2. болью при зондировании по линии перелома
3. подвижностью П-Ш степени
4. болями от раздражителей
5. самопроизвольными болями с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва

16. Рентгенологические признаки вколоченного вывиха постоянного сформированного зуба:

1. на рентгенограмме изменений нет
2. периодонтальная щель «отсутствует» у верхушки корня
3. периодонтальная щель расширена у верхушки корня
4. отсутствие периодонтальной щели в боковом отделе с одной стороны
5. зуб отсутствует в лунке

17. Клинические признаки при ушибе постоянного или временного зуба в первые 2-3 дня после травмы:

1. зуб короче симметричного, погружен в лунку
2. болезненная перкуссия, подвижность зуба незначительная или отсутствует
3. смещение коронки в различном направлении
4. зуб длиннее симметричного, болезненная перкуссия
5. патологии не выявляется

18. При лечении полного вывиха временных зубов необходимо:

1. динамическое наблюдение без вмешательства
2. рациональное протезирование при отсутствии зуба
3. при сохранности зуба — пломбирование канала
4. шинирование реплантированного зуба на 3-4 недели
5. реплантация

19. При лечении вколоченного вывиха временных сформированных резцов необходимо:

1. удаление зуба
2. репозиция внедренного зуба
3. динамическое наблюдение
4. вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
5. шинирование зуба

20. При лечении вколоченного вывиха постоянных несформированных резцов в первые 2 дня после травмы необходимо:

1. вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
2. щадящий режим питания, противовоспалительная терапия, динамическое наблюдение
3. удаление зуба
4. репозиция зуба и шинирование на 3-4 недели
5. эндодонтическое лечение

21. При лечении ушиба однокоренного временного зуба необходимо:

1. разобщение прикуса в переднем отделе с помощью ортодонтических аппаратов
2. удаление травмированного зуба
3. сошлифовывание зубов-антагонистов, щадящая диета
4. эндодонтическое лечение
5. шинирование зуба

22. Рентгенологические признаки неполного вывиха временного и постоянного зуба со смещением в сторону соседнего зуба:

1. равномерное расширение периодонтальной щели
2. периодонтальная щель резко расширена у верхушки корня
3. отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня
4. расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие с другой
5. изменений на рентгенограмме нет

23. Тактика врача при неполном вывихе временного зуба со смещением:

1. репозиция
2. удаление зуба
3. динамическое наблюдение за зубом
4. эндодонтическое лечение
5. шинирование

Источник

неполный вывих зуба

Неполный вывих зуба – изменение его расположения в зубном ряду с одновременным изменением положения корня относительно стенок альвеолы. Эта травма диагностируется в 58% случаев травмирования молочных зубов, и в 18% ‒ постоянных.

Успех лечения неполного вывиха зависит от своевременного обращения пациентов за медицинской помощью, поэтому посетить стоматологическую клинику нужно по возможности в первые часы после травмы зуба.

Механизм возникновения травмы

При воздействии на зуб механических факторов (при ударе во время падения, игры, аварии; откусывании подвижным зубом твердой пищи; открывании бутылок при помощи зубов) происходит смещение зуба в лунке в каком-либо направлении. Одновременно смещается корень зуба, при этом происходит частичный разрыв периодонтальных волокон; сохранившие целостность волокна растягиваются.

Направления, в которых смещается зуб, различны: к соседнему зубу, назад или вперед по зубному ряду, в сторону окклюзионной плоскости; зуб может развернуться вокруг оси. На направленность смещения влияют место удара, его сила и вектор.

Симптомы неполного вывиха

Неполному вывиху зуба сопутствуют такие симптомы:

изменение нормального положения зуба, появление промежутка между вывихнутым зубом и рядом стоящим здоровым зубом;
зуб подвижен в нескольких направлениях;
боли в зубе и челюсти различной интенсивности, возникающие самопроизвольно;
усиление болей при приеме пищи;
отек и покраснение десны, болезненность при пальпации;
невозможность смыкания челюстей, пациент держит рот полуоткрытым;
кровотечение из зубодесневой щели;
отек верхней или нижней губы и щеки, раны и кровоподтеки на мягких тканях лица, возникшие при травматическом воздействии.

Диагностика

Неполный вывих диагностируется на основании осмотра травмированного зуба; отличить вывих от перелома корня можно при помощи такого приема: врач помещает палец левой руки на вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти в проекции корня вывихнутого зуба, а правой рукой осторожно двигает коронковую часть зуба. При вывихе чувствуется подвижность всего корня, в то время как при переломе подвижна только его часть, связанная с коронкой.

При обследовании обнаруживается увеличение межзубных промежутков с двух сторон травмированного зуба; перкуссия вызывает острую боль. Режущий край коронки зуба смещается с линии общего уровня соседних зубов. Глубина зубодесневой щели увеличивается по всей окружности зуба, но она немного больше с той стороны, в которую он был смещен: например, при вывихе зуба в оральном направлении (в сторону полости рта) глубина зубодесневой щели увеличивается с язычной стороны.

Для исключения перелома корня проводят рентген-диагностику. На обычном рентгеновском снимке корень зуба выглядит укороченным из-за его наклонного положения. В зависимости от величины смещения корня периодонтальная щель может быть расширена у его боковых поверхностей или в верхушечной части. При сильном смещении верхушка корня зуба уходит со дна альвеолы.

Анатомическая особенность строения корней нижних резцов и верхних клыков – их приплюснутость с боков, поэтому при вывихе этих зубов и повороте их корней рентген обнаруживает сужение периодонтальной щели или ее отсутствие.

Для получения более точных сведений о состоянии зуба проводят трехмерную компьютерную томографию, которая позволяет изучить зуб во всех плоскостях под любым углом обзора.

При вывихе повреждаются ткани периодонта, костная ткань альвеолы и пульпа. При незначительных смещениях зуба пульпа может оставаться жизнеспособной, ее состояние определяют при помощи ЭОД – электроодонтодиагностики. Метод заключается в определении степени реакции нервов зуба на воздействие электрического тока определенной силы. Сразу после травмы чувствительность пульпы может быть снижена, поэтому ее состояние контролируют в течение нескольких недель после вывиха, иногда дольше.

Лечение неполного вывиха

Стоматологическое лечение

При возникновении вывиха необходимо как можно быстрее обратиться за стоматологической помощью; после проведения местной анестезии выполняют репозицию вывихнутого зуба, то есть его установку в правильное положение. Врач располагает пальцы на зубе, опираясь на соседние зубы и альвеолярный отросток (альвеолярную часть), и аккуратно ставит его на место. О правильно проведенной репозиции свидетельствует отсутствие соприкосновения вывихнутого зуба со своим антагонистом.

После установки зуба в нормальное положение проводят его иммобилизацию при помощи шинирования. Шину устанавливают и на соседние здоровые зубы, вывихнутый зуб при этом не должен испытывать давления. Шинирование длится в течение 5-6 недель, в этот период проводят контроль над состоянием пульпы при помощи ЭОД. Если происходит ее гибель, выполняют депульпирование.

После депульпирования и очистки корневых каналов их пломбируют гидроксидом кальция для предотвращения резорбции (рассасывания) корня. Если при дальнейшем наблюдении в течение года резорбция не обнаруживается, каналы пломбируют постоянным материалом. Постоянные зубы с несформированным корнем пломбируют гидроксидом кальция, периодически заменяя препарат до тех пор, пока не закроется верхушка корня.

Назначают щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи: еда должна быть мягкой, жидкой или полужидкой.

Медикаментозное лечение

При вывихе зуба используют:

Для облегчения болевых ощущений и снятия воспаления – нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен).
Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции – антибактериальные препараты (назначает врач).
Для снятия воспаления и отека десен – полоскания настоями шалфея, ромашки, эвкалипта.
При травматическом отеке мягких тканей лица – холодные компрессы, их температура не должна быть ниже +4°C.

Физиотерапевтическое лечение

В посттравматическом периоде проводят лечение физиотерапевтическими методами, которые используют электрическое и магнитное поля. Благодаря их действию усиливается поступление иммунных тел в воспаленные ткани, снижается уровень воспаления, ускоряются процессы заживления. Используют: УВЧ-терапию, магнитотерапию, магнито-лазерную терапию, воздействие микроволнами.

Лечение неполного вывиха молочных зубов

Вывихи молочных зубов лечат так же, как и вывихи постоянных зубов.

При незначительном смещении вывихнутого зуба лечение может ограничиться его вправлением и клиническим наблюдением за состоянием пациента. Для исключения болевых ощущений при смыкании челюстей сошлифовывают режущий край зуба-антагониста. Шинирование не проводят.

Если произошло значительное смещение молочного зуба, при этом его корень травмирует зачаток постоянного зуба, временный зуб удаляют.

Последствия несвоевременного лечения

Эффективная стоматологическая помощь при неполном вывихе может быть оказана в течение двух суток после травмы, при более позднем обращении репозицию зуба осуществить намного сложнее. Это объясняется появлением в лунке зуба кровяного сгустка, который мешает установке зуба в правильное положение. Хирургу в этом случае понадобится провести люксацию (смещение) зуба для удаления сгустка, затем репозиция выполняется по обычной схеме.

Если пациент обращается к врачу через несколько недель после травмы, зуб укрепляется в неправильном положении, его репозиция возможна только при помощи ортодонтических приспособлений.

Случается, что при неполном вывихе с незначительным смещением зуба пациенты не обращаются за врачебной помощью, что впоследствии грозит такими осложнениями:

Травматический пульпит – пульпа зуба, поврежденная при ударе, погибает. Постепенно развиваются симптомы острого воспаления: боль, чувствительность к температурным воздействиям. Без надлежащего лечения пульпит переходит в следующую стадию – периодонтит.
Травматический периодонтит – развивается в результате повреждения тканей периодонта при ударе. Проявляется остро, боли в области травмированного зуба постепенно нарастают, возникает угроза потери зуба.
Хронический периодонтит – следствие нелеченого пульпита; проявляется незначительными болевыми ощущениями в области зуба при надкусывании и в состоянии покоя, иногда протекает бессимптомно. Рентгенологически определяется очаг резорбции кости возле верхушки корня, возможны скопление гноя и выход его на поверхность десны через свищевой канал или образование корневой кисты.
Периостит – гнойное воспаление надкостницы зуба, развивается как следствие периодонтита. Характеризуется повышением температуры тела, болью в челюсти, опуханием десны с образованием на ней гнойного абсцесса.
Посттравматическая радикулярная киста – развивается после травмы зуба на фоне травматического периодонтита, часто заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. На поздних стадиях развития киста вызывает ноющие боли в челюсти, усиливающиеся при наклоне головы.
Гнойное воспаление может стать причиной потери зуба, вызвать заражение крови.

Источник

Вывих зуба — это травма удерживающего его связочного аппарата, в результате которой зуб смещается. Чаще такие травмы наблюдаются на фронтальных зубах верхней челюсти. При отсутствии своевременной помощи могут развиваться осложнения: воспаление пораженных тканей пародонта, некроз пульпы.

Лечением такой травмы занимаются стоматологи-хирурги, челюстно-лицевые хирурги.

Классификация вывихов

Выделяют три вида вывиха зуба:

неполный. Зуб находится в лунке, но поворачивается по оси, заметно смещается относительно остальных единиц зубного ряда. Наблюдается подвижность, окружающие ткани могут оставаться сохранными или быть повреждены только частично;
полный. Соединительная ткань сильно повреждена. Зуб может выпасть или удерживаться в лунке только за счет прикрепления к десне. В ряде случаев в лунке образуется сгусток крови;
вколоченный. Зуб глубоко входит в лунку, повреждаются окружающие ткани и альвеола. Подвижности нет, зуб прочно зафиксирован в повернутом по оси или наклонном положении. Иногда он полностью скрывается в мягких тканях, что говорит о сильном их повреждении. Есть риск повреждения гайморовых пазух, если речь идет о травме верхней челюсти.

Причины вывиха зуба

Такая травма встречается и в детской, и во взрослой стоматологической практике. Основные факторы, провоцирующие вывих зуба:

механические повреждения: удар, ДТП, падение на лицо;
употребление твердых продуктов питания: вывих происходит в результате попадания на зуб твердой частички, например небольшого камешка в крупяной каше, косточки при употреблении рыбы;
вредные привычки: открывание зубами бутылок, упаковок;
повреждение связочного аппарата в результате удаления соседнего зуба.

Однако даже сильные травмы зачастую не могут повлечь таких последствий, если мы говорим о крепких тканях пародонта, отсутствии воспалительных процессов, хорошей работе иммунитета. Зуб крепко фиксируется в лунке, и вероятность вывиха сводится к минимуму. При утрате прочности тканей, изменении их структуры и особенностей эластичности, травму получить намного легче. Поэтому среди предрасполагающих факторов выделяют сахарный диабет, пародонтоз, воспалительные заболевания полости рта.

Симптомы и проявления

Признаки вывиха зависят от вида травмы. Симптомы неполного вывиха зуба:

изменение положения зуба,
подвижность,
болезненность, усиливающаяся при механической нагрузке: жевании, плотном смыкании челюстей.

Зачастую патологическая подвижность зуба приводит к отеку и воспалению участка десны, прилегающего к нему. Человек стремится держать рот полуоткрытым, чтобы не допустить усиления боли. Смещение или поворот зуба заметны визуально.

При полном вывихе связь зуба с лункой утрачивается полностью. Зуб выпадает, возникает сильное кровотечение. Человек испытывает боль, возникает местное повышение температуры и жжение мягких тканей. Часто в этой ситуации обращение к врачу кажется бессмысленным, ведь зуб уже выпал, но важно помнить: если посетить клинику в срочном порядке, его можно успешно вернуть на место.

Вколоченный вывих характеризуется снижением высоты зуба (иногда он полностью скрывается в лунке), отеком, кровотечением из десны, сильной болью.

Диагностика и лечение

Обнаружить эту травму несложно при простом визуальном осмотре, но рентген при вывихе зуба назначается обязательно. Врачу важно оценить характер патологии, убедиться в отсутствии осложнений, например перелома корня. В ряде случаев применяются КТ или ортопантомограмма. Может потребоваться электроодонтодиагностика, чтобы узнать, в каком состоянии находится сосудисто-нервный пучок зуба, и исключить его повреждения. На основе полученной информации определяют метод лечения.

Удаление зуба показано при любом виде вывиха в тех случаях, когда сильно разрушена костная ткань. Также показано удаление у ребенка молочного зуба, который скоро должен выпасть самостоятельно и смениться на постоянный. Если осложнений нет, врач проведет лечение с целью сохранения единицы зубного ряда.

При неполном вывихе зуб вправляют в лунку и фиксируют к соседним зубам с помощью гипса или проволочных шин. Их снимают через 6 недель, обычно этого времени достаточно для восстановления нормального кровоснабжения. Чтобы не допустить осложнений, после снятия шин рекомендовано снизить нагрузку на пострадавший зуб. Через несколько месяцев важно пройти повторную рентгенографию для оценки положения зуба и исключения возможных последствий (периодонтита и пр.).

Если после травмы до момента обращения к врачу прошло несколько суток, может быть задействовано временное пломбирование корневых каналов. Заполнение постоянным материалом выполняется только через несколько месяцев.

Лечение полного вывиха зуба зависит от того, через какое время после инцидента больной обратился к стоматологу. Если зуб находится во рту, нужно самостоятельно аккуратно вернуть его в лунку и отправиться в клинику. Чем меньше времени зуб находится вне лунки, тем выше вероятность восстановления его функций.

Выпавший зуб нужно промыть чистой водой. В ситуации, когда вернуть его в лунку не представляется возможным из-за острой боли или эмоционального состояния, следует сохранить зуб в биосовместимой среде: можно использовать аптечный физиологический раствор или молоко. При отсутствии подручных средств допускается перевозка прямо в полости рта, за щекой.

Если в ходе стоматологического осмотра не обнаружено повреждение кровоснабжения, врач возвращает зуб с сохранной пульпой в лунку. Разрывы и повреждение пульпы являются показаниями для ее удаления, при этом каналы корня пломбируют. Восстановленный зуб укрепляется шинами, в обязательном порядке проводится промежуточный контроль с применением рентгенографии. Если после принятых мер зуб не занял естественное положение, показано снятие шин и его удаление.

Вколоченный вывих часто самоизлечивается, поскольку зуб стремится вернуться в свое нормальное положение. Но важно регулярно посещать врача для профилактики осложнений.

То, насколько благоприятным будет прогноз лечения, зависит от нескольких факторов: характер повреждения, состояние общего и местного иммунитета, время, прошедшее от момента травмы до визита в клинику; особенности ухода за полостью рта. Следует регулярно посещать стоматолога в течение нескольких лет после травмы, чтобы предупредить резорбцию (рассасывание) и повреждение окружающих тканей.

При вывихе зуба вы можете обратиться в клиники «СТОМА». Высококвалифицированные стоматологи с многолетним опытом работы окажут помощь, разъяснят особенности восстановления и дадут рекомендации по предупреждению осложнений травмы. Мы используем современные анестетики и передовое оборудование.

Источник