Техника вправления вывиха по кохеру
Для многих будет интересно узнать, что такое вывих плеча, о лечении после вправления, и о последствиях этой травмы. Данное повреждение встречается очень часто, так как его легко можно получить в обыденной жизни, и нередко оно характеризуется серьезными осложнениями.
Плечевой сустав считается самым подвижным, среди других суставов в человеческом теле. Так же как и с любым другим серьезным повреждением, при вывихе плеча стоит обратиться в больницу за квалифицированной помощью. Но нередко бывают ситуации, когда возможность это сделать отсутствует, поэтому очень полезно знать, как вправить вывих самостоятельно.
Описание травмы
Плечевой сустав — это один из самых крупных суставов, который состоит из головки плечевой кости и лопатки. Именно благодаря этому соединению человек можно двигать руку самыми разнообразными способами. Когда происходит вывих в плече, головка плечевой кости выпадает из впадины, при этом травмируются окружающие сустав связки и суставная капсула. Нередко такому повреждению сопутствует поражение мышечной массы в этой области.
Иногда может образоваться подвывих, если суставные поверхности остаются соединенными. Вывих плечевого сустава может носить травматический или привычный характер.
Привычный вывих может образоваться из-за различных факторов:
- в случае родовой травмы;
- при дисплазии;
- когда неправильно вправлен травматический вывих.
Обычно привычный вывих сустава случается как последствие после травматического вывиха.
Симптомы
При повреждении плеча нарушается целостность плечевой суставной капсулы, чему обычно сопутствуют разрывы сухожилий и мягких тканей. В таком случае на надкостную плечевую мышцу происходит большая нагрузка.
Различают такие признаки этой травмы:
- Предплечье наглядно опускается вниз, в ходе чего голова пострадавшего заметно наклоняется в ту сторону, где локализуется травма;
- Сдвигается плечевая ось в сторону ключицы;
- Округлость, расположенная в области сустава плеча возле дельтовидной мышцы, исчезает.
- Значительно ограничена подвижность руки, а при попытке поднять руку возникают сильные приступы боли;
- Внешняя деформация конечности обусловлена интенсивным перенапряжением мышц.
Различают и такие ситуации, когда после осмотра диагностируется перелом плечевого сустава. В таком случае пострадавший не чувствует пружинящее сопротивление. Определить сочетание перелома и вывиха очень сложно, поэтому необходимо провести рентгенографию.
При обнаружении первых признаков вывиха плеча, вправление должен выполнять опытный доктор на территории больницы. Также пострадавшему после осмотра и диагностики врач расскажет, как в дальнейшем лечить это повреждение и назначит оптимальный курс терапии.
Лечение
В начале лечебного курса необходимо определиться со способом вправления травмированного сустава. Репозиция проводится под местной анестезией, для этого больному вводят пантопон или морфин, после чего применяется новокаин, обезболивающий плечевой сустав. Вправление вывихов может осуществляться большим количеством различных методов.
Наиболее часто используют такие способы вправления вывиха плеча:
- Вправление вывиха плеча по Кохеру;
- Вправление вывиха плеча по Джанелидзе;
- Способ Гиппократа — Купера.
В зависимости от типа повреждения лечащий врач может выбрать один из вышеперечисленных методов, который на его усмотрение будет наиболее актуальным для определенного пациента.
Метод Кохера
Как правило, этот способ применяется для пациентов с крепким телосложением, и если это не осложненный передний вывих. Такое вправление противопоказано для пожилых или страдающих остеопорозом людей.
В процессе вправления таким способом происходит 4 этапа:
- Рука пострадавшего удерживается в нижней области и в локте, в согнутом на девяносто градусов положении. Необходимо чтобы предплечье больного надежно фиксировал еще один человек, после чего локоть нужно подвести к телу пациента и вытянуть руку по оси.
- Вправление должно произойти до того как суставная головка встанет в область фронтальной плоскости. Успешная ротация будет характеризоваться громким щелчком.
- Далее необходимо аккуратно отвести предплечье слегка вперед и вверх. При этом область локтя следует сильно прижимать к туловищу.
- Последним этапом будет резкое движение, при котором сустав вправляется внутрь, при этом предплечье пациента играет роль рычага. Кисть пациента укладывается на участок здорового плеча, после чего предплечье прижимается к грудной клетке и фиксируется в этом положении.
После вправления доктор должен дать больному индивидуальные рекомендации и рассказать, через какое время плечевой сустав снова будет функционировать. Для каждого больного время лечения полностью индивидуально, всё зависит от возраста, физиологических особенностей и степени тяжести травмы.
Метод Джанелидзе
Пациенту проводиться обезболивание посредством специального укола, после чего его укладывают на сторону повреждения. При этом следует обратить внимание, чтобы крайняя часть стола располагалась точно в подмышечной впадине, а травмированная рука свисала.
Голова больного кладется на другой стол, и пациент находится в таком положении около пятнадцати минут. Это необходимо для полного расслабления плечевого пояса. После этого врач надежно захватывает предплечье больного, оказывая давление на участок, располагающийся возле локтя. При этих манипуляциях опытный специалист должен аккуратно надавить на плечевой сустав и выполнять круговые движения. Использование этого метода вправления очень быстрое, и при этом пациент подвергается минимальным приступам боли.
После вправления руку фиксируют на груди при помощи иммобилизующей повязки. После всех выполненных манипуляций следует пройти процедуру рентгенографии, чтобы точно определить правильность вправления.
Метод Гиппократа — Купера
При вправлении по Гиппократу, пострадавший должен находиться в лежачем положении на спине, а доктор присаживается рядом около поврежденной руки. Далее необходимо захватить кисть пострадавшего обеими руками, а ногой (обувь предварительно нужно снять) надавить на подмышечную зону в ходе чего вытянуть руку по оси. Чтобы снизить риск дальнейших осложнений, эти действия должны быть выполнены одновременно.
Самостоятельное вправление плеча
В больнице врачи используют разные методы вправления, но не всегда есть возможность обратиться за помощью квалифицированных специалистов, поэтому стоит знать, как вправить плечо самому, если случился несчастный случай.
В ходе оказания первой помощи, необходимо выполнять все действия максимально быстро. Чтобы не произошел спазм мышц, все нужно сделать в период пятнадцати минут после происшествия.
Вставить плечевой сустав на место можно таким образом:
- руку необходимо согнуть в локте, после чего поднять локоть, таким образом, чтоб между предплечьем и корпусом образовался прямой угол;
- в таком положении руку максимально отвести в сторону;
- после медленно поднять руку так, чтоб ладонь находилась над головой.
Если все действия выполнены правильно, суставная головка должна правильно встать на свое место. Также вправить плечевой сустав можно при помощи колена:
- Нужно принять сидячее положение, таким образом, чтобы сзади было свободное пространство.
- Далее необходимо поджать колени максимально близко к корпусу, и обхватить их, сложив пальцы в замок.
- В таком положении необходимо отклониться назад, но при этом руки держать в захвате. В процессе стоит приложить усилия на растягивание травмированного участка. Все движения должны быть плавными и осторожными, чтобы не осложнить ситуацию.
- Отклоняться назад нужно пока сустав не встанет на место.
Процедура вправления довольно болезненна, поэтому если есть возможность, стоит заранее принять болеутоляющее средство.
Как оказать помощь при вывихе плеча
Бывают ситуации, когда необходимо помочь человеку с вывихом плеча. Знание того, как вправляется плечевой сустав, могут пригодиться каждому, так как пострадать может кто-то из близких людей.
Чтобы помочь человеку с вывихнутым плечом необходимо выполнить такие действия:
- Встать, таким образом, чтоб быть немного сзади и сбоку пострадавшего по стороне травмированной руки. Плечевой пояс больного должен быть максимально расслаблен и слегка наклоняться вперед, чтобы поврежденная рука свободно висела вдоль туловища.
- Далее рука пострадавшего поворачивается ладонью вперед, после чего ее необходимо легонько потянуть вниз и при этом предплечье поднимать вверх и вперед. Все движения должны выполняться плавно и медленно.
- Выполнять это действие нужно до тех пор, пока сустав не примет правильное положение.
Самостоятельное вправление травмированного сустава вполне возможно, но если есть возможность, то лучше доставить пострадавшего в больницу. Квалифицированные специалисты знают, как вправить вывих плеча правильно, с минимальными болевыми ощущениями и без риска осложнений.
Лечебные мероприятия и реабилитация
После того как сустав будет вправлен, конечность пациента фиксируется с помощью лангеты, носить которую нужно около одного с половиной месяца. Вместе с этим больному назначаются противовоспалительные препараты, снимающие отечность, болезненные ощущения, а так же рассасывающие гематому.
Перед снятием гипса делается контрольный рентгеновский снимок. Убедившись, что сустав в норме, доктор снимает гипс и назначает больному реабилитационные процедуры. К ним относятся:
- физиотерапия;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- гидротерапия;
- электростимуляция и др.
При выписке пациента на амбулаторное лечение врач дает рекомендации, придерживаясь которых можно быстро вернуть конечности двигательную функциональность.
Источник
Вывихнутый плечевой сустав — это крайне опасная травма. Если не вправить плечо, то движения конечностью выполнять невозможно, а пострадавший будет испытывать сильную боль. Этот сустав подвержен вывихам по причине высокой подвижности и большого объема выполняемых движений. Вправление должен проводить квалифицированный специалист. Но возникают экстренные случаи, когда исправить травму необходимо срочно, тогда приходится решать эту задачу самостоятельно и вправлять сустав на место.
Причины и симптомы вывиха
Существует множество факторов, провоцирующих вывих плеча, среди них можно выделить такие:
- падение с высоты на вытянутые вперед руки;
- автотранспортные травмы;
- удар в область плеча со спины;
- поднятие тяжестей.
В случае повреждения человек ощущает сильную острую боль, может слышать звук щелчка. В тот же момент на месте травмы появляется деформация, сустав отекает, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда появляются кровоподтеки. Сразу же после повреждения любые движения в суставе становятся невозможны. Кроме этого, вывихнутое плечо находится ниже чем должно быть в норме, а в области плечевой мышцы появляется ямка. В верхней конечности могут ощущаться покалывания, затекание и слабость. Это свидетельствует о повреждении нервного сплетения плеча. Если повреждаются артерии, конечность сильно мерзнет и становится синюшного цвета. При вывихе сустава нужно обязательно исключить перелом плечевой кости у больного.
Вернуться к оглавлению
Можно ли вправлять дома самостоятельно?
Во время ожидания скорой можно пытаться снизить болевой синдром болеутоляющими препаратами, льда и повязки.
Если провести процедуру неправильно, то больной может потерять сознание от боли.
Вправлять плечо дома можно только в экстренных ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь откладывается на срок позже 12-ти часов после травмы. В противном случае нужно дождаться квалифицированного специалиста. Следовательно, при нахождении вдали от медицинских учреждений, а также когда риск от невправленного вывиха гораздо превышает возможные осложнения его неправильного вправления, необходимо самому провести эту болезненную процедуру. Если ее проводить правильно, то больной не ощутит сильной боли. При неправильном проведении вправления у пострадавшего могут развиться такие осложнения:
- разрывы мышц, связок и сухожилий, крепящих сустав;
- повреждение нервных волокон и сосудов;
- кровотечение, несущее опасность для жизни больного;
- сильные болевые ощущения, которые могут вызвать потерю сознания.
Вернуться к оглавлению
Каким метод вправить вывих плеча?
Существуют различные способы вправления вывиха плеча, выбор которого зависит от вида нарушения. Для непрофессионала самым простым будет способ, когда пострадавший лежит на спине, а его верхняя конечность отведена от туловища под прямым углом, при этом нужно потянуть ее резко вниз. Такое движение вернет головку плеча в правильное положение. После вправления боль должна существенно снизится, но сустав останется нестабильным и останется вероятность повторного вывиха, поэтому необходимо сделать повязку, которая обездвижит сустав.
Вернуться к оглавлению
Метод вправления по Джанелидзе
Чаще всего медики прибегают к методу вправления сустава по Джанелидзе.
Этот способ используется в ортопедии и хирургии чаще всего. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе обязательно проводят под местной анестезией. Порядок проведения манипуляции:
- Больного укладывают на кушетку, а конечность оставляют свисать с нее в течение 20 минут.
- Доктор, стоя лицом к больному, держит его за локоть и делает вращательное движение плеча. Благодаря этому сустав становится на свое естественное место.
Вернуться к оглавлению
Вправление вывиха по Кохеру
Метод применяется в лечении только молодых людей. У пациентов с остеопорозом техника может вызвать осложнения. Пострадавший принимает положение лежа на кушетке и сгибает руку в локте на 90 градусов, фиксирует ее в этом положении. Далее врач резким поворотом наружу ставит плечевой сустав на место до характерного щелчка. По завершении вправления плеча по Кохеру, конечность фиксируют к здоровой руке в изогнутом и слегка приподнятом положении с помощью бинта.
Вернуться к оглавлению
По Гиппократу-Куперу
Суть метода заключается в том, что пациент лежит на спине, а врач стоит лицом к нему и берет его за кисть обеими руками. Потом упирается стопой в подмышечную впадину больного в районе нахождения головки кости. Врач фиксирует ногой, и в то же время растягивает конечность параллельно туловищу человека. Важно чтобы движения были слаженными и полностью повторяли нужную последовательность, это позволит избежать тяжелых осложнений метода вправления плеча по Гиппократу.
Вернуться к оглавлению
По Чаклину
Пациент принимает положение лежа на спине. Доктор берется одной рукой за запястье, а другой упирается в область проекции головки плечевой кости, которая находится в подмышечной впадине. Далее он тянет на себя кисть и при этом делает упор на поврежденный сустав. Вследствие этих движений кость принимает естественное положение и подвижность в ней возобновляется.
Источник
Виды травмы
Ход смещения головки бедренной кости при повреждении определяет его тип:
- Задневерхний, или подвздошный, — диафизарное смещение происходит кзади от подвздошного крыла, пальпаторно кость определяется под ягодичными мышцами.
- Задненижний, или седалищный, — диафиз бедра локализуется возле седалищной кости.
- Передневерхний, или надлонный, — суставная поверхность прощупывается кнаружи от артерии бедра, в области паховой складки.
- Передненижний, или запирательный, — головка выпирает рядом с лонным гребнем, кнутри от бедренной артерии.
- Центральный вывих — смещение головки в полость малого таза вследствие повреждения дна вертлужной впадины.
- Врожденный — вывих, полученный либо в результате внутриутробного патологического процесса, либо вследствие травмирующего воздействия при прохождении ребенка через родовые пути.
Формы заболевания
Определить тип недуга может только врач-ортопед. Поэтому при первых признаках недомогания важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Различают следующие виды патологии:
- Предвывих. Диагностируется в грудном возрасте, являясь чаще врожденным заболеванием. При своевременном лечении постепенно состояние сустава нормализуется, но иногда формируется подвывих.
- Подвывих характеризуется наличием небольшого смещения сочленений относительно вертлужной впадины. При грамотном лечении в детском возрасте соединение полностью восстанавливается и в дальнейшем без проблем осуществляет свои функции.
- Вывих регистрируется при полном выходе головки бедра из вертлужной впадины. В зависимости от выраженности сдвига смещение может быть полным и неполным.
- Тендинит тазобедренного сустава симптомы и лечение
Вывих тазобедренного сочленения у взрослых считается наиболее тяжелой формой недуга, поскольку при этом возможен перелом кости.
Характерные симптомы
Симптомы травмы могут носить как специфический, так и общий для всех типов характер. К общим симптомам травматического вывиха относят:
- Острую боль сразу после воздействия травмирующего фактора.
- Изменение конфигурации сустава, ограничение подвижности.
- Вынужденное положение травмированной ноги.
- Попытка движения в суставе сопровождается пружинящим сопротивлением.
- Отек, гематома в месте травмы.
Признаки, характеризующие каждый отдельный вид повреждения:
- Подвздошный и седалищный — поворот колена кнутри, выпирание в ягодичной области, западение — в паховой, невозможность выпрямления ноги из-за боли и сокращения мышц, укорочение ноги.
- Надлонный и запирательный — нога согнута в коленном суставе, удлинена, колено повернуто наружу. Наблюдается уплощение ягодичной области, выпирание — паховой.
Симптомы врожденного вывиха:
- Щелчок при флексии и тракции бедра малыша.
- Гипокинезия.
- Асимметрия кожных складок.
- Различия в длине ножек ребенка.
Вывих пальца
При вывихе пальца нужно зафиксировать его повязкой, предварительно сняв с поврежденной кисти все стесняющие предметы. Для уменьшения отека можно приложить холод и немедленно отправиться в медпункт, при этом держа руку в приподнятом положении. Для того чтобы установить степень повреждения, делают рентгеноскопию.
Вправление вывиха пальца происходит под местной анестезией, поскольку эта процедура очень болезненна. Врач берет за конец поврежденного пальца и четким движением направляет его вдоль остальных. Щелчок указывает на то, что палец стал на место. Также появляется подвижность сустава. Затем палец фиксируется лонгетой, которую снимают через 2 – 3 недели.
В том случае, если есть перелом или разрыв сухожилий, проводится операция.
Первая помощь
При травме ТБС рекомендуется следовать описанному ниже алгоритму:
- Обеспечить конечности пострадавшего двигательный покой, уложив его на твердую ровную поверхность.
- Не делать попыток самостоятельного вправления.
- Обездвижить конечность при помощи имеющихся под рукой средств.
- Дать анальгетик (Кеторолак, Ибупрофен) с целью предотвращения болевого шока.
- Приложить холодный компресс к месту травмирования.
- Вызвать скорую либо самому обеспечить транспортировку больного в травматологический стационар.
Вывих стопы
При вывихе стопы ногу необходимо зафиксировать с помощью подручных средств, дать пациенту обезболивающее и отправить его в травмпункт. На пораженный участок можно приложить холод, для того чтобы немного снять болевые ощущения.
Вас заинтересует… Симптомы и лечение вывиха пальца на руке При вывихе голеностопного сустава нога может сместиться внутрь, наружу, назад, вперед или вверх. Чистые травматические повреждения стопы, при которых нет перелома обеих или одной лодыжки, встречаются достаточно редко.
При переднем вывихе пациента укладывают на стол, помощник сгибает больному ногу в колене и удерживает ее на весу. Врач выравнивает стопу и прямым надавливанием спереди назад ставит ее в нужное положение.
Задневнутренние вывихи вправляют в том же положении. Придают стопе положение крайнего приведения, затем надавливают с внутренней части наружу. В это время помощник прижимает нижний отдел голени внутрь.
Лечебные мероприятия
Бедренный вывих лечится в стационаре, в отделении травматологии и ортопедии.
Перед началом терапевтических процедур нужно провести инструментальные методы диагностики, например, рентген сустава в двух проекциях с целью определения степени повреждения. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию ортопед назначает, только если есть сомнения в точности диагноза.
В зависимости от сложности повреждения лечебные мероприятия могут различаться.
Неосложненный свежий вывих предполагает вправление в условиях оборудованной операционной под наркозом. Обязательно введение миорелаксирующих препаратов, т.к. сустав окружают мощные бедренные и ягодичные мышцы.
Используются два метода сопоставления суставных поверхностей: Джанелидзе и Кохера.
Метод Джанелидзе
Запирательный и оба вида задних вывихов, при условии, что они произошли недавно, вправляются методом Джанелидзе, состоящим из этапов:
- После наступления глубокого медикаментозного сна, больного укладывают на операционный стол животом вниз.
- Конечность свободно свисает сбоку.
- Помощник травматолога надавливает на крестец пострадавшего, обеспечивая фиксацию.
- Нога врача подкладывается под согнутое колено пациента, после чего производится сильное надавливание с одновременным поворотом конечности пациента наружу.
- Вправление сопровождается характерным щелчком.
Вправление по Кохеру
Способ Кохера используется при застарелых и свежих надлонных вывихах. Использование метода Джанелидзе для вправления надлонного вывиха может привести к перелому шейки бедра.
Этапы метода Кохера:
- Пострадавший укладывается на операционный стол.
- Ассистент фиксирует руками таз больного.
- Травматолог производит сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставе.
- Нога тянется вверх и поворачивается вовнутрь.
- Сопоставление суставных поверхностей сопровождается щелчком.
За вправлением бедра следует его фиксация гипсовой повязкой и наложение скелетного вытяжения.
Осложненные травмы, стойкий болевой синдром, сохраняющийся после вправления, и отсутствие результата от консервативного метода требуют хирургического вмешательства.
Способы оперативного лечения вывиха:
- открытое сопоставление головки бедренной кости и вертлужной ямки после удаления поврежденных мягких тканей. Сопровождается фиксацией сустава спицами и наложением гипсовой повязки;
- остеотомия — изменение формы тазовых костей, влияющих на положение сустава;
- замена поврежденного сустава эндопротезом при обширных травмах.
Отдельного упоминания заслуживает врожденный вывих, лечение которого также может носить и консервативный и хирургический характер. Однако первый метод является предпочтительным.
Чтобы консервативное вправления бедра у новорожденного стало возможным, необходимо начинать лечебные мероприятия уже с первых дней жизни. Накладываются специальные шины, в которых ножки ребенка согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Вправление должно проводиться медленно, щадяще. Окончание лечения приходится на момент совмещения вертлужной ямки с суставной поверхностью головки бедра.
Классификация
В травматологии разделяют такие типы травмы бедра:
| Передний вывих |
|
| Задний вывих |
|
Вывих тазобедренного сустава у детей может быть врожденным. Это отдельная категория. Причиной такого дефекта является дисплазия — нарушение нормального развития суставов у плода. В свою очередь врожденный вывих делит на три типа:
- неправильная форма суставной впадины, шейки и головки бедра;
- подвывих головки бедра;
- вывих бедра.
Узнайте, о том что такое дисплазия ТБС и как ее лечить, в этой статье.
Устаревший вывих также имеет свою классификацию:
- свежий — до 3 дней;
- несвежий — до 3 недель;
- устаревший — более 3 недель.
Вправление вывиха бедра устаревшего типа составляет некоторые трудности. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Реабилитация и восстановление
После снятия 3–4-недельного скелетного вытяжения, во время которого уже рекомендуется начинать восстановительные мероприятия, пациент на протяжении еще 10 недель должен ходить с использованием опоры — костылей. В это же время начинается массаж, ЛФК и физиотерапия.
Массаж начинают с поглаживаний и растираний, постепенно переходя к менее щадящим методикам. Положительная роль массажа в восстановлении после травмы обусловлена улучшением кровотока в поврежденной конечности, повышении мышечного тонуса и рассасывании отека.
Лечебная физкультура назначается еще во время пребывания пациента в стационаре. В ЛФК входит 3 этапа:
- Начинают с легких упражнений, призванных улучшить трофику тканей.
- На втором этапе упражнения становятся более интенсивными, нацелены на восстановление подвижности в ноге.
- Третий этап включает комплексы, направленные на возвращение конечности к полноценному функционированию.
Объем терапевтических мероприятий и время, которое необходимо для полного восстановления после повреждения, определяют длительность санаторно-курортного и физиолечения.
Разновидности физиолечения: токи ультравысокой частоты, магнитотерапия и другие тепловые процедуры. К санаторно–курортным методам относят грязелечение и бальнеотерапию.
Сайт про ноги
Поиск по сайту
Женские ноги
Мужские ноги
Видео
Болезни ног
Травматология и ортопедия
Растяжка ног
Новости
Восковая эпиляция: особенности и преимущ…
Современная мода такова, что исключает наличие как.
Что делать если отекают ноги
Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .
Народные средства для лечения ног
Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.
Массаж ног: основные особенности
Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.
Что делать, если отекают ноги
Далеко не каждый из нас понимает насколько важно з.
На заметку
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник