Тендовагинит бурсит поражение периартикулярных тканей

Сухожилия — это похожие на шнурок структуры, расположенные там, где мышцы сужаются для прикрепления к кости. Сухожилия являются более волокнистыми и плотными, чем мышцы. Сухожилие передает напряжение мышцы кости, заставляя ее двигаться.

Тендинит и бурсит часто поражают плечи, локти, запястья, тазобедренные суставы, колени, голеностоп. Боль при этом может быть довольно сильной и зачастую возникает внезапно. Как и при артрите, боль усиливается во время движения. Но в отличие от артрита, боль часто возникает в частях тела, удаленных от сустава.

Тендинит представляет собой воспаление и дегенерацию сухожилия. Бурсит же являет собой воспаление суставной сумки (бурсы).

Тендинит и бурсит: причины возникновения

Тендинит может возникнуть из-за внезапного сильного повреждения. Однако чаще всего это результат постоянного незначительного травматического воздействия на сухожилие. Врачи называют это «травмой повторяющихся нагрузок». Например:

• Покраска потолка в течение четырех и более часов. Набор текста на клавиатуре в течение нескольких часов. Неправильное положение тела при работе за компьютером. Измельчение и резка продуктов или распиливание материалов в течение многих часов или дней также может привести к тендиниту или бурситу.
• Сильное сжатие кисти при работе с ручными инструментами или в результате вождения автомобиля в течение длительного времени.
• Часто повторяющиеся удары наотмашь, зачастую одной рукой, при игре в теннис (так называемый, «локоть теннисиста»).
• Использование неподходящей обуви для бега или отсутствие надлежащей подготовки к занятиям спортом.

У людей, страдающих от подагры, псевдоподагры, заболеваний крови или почек, бурсит развивается, как часть этой болезни. Развитию тендинита и бурсита более подвержены пожилые люди. В редких случаях, некоторые препараты могут быть причиной тендинита и разрыва сухожилия. К ним относятся фторхинолоновые антибиотики и статины для снижения уровня холестерина.

Диагностика тендинита и бурсита

Чтобы определить причину заболевания, врач изучает вашу медицинскую историю и проводит тщательный осмотр. Боль, возникающая при пальпации сухожилия, предполагает тендит. Боль также появляется, когда мышца, к которой крепится сухожилие, работает для преодоления сопротивления.

В большинстве случаев, нет нужды в таких тестах, как рентгеновский снимок, магнито-резонансная томография или ультразвуковое исследование. Эти тесты и анализы крови назначаются только в том случае, если проблема возникает вновь или не исчезает. Анализ крови также может помочь в обнаружении инфекции. Признаками инфекции являются покраснение, повышение температуры и припухлость. Если бурсит является результатом инфекции, сначала из бурсы удаляется жидкость, а потом уже проводится дальнейшее обследование.

Лечение тендинита и бурсита

Лечение зависит от причины проблемы. В случае травмы, следует снизить травмирующее воздействие и нагрузку. Если тендинит связан с профессиональными обязанностями, физиотерапевт может обучить вас надлежащей эргономике, чтобы повысить безопасность работы. Некоторым пациентам может понадобиться консультация по защите сустава и обеспечение поддержки пораженной области. Существует мало доказательств того, что ультразвуковое лечение помогает в лечение данных заболеваний, поэтому большинство врачей не рекомендует данную процедуру.

Лечение бурсита и тендинита может заключаться в следующем:

• Отдых. Поврежденная конечность или сустав нуждается в отдыхе, хотя бы в течение какого-то времени. Пренебрежение этим советом может усугубить проблему. В случае поражения тазобедренного сустава, вам некоторое время придется избегать передвижения на ногах. Отдых поможет снизить воспаление.
• Ледяной компресс также помогает снизить боль и воспаление. Прикладывайте компресс на 10-15 мин 1-2 раза в день.
• Если боль не проходит, можете прибегнуть к нестероидным противовоспалительным средствам (таким, как Аспирин, Ибупрофен или Напроксен). Данные препараты можно приобрести и в виде мази. в этом случае, вы сможете избежать расстройства желудка. Парацетамол также способен облегчить боль.

При некоторых разновидностях тендинита, а также если вы не можете принимать вышеописанные препараты, на помощь могут прийти инъекции кортикостероидов. В случае инфекции, назначается прием антибиотиков. Также при этом может понадобиться ежедневная откачка суставной жидкости.

• Поддержка. Если проблема возникла в тазобедренном суставе, можете использовать трость для передвижения на ногах. Эластичный бинт или бандаж для пораженной части тела поможет дать ей отдых.

При тендините голеностопа можно использовать ортопедические стельки или обувь, обеспечивающую необходимую степень поддержки. Это позволяет улучшить механику стопы и снизить боль.

• Физиотерапия. Некоторые проблемы с сухожилиями не проходят при стандартном лечении. Если тендинит изводит вас на протяжении нескольких недель, обратитесь к физиотерапевту или ревматологу. Специалист подберет вам упражнения, которые помогут сохранить силу и функции поврежденной конечности. К специалисту нужно обязательно обратиться, если боль прошла, но функционирование конечности не улучшилось. Эти проблемы можно решить, если своевременно предпринять необходимые действия.
• Хирургическое вмешательство. Если после нескольких месяцев лечения тендинит ограничивает вашу повседневную активность, вам следует задуматься об операции. Некоторым пациентам с инфекцией, спайками сухожилия или спайками в суставной сумке также может понадобиться хирургическое лечение или инъекции кортизона.

Возможным серьезным осложнением тендинита является разрыв сухожилия. Наиболее распространенным является разрыв Ахиллова сухожилия, при котором зачастую назначается операция.

Предотвращение тендинита и бурсита

Следующие советы помогут вам избежать подобных проблем:

Периартикулярная патология является разновидностью скелетно-мышечных болевых синдромов, обусловленных повреждением и асептическим воспалением мягкотканных элементов опорно-двигательного аппарата на фоне физической нагрузки, для которых характерны:

• Боль «механического» характера;
• Локальное воспаление (в т. ч. субклиническое);
• Мышечный спазм;
• Нарушения биомеханики;
• Недостаточность антиноцицептивных механизмов;
• Признаки периферической и центральной сенситизации.

К периартикулярным структурам относят мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулы суставов, изолированное поражение каждого из них клинически проявляется идентично, что затрудняет диагностику. Однако, для периартикулярной патологии характерны общие клинические признаки, позволяющие дифференцировать локальную мягкотканную патологию от собственно поражения сустава:

• боль возникает при определенных движениях;
• боль локальная, пациент указывает точку максимальной боли;
• уменьшение объема активных при сохранении объема пассивных движений;
• асимметрия сустава, связь отечности с конкретной бурсой, сухожильным влагалищем и т.п.

В описании периартикулярной патологии используется следующая терминология:

• Бурсит – воспаление синовиальных сумок преимущественно в области суставов;
• Тендопатия/тендинит – воспаление сухожилия (тендинит) и его влагалища (теносиновит);
• Теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
• Энтезопатия/энтезит – воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям, чаще всего в местах бугристостей, мыщелков, отростков.

Основными причинами поражения энтезисов и сухожилий являются:

• перегрузка (изменение стереотипа физической нагрузки);
• травмы (однократные или повторные микротравмы);
• локальное введение ГКС в толщу сухожилия;
• генетические аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики;
• дисбаланс мышц, окружающих сустав;
• гиподинамия (иммобилизация);
• потеря эластичности и гибкости опорно-двигательного аппарата.

Наиболее частой локализацией патологии сухожильного аппарата в области коленного сустава является анзериновая энтезопатия/энтезит (энтезит «гусиной лапки») – воспаление места прикрепления к большеберцовой кости сухожилий портняжной, изящной и полусухожильной мышц. Анатомически «гусиная лапка» находится на 3–4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности.

Данный вид энтезопатии характеризуется болью в области коленного сустава, когда пациент лежит на боку с коленями в положении оппозиции, при укладывании одного колена на другое; болью при подъеме по лестнице (при гонартрозе – усиление боли при спуске). Пальпаторно отмечается выраженная болезненность и припухание (реже) в «заинтересованной» зоне.

Частыми периартикулярными причинами дефигурации коленного сустава являются эпифизит бугристости большеберцовой кости, препателлярный бурсит, воспаление подколенной сумки и сумки сухожилия полуперепончатой мышцы.

Эпифизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера)

Эпифизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера) – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, возникающая преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 10 до16 лет. У юношей процесс окостенения бугристости большеберцовой кости еще не закончен, и она отделяется от собственно большеберцовой кости хрящевой зоной. При постоянной нагрузке на бугристость нарушается кровоснабжение, участки бугристости подвергаются некрозу, затем восстановлению. Предполагается, что большое однократное повреждение может оторвать бугристость или даже отслоить весь верхний эпифиз большеберцовой кости. Повторные малые повреждения обусловливают расстройства роста бугристости, рассматривающиеся как «тракционные эпифизиты». К 18 годам бугристость срастается с большеберцовой костью и наступает выздоровление.

В остром периоде пациент жалуется на боли ниже надколенника, припухлость коленного сустава. Боль усиливается при напряжении четырехглавой мышцы бедра, при подъеме по лестнице, приседании. При рентгенографии определяются неправильные нечеткие контуры бугристости большеберцовой кости и ее фрагментация на несколько секвестроподобных элементов.

Препателлярный бурсит (bursitis praepatellaris)

Препателлярный бурсит (bursitis praepatellaris). Препателлярная бурса расположена выше надколенника и не сообщается с полостью сустава. Выпот в сумку может быть обусловлен хронической травматизацией надколенника (работа на коленях), подагрой. Бурсит характеризуется появлением на передней поверхности коленного сустава локальной припухлости, чаще малоболезненной. Отмечаются боли при сгибании и разгибании коленного сустава.

Инфрапателлярный бурсит (bursitis infrapatellaris)

Инфрапателлярный бурсит (bursitis infrapatellaris). Сумка расположена глубоко по отношению к нижней части собственной связки надколенника на участке, подвергающемся давлению при стоянии на коленях. Припухлость может быть вызвана хронической травмой, но может быть обусловлена подагрой, псориатическим или ревматоидным артритами. Описаны случаи сифилитического поражения сумки. Увеличенная сумка выдается по бокам связки надколенника и при бурсите можно обнаружить флюктуацию от одной стороны связки надколенника к другой, а не сверху вниз.

При исследовании области колена подколенная ямка (fossa poplitea) нередко ускользает от внимания исследователя. Вместе с тем целый ряд заболеваний локализуется именно в этом месте.

Абсцесс в подколенной ямке располагается обычно очень глубоко. При осмотре он проявляется незначительной припухлостью и болезненностью при пальпации, колено находится в согнутом положении.

Попытка произвести полное разгибание в коленном суставе вызывает боль. Необходимо тщательно исследовать стопу и голень в поисках очага инфекции. Инфицированная рана в области пятки может быть источником лимфангита и затем гнойного расплавления лимфатического узла в подколенной ямке.

Бурсит сухожилия полуперепончатой мышцы (bursitis tendinis m-li semimembranosi)

Бурсит сухожилия полуперепончатой мышцы (bursitis tendinis m-li semimembranosi) – самая частая причина припухлости в подколенной ямке. Сумка расположена в медиальной части подколенной ямки, между внутренней головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. При разогнутом коленном суставе сумка прощупывается как плотное образование, при согнутом она мягкая. При сжатии она не уменьшается, так как не связана с полостью коленного сустава. При движениях в суставе крепитация не обнаруживается. Амплитуда движений сохранена, если сумка не достигла больших размеров.

Учитывая то, что причинами бурситов коленного сустава могут быть хронические травмы, остеоартрит, подагра и др., а также инфекционные поражения коленного сустава, приходится проводить пункцию бурсы с эвакуацией жидкости. Жидкость исследуется на содержание кристаллов мочевой кислоты, клеточный состав, наличие инфекционных агентов. При асептическом характере жидкости возможно введение глюкокортикостероидов в полость суставной сумки для подавления воспалительного процесса. Рецидив бурсита можно избежать, исключив этиологический фактор (например, контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови при подагре).

Киста Бейкера (cystis Baker)

Киста Бейкера (cystis Baker). Выпот в коленном суставе любого генеза может сопровождаться скоплением жидкости в сумке, расположенной в подколенной ямке. Указанная сумка имеет узкое клапанное сообщение с полостью сустава. Скопление жидкости в подколенной сумке возникает не самостоятельно, но всегда за счет ее поступления из полости сустава. Киста Бейкера малоболезненна, а боль возникает при значительных ее размерах в связи с механическим препятствием сгибанию в коленном суставе. При быстром скоплении выпота в подколенной сумке возможен ее разрыв с попаданием суставной жидкости в межмышечное пространство голени. Клинически острый разрыв кисты напоминает тромбоз глубоких вен голени – отек голени, распирающие боли, покраснение кожных покровов. При хронической кисте Бейкера разрыв сумки происходит редко, так как хроническое воспаление приводит к утолщению ее стенок за счет фиброзного процесса. У больного с однажды случившимся разрывом кисты Бейкера все последующие обострения синовита будут сопровождаться не отеком коленного сустава, а отеком голени.

Лечение синовита коленного сустава с образованием кисты Бейкера заключается в эвакуации синовиальной жидкости как из коленного сустава, так при плотном выпоте – из самой кисты с последующим введением глюкокортикостероидов. При упорном течении кисты Бейкера и ее крупных размерах показано хирургическое лечение.

Лечение

Лечебные мероприятия при периартикулярной патологии сводятся к использованию медикаментозной и немедикаментозной терапии. При поражении сухожилий и энтезисов рекомендуется избегать движений, вызывающих боль, в течение 2–3-х недель. Во время выраженного болевого синдрома необходимо применять нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) преимущественно перорально. При невозможности перорального приема и/или лечения очень интенсивной острой боли используются инъекционные формы НПВС (не более 3-х дней). Дополнительным анальгетическим или самостоятельным обезболивающим средством при слабой или умеренно выраженной боли, высоком риске осложнений при системном приеме НПВС являются средства локальной терапии (мази, гели, кремы).

В остром периоде предпочтительно использовать гелевые формы с НПВС, при хроническом течении заболевания показано применение местнораздражающих, отвлекающих и разогревающих средств.

Локальные инъекции глюкокортикостероидов используются при наличии локального воспаления в области четко определенной анатомической структуры и отсутствии эффекта при использовании НПВС в течение как минимум 7–14 дней. Инъекции в область неспецифической мышечной болезненности противопоказаны, игла направляется по ходу волокон, но не в само сухожилие (при тендинитах, энтезитах).

Курсовое введение препаратов гиалуроновой кислоты является важным элементом лечения энтезитов и тендинитов, связанных с остеоартритом крупных суставов. Иглу необходимо направлять вдоль по поверхности кости, использовать путевой шприц. Рекомендуется выполнение инъекций под ультразвуковым контролем.

doclvs.ru 26.05.19

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.