Тендовагинит и бурсит лечение
Сухожилия — это похожие на шнурок структуры, расположенные там, где мышцы сужаются для прикрепления к кости. Сухожилия являются более волокнистыми и плотными, чем мышцы. Сухожилие передает напряжение мышцы кости, заставляя ее двигаться.
Тендинит и бурсит часто поражают плечи, локти, запястья, тазобедренные суставы, колени, голеностоп. Боль при этом может быть довольно сильной и зачастую возникает внезапно. Как и при артрите, боль усиливается во время движения. Но в отличие от артрита, боль часто возникает в частях тела, удаленных от сустава.
Тендинит представляет собой воспаление и дегенерацию сухожилия. Бурсит же являет собой воспаление суставной сумки (бурсы).
Тендинит и бурсит: причины возникновения
Тендинит может возникнуть из-за внезапного сильного повреждения. Однако чаще всего это результат постоянного незначительного травматического воздействия на сухожилие. Врачи называют это «травмой повторяющихся нагрузок». Например:
- Покраска потолка в течение четырех и более часов. Набор текста на клавиатуре в течение нескольких часов. Неправильное положение тела при работе за компьютером. Измельчение и резка продуктов или распиливание материалов в течение многих часов или дней также может привести к тендиниту или бурситу.
- Сильное сжатие кисти при работе с ручными инструментами или в результате вождения автомобиля в течение длительного времени.
- Часто повторяющиеся удары наотмашь, зачастую одной рукой, при игре в теннис (так называемый, «локоть теннисиста»).
- Использование неподходящей обуви для бега или отсутствие надлежащей подготовки к занятиям спортом.
У людей, страдающих от подагры, псевдоподагры, заболеваний крови или почек, бурсит развивается, как часть этой болезни. Развитию тендинита и бурсита более подвержены пожилые люди. В редких случаях, некоторые препараты могут быть причиной тендинита и разрыва сухожилия. К ним относятся фторхинолоновые антибиотики и статины для снижения уровня холестерина.
Диагностика тендинита и бурсита
Чтобы определить причину заболевания, врач изучает вашу медицинскую историю и проводит тщательный осмотр. Боль, возникающая при пальпации сухожилия, предполагает тендит. Боль также появляется, когда мышца, к которой крепится сухожилие, работает для преодоления сопротивления.
В большинстве случаев, нет нужды в таких тестах, как рентгеновский снимок, магнито-резонансная томография или ультразвуковое исследование. Эти тесты и анализы крови назначаются только в том случае, если проблема возникает вновь или не исчезает. Анализ крови также может помочь в обнаружении инфекции. Признаками инфекции являются покраснение, повышение температуры и припухлость. Если бурсит является результатом инфекции, сначала из бурсы удаляется жидкость, а потом уже проводится дальнейшее обследование.
Лечение тендинита и бурсита
Лечение зависит от причины проблемы. В случае травмы, следует снизить травмирующее воздействие и нагрузку. Если тендинит связан с профессиональными обязанностями, физиотерапевт может обучить вас надлежащей эргономике, чтобы повысить безопасность работы. Некоторым пациентам может понадобиться консультация по защите сустава и обеспечение поддержки пораженной области. Существует мало доказательств того, что ультразвуковое лечение помогает в лечение данных заболеваний, поэтому большинство врачей не рекомендует данную процедуру.
Лечение бурсита и тендинита может заключаться в следующем:
- Отдых. Поврежденная конечность или сустав нуждается в отдыхе, хотя бы в течение какого-то времени. Пренебрежение этим советом может усугубить проблему. В случае поражения тазобедренного сустава, вам некоторое время придется избегать передвижения на ногах. Отдых поможет снизить воспаление.
- Ледяной компресс также помогает снизить боль и воспаление. Прикладывайте компресс на 10-15 мин 1-2 раза в день.
- Если боль не проходит, можете прибегнуть к нестероидным противовоспалительным средствам (таким, как Аспирин, Ибупрофен или Напроксен). Данные препараты можно приобрести и в виде мази. в этом случае, вы сможете избежать расстройства желудка. Парацетамол также способен облегчить боль.
- Поддержка. Если проблема возникла в тазобедренном суставе, можете использовать трость для передвижения на ногах. Эластичный бинт или бандаж для пораженной части тела поможет дать ей отдых.
- Физиотерапия. Некоторые проблемы с сухожилиями не проходят при стандартном лечении. Если тендинит изводит вас на протяжении нескольких недель, обратитесь к физиотерапевту или ревматологу. Специалист подберет вам упражнения, которые помогут сохранить силу и функции поврежденной конечности. К специалисту нужно обязательно обратиться, если боль прошла, но функционирование конечности не улучшилось. Эти проблемы можно решить, если своевременно предпринять необходимые действия.
- Хирургическое вмешательство. Если после нескольких месяцев лечения тендинит ограничивает вашу повседневную активность, вам следует задуматься об операции. Некоторым пациентам с инфекцией, спайками сухожилия или спайками в суставной сумке также может понадобиться хирургическое лечение или инъекции кортизона.
При некоторых разновидностях тендинита, а также если вы не можете принимать вышеописанные препараты, на помощь могут прийти инъекции кортикостероидов. В случае инфекции, назначается прием антибиотиков. Также при этом может понадобиться ежедневная откачка суставной жидкости.
При тендините голеностопа можно использовать ортопедические стельки или обувь, обеспечивающую необходимую степень поддержки. Это позволяет улучшить механику стопы и снизить боль.
Возможным серьезным осложнением тендинита является разрыв сухожилия. Наиболее распространенным является разрыв Ахиллова сухожилия, при котором зачастую назначается операция.
Предотвращение тендинита и бурсита
Следующие советы помогут вам избежать подобных проблем:
Источник
Главная / Каталог заболеваний / БОЛЕЗНИ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Что это такое?
Тендинит — это болезненное воспаление синовиальной
оболочки влагалищ сухожилий, обычно поражающее плечевые, тазобедренные суставы,
ахилловы сухожилия и сухожилия по бокам подколенных ямок. Бурсит — воспаление
одной или более синовиальных сумок, которые защищают концы костей; сопровождается
сильной болью. Бурсит чаще всего развивается под мышцами плеча, в области локтевого
сустава, в верт-лужной впадине бедренной кости, в надколенниках.
Что вызывает развитие тендинита и бурсита?
Тендинит обычно развивается в результате травмы (например,
растяжения во время спортивных занятий), на фоне другого мышечно-скелетного
заболевания (например, ревматизма), плохой осанки, неправильного развития или
ослабших сухожилий.
Бурсит обычно является следствием неоднократного травмирования
сустава или воспалительного заболевания сустава (ревматоидного артрита, подагры);
чаще всего поражает людей среднего возраста. Хронический бурсит развивается
на фоне повторяющихся воспалений суставов или повторных травм. Инфекционный
бурсит может появиться в результате раневой инфекции или бактериального заражения
через поврежденную кожу над синовиальной сумкой.
Каковы симптомы тендинита и бурсита?
При тендините в плечевом суставе затруднены и болезненны
вращательные движения рукой. Боли обычно усиливаются по ночам, не давая заснуть.
Болит, как правило, область от верхней части плеча до точки под большой мышцей
плеча на спине. Скапливание жидкости вызывает отек; иногда в сухожилии откладывается
кальций, ослабляя его. Отложения кальция могут распространяться на соседние
суставы и сумки, ухудшая течение заболевания.
При бурсите в сумке накапливается жидкость, вызывая
раздражение, воспаление и внезапную или постепенно нарастающую боль, ограничивая
движения. Прочие симптомы могут быть разными в зависимости от места поражения.
Бурсит плеча ограничивает движения руки. Бурсит надколенника вызывает боль при
подъеме по лестнице. Бурсит бедренной кости вызывает боль при попытке сесть
нога на ногу.
Как диагностируются заболевания?
При тендините рентген сначала может не показать отклонений
от нормы, но позднее позволяет увидеть изменения в кости и отложения кальция.
При постановке диагноза необходимо исключить другие причины возникновения боли
в плече (например, закупорку артерии или повреждение сухожилия). Характерно,
что лечение теплом усиливает боль при тендините, тогда как при других болезнях
тепло оказывает лечебное действие и боль в суставе успокаивается.
Локализованные боль и воспаление, появившиеся спустя
2—3 дня после перенапряжения или травмы, указывают на вероятность бурсита. На
ранней стадии заболевания рентген может не обнаружить никаких отклонений. Но
если бурсит протекает с кальцификаци-ей, на снимке будут видны отложения кальция.
Как лечат тендинит и бурсит?
Для облегчения боли сустав иммобилизуют (с помощью
косыночной повязки, шинирования или гипса), принимают болеутоляющие, прикладывают
холод или тепло, используют ультразвуковую терапию или местно инъекции анестетика
и кортикостероидов для уменьшения воспаления. Комбинированные препараты, содержащие
кортикостероиды и анестетики, обычно сразу снимают боль. Инъекции кортикостероидов
пролонгированного действия обеспечивают снятие боли на длительный период времени.
В лечении используются также противовоспалительные средства
(например, clinoril и indocin). Болеутоляющие препараты рекомендуется принимать до исчезновения
боли и одновременно выполнять упражнения на увеличение размаха движений (см.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ БОЛЬНОГО ПЛЕЧА).
САМОПОМОЩЬ
Упражнения для разработки больного плеча
Врачи рекомендуют делать эти упражнения для сохранения
подвижности плеча. Старайтесь выполнять их ежедневно в соответствии с указаниями
вашего врача или физиотерапевта.
Круговые движения руками
• Станьте боком к краю стола или спинке кресла. Неповрежденной
рукой держитесь за стол или спинку кресла. Теперь наклоняйтесь, сгибаясь в пояснице.
Пусть больная рука свисает подобно маятнику.
• Медленно делайте больной рукой круговые движения.
Постепенно увеличивайте диаметр кругов, пока ваша рука не начнет описывать большой
круг по часовой стрелке. Затем смените направление и повторите упражнение против
часовой стрелки.
• По мере того как воспаление начнет спадать, врач
может предложить вам выполнять это упражнение большее число раз. Узнайте у врача,
можно ли вам заниматься с отягощением.
Пальцы идут вверх
• Станьте лицом к стене на расстоянии длины руки.
Упирайтесь кистью больной руки на стенку и медленно передвигайте указательный
и средний пальцы вверх по стене до появления дискомфорта. Несколько секунд удерживайте
пальцы в верхнем положении, затем «шагайте» ими обратно вниз. Повторяйте упражнение
столько раз, сколько вам назначено.
• Станьте боком к стене на расстоянии вытянутой руки.
К стене должно быть обращено больное плечо. Повторяйте предыдущее упражнение.
По мере перемещения пальцев вверх по стене придвигайтесь к ней боком, чтобы
увеличить размах движений плеча.
• Каждый день старайтесь достичь пальцами более высокой
точки в сравнении с предыдущим днем.
Поднимание руки с помощью блока
• Перекиньте банное полотенце через надежную палку
для душа в ванной или укрепите блок и веревку в дверном проеме. Возьмитесь за
концы полотенца или веревки. Здоровой рукой осторожно тяните за один конец полотенца
или веревки, поднимая больную руку вверх.
• Когда вы поднимете больную руку на высоту, за которой
начинаются неприятные ощущения, удерживайте ее в этом положении несколько секунд,
затем медленно опускайте.
Поднимание локтя
• Положите кисть больной руки на противоположное плечо.
Здоровой рукой осторожно поднимайте локоть больной руки вверх насколько удается.
• Опустите локоть в исходное положение.
• Каждый последующий день старайтесь удерживать локоть
в верхнем положении чуть дольше. Постепенно вы сможете удерживать его в течение
нескольких минут.
Упражнение с палкой
• Держите палку обеими руками на уровне бедер, затем
медленно поднимайте ее над головой.
• Опустите палку за голову к затылку. Удерживайте
ее в этом положении столько, сколько сможете, затем верните в исходное положение.
• Каждый день старайтесь удерживать палку за головой
чуть дольше, пока не сможете продержать ее в этом положении в течение нескольких
минут.
Другие методы лечения
В лечении используется также удаление жидкости с помощью иглы, физиотерапия
для обеспечения сохранности движений и предотвращения контрактуры (эффективна
в первые 1—4 недели); при тендините с кальцификацией прикладывают лед.
Изредка при тендинитах требуется хирургическое удаление
отложений кальция. При хронических бурситах и тендинитах может потребоваться
длительное соблюдение мер предосторожности, некоторые изменения в образе жизни.
Назад в раздел
Источник
Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.
Острый асептический тендовагинит
Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.
Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.
Острый посттравматический тендовагинит
Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.
Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.
Хронический асептический тендовагинит
Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.
Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.
Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».
При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.
В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.
Реактивный тендовагинит
Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.
Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.
Острый неспецифический инфекционный тендовагинит
Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.
Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.
Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), может развиться флегмона кисти.
Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.
На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.
При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.
Источник