Тендовагинит при ревматоидном артрите

Общие сведения

Тендовагинитом называют заболевание, характерным признаком которого является воспалительный процесс сухожилия и оболочки сухожилия, так называемого влагалища сухожилия. Оболочки сухожилий – это трубки вокруг них, состоящие из соединительной ткани. Их заполняет смазочная жидкость, которая уменьшает трение во время движения.

Сухожилия же покрывает тонкая мембрана. При ее воспалении или изменении строения вследствие постоянного сильного напряжения, развиваются тянущие боли в проекции сухожилия. Говоря о том, что это за заболевание, следует отметить, что чаще всего такие поражения происходят в сухожилиях запястья. Но подобная патология может развиваться в любом из сухожилий, если они проходят во влагалище. Для тендовагинита характерен продолжительный болевой синдром, который существенно ухудшает качество жизни человека, мешает ему заниматься спортом и любыми активными видами деятельности. Код по МКБ-10 — M65 (синовиты и теносиновиты).

При условии своевременной диагностики и предупреждения влияния провоцирующих факторов можно предотвратить переход болезни в хроническую форму. Как именно проявляется заболевание, почему оно развивается, и каким должно быть лечение, можно узнать из этой статьи.

Патогенез

В организме сухожилие соединяет кости между собой или кости и мышцы. Сверху сухожилие покрывает соединительная ткань, а внутри у него – синовиальная оболочка. Она выделяет смазку, чтобы обеспечить лучшее скольжение и движения конечностей. При развитии воспаления этот процесс нарушается. Ухудшается скольжение, вследствие чего возникает боль.

Воспаление провоцируют патогенные микроорганизмы, в ответ на воздействие которых выделяются лейкоциты. Из-за образования гноя воспаленный участок набухает, повышается его чувствительность. Это приводит к пережатию сухожилия, блокировке его подвижности, снижению двигательной активности.

Воспалительный процесс чаще всего развивается в сухожилиях предплечья, лучезапястного сустава, кисти, стопы, голеностопа. Если лечение не проводится, и человек продолжает нагружать сухожилие, болезнь прогрессирует. Вследствие этого происходит дистрофия сухожильных оболочек, что приводит к снижению двигательной активности.

Классификация

Выделяют несколько разных видов тендовагинита. С учетом происхождения болезни разливают:

• Инфекционный – развивается под воздействием патогенов. Как правило, инфекционные агенты проникают в сухожильные влагалища сквозь микротрещины и раны.
• Асептический – развивается как следствие дистрофических изменений, длительных монотонных нагрузок. Его причиной может стать травмирование, вследствие которого нарушается нормальный кровоток и происходит воспалительный процесс. Как правило, этот тип болезни поражает наиболее толстые и длинные сухожилия.

В свою очередь, инфекционный тендовагинит подразделяют на:

• Специфический – развивается как следствие влияния специфических возбудителей (туберкулез, сифилис и др.) Часто заболевание развивается у больных остеомиелитом.
• Неспецифический – его провоцируют гноеродные микроорганизмы. Воспалительный процесс может спровоцировать возбудитель, попавший через раны, заноза.

Асептическую форму болезни подразделяют на такие типы:

• реактивный;
• посттравматический;
• профессиональный.

В зависимости от характера воспаления:

• Гнойный
• Серозный.
• Серозно-фибринозный.

В зависимости от клинических признаков:

• Острый
• Хронический.

Причины

Факторами, которые могут спровоцировать заболевание, являются следующие:

• Тяжелые физические нагрузки, связанные с перегрузкой суставов.
• Микротравмы сухожилий.
• Ушиб, полученный, когда человек падает на резко разогнутую или согнутую конечность.
• Ревматическое поражение суставов, при котором происходит токсическое реактивное воспаление.
• Инфицирование сухожилий и их влагалищ при флегмоне, остеомиелите, инфекционном артрите.
• Проникновение возбудителей в структуры сустава с кровотоком. Подобное происходит при гонорее, туберкулезе и других инфекционных болезнях.

Самостоятельный асептический тендовагинит (профессиональный) развивается как следствие длительной микротравматизации и постоянного напряжения влагалищ сухожилий у людей некоторых профессий. Подобное может произойти у грузчиков, пианистов и представителей других специальностей, которые вынуждены в течение длительного времени производить однотипные движения с задействованием ограниченной группы мышц. Это также характерно для людей, которые занимаются некоторыми видами спорта (лыжники, конькобежцы), если они тренируются слишком упорно.

Симптомы тендовагинита

Симптомы этого заболевания зависят от его разновидности.

• Острый неспецифический тендовагинит развивается резко. В месте поражения очень быстро развивается припухлость. Чаще всего эта разновидность заболевания поражает сухожилия на тыльной поверхности кисти и стопы. Реже подобная патология развивается в синовиальных влагалищах пальцев кисти и сухожилий сгибателей пальцев кисти. Постепенно отек распространяется с кисти на предплечье, а со стопы — на голень. Может развиваться сгибательная контрактура пальцев, ограничиваются движения. Если развивается воспаление гнойного характера, происходит быстрое повышение температуры тела, развивается озноб, регионарный лимфаденит и лимфангит. Чаще всего гнойная форма болезни развивается в области влагалищ сухожилий сгибателей кисти.
• Острый асептический (крепитирующий) тендовагинит, как правило, поражает синовиальные влагалища на тыльной поверхности кисти. В более редких случаях происходит поражение стопы, еще реже страдает межбугорковое синовиальное влагалище бицепса. Крепитирующий тендовагинит предплечья и других областей начинается остро. В области пораженного сухожилия образуется припухлость, прощупав которую, можно почувствовать крепитацию, то есть похрустывание. Движение пальца ограничивается или же при движении появляется боль. Болезнь со временем может перейти в хроническую форму.
• Тендовагинит лучезапястного сустава приводит к поражению сухожилия в области запястья. При болезни инфекционного происхождения человека беспокоит сильная пульсирующая или дергающая боль, отек, покраснение. Повышается температура, ограничиваются движения сустава. Если лечение не проводится, лихорадка может нарастать, появляется чувство ломоты в теле. При асептической форме болезни отмечается болезненность, ощущение крепитации, небольшой отек.
• Аналогично проявляются и симптомы тендовагинита коленного сустава, поражая соответствующие сухожилия.
• Тендовагинит голеностопного сустава чаще всего проявляется отеком, болезненностью во время движения. Как и поражения других областей, тендовагинит голеностопного сустава может привести к повышению температуры, увеличению лимфоузлов. Характерно появление треска при движении, если речь идет о крепитирующей форме. При гнойной форме заболевания симптомы выражены более ярко.
• При хронической форме заболевания поражаются влагалища сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев в области их удерживателей. Часто хронический тендовагинит поражает общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев. Это состояние называют синдромом запястного канала, при котором в области канала запястья определяется опухоль вытянутой формы, вызывающая боль. Опухоль эластична, часто приобретает очертания песочных часов. Иногда в образовании прощупываются «рисовые тела» или определяется флюктуация (ощущение передаточной волны, проявляющееся ввиду скопления жидкости). При таком состоянии ограничиваются движения сухожилий.
• Стенозирующий (тендовагинит де Кервена) – это хроническая форма заболевания, при которой поражается влагалище сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. При такой форме болезни стенки влагалища утолщаются, вследствие чего сужается его полость. Больной жалуется на боли в том месте, где располагается шиловидный отросток лучевой кости, в этом же месте развивается припухлость. Боль может иррадировать в локоть, или в первый палец кисти. Если больной прижимает большой палец к ладони и сгибает остальные пальцы над ним, то боль становится сильнее. Если при этом кисть отводится в сторону локтя, то отмечается резкая боль. При пальпации отмечается припухлость с сильной болезненностью.
• Туберкулезный тендовагинит – приводит к развитию плотных образований по ходу влагалищ сухожилий. Такие образования определяются при пальпации.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики врач обращает внимание на характерную локализацию патологического проявления, жалобы пациента, а также данные, полученные во время клинического обследования.

При подозрении на тендовагинит проводится общий анализ крови. У больных определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Также проводят бактериоскопическое исследование гноя (микроскопическое исследование после специальной окраски) или бактериологическое исследование (выделение чистой культуры на питательных средах). Это позволяет определить чувствительность к антибиотикам.

Рекомендуется проведение рентгенологического исследования, при котором может определяться наличие утолщения мягких тканей в области поражения.

При необходимости назначают другие исследования.

Лечение тендовагинита

Важно, чтобы лечение этого заболевания было комплексным. Оно обязательно включает симптоматическую и этиотропную терапию. В острый период при тендовагините плечевого сустава и других разновидностях болезни необходимо обеспечить покой пораженному участку.

Доктора

Лекарства

В процессе лечения применяются как местные средства, так и системные препараты.

• С целью снятия воспаления и болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства – Индометацин, Бутадион, Ибупрофен и др.
• При инфекционном тендовагините применяют антибактериальные препараты – Ципрофлоксацин, Ампициллин, Эритромицин и др.
• При необходимости проводят блокады с применением глюкокортикостероидов – вводят Метипред, Дексазон, Гидрокортизон.
• Лечение туберкулезной формы болезни предусматривает применение противотуберкулезных средств – Фтивазид, Стрептомицин и др.
• С целью стабилизации функции иммунной системы назначают прием витаминных комплексов Витрум, Компливит, Дуовит и др.

Процедуры и операции

Местное лечение тендовагинита лучезапястного сустава и других форм болезни предусматривает обеспечение покоя пораженной конечности. С этой целью в острый период могут проводить иммобилизацию гипсовой лонгетой.

После того, как острые проявления стихают, терапия поражения лучезапястного сустава, ахилового сухожилия, предплечья и др. проводится путем проведения физиотерапевтических процедур. Больным могут назначаться следующие процедуры:

• УВЧ;
• ультразвук;
• электрофорез с использованием гидрокортизона и новокаина;
• лечебная гимнастика.

Если развивается гнойный тендовагинит, требуется вскрытие и дренирование влагалища сухожилия. При туберкулезной форме болезни может потребоваться иссечение синовиальных влагалищ, которые были поражены.

В процессе лечения хронической формы заболевания назначают проведение аппликаций парафина или озокерита, электрофорез лидазы, лечебный массаж и физкультура.

При прогрессировании хронического инфекционного процесса могут проводиться пункции синовиального влагалища и вводиться антибиотики.

Если хроническая крепитирующая форма заболевания плохо поддается лечению, может применяться рентгенотерапия.

Иногда требуется хирургическое лечение – проводится рассечение суженых каналов.

Период восстановления продолжается несколько недель. В это время пациенту нужно обязательно следить за тем, чтобы нагрузки были дозированными. В это время следует регулярно делать упражнения, которые порекомендует врач.

Как правило, лечение продолжается около двух недель, после чего человек еще несколько недель восстанавливает функции конечности.

Лечение народными средствами

Народные методы применяют при этом заболевании как вспомогательное лечение, которое может немного облегчить состояние больного. Однако такими методами нельзя ни в коем случае заменять основную терапию. Перед тем, как использовать какое-либо народное средство, необходимо посоветоваться по этому поводу с врачом.

• Мазь из календулы. Ее можно приготовить на основе вазелина, для чего свежие цветки календулы вместе со стеблями измельчают и перемешивают с основой. Такую мазь используют ежедневно, смазывая больное место.
• Компресс из оливкового масла и полыни. Масло подогревают и добавляют в него немного порошка сухой полыни. Перемешав, средство в теплом виде наносят на пораженное место и выдерживают на протяжении часа.
• Соль для согревания. Ее подогревают на сковородке и высыпают в мешочек из ткани. Такое согревающее средство держат на пораженной зоне 15-20 минут.
• Компресс из водки и меда. Такое средство подходит только для хронической формы заболевания. Водку смешивают с медом в равных пропорциях и смазывают больную зону.
• Мазь с прополисом. Ее готовят из детского крема и спиртовой настойки прополиса. Необходимо смешать 1 чайную ложку крема с 10 каплями настойки. Такое средство наносят на пораженное место ежедневно в течение двух недель.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

• Вести активный и здоровый образ жизни.
• Своевременно лечить все инфекционные заболевания и не допускать перехода болезней в хроническую форму.
• Для предупреждения профессионального тендовагинита необходимо придерживаться режима отдыха и труда, обязательно регулярно делать перерывы в работе и проводить качественные разминки.
• Важно избегать занятий, опасных с точки зрения возможности получения травм. Если ранение было получено, следует качественно обеззаразить пораженный участок, чтобы не допустить проникновения инфекции.
• Не перегружать голеностоп и обязательно делать перерывы, практикуя длительные нагрузки.
• Следует не игнорировать важные правила личной гигиены.

Диета

В период заболевания и восстановления после него рацион питания должен быть таким, чтобы укрепить сухожилия. С этой целью в рацион рекомендуется ввести следующие продукты:

• говядину;
• студень и холодец;
• заливную рыбу;
• блюда, содержащие желатин;
• печень;
• кисломолочные продукты;
• абрикосы, цитрусовые;
• орехи;
• сладкий перец.

Пить рекомендуется зеленый чай с имбирем.

В целом рацион питания должен быть богат кальцием, йодом, железом, фосфором, витаминами А, С, Д, Е. Все эти вещества способствуют укреплению сухожилий.

Последствия и осложнения

В качестве осложнений заболевания могут развиваться следующие состояния и болезни:

• Гнойный лучевой тенобурсит – этим заболеванием может усложниться гнойный тендовагинит большого пальца кисти. Развивается при распространении гнойного процесса на влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Если болезнь прогрессирует, то гнойный процесс может распространяться на предплечье.
• Гнойный локтевой тенобурсит – может стать осложнением гнойного тендовагинита мизинца кисти. Иногда в процессе прогрессирования болезни развивается перекрестная флегмона, часто нарушающая функционирование кисти. Для такого состояния характерна выраженная боль, отек ладони, мизинца, большого пальца, существенное ограничение в сгибании пальцев.
• Синдром запястного канала – развивается вследствие сдавливания в запястном канале срединного нерва. Проявляется ощущением онемения, покалывания, резкими болями в области I, II, III пальцев и внутренней поверхности IV пальца.

Кроме того, в качестве осложнений болезни может развиваться уплотнение в суставе, его деформация, разрастание рубцовой ткани. Иногда полностью теряется функциональность конечности.

Прогноз

Если лечение проводится своевременно и правильно, то прогноз благоприятный. Но если гнойный тендовагинит прогрессирует, и больной не получает адекватного лечения, в итоге могут нарушиться функции кисти или стопы, вовлеченных в патологический процесс.

При профессиональной форме заболевания высоким остается риск рецидива, при условии, что человек дальше продолжает выполнять привычную работу.

Список источников

• Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты. – М.: Книга-плюс, 2002. – С. 367–377.
• Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави А.В. Травматология и ортопедия. – М.: Академия, 2005. – С. 293–300.
• Туннельные синдромы верхней конечности. Диагностика и лечение //Травма. М.- 2002.- Т. 3.- N 2.- С. 195-198 (Голубев В.Г., Крупаткин А.И., Еськин Н.А., Меркулов М.В.)