Тест для ревматоидного артрита

3 Августа, 2018
Ортопедия и травматология
Надежда Девляшова

Ревматоидный артрит носит инфекционный воспалительный характер. Это системное заболевание соединительных тканей организма. Протекает заболевание, поражая мелкие периферические суставы. Для выявления заболевания проводится диагностика ревматоидного артрита. При этом необходима сдача всех соответствующих анализов. На основе результатов доктор назначает лечение.

диагностика артрита ревматоидного

Причины и симптомы ревматоидного артрита

Изменения в суставах при ревматоидном артрите происходят симметрично. Вначале они наблюдаются в стопах, пятнисто-фаланговых и межфаланговых суставах. Если вовремя не была проведена диагностика ревматоидного артрита и его лечение, то со временем поражаются все остальные суставы. Зачастую возникновению заболевания способствует генетическая предрасположенность или инфекционные заболевания. Другими причинами ревматоидного артрита могут быть:

гормональные нарушения;
переохлаждение суставов;
инфекционные процессы;
перенесенные травмы;
стрессовые ситуации (частая причина заболевания у женщин).

Ревматоидный артрит (код по МКБ 10) разделяют на виды: серонегативный М06.0; серопозитивный М05.8 и юношеский М08. При данном заболевании пациенты чаще всего жалуются на боли в пораженных суставах, они носят волнообразный, ноющий характер. Острое воспаление может стать причиной болей в мышцах. Наличие лихорадки подтверждает факт присутствия воспалительного процесса в организме.

Сразу после пробуждения больные часто чувствуют скованность в суставах, она проходит через полчаса после каких-либо движений. Осматривая пораженные участки, доктор обнаруживает заметные покраснения. В запущенных случаях происходит нарушение функций сустава. Параллельно диагностируется отек или атрофия мышц. Ревматоидный артрит имеет яркую симптоматику, поэтому заметить проявления недуга пациент может сразу самостоятельно. При обнаружении первых признаков необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Правильно проведенная диагностика позволит выставить диагноз и начать своевременное лечение.

Диагностика артрита ревматоидного

ревматоидный артрит код по мкб 10

При ревматоидном артрите особое внимание уделяется лабораторным исследованиям. Нет такого теста, который одиночно мог бы подтвердить наличие заболевания. Для постановки диагноза «ревматоидный артрит», анализы для диагностики должны проводиться комплексно. При подозрении на данный недуг необходимо наличие следующих данных:

общего анализа крови (обязательно СОЭ);
общего анализа мочи;
биохимии крови (АЛТ, АСТ, С-реактивный белок, креатинин);
исследование на антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор;
маркеры гепатитов;
анализа на антинуклеарные антитела.

Только в сумме перечисленные показатели позволяют определиться точно с диагнозом. Окончательно оценку состояния дает доктор, опираясь помимо этого на результаты инструментального исследования.

Подготовка к анализам крови

метотрексат отзывы при ревматоидном артрите

Диагностика артрита ревматоидного обязательно включает в себя лабораторные исследования. Чтобы результаты были более достоверными, к сдаче анализов необходимо подготовиться заранее:

За сутки запрещается употреблять алкогольные напитки.
Также ограничить физические нагрузки за сутки до сдачи анализов.
Исключить лекарственные препараты за две недели, если сделать это невозможно, предупредить медицинского работника, который будет расшифровывать показания.
За час запрещено курить.
Необходимо успокоиться, не нервничать, полчаса до процедуры посидеть в тихой обстановке.
Не употреблять крепкий чай и кофе.
Если в один день назначены рентгенография, другие инструментальные исследования, физиотерапия, придется отказаться от сдачи крови.
Анализ крови нужно сдавать натощак.

Из результатов будет видно, какое количество клеток содержится в единице объема, будут доступны сведения и о скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель в диагностике наиболее важен.

Правильная подготовка к процедуре и обеспечение стерильности при заборе крови позволят получить достоверную информацию.

Общие анализы

Из общего анализа мочи можно узнать о наличии бактериальных клеток, биохимических субстратах, об общих физико-химических свойствах. При установлении ревматоидного артрита доктора больше всего интересуют следующие показания:

Наличие в крови воспалительных бактериальных признаков — повышенные лейкоциты, изменения в лейкоцитарной формуле. Данные показатели повышаются при инфекциях, при аутоиммунных патологиях меняются редко.
Присутствие вирусного воспаления — снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов. Такая картина наблюдается при реактивном воспалении суставов, вызывается которое вирусами гепатита.
Повышенный белок в моче и присутствие лейкоцитов указывают на наличие воспалительного процесса . При ревматоидном артрите такая картина характерна.

В целом, исследования только мочи и крови крайне неинформативны. Для правильной диагностики, особенно в случаях, когда устанавливается инвалидность при ревматоидном артрите, просто необходимо проходить комплексное обследование.

Общие анализы крови и мочи дают возможность исключить другие заболевания.

инвалидность при ревматоидном артрите

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Особое внимание уделяется при анализе крови скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Принцип этого исследования описан ниже.

Кровь довольно сложная по своему составу среда. Кроме воды и клеточных элементов она содержит различные биохимические субстраты, в том числе белок.

Если пробирку с кровью оставить недвижимой, в покое, то эритроциты начинают оседать из-за силы тяжести.

Скорость такого оседания во многом зависит от того, как отдельные эритроциты объединяются в агрегаты.

Последнее может происходить из-за высокого белка, который и вызывает воспалительные реакции.

Если СОЭ повышена, то можно утверждать, что присутствуют воспалительные процессы, которые происходят при ревматоидном артрите. Руки, ноги у пациентов начинают в таких случаях ныть, реагировать на погоду, появляются боли.

СОЭ дает возможность определить активность заболевания, показатели указывают на аутоиммунные активные процессы. При лечении задача доктора — снизить показатели СОЭ до нормального уровня, этот факт будет подтверждать правильность выбранной терапии.

Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

Для биохимического исследования крови забор производится из вены и отправляется в лабораторию для определения наличия тех или иных субстратов. Это могут быть ферменты, белки, кислоты. При ревматоидном артрите внимание уделяется:

Уровню печеночных ферментов АСТ, АЛТ. Они не могут свидетельствовать о наличии воспаления, но перед тем как лечить ревматоидный артрит рук, ног, доктор должен оценить состояние печени и подобрать оптимальную терапию.
Креатинину. Выводится почками как конечный продукт метаболизма белков. При повышенных показателях можно судить о плохой работе почек. Токсичные лекарства в таком случае будут недопустимы к применению.
Фракции белка. Этот неспецифический показатель подтверждает наличие воспалительного процесса в организме.

Из перечисленного выше следует, что ставить диагноз только на основании анализов крови невозможно. Они дают возможность назначать правильное лечение. Отдельно стоит отметить такой биохимический показатель как С-реактивный белок.

руки при ревматоидном артрите

C-реактивный белок (СРБ)

Для определения в анализе СРБ доктор должен сделать на направлении особую отметку. Для чего определяют показатель? При острой фазе воспаления С-реактивный белок является наиболее важным. Без данного метаболита наша иммунная система не могла бы отвечать на повреждающие факторы воспалительными процессами. Если показатель превышает норму, это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, который носит неизвестную локализацию, характер может быть вирусным, бактериальным, аутоиммунным. Повышенный СРБ указывает на системную патологию в организме.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор определяется при наличии аутоиммунных заболеваний. Что собой он представляет? Это совокупность веществ — выработанные на клетки антитела иммунной системы. Клетки эти входят в оболочку сочленения, там-то и образуется ревматоидный фактор. В кровь он поступает из суставной полости и определяется при помощи анализов. Данный показатель повышается при:

серозном ревматоидном артрите (код по МКБ 10 — М 05.8);
СКВ;
склеродермии;
дерматомиозите;
наличии опухоли;
паразитарных и инфекционных заболеваниях;
васкулите.

Антицитруллиновые антитела

анализ крови при ревматоидном артрите

Диагностика ревматоидного артрита лабораторная дает возможность обнаружить в крови антицитруллиновые антитела (АЦЦП). Цитруллин — аминокислота, которая является частью белка. Последний входит в состав соединительной и эпителиальной ткани. Если происходит выработка антител к этой аминокислоте, можно судить о поражениях соединительных капсул в сочленениях. При повышении уровня АЦЦП более 95% можно с уверенностью утверждать о наличии ревматоидного артрита. Уже на ранних стадиях этот маркер присутствует в крови.

Но доверять только этому показателю не стоит, так как есть случаи повышения АЦЦП и при иных системных болезнях.

Антинуклеарные антитела

Если в организме происходят какие-то аутоиммунные процессы, начинается выработка определенного количества антител против белка в собственном организме. Называют эти антитела антинуклеарными. Рекомендуется определять этот показатель, если при анализе обнаружились воспаления неясной природы. К примеру, при повышенной СОЭ.

Однако антинуклеарные антитела не являются высокоспецифическим маркером при диагностике ревматоидного артрита. Показатель этот может также обнаружиться при:

системных заболеваниях соединительных тканей;
склеродермии;
гепатите;
реактивном артрите.

«Метотрексат»- отзывы при ревматоидном артрите

В базисной терапии при лечении ревматоидного артрита применяется «Метотрексат». Медикамент дает возможность подавлять выраженные симптомы, а также способен предупреждать разрушения костных тканей, обеспечивает стойкое противостояние деформации суставов. Лекарственное вещество воздействует на клетки, способные к быстрому делению. Препарат оказывает противовоспалительный и противоопухолевый эффект благодаря тому, что происходит нарушение цикла метаболизма фолиевой кислоты.

Принимая «Метотрексат» при ревматоидном артрите, отзывы пациенты в большей степени оставляют положительные. Симптомы поражения суставов (скованность, отечность, боли) становятся заметно менее выраженными. Прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомится с противопоказаниями. Отрицательные отзывы обычно оставляют те, кто бездумно, без назначения доктора применяет лекарство.

«Метипред» при ревматоидном артрите также оказывает благотворное воздействие. Относится препарат к группе глюкокортикостероидов. На организм оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Активным веществом здесь является метилпреднизолон.

как лечить ревматоидный артрит рук

Инструментальные методы диагностики

Кроме лабораторных исследований при диагностике ревматоидного артрита необходимо использовать инструментальные методы, которые помогут выявить заболевание и установить правильный диагноз.

Артроскопия. Малоинвазивный хирургический метод. Делается два небольших прокола в колене, вводится камера, благодаря которой предоставляется возможность диагностировать все внутренние изменения. Полученные сведения дают возможность спланировать правильное лечение.

Биопсия. Выполняется процедура под анестезией с помощью артроскопического доступа. Для исследования делается забор синовиальной ткани. Характер повреждений исследуют микроскопическим и гистологическим методом.

Сцинтиграфия сустава. Самый информативный метод. Используется лучевая диагностика. Уже на ранних стадиях выявляются проблемы. Исследование проводят на гамма-томографе.

МРТ. Метод очень чувствителен, дает возможность выявить отеки, эрозии костных тканей, синовит. Но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования, так как эти признаки не всегда могут принадлежать данному недугу.

УЗИ суставов. Нетравматичный, экономичный, доступный метод. Превосходит по точности рентгенологический. Есть возможность визуализировать состояние хрящей, сухожилий, связок.

Рентгенография. Для корректировки лечения данный метод используют, чтобы наблюдать за изменениями в развитии костной эрозии. На ранней стадии ревматоидного артрита рентген помогает обнаружить проблемы только на стопах и кистях рук. Обследование не дает возможности обнаружить симметрию развивающихся процессов при ревматоидном артрите.

Источник

Девушка, 20 лет. Жалобы на постоянную симметричную ноющую боль в суставах кистей, лучезапястных, локтевых и плечевых суставах на протяжении месяца.

1. Женщина, 52 года. Жалобы на симметричную боль в суставах кистей и утреннюю скованность в суставах на протяжении 2 мес, выраженность которой уменьшается после двигательной активности. В связи с болевым синдромом пациентка не способна выполнять привычный объем работы, связанной с печатанием в текстовом редакторе. Объективные данные: определяется симметричная припухлость всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов II и III пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Лабораторные данные: общий анализ крови — лейкоциты 7,7×10⁹/л, эритроциты 3,9×10¹²/л, гемоглобин 135 г/л, тромбоциты 241×10⁹/л, СОЭ 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин — 10 мкмоль/л, мочевина — 6 ммоль/л, креатинин — 80 мкмоль/л, общий белок — 60 г/л, аспартатаминотрансфераза — 20 ЕД, аланинаминотрансфераза — 22 ЕД, глюкоза — 5,0 ммоль/л. С-реактивный белок — 1,5 мг/дл. Ревматоидный фактор 1:370. Диагностирован «серопозитивный ревматоидный артрит». В целях симптоматической противовоспалительной терапии решено назначить НПВС.
Выберите оптимальное НПВС для лечения ревматоидного артрита.

1) Мелоксикам;+
2) Диклофенак;
3) Пироксикам;
4) Напроксен.

2. Женщина, 40 лет. Жалобы на периодическую интенсивную суставную боль и припухлость суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, снижение массы тела на 5 кг за последние 3 мес и выраженную общую слабость. С утра пациентка ощущает скованность в пораженных суставах, которая обычно длится 4-5 ч и уменьшается после двигательной нагрузки. За медицинской помощью ранее не обращалась. При болевых приступах принимала ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия. Объективные данные: кожные покровы бледно-розовые, в области правого локтевого сустава 4 подкожных плотных узелковых образования размером 0,3×0,5 см. В области пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов отмечаются припухлость и гиперемия; объем активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах ограничен из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяются баллотирование надколенников и гипертермия кожи. Титр ревматоидного фактора 1:1720. Диагностирован «серопозитивный ревматоидный артрит».
Выберите препарат, который служит золотым стандартом болезнь-модифицирующей терапии ревматоидного артрита.

1) Лефлуномид;
2) Метотрексат;+
3) Сульфасалазин;
4) Циклоспорин А.

3. Мужчина, 60 лет. Жалобы на выраженную боль в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых суставах и правом коленном суставе, усиливающиеся к утру, выраженную общую слабость, снижение массы тела на 7 кг за последние 2 мес, ночную потливость и выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что страдает заболеванием суставов около 2 лет. Болезнь дебютировала поражением обеих кистей и лучезапястных суставов. Объективные данные: определяется симметричная припухлость проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов; кожа над пястно-фаланговыми суставами гиперемирована, горячая на ощупь. Активные и пассивные движения в пораженных суставах вызывают боль. Над левым локтевым суставом пальпируются два подкожных узелка размером 5 мм. Правый коленный сустав увеличен в объеме, объем активных движений в нем ограничен из-за болей, определяется баллотирование надколенника. В целях уточнения диагноза выполнено исследование крови на ревматоидный фактор и уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Диагностирован «серопозитивный ревматоидный артрит». В целях уточнения диагноза выполнено рентгенологическое исследование пораженных суставов.
Выберите наиболее характерный рентгенологический признак ревматоидного артрита.

1) Субхондрально расположенные кисты;
2) Отек костного мозга (остеит);
3) Костные эрозии;+
4) Кистовидная перестройка эпифизов.

4. Женщина, 35 лет. Жалобы на ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, коленных суставах, общую слабость и периодическое субфебрильное повышение температуры тела в течение полугода. К врачам не обращалась, при болях принимала метамизол натрия без существенного эффекта. Состояние ухудшилось 2 нед назад, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, развилась утренняя скованность и появилась ночная потливость. Объективные данные: определяются припухлость и гиперемия в пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Заподозрен РА. В целях уточнения диагноза назначено исследование уровня серологических маркеров РА.
Выберите наиболее высокоспецифичный и чувствительный серологический маркер ревматоидного артрита среди перечисленных вариантов.

1) Рагоциты;
2) Ферритин;
3) Высокочувствительный СРБ;
4) Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.+

5. Женщина, 51 год. Состоит на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита и остеопороза. В анамнезе: синдром Рейно, синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких и ожирение. На постоянной основе принимает НПВС. Вопреки рекомендациям ревматолога 3 мес назад пациентка прекратила принимать метотрексат и преднизолон в связи с выраженными побочными эффектами. Нынешнее обращение связано с обострением симптомов РА в виде регулярного повышения температуры тела, усиления болей в суставах, ограничения активных и пассивных движений, припухлостью локтевых, плечевых и коленных суставов. Правый коленный сустав увеличен в объеме, объем активных движений в нем ограничен из-за болей, определяется баллотирование надколенника. При тонкоигольной аспирации синовиальной жидкости правого коленного сустава обнаружены рагоциты.
Что представляют собой обнаруженные в синовиальной жидкости рагоциты?

1) Нейтрофилы с включениями различных иммуноглобулинов в цитоплазме;+
2) Лимфоциты, к поверхности которых фиксированы антинуклеарные антитела;
3) Моноциты с повышенным содержанием комплемента в цитоплазме;
4) Эозинофилы, к поверхности которых фиксированы циркулирующие иммунные комплексы.

6. Женщина, 40 лет. Жалобы на боль в области суставов пальцев кисти и лучезапястных суставов в течение 3 мес. За медицинской помощью обратилась только тогда, когда боль и утренняя скованность начали мешать заниматься привычной повседневной домашней работой. Объективные данные: определяются симметричная отечность и болезненность в проекции пястно-фаланговых и лучезапястных суставов, при этом деформация суставов отсутствует. При лабораторном исследовании обнаружен повышенный уровень СРБ. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отсутствуют. С учетом клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных была диагностирована «ранняя стадия ревматоидного артрита». Назначен ибупрофен. Спустя месяц пациентка обратилась к ревматологу в связи с усилением болевого синдрома с вовлечением суставов кистей, коленных, плечевых и локтевых суставов, появлением утренней скованности и субфебрилитета. Спустя 6 мес после начала заболевания в области левого локтевого сустава появилось 3 подкожных безболезненных, плотных, несмещаемых узелка. В этот раз при серологическом исследовании маркеров РА был обнаружен значительно повышенный титр ревматоидного фактора. С учетом рентгенологических данных диагноз был подтвержден. Начата терапия метотрексатом. Пациентка обратилась к лечащему врачу в целях уточнения возможных внесуставных последствий ревматоидного артрита. Особенно ее интересовали возможные осложнения со стороны почек.
Выберите наиболее частое осложнение ревматоидного артрита со стороны почек.

1) Диффузный гломерулонефрит с хронической почечной недостаточностью;
2) Диффузный гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
3) Диффузный гломерулонефрит с артериальной гипертензией;
4) Амилоидная нефропатия.+

7. Юноша, 21 год. В течение месяца беспокоит интенсивная боль в области лучезапястных и межфаланговых суставов кисти, которая не позволяет заниматься привычной работой за компьютером. В целях купирования боли ежедневно принимает ибупрофен. В связи с появлением отечности и болевого синдрома в проекции локтевых, плечевых и коленных суставов юноша решил обратиться за медицинской помощью. Объективные данные: симметрично в области пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов отмечаются припухлость и гиперемия; объем активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах ограничен из-за болей. При дальнейшем обследовании диагностирован «ревматоидный артрит». От предложенного лечения пациент временно отказался. Он был предупрежден о вероятном прогрессировании заболевания с развитием внесуставных проявлений.
Выберите наиболее частый внесуставной признак ревматоидного артрита.

1) Кожный васкулит;
2) Ревматоидные узелки;+
3) Фиброзирующий альвеолит;
4) Диффузный гломерулонефрит.

8. Девушка, 20 лет. Жалобы на постоянную симметричную ноющую боль в суставах кистей, лучезапястных, локтевых и плечевых суставах на протяжении месяца. В целях купирования болевого синдрома принимает метамизол натрия. За медицинской помощью обратилась в связи с повышением температуры тела до 39 °С и появлением припухлости суставов верхних конечностей. При комплексном обследовании диагностирована «ранняя стадия ревматоидного артрита».
Выберите наиболее вероятные суставы, поражение которых наблюдается на ранней стадии ревматоидного артрита.

1) II и III дистальные межфаланговые суставы кисти и лучезапястный сустав;
2) III и IV дистальные межфаланговые суставы кисти и пястно-фаланговые суставы;
3) II и III проксимальные межфаланговые суставы кисти и пястно-фаланговые суставы;+
4) IV и V проксимальные межфаланговые суставы кисти и лучезапястный сустав.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

Источник