Тест на артрит тазобедренного сустава

Боль в тазобедренном суставе может возникать из-за широкого ряда причин. На сегодняшний день медицинская техника позволяет проводить более точное обследование пациента и верно устанавливать причины болезненности. Артроскопия позволяет специалисту увидеть сустав изнутри, что дает возможность определить точный диагноз. В этой статье мы разберем специфические тесты, которые используют при недугах таза и вертлужной впадины. Также мы осветим тему самых вероятных осложнений эндопротезирования таза.

Проверка ротации при сгибании

Опираясь на медицинскую книжку пациента, можно сделать некоторые выводы до обследования. Порой изолированные травмы становятся корнем проблемы.

Нередко болезненность несильно сковывает двигательную способность и больной способен совершать движения, как и до травмы.

Существует 3 главных вопроса в диагностике болезней тазобедренного сустава:

Область болезненности. Больному следует указать локализацию болевых ощущений. Если проблема относится к тазобедренному суставу, то нередко очагом становится область паха.
Характер боли. Если проблема заключается в повреждении, то неприятные ощущения возникают резко, а при каком-либо заболевании, связанном с воспалением или дегенеративными процессами, она нарастает постепенно.
Была ли боль ранее. Данная информация позволит установить специалисту требуется ли обратить внимание на предшествующие болезни или проводить диагностику новых.

Если уменьшается уровень ротации внутренней стороны, относительно внешней, то это свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом. Наиболее значимые результаты дает ротация при сгибании под прямым углом.

Травмы таза и вертлужной впадины

Отделенные нарушения тазобедренного сустава можно заметить нечасто. Однако если такое явление присутствует, то оно, как правило, сопутствует травме вертлужной впадины, дисфункции капсулы, нарушениям хрящевой ткани и дисплазиям.

Болезни таза имеют некоторые общие симптомы. К таким относят хруст в суставе, болезни в анамнезе, заклинивание подвижного соединения. Специфические тесты при болях в тазобедренном суставесчитаются тест Фабера, компрессионный тест, а также исследование на сопротивление.

Тест Фабера

Больному требуется лечь на спину, отвести бедро и повернуть наружу, ногу согнуть в коленях, голеностоп расположить на второй конечности.

Заняв такую позицию, пациенту необходимо расслабиться. Данный тест должен выявить появляется ли болезненность. Если неприятное ощущение исходит из спины, то это говорит о проблемах с крестцово-подвздошным сочленением, а в районе паха – недуг тазобедренного сустава или его тканей.

Компрессионный тест

В этом специфическом тесте при болях в тазобедренном суставе пациенту также требуется лечь на спину и сложить ногу. Специалист должен двигать бедро больного: в первую очередь сгибание и приведение, а затем сгибание и отведение. Угол сгиба от 80 градусов до 100. Движение делается с надавливанием.

Специалист должен установить присутствует ли болезненность у обследуемого при этом тестировании, хруст в суставе. Такие признаки свидетельствуют о болезни подвижного соединения.

Тест на сопротивление

В этой ситуации больному снова требуется лечь на спину. Однако в этот раз обе ноги должны быть прямыми. Затем больному потребуется поднять ногу так, чтобы получился угол в 30 градусов, под давлением руки врача на конечность.

Специфический тест при болях в тазобедренном суставе должен вызвать болезненность у пациента, когда он преодолевает сопротивление. Главным образом нагрузка происходит на переднюю часть таза.

Если в ходе теста пациент испытывает боль, то это свидетельствует о наличии травмирования тазобедренного сустава или хрящевой ткани.

Причины болезненности

«Заклинивание» в подвижном соединении таза встречается не только при болезнях, но и при нарушениях анатомической впадины. Довольно часто при этом патологическом состоянии пациенты в возрасте от 20 до 30 лет, которые ведут подвижный образ жизнедеятельности и занимаются спортивными упражнениями, предъявляют жалобы на болезненность в области паха.

Фактор этой симптоматики заключается в сужении размера офсета 1. При уменьшении толщины шейки бедренной кости (то есть при возникновении, так сказать, «талии») возможно ограничение двигательной способности сустава из-за того, что происходит зажатия хряща между впадиной и шейкой. Это называется «нарушение кулачкового вала».

Из-за характеристик своего строения (имеет много нервных окончаний) в момент заклинивания подвижного соединения (обычно при вставании) больной испытывает болезненность в зоне паха. При острой форме боли люди, занимающиеся спортом, продолжают двигаться, но это происходит с ограничением кругообразных движений, чаще внутренних. Еще болезненность может проявляться при изменении скоростного режима двигательной функции (ускорение или замедление) и изменениях траектории. У больных с этим недугом при обездвиживании и растяжении симптомы усиливаются.

Травмы вертлужной впадины могут быть передней или задней ее поверхности, при этом вторые наблюдаются значительно чаще. В процессе осмотра специалист может установить их при помощи специализированного тестирование, которое представляется вызывающим для болезненности.

Тест для передней поверхности впадины

Специалист насколько возможно сгибает нижнюю конечность больного, прижимает ее к телу и поворачивает вовнутрь, при этом наблюдает за появлением болезненности.

Специфические тесты при болях в тазобедренном суставе вызывает зажатие капсулы и таза между впадиной и шейкой бедренной кости.

Тест для задней поверхности

Пациенту требуется лечь на кушетку и свесить с нее ногу. Специалисту необходимо вывернуть наружу конечность больного. Такое движение провоцирует болезненность, если есть проблемы с задней частью таза. Специфические тесты при болях в тазобедренном суставе являются пройденными положительно, если присутствует болезненность в ягодичной области.

В случае предположения на болезнь тазобедренного сустава, требуется провести инструментальное обследование пациента, чтобы достоверно выявить диагноз.

Реабилитация после операции

Хирургическая операция используется, чтобы вернуть строение и работоспособность сустава. Сегодня благодаря используемой техники в медицине, представляется возможным узнать осложнения после эндопротезирования. Если послеоперационных осложнений не наблюдается, то имплантат не вызывает болезненность.

В случае когда осложнения проявляются, пациент ощущает характерные боли и снижение работоспособности мышц, а физиотерапия и лекарственные препараты не помогают убрать симптомы.

Виды осложнений

Если замененная часть сустава не показывает стабильного поведения, травмирована вертлужная впадина или наблюдается непереносимость имплантата у пациента, требуется поменять протез. Однако такое решение способно спровоцировать формирование проблем в периартикулярных тканях. Нередко наблюдаются болевые ощущения, нарушение функционирования мышц, ирритация связок, периартикулярное окостенение.

Когда эндопротез имеет нестабильный характер поведения, при физических нагрузках пациент начинает испытывать болезненность. Она появляется при бытовых делах и занятиях спортом. Несложным тестом в такой ситуации является тест ротаторов таза. Больному требуется лечь на спину, согнуть бедро и голень под прямым углом. Специалисту необходимо держать голень, когда пациент будет совершать вращение в тазобедренном суставе. Кроме того, данный недуг достаточно просто выявить при рентгене.

Если проблема связана с септическим генезом, то потребуются дополнительные мероприятия для обследования.

Имплантат неправильного размера также вызывает осложнения. Кроме того, в такой ситуации увеличивается износ материала. Такое осложнение помогают определить специфические тесты при болях в тазобедренном суставе

Вертильная боль

Данное явление характерно для воспалительных процессов в надкостнице. Такое осложнение нередко встречается после эндопротезирования.

Фактором, провоцирующим боль, является слабость мышц-абдукторов. В такой ситуации пациент испытывает болезненность при физической активности, а также нахождении лежа на боку. При пальпации в области проблемы также возникает неприятное ощущение. На результатах рентгена обычно заметна деформация вертела.

Про данное патологическое состояние нет подтвержденных научных данных. Следовательно, проводить терапию этого недуга достаточно затруднительно. Специалисты рекомендуют физиопроцедуры (при слабости и уплотнении мышечной системы) и терапию лекарственными препаратами. Хирургический осмотр вертела проводят довольно редко.

Слабость и накопление жировых отложений в средней ягодичной мышце

Помимо вертельной болезненности после установки эндопротеза сустава таза, может наблюдаться слабость мышечной системы в ягодицах.

Это состояние может развиться после повреждения мышц и нервов в процессе операции, а также при отрыве мышцы от вертела.

Мышечная слабость может появиться при скоплении жировых отложений в мышцах, что визуализируется при проведении магнитно-резонансной томографии. Кристианн Пфиррманн и его сослуживцы, работающие в клинике Балгист, пришли к выводу после проведения определенных исследований, что у больных с признаками после установки эндопротеза часто наблюдаются повреждения сухожилий приводящих мышц и скопление жировых отложений в средней ягодичной мышце. И если больной не достигает желаемого результата в лечении, то это не говорит нам о том, что пациент не пытался его достичь.

Консультация хирурга

При раздражении сухожилий мышечной системы поясничного отдела хирургическое вмешательство способствует исчезновению болезненности. Причиной этого патологического состояния считается расположение края впадины в сторону брюшной полости. Больной предъявляет жалобы на болезненность в зоне паха при подъеме нижней конечности или хождению по лестнице вверх. Тест на сопротивление положительный.

При выполнении визуальных диагностических мероприятий можно увидеть нежелательное расположение вертлужной впадины в сторону спины. После оперативного вмешательства у больного исчезает болезненность, и происходит улучшение двигательных способностей. Довольно часто во время операции прибегают к замене анатомической впадины. На сегодняшний день нет научного обоснования, как возместить функцию недостаточности сухожилий мышечной системы поясничного отдела.

Оссификация мышц, которые окружают сустав также может приводить к болезненности и ограничениям двигательных способностей в конечности. На рентгене они хорошо визуализируются. Через 12 месяцев после хирургического вмешательства проводят удаление окостенения при недостаточной двигательной активности.

Обследования для выявления нежелательных последствий

Какое оказывает влияние оперативное вмешательство на целостность и функционирование бедренной мышечной системы до конца не изучено.

От новейших (малоинвазивных) методов оперативного вмешательства наблюдается наименьшее травмирование тканей, а это способствует уменьшению сроков реабилитационного периода. Однако к нежелательным последствиям после операции могут привести как новые методы, так и классические. Для их выявления нужно проводить регулярное обследование пациента.

Тренировочные комплексы

При патологических состояниях и после хирургического вмешательства подвижное соединение таза испытывает изменения сенсомоторных процессов с нарушением активности мышц. У больных с хроническим дегенеративно-дистрофическим недугом таза в процессе проведения исследований замечено значительное снижение силы мышечной системы в сравнении с контрольной группой. Вместе с этим изменяется походка пациента.

В ходе экспериментов было выяснено, что отечность и болевые ощущения в результате операции уменьшают работоспособность четырехглавой мышцы бедра. Из-за этого рекомендуется тренировать данный комплекс мышц.

Источник

Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!

В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!

Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное не так уж сложно.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.

Трохантерит развивается достаточно быстро, в течение 3–15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.

Примечание доктора Евдокименко.
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза.
Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике, за год болезни ее ногу никто ни разу даже не посмотрел.

Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника

Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1–2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.

Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Артриты

Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3–4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3–20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева и справа) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.

Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область, и в область глаза.

Более подробно о ревматической полимиалгии рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Симптомы коксартроза
С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
Строение тазобедренного сустава
Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
Наши лучшие упражнения для лечения коксартроза

Все статьи доктора Евдокименко

Источник