Тесты на тему подагра

Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

Скачиваний:

272

Добавлен:

22.05.2015

Размер:

115.2 Кб

Скачать

1.Подагрой чаще заболевают:

1. Мужчины до 30 лет

2. Мужчины 35-50 лет

3. Женщины до 30 лет

4. Дети

Эталон ответа: 2.

2. При подагре первично нарушен обмен:

1. Мочевины

2. Молочной кислоты

3. Мочевой кислоты

4. Мочевины и мочевой кислоты

Эталон ответа: 3.

3. К факторам риска развития подагры относятся:

1. наследственность и физические перегрузки

2. физические перегрузки и переедание

3. переедание и употребление алкоголя

4. бедная пуринами диета и наследственность

Эталон ответа: 3.

5. Для подагры не характерны клинические проявления в виде поражения

1) мягких тканей

2) периферических нервов

3. внутренних органов

4. мелких суставов кистей

Эталон ответа: 2.

6. Для острого подагрического поражения суставов наиболее характерно развитие:

1. ассиметричного моноартрита

2. ассиметричного полиартрита

3. симметричного олигоартрита

4. симметричного полиартита

Эталон ответа: 1.

7. К характерным особенностям острого падагрического артрита относятся:

1. интенсивные боли, местная гиперемия, отек

2. интенсивные боли и местная гиперемия без отека

3. интенсивные боли и отек без местной гиперемии

4. интенсивные боли

Эталон ответа: 1.

8. Яркая гиперемия над пораженным суставом наиболее характерна для:

1. гнойного артрита и подагрического артрита

2. подагрического артрита и синовита при деформируюшем остеоартрозе

3. синовита при деформирующем остеоартрозе и ревматоидного артрита

4. ревматоидного артрита и гнойного артрита

Эталон ответа: 1.

9. В основе патогенеза первичной подагры метаболического типа лежит:

1. ферментный дефект эпителия почечных канальцев

2. гиперпродукция мочевой кислоты в тканях

3. повышенное поступление мочевой кислоты с пищей

4. усиленный распад клеток организма

Эталон ответа: 2.

10. Развитие вторичной подагры не бывает связано с:

1. деформирующимостеоартрозом

2. гемобластозом

3. хронической свинцовой интоксикацией

4. псориазом

Эталон ответа: 1.

11. Множественное поражение суставов при подагре, как правило:

1. не развивается

2. развивается очень редко

3. развивается по мере прогрессирования заболевания

4. развивается с самого начала заболевания

Эталон ответа: 3.

12. Поражение почек при подагре:

1. Не наблюдается

2. Наблюдается очень редко

3. Наблюдается достаточно часто

4. Наблюдается с самого начала болезни

Эталон ответа: 3.

13. Наиболее частым проявлением подагрической нефропатии служит:

1. мочекаменная болезнь

2. гломерулонефрит

3. интерстициальный нефрит

4. амилоидоз

Эталон ответа: 1.

14. Поражение суставов при подагре редко затрагивает:

1. голеностопные и коленные суставы

2. коленные и тазобедренные суставы

3. тазобедренные суставы и позвоночник

4. позвоночник и тазобедренные суставы

Эталон ответа: 3.

15. Подагрические тофусы не могут чаще локализоваться в области:

1. ахиллового сухожилия

2. грудины и лопаток

3. локтевых суставов

4. ушных раковин

Эталон ответа: 2.

16. У больных подагрой нередко наблюдается:

1. артериальная гипертензия

2. бронхиальная астма

3. железодефицитная анемия

4. язвенная болезнь

Эталон ответа: 1.

16. Наличие на рентгенограмме сустава «штампованных» дефектов в эпифизах костей наиболее характерно для:

1. ревматоидного артрита

2. деформирующего остеоартроза

3. подагры

4. болезни Бехтерева

Эталон ответа: 3.

17. К группе урикостатиков относится:

1. аллопуринол

2. азотиоприн

3. бутадион

4. этамид

Эталон ответа: 1.

18. К группе урикозуретиков относится:

1. антуран и аллопуринол

2. аллопуринол и гипотиазид

3. фуросемид и этамид

4. этамид и антуран

Эталон ответа: 4.

19. Назначение аллопуринола противопоказано при:

1. сахарном диабете

2. бронхиальной астме

3. вирусном гепатите

4. нарушении сердечного ритма

Эталон ответа: 3.

19. При подагре колхицин может быть использован для:

1. купирования острого артрита

2. профилактики хронической гиперурикемии

3. профилактики и лечения нефропатии

4. рассасывания подкожных тофусов

Эталон ответа: 1.

16

Соседние файлы в папке Методические пособия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подагра: причины возникновения, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Подагра — системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением.

Подагрой страдают преимущественно мужчины в возрасте 40 лет и старше. Женщины болеют реже. Однако если раньше пик подагры у женщин приходился на возраст 60 лет и более, то в настоящее время он сместился в сторону омоложения и наблюдается у женщин с ранним климаксом и гинекологическими расстройствами. Именно поэтому у отдельных женщин заболевание диагностируется в возрасте 27-29 лет. Нельзя не отметить, что у молодых пациенток подагра отличается более тяжелым течением, что проявляется частыми и длительными обострениями.

Для роста распространенности подагры к началу XXI века имеются предпосылки: увеличение продолжительности жизни, особенно в развитых странах, повышение уровня жизни и связанное с этим нарушение питания.

Причины появления подагры

Причинами появления подагры принято считать факторы, которые приводят либо к снижению выделения мочевой кислоты с мочой, либо к ее повышенной продукции в организме, либо сочетание тех и других. В результате повышения концентрации мочевой кислоты в крови происходит отложение ее кристаллов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах в виде своеобразных гранулем — тофусов (лат. tofus — пористый камень). Отложение кристаллов вызывает воспалительные явления. Чаще всего болезнь поражает большие пальцы ног, стопы, лодыжки, колени, пальцы рук, запястья и локти, однако может затрагивать любой сустав.

Избыточная масса тела, повышение артериального давления, пристрастие к алкоголю, потребление большого количества животного белка, прием мочегонных препаратов, резистентность к инсулину могут повышать уровень мочевой кислоты и способствовать манифестации заболевания.

К факторам риска развития подагры также относят генетическую предрасположенность, заболевания крови, псориаз.

Классификация заболевания

По этиологии (причинам возникновения болезни):

• первичная (генетически обусловленная);
• вторичная (возникшая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты (гемобластозов, гемолитической анемии, псориаза и др.) или нарушающих ее выведение (болезней почек, саркоидоза и др.)).

По патогенезу (механизму развития заболевания):

• метаболическая;
• почечная;
• смешанная.

По периодам болезни:

• преморбидный период (предболезненный);
• интермиттирующий период (перемежающийся);
• хроническая подагра.

По клиническим формам:

• суставная;
• висцеральная (относящаяся к внутренним органам);
• висцеро-суставная.

По типу поражения суставов:

• моноартрит (поражение одного сустава);
• олигоартрит (поражение двух или трех суставов одновременно);
• полиартрит (поражение нескольких суставов).

По тяжести течения:

• легкое;
• средней тяжести;
• тяжелое.

Симптомы подагры

Основными клиническими проявлениями подагры являются рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях и органах, поражение почек.

Наиболее распространенным проявлением подагры является острый моноартрит, характеризующийся внезапной сильной болью и отеком. Однако могут поражаться сразу несколько суставов — обычно первый плюснефаланговый, предплюсне-плюсневый, голеностопный и коленный суставы. Они становятся теплыми на ощупь, опухшими, кожа над ними гиперемированная (покрасневшая). Значительная боль в суставах ограничивает диапазон движения. Могут определяться жесткие подкожные узелки (тофусы) над разгибательной поверхностью сустава, на дорзальных (задних) поверхностях рук и ног, в ушной раковине. При тяжелом течении повышается температура тела. Приступ обычно длится несколько дней, реже — нескольких недель. После приступа деформации сустава не возникает.

Межприступный период продолжается до следующей острой атаки. Обычно в это время пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает лечения, то каждая последующая атака протекает тяжелее, а межприступный период укорачивается. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий (период ослабления или исчезновения симптомов болезни) развивается хронический подагрический артрит с образованием тофусов, который считается финальной стадией заболевания.

На любом этапе заболевания существует риск развития поражения почек, проявляющегося нефролитиазом (образованием камней в почках) и тубулоинтерстициальным нефритом (воспалением почечных канальцев и соединительной ткани почек).

Диагностика заболевания

Для диагностики подагры достаточно выявления кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.

Кристаллы в мазке синовиальной жидкости (Synovial fluid smear, crystals)

Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей с образованием кристаллов моноурата натрия. Прямое обнаружение кристаллов возможн…

1 655 руб

В общем анализе крови во время острых приступов обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови становится более надежным, если он сделан не менее, чем через 2 недели после приступа подагры.

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Синонимы: Пурин-2,6,8-трион, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины. Uric acid, UA, Uric A. Краткая характеристика определяемого вещества Мочевая кислота Конечный продукт метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов. Б…

315 руб

Исследование мочи проводится для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

Оценку суточного выделения мочевой кислоты с мочой используют для оценки риска образования почечных камней (уратов).

Мочевая кислота (суточная моча) (Uric acid)

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований. Содержание мочевой кислоты в моче тесно связано с диетой (соотношение в пище пуринов, углеводов и жиров), функционированием почек, характером обмена нуклеотидов, лекарственной терапии и др.

320 руб

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза с травмами и другими заболеваниями костно-мышечной системы.

Рентген костей стопы

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Рентген костей кисти

Рентгенологическое исследование костей кисти предназначено для диагностики травматических повреждений, патологических изменений, а также оценки развития костей соответственно возрасту пациента.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить эрозии, тофусы и специфический двойной контур, характерные для подагры. Этот метод применяют для ранней диагностики подагры, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры могут выявляться раньше, чем болезнь проявляется острым приступом артрита.

УЗИ почек помогает диагностировать воспалительные, опухолевые процессы, а также исключить или выявить наличие камней.

К каким врачам обращаться

Первичный осмотр пациента обычно выполняет

врач-терапевт

, он же оценивает состояние пациента, дает направления на лабораторные и инструментальные обследования.

Если анализ крови указывает на повышенное содержание мочевой кислоты, это можно расценивать как повод для направления пациента к ревматологу.

Больным с подагрой для подбора диеты, назначения медикаментозного лечения для защиты органов желудочно-кишечного тракта в условиях применения противоподагрических препаратов показана консультация

врача-гастроэнтеролога

.

Лечение подагры

Оптимальное лечение подагры должно учитывать уровень мочевой кислоты, количество предшествующих обострений, данные рентгенологического исследования, стадию заболевания, возраст, пол пациента, наличие ожирения и другие факторы.

Консервативная терапия подагры направлена:

• на быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита;
• предотвращение рецидивов артрита;
• снижение риска прогрессирования заболевания, предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия;
• уменьшение имеющихся проявлений хронической подагры;
• профилактику и лечение заболеваний, ассоциированных с подагрой.

В качестве медикаментозной терапии подагры могут быть назначены:

• препараты, применяемые при остром приступе (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, алкалоиды);
• препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты;
• препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты из организма;
• препараты, усиливающие выведение азотистых шлаков из организма при мочекаменной болезни.

Хирургическое лечение подагры направлено на удаление тофусов в тех случаях, когда они приводят к развитию тяжелых осложнений.

Осложнения

К основным осложнениям заболевания относятся поражения суставов (подагрический артрит с развитием деформации суставов и ограничением их функциональности), поражение почек (почечно-каменная болезнь, хроническая болезнь почек и т.д.), переход воспаления с суставов на близлежащие ткани (воспаление сухожилия, воспаление внутренней синовиальной оболочки сухожилия мышцы, миозит (воспаление мышц)).

Среди более редких, но не менее грозных осложнений называют артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, поражение глаз (воспаление радужки, конъюнктивит), нервных окончаний, нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов и др.

Профилактика подагры

Пациентам рекомендовано вести здоровый образ жизни, снизить избыточную массу тела, регулярно выполнять физические упражнения, отказаться от курения, излишнего приема алкоголя и сладких напитков, соблюдать диету, ограничивающую прием продуктов, богатых пуринами.

Профилактика подагры уратснижающими препаратами проводится пациентам по строгим медицинским показаниям.

Источники:

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004; (1):5-7.
2. Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. 2018.
3. Федеральные клинические рекомендации по ревматологии 2013 г. с дополнениями от 2016 г.
4. Селицкая О.В., Борисенко Н.А. Современные представления о подагре. Сибирское медицинское обозрение. Т. 50. № 2. 2009.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Хламидиоз

Хламидиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Коксартроз

Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Узловатая эритема

Узловатая эритема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник