Тимус при ревматоидном артрите
ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ
- Тимома и карцинома тимуса — это заболевания, при которых злокачественные (раковые) клетки образуются на внешней поверхности вилочковой железы.
- Тимома связана с миастенией и другими аутоиммунными заболеваниями.
- Признаки и симптомы тимомы и карциномы тимуса включают кашель и боль в груди.
- Тесты, которые исследуют вилочковую железу, используются для обнаружения (обнаружения) тимомы и карциномы тимуса.
- В целом, тимома и карцинома тимуса диагностируются, ставятся и лечатся во время операции.
- Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.
Тимома и карцинома тимуса — это заболевания, при которых злокачественные (раковые) клетки образуются на внешней поверхности вилочковой железы.
Тимуса, один корпус малы в верхней части грудной клетки под грудиной, является частью лимфатической системы. Он продуцирует лейкоциты, называемые лимфоцитами, которые защищают организм от инфекции.
тимус (timo) Анатомия тимуса. Тимус представляет собой небольшой орган, расположенный в верхней части груди, ниже грудины. Это делает лейкоциты, которые называют лимфоцитами; Они защищают организм от инфекции.
Существуют разные виды опухолей вилочковой железы. В тимомы и тимуса карциномы часто маленькие опухоли клетки на наружной поверхности тимуса. Клетки опухоли тимомы выглядят как нормальные клетки тимуса, медленно растут и не распространяются за пределы тимуса. С другой стороны, опухолевые клетки карциномы тимуса выглядят очень отличающимися от нормальных клеток тимуса, растут быстрее и обычно уже распространились в другие части тела, когда обнаружен рак . Карцинома тимуса лечится сложнее, чем тимома.
Тимома связана с миастенией и другими аутоиммунными заболеваниями.
Люди с тимомой также часто имеют аутоиммунные заболевания . Эти заболевания иногда заставляют иммунную систему атаковать здоровые ткани и органы. Эти заболевания включают в себя следующее:
- Миастения Грависа.
- Чистая приобретенная аплазия эритроцитов .
- Гипогаммаглобулинемия.
- Полимиозит.
- Красная волчанка.
- Ревматоидный артрит.
- Тиреоидит.
- Синдром Шегрена.
Признаки и симптомы тимомы и карциномы тимуса включают кашель и боль в груди.
Тимома и карцинома тимуса могут не вызывать ранних признаков или симптомов . Рак иногда обнаруживается при обычной рентгенографии грудной клетки . Признаки и симптомы могут быть связаны с тимомой, карциномой тимуса или другими заболеваниями . Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих:
- Кашель, который не проходит.
- Боль в груди
- Одышка
тимус
Тесты, которые исследуют вилочковую железу, используются для выявления тимомы и карциномы тимуса.
- Физическое обследование и анамнез : обследование организма для проверки общего состояния здоровья и выявления любых признаков заболевания, таких как массы или что-либо еще, что кажется ненормальным. Также взяты данные о привычках здоровья, истории болезни и предыдущих методах лечения.
- Рентгенография грудной клетки: рентгенография органов и костей внутри грудной клетки.
- Компьютерная томография (КТ): процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, таких как грудная клетка, сделанных под разными углами. Изображения создаются с помощью компьютера, подключенного к рентгеновскому аппарату. Был введен один краситель в вену иливнутрь органов или тканей более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной осевой томографией (КТ) или компьютерной томографией.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): процедура, использующая магнит, радиоволны и компьютер для создания серии детальных изображений областей внутри тела, таких как грудная клетка. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (МРТ).
- Сканирование позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ): процедура обнаружения клеток злокачественных опухолов организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер из ТЭП вращается вокруг тела и создает образ мест в использовании тела глюкозы. Опухолевые клетки выглядят ярче на изображении, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.
Заболевание диагностируется по биопсии опухоли. Биопсия может быть сделана до или во время операции ( медиастиноскопия или медиастинотомия ) с использованием тонкой иглы для удаления образца клеток. Это называется тонкоигольной аспирационной биопсией (ААФ). Иногда широкая игла используется для удаления образца из клеток; Это называется толстой иглой биопсии . Патологоанатом будет наблюдать образец в микроскоп чтобы определить, есть ли рак. Если диагностирована тимома или карцинома тимуса, патолог определит тип раковой клетки в опухоли. Возможно, что в тимоме обнаружено более одного типа раковых клеток. Хирург будет решить , следует ли удалить рак полностью или частично путем хирургического вмешательства. В некоторых случаях лимфатические узлы и другие ткани также удаляются.
Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.
Прогноз (шанс выздоровления ) и варианты лечения зависит от следующих условий :
- стадион рака.
- Тип раковой клетки.
- Должна ли опухоль быть полностью удалена хирургическим путем?
- Общее состояние здоровья пациента.
- Была ли опухоль вновь диагностирована или рецидивировала (вернулась).
Стадии тимомы и карциномы тимуса
ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ
- Тесты, проводимые для выявления тимомы или карциномы тимуса, также используются для определения стадии заболевания.
- Рак распространяется в организме тремя путями.
- Иногда рак распространяется от того места, где он начался, к другим частям тела.
- Для тимомы используются следующие стадии:
- Этап I
- Этап II
- Этап III
- Этап IV
- Рак тимуса обычно распространяется на другие части тела во время диагностики.
Тесты, проводимые для выявления тимомы или карциномы тимуса, также используются для определения стадии заболевания.
Постановка это процесс, используемый для определения , если рак распространился из тимуса в другие части тела. Результаты во время операции и результаты тестов и процедур используются для определения стадии заболевания. Важно знать, на какой стадии находится заболевание, чтобы планировать свое лечение.
не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту.
Рак распространяется в организме тремя путями.
Рак может распространяться через ткани , лимфатическую систему и кровь :
• Tissue. Рак распространяется от того места, где он начался, и распространяется в близлежащие районы.
• Лимфатическая система Рак распространяется от того места, где он начался, и попадает в лимфатическую систему. Рак перемещается через лимфатические сосуды в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется от того места, где он начался, и попадает в кровь. Рак перемещается через кровеносные сосуды в другие части тела.
Иногда рак распространяется от того места, где он начался, к другим частям тела.
Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием . Клеток рак , возникающий , когда (возникла первичная опухоль ) и путешествовать через лимфатическую систему или крови.
• Лимфатическая система Рак проникает в лимфатическую систему, проходит через лимфатические сосуды и образует опухоль ( метастатическая опухоль ) в другой части тела.
• Кровь. Рак проникает в кровь, проходит через кровеносные сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.
Метастатическая опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если карцинома тимуса распространяется на кости, раковые клетки в костях фактически являются клетками карциномы тимуса. Заболевание является метастатической карциномой тимуса, а не раком кости.
Многие случаи смерти от рака происходят, когда рак распространяется от исходной опухоли и распространяется на другие ткани и органы. Это называется метастатическим раком. Это видео показывает, как раковые клетки перемещаются из того места в теле, где они образовались, в другие части тела.
Для тимомы используются следующие стадии:
Этап I
В стадии I , то рак встречается только в тимусе . Все раковые клетки находятся внутри капсулы (мешка), которая окружает тимус.
Этап II
В II стадии , то рак распространился через капсулу в жир , окружающий тимус или в слизистую оболочку полости грудной клетки.
Этап III
В стадии III , то рак распространился на органы близко к груди, в том числе легких , мешочек , окружающий сердце или крупные кровеносные сосуды , которые несут кровь к сердцу.
Этап IV
Этап IV делится на стадии IVA и IVB стадии, в зависимости от того, где на распространение рака .
• На стадии IVA рак широко распространился вокруг легких и сердца.
• На стадии IVB рак распространился на кровь или лимфатическую систему .
Рецидивирующая тимома и карцинома тимуса
Тимомы и карцинома тимуса recidivantes являются видами рака , которые повторялись (возвращается) после обработки. Иногда рак возвращается к вилочковой железе или другим частям тела. Рак тимуса обычно рецидивирует. Тимомы иногда повторяются после длительного периода. Существует также повышенный риск возникновения рака другого типа после наличия тимомы. По этим причинам мониторинг необходим на протяжении всей жизни.
Обзор вариантов терапии
не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту.
ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ
• Существуют различные виды лечения пациентов с тимомой и карциномой тимуса.
• Используются четыре вида стандартного лечения:
o хирургия
o радиотерапия
o химиотерапия
o Гормональная терапия
• Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.
• Иногда лечение тимомы и карциномы тимуса вызывает побочные эффекты.
• Пациенты могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.
• Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.
• Последующее тестирование иногда необходимо.
Существуют различные виды лечения пациентов с тимомой и карциномой тимуса.
Различные виды лечения доступны для пациентов с тимомой и карциномой тимуса . Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а другие проходят клинические испытания . Клиническое испытание лечения — это научное исследование , целью которого является улучшение существующих методов лечения или получение информации о новых методах лечения больных раком ., Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациентам следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.
Используются четыре вида стандартного лечения:
хирургия
Операция по удалению опухоли является наиболее распространенным методом лечения тимомы.
После того , как врач удаляет рак видимого во время операции, некоторые пациенты могут получать лучевую терапию после операции , чтобы уничтожить любые клетки рака остающийся. Лечение, проводимое после операции для снижения риска возникновения рака, называется адъювантной терапией .
радиотерапия
Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для разрушения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:
• Внешняя лучевая терапия : вид лучевой терапии, в котором используется аппарат, который направляет излучение на рак извне.
• Внутренняя лучевая терапия : вид лучевой терапии, при котором используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглы, семена , провода или катетеры , которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ним.
Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака. Внешнее лучевое излучение используется для лечения тимомы и карциномы тимуса.
химиотерапия
Химиотерапии является лечение рака используется в лекарственных средств , чтобы нарушить образование раковых клеток, либо убивая или замедляет их размножение. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму ( системная химиотерапия ). Когда химиотерапия помещается непосредственно в спинномозговую жидкость , орган или полость тела, такую как брюшная полостьПрепараты в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия ). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии рака.
Химиотерапия иногда используется для уменьшения опухоли перед операцией или лучевой терапией. Это называется неоадъювантной химиотерапией .
Гормональная терапия
Гормональная терапия является лечением рака , чтобы удалить гормоны или блокировать его действие, а также предотвращение роста раковых клеток. Гормоны — это вещества , вырабатываемые железами, которые циркулируют через кровоток. Некоторые гормоны вызывают рост определенных видов рака. Если тесты показывают, что у раковых клеток есть участки, где гормоны могут связываться ( рецепторы ), лекарства, хирургическое вмешательство или лучевая терапия используются для уменьшения выработки гормонов или предотвращения их работы.
Гормональная терапия препаратами, называемыми кортикостероидами , иногда используется для лечения тимомы или карциномы тимуса.
Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.
Этот раздел резюме относится к методам лечения, проходящим оценку в клинических испытаниях, но он может не включать все новые варианты лечения, которые рассматриваются Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях см. Веб-сайт NCI .
Иногда лечение тимомы и карциномы тимуса вызывает побочные эффекты.
Последующее тестирование иногда необходимо.
Некоторые тесты могут быть повторены, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака. Другие тесты повторяются для обеспечения эффективности лечения. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.
не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту.
Источник:
PDQ о лечении для взрослых. PDQ Лечение тимомы и карциномы тимуса у взрослых. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновление: 07 / 02 / 2020. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/timoma/paciente/tratamiento-timoma-pdq .
Источник
Средства и методы иммунокорригирующего (иммунотропного) действия близко примыкают к базисной терапии, потому что оказывают выраженное влияние на патогенетические механизмы РА, на иммуновоспалительные реакции. В связи с этим некоторые ревматологи относят эти средства к базисным.
Средства и методы иммунотропного действия условно можно разделить на две большие группы:
- Средства и методы с преимущественно иммунодепрессантными свойствами.
- Антилимфоцитарный глобулин.
- Дренаж грудного лимфатического протока.
- Лимфоцитоферез.
- Лучевое воздействие на лимфоидную ткань.
- Средства и методы с преимущественно иммуномодулирующими свойствами.
- Гемосорбция.
- Плазмаферез.
- Каскадная плазмофильтрация.
- Криоферез.
- Иммуностимулирующие средства.
- Внутрисосудистое лазерное облучение крови.
- Гипербарическая оксигенация.
Основным показанием к иммунокорригирующей терапии является неэффективность предшествующей терапии РА, в том числе и методов базисной терапии. Иммунокорригирующая терапия может сочетаться с некоторыми методами базисной терапии.
3.1. Средства и методы с преимущественно иммунодепрессантными свойствами (иодгруппа А)
3.1.1. Антилимфоцитарный глобулин
Антилимфоцитарный глобулин — очищенная фракция глобулиновой антилимфоцитарной сыворотки, полученной из крови иммунизированных человеческими лимфоцитами животных (лошади, овцы, собаки). Обладает специфической активностью против Т- и В-лимфоцитов. Антилимфоцитарный глобулин подавляет иммунопатологические процессы при РА, тормозит образование аутоантител, ревматоидного фактора. Для достижения иммунной супрессии не требуется уменьшения всего лимфоцитарного пула организма, тормозится функциональная активность лимфоцитов, общее их количество не уменьшается.
Методика лечения: 0.1 мл вводится подкожно в одну руку, через 40 мин — 0.1 мл подкожно в другую руку, затем через 40 мин — 0.8 мл внутримышечно, в дальнейшем ежедневно или через день по 1-3 мл, на курс лечения — от 10 до 50 мл препарата. Эффект лечения сохраняется в течение 7 месяцев.
Возможны побочные действия: лихорадка, крапивница, повышение показателей воспаления.
3.1.2. Дренаж грудного лимфатического протока
После получения лимфы из грудного лимфатического протока путем его катетеризации производится центрифугирование лимфы, клеточный осадок удаляют, а жидкую часть снова возвращают в грудной лимфатический проток. Эффект при РА наступает через 2 недели, но быстро исчезает.
Механизм иммунодепрессантного действия — механическое удаление лимфоцитов.
3.1.3. Лимфоцитоферез
Лимфоцитоферез — метод механического удаления лимфоцитов из периферической крови. Клетки крови больного автоматически разделяются в специальных клеточных фракционаторах, лимфоциты удаляются, а остальные клетки и плазма возвращаются
пациенту. При РА эффект получается нестойкий, но усиливающийся при сочетании с цитостатиками.
3.1.4. Облучение лимфоидной ткани
Облучение лимфоидной ткани для лечения РА Впервые применено в 1980 г. у больных с формами заболевания, резистентными ко всем методам базисной терапии. Производится облучение лимфоузлов, селезенки, тимуса, курсовая доза — до 7 Гр.
Метод оказывает иммунодепрессантное воздействие, широкого распространения не получил.
3.2. Средства н методы с преимущественно иммуномодулирующим действием (подгруппа В)
3.2.1 Гемосорбция
Метод основан на перфузии крови через различные типы угольных сорбентов. При этом удаляются токсические вещества, проявляется иммуномодулирующее влияние на иммунную систему.
Гемосорбция показана преимущественно при тяжелом течении РА, при суставно-висцеральных формах. Проводятся 3-5 сеансов гемосорбции с интервалами 2-3 дня.
По данным Н. А. Лопаткина, Ю. М. Лопухина (1989), после гемосорбции отмечается регрессия суставного синдрома, доза глюкокортикоидов снижается в 2-3 раза, уменьшаются висцеральные проявления РА. Длительность клинической ремиссии после однократной гемосорбции не превышает 2-3 месяцев. Повторные гемосорбции продлевают ремиссию. При невозможности провести гемосорбцию производят энтеросорбцию — принимают внутрь энтеродез — по 5 г 3 раза в день или другие энтеросорбенты — по 1-2 столовые ложки 3 раза в день через 2 ч после еды в течение 2 недель.
3.2.2. Плазмаферез
Плазмаферез — удаление плазмы с возвратом форменных элементов крови и замещением плазмы донорской плазмой, альбумином, кровезамещающими жидкостями. При этом с плазмой больного удаляются антитела, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, тем самым оказывается положительное влияние на течение заболевания, уменьшаются иммуновоспалительные реакции, нормализуется работа иммунной системы. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Улучшение наступает к 7-10-му дню и сохраняется около 4 месяцев, по некоторым данным, около 1.5 месяца. Применяется плазмаферез при тяжелом течении РА с висцеритами в сочетании с методами базисной терапии.
3.2.3. Каскадная плазмофильтрация
Каскадная плазмофильтрация — последовательное разделение при помощи специальных фильтров крови на плазму и эритроциты, а затем разделение плазмы на две фракции. Одну из фракций (содержащую альбумин) возвращают вместе с эритроцитами больному, а вторую фракцию, содержащую аутоантитела, удаляют.
Метод позволяет уменьшить концентрацию аутоантител и медиаторов воспаления в крови больных РА, практически не снижая уровень общего белка крови. Нет необходимости переливать чужеродный белок для замещения удаленной плазмы. Каскадная плазмофильтрация оказывает также иммуномодулирующее влияние.
3.2.4. Криоферез
Суть метода состоит в том, что удаляемая во время плазмафереза плазма подвергается охлаждению в присутствии гепарина. При охлаждении плазмы агрегируют и выпадают в осадок криоглобулины, фибриноген, иммунные комплексы, компоненты системы комплемента. Все это приводит к уменьшению иммуновос-палительного процесса и улучшению работы иммунной системы. После удаления криобелков плазму замораживают и возвращают больному в процессе очередного сеанса плазмафереза. Это позволяет отказываться от использования донорской плазмы, которая может вызвать аллергию.
Показания для криофереза: высокая степень активности РА, агрессивное его течение, не возможность снизить дозу глюкокортикоидов при длительном их применении и развитии побочных явлений. Проводится 5-6 сеансов криофереза.
3.2.5. Иммуностимулирующие средства
Тималин — комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота. Стимулирует иммунологическую реактивность организма, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз и кроветворение в случае его угнетения. Препарат способен уменьшить аутоантителообразование и, следовательно, иммунопатологический процесс.
Препарат выпускается в виде лиофилизированного порошка по 10 мг во флаконе, растворяется в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводится внутримышечно по 10 мг ежедневно в течение 20 дней, затем по 10 мг каждые 7 дней в течение 3-6 месяцев.
Т-активин — получен из тимуса крупного рогатого скота, содержит 6-ю активную фракцию тимуса. По механизму действия аналогичен тималину. Выпускается в виде 0.01% раствора в ампулах по 1 мл. Вводится подкожно по 100 мкг на ночь в течение 10 дней, затем по 100 мкг в неделю в течение 3 месяцев.
Тимоптин — содержит комплекс полипептидов вилочковой железы. Выпускается в ампулах по 1 мл 0.01% раствора. Применяется так же, как Т-активин.
Тимоген — синтетически полученный дипептид, состоящий из остатков аминокислот, глутамина и триптофана. -По механизму действия близок к тималину. Выпускается в виде 0.01% раствора в ампулах по 5 мл. Вводится внутримышечно по 100 мкг в течение 10 дней.
Миелопид — иммуностимулирующий препарат пептидной природы, полученный из культуры клеток костного мозга млекопитающих (свиней или телят). По механизму действия аналогичен тималину.
Выпускается в виде лиофилизированного порошка по 3 мг в герметических флаконах. Содержимое флакона растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят под кожу по 3 мг ежедневно или через день. Курс лечения — 5 инъекций.
Препараты тимуса назначаются обычно в сочетании с препаратами базисной терапии, чаще с иммунодепрессантами, что уменьшает побочные действия последних.
Левамизол (декарис) — является иммуномодулирующим средством, восстанавливает измененные функции Т-лимфоцитов и фагоцитов и вследствие тимомиметического эффекта регулирует клеточные механизмы иммунной системы. Избирательно стимулируя регуляторную функцию Т-лимфоцитов, может усиливать слабую реакцию клеточного иммунитета, ослаблять сильную и не действовать на нормальную.
Н. В. Бунчук и В. А. Насонова (1980) относят левамизол к базисным средствам лечения РА. Препарат действует при длительном применении; эффект развивается медленно (начиная с 3-го месяца лечения); понижается содержание в крови ревматоидного фактора и активности РА, замедляется его прогрессирование.
Показаниями к назначению левамизола являются отсутствие эффекта от других методов лечения, невозможность применения иных базисных средств, сопутствующие инфекционные заболевания.
Выпускается левамизол в таблетках по 0.05 и 0.15 г. Достоверный положительный терапевтический эффект наблюдается при ежедневном приеме препарата в дозе 150 мг в течение 3 месяцев (можно применять левамизол по 150 мг в день прерывистыми курсами по 3 дня в неделю). Существует также методика лечения левамизолом по 150 мг через день.
При длительном лечении левамизолом у 25-30% больных развиваются побочные реакции:
- диспептические явления (тошнота, рвота);
- кожный зуд, различные сыпи;
- стоматит;
- гриппоподобный синдром с лихорадкой;
- энцефалопатия с головными болями и иногда с нарушением ориентации;
- лейкопения и агранулоцитоз — наиболее тяжелое осложнение лечения левамизолом.
После приема первой дозы левамизола 150 мг рекомендуется контрольное исследование количества лейкоцитов в крови через 10 ч. В случае снижения числа лейкоцитов ниже 3*109 л-1 или снижения числа нейтрофильных гранулоцитов до 1*109 л-1 необходимо прекратить лечение левамизолом до нормализации анализа крови, после этого можно вновь назначать левамизол. Если повторно отмечается понижение количества лейкоцитов, лечение левамизолом прекращается. Каждые 3 недели в ходе лечения левамизолом, а при лихорадке немедленно следует производить анализ крови.
Во время лечения левамизолом нельзя назначать большие дозы глюкокортикоидов или цитостатиков, а также одновременно использовать несколько противоревматических препаратов.
Установлено, что левамизол стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов, это требует осторожности при лечении левамизолом, так как при повышении активности Т-хелперов может наступить ухудшение течения заболевания. Поэтому перед назначением левамизола целесообразно проверить иммунный статус больного и назначить препарат прежде всего при снижении Т-супрессорной функции.
Иммуноглобулин — вводится внутримышечно по 15-18 мл ежедневно 7 дней каждого месяца в течение 6 месяцев.
Механизм действия: блокада РЭС, инактивация аутоантител; элиминация инфекции; активация Т-киллеров, Т-супрессоров.
Плацентарный гамма-глобулин — вводится внутривенно в дозе 1500 мг в сутки 7 дней каждого месяца в течение 6 месяцев.
Механизм действия тот же; кроме того, блокируется лимфопролиферативная реакция на антиген.
Гамма-интерферон (гаммаферон).
Одним из компонентов дисбаланса иммунного ответа при РА является снижение продукции гамма-интерферона. В последние годы в лечении РА стали применять гамма-интерферон, полученный методом генной инженерии. При этом уменьшается активность РА, установлена возможность длительного применения препарата.
Методика лечения гаммафероном: 1,000,000 ЕД внутримышечно через день в течение 1 месяца, затем 1,000,000 ЕД 1 раз в неделю в течение 3-6 месяцев или гамма-интерферон по 50-100 мкг в сутки подкожно 1 раз в педелю в течение 2 лет.
Механизм действия гамма-интерферона:
- снижение повышенной выработки интерлейкина-1 активированными моноцитами;
- подавление стимулированной интерлейкином-1 выработки простагландина Е2 и коллагеназы хондроцитами и синовиальными клетками;
- торможение резорбции суставного хряща.
Возможно сочетанное лечение гамма-интерфероном по вышеописанной методике в сочетании с метотрексатом по 7.5 мг в неделю. При этом значительно снижается интенсивность болей в суставах (Р. М. Балабанова, 1994).
Побочные действия при лечении гамма-интерфероном бывают нечасто. Это лихорадка, головные боли, головокружение.
3.2.6. Внутрисосудистое лазерное облучение крови
Внутрисосудистое лазерное облучение крови стало применяться в комплексной терапии РА в последние годы в связи с четким иммуномодулирующим эффектом.
Механизм действия следующий:
- иммуномодулирующий эффект;
- уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов в крови;
- улучшение микроциркуляции;
- обезболивающий эффект.
Курс лечения состоит из 6-10 процедур, ежедневно или через 1-2 дня.
3.2.7. Гипербарическая оксигенация крови
Этот метод лечения применяется при РА с васкулитами. На фоне гипербарической оксигенации усиливается действие медикаментозных средств, улучшается микроциркуляция. Метод можно применять при любой степени активности РА. Курс лечения — 8-12 процедур в режиме 1.5-1.8 атм.
Установлен иммуномодулирующий эффект гипербарической оксигенации.
Почти все методы иммунокорригирующего действия, описанные в подгруппе В, чаще сочетаются с базисной терапией ревматоидного артрита.
Методы нммунотропного действия, описанные в подгруппе А, обладают преимущественно иммунодепрессантными свойствами, поэтому при сочетании их с базисными средствами возможно развитие выраженных цитопенических состояний. Это прежде всего относится к облучению лимфоидной ткани.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Источник