Точка эрба при остеохондрозе

Верхняя точка Эрба (Erb W., 1876-1886).

Названа автором надключичной. Она прощупывается на 2-3 см выше ключицы у наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы. Автор объяснял болезненность в этом месте воздействием nervi nervorum плечевого сплетения соответственно корешкам Cs-Сб. При электрическом раздражении этой точки сокращаются дельтовидная, двуглавая, плечевая и плечелуче-вая мышцы. Поражение сплетения в этом месте приводит к атрофии и слабости перечисленных мышц — параличу Дюшена-Эрба. В мирное время этот паралич встречается сравнительно редко.

Если бы точка Эрба действительно была связана с процессом в верхнем первичном стволе плечевого сплетения, вслед за явлениями раздражения наступали бы симптомы выпадения, чего, как правило, не наблюдается. Следовательно, верхняя точка Эрба, хотя и проецируется на место расположения сплетения, в большинстве случаев болезненна не из-за его раздражения. Палец врача, надавливая на точку Эрба, деформирует кожу, переднюю лестничную мышцу, в зависимости от индивидуальных особенностей расположения ее, с проходящим впереди диафрагмальным нервом, глубокую фасцию и длинные мышцы шеи. Кпереди от этой мышцы и позади глубокой фасции расположена симпатическая цепочка. Сдавливаются также сосуды с их преваскулярными симпатическими волокнами. И, наконец, при глубоком давлении палец ощущает плотное образование — поперечный отросток Су или Cvi позвонков. Выходящий на этом уровне корешок защищен от давящего пальца передним бугорком отростка. Таким образом, перечисленные выше образования и ткани, а не сами корешки болезненны при прощупывании данной точки. Связанные с этими корешками стволы сплетения, расположенные в зоне пальпации, — лишь одна из многих ощупываемых здесь структур.

В единичных случаях отмечается отдача болей в подмышечную область или в верхний внутренний угол лопатки. Мы считаем, что точка Эрба — это практически «точка» болезненных лестничных мышц.

Надэрбовские точки.Название это нами дано потому, что зона прощупывания располагается выше той, которая была известна как точка Эрба. Исходя из изложенного выше анализа возникновения болей при давлении в точке Эрба, мы пришли к заключению, что подобные точки могут быть обнаружены при исследовании больных шейным остеохондрозом и в области поперечных отростков других шейных позвонков (1959). Болезненность надэрбовских точек отмечается не только при шейном остеохондрозе, но и при других видах патологии в шейном отделе спинного мозга и позвоночника. Так, В.А.Федоровой (1959) обнаружена болезненность надэрбовских точек в острой стадии клещевого энцефалита. Среди наших 300 больных шейным остеохондрозом болезненность точек Эрба отмечена у 72% больных, надэрбовских — у 69%. У 185 наблюдалась одновременно болезненность как эрбовских, так и надэрбовских точек на

стороне болевого синдрома, как правило, на уровне не одного, а нескольких поперечных отростков.

Ощупывание надэрбовских точек не представляет затруднений. Врач, стоя лицом к исследуемому, кладет палец руки на передне-боковую поверхность шеи больного лате-ральнее грудино-ключично-сосковой мышцы. Затем радиальный край пальца продвигается в медиальном направлении. Палец все глубже проникает между грудино-ключично-сосковой мышцей и передними бугорками поперечных отростков шейных позвонков, пока последние не начинают ощущаться подушечкой большого пальца.

Тотчас ниже сосцевидного отростка палец исследующего при продвижении к надэрбовской точке встречает на своем пути ременную мышцу и анастомозы добавочного нерва с ветвями шейного сплетения. При оценке болевых ощущений в момент ощупывания краниовертебральных зон, возможно, следует учесть и роль вторично формирующихся оболочечных спаек в связи с патологией шейных дисков — кольцо дуральной удавки по W.Haynes (1942). Кроме аутоиммунного асептико-воспалительного генеза имеет значение и описанный выше компрессионный механизм в связи с натяжением зубовидных связок (Иргер ИМ., 1972). Приближаясь к поперечным отросткам, палец деформирует места прикрепления передней лестничной мышцы, а также длинные мышцы шеи и головы. На уровне Сц-Cni позвонков медиальнее прощупываемых точек на передне-боковой поверхности тел расположен верхний шейный симпатический узел. До него, как и до сосудистого пучка, палец не доходит. По мере того, как ощупывают указанные точки на более низких уровнях, палец оказывается все ближе к симпатической цепочке.

Боли, появляющиеся при давлении на верхнюю точку Эрба и надэрбовские точки, по характеру своему не являются невральгическими и обычно не иррадиируют по ходу определенного нерва.

Точка передней лестничной мышцы.Надэрбовские точки имеют отношение к местам начала верхних концов передней лестничной мышцы — к поперечным отросткам Сщ-Civ позвонков. Нижним своим концом короткое сухожилие мышцы прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра. При глубоком вдохе, когда I ребро поднимается, ощупывание нижнего края мышцы облегчается. Его нащупывают над ключицей латеральнее и позади грудино-ключично-сосковой мышцы (рис. 3.24). Для этого врач отодвигает краем среднего или указательного пальца левой руки ключичную порцию грудино-ключично-сосковой мышцы внутрь. В целях ее расслабления голову предварительно наклоняют в больную сторону. Затем предлагают больному сделать глубокий вдох и, не выдыхая, повернуть голову в здоровую сторону. В этот момент средний и указательный пальцы углубляют вниз и медиально, как бы охватывая мышцу. У некоторых субъектов ее выпуклость видна при этом и на глаз. В тех случаях, когда обе ножки грудино-ключично-сосковой мышцы расставлены очень широко, нижний конец передней лестничной мышцы может быть прощупан и между ними. При пальпации следует учитывать болезненность, а также толщину и консистенцию мышцы.

Верхне-внутренняя лопаточная точка(Рудницкий Н.М., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Заславский Е.С., 1976; Марков О.Н., 1999). Прощупывается в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, к ее верхне-внутреннему

Ортопедическая неврология. Синдромология

Рис. 3.24. Прощупывание и инфильтрация раствором новокаина передней лестничной мышцы.

углу. Данная зона характеризуется значительной автономностью. Здесь верхняя порция мышцы от средней порции отделена мощным фиброзным листком. Эта порция крово-снабжается здесь, в месте кустиковидного ветвления поперечной артерии шеи самой крупной ветвью для верхней порции мышцы. Кровоснабжение почти автономное — часто нет ветвей для коллатерального кровообращения (Попе-лянский Я.Ю., Марков О.Н., 2000). Эта болевая зона защищена со стороны спины углом лопатки, сверху — мышцами, поднимающими лопатку. Спереди при напряжении трапециевидной мышцы ее волокна закрывают место кустиковидного ветвления. Для пальпации данной точки врач просит поместить кисть больной стороны на противоположное надплечье (лопатка поднимается). Врач давит на локоть согнутой руки больного снизу вверх, он большим пальцем другой руки давит на верхний угол лопатки. Другой рукой можно обхватить лопатку сзади. Так прощупывается и задняя лестничная мышца. Отраженные боли при пальпации точки отмечаются в лопаточно-плечевой зоне. В целях провоцирования этих болей пациенту предлагают заложить кисть больной стороны в позе напряженной пронации за поясницу.

Точка клювовидного отростка.Болезненность в области углубления под латеральным краем ключицы в нижней точке Эрба связывали с раздражением плечевого сплетения. Однако мы обратили внимание на то, что опытные невропатологи поликлиник ощупывают эту точку не в названной ямке, а латеральнее, ближе к плечевому суставу и клюво-ключично-реберной фасции, представляющей собою редуцированную мышцу. При проверке расположения болезненной точки у больных и при определении соответствующих ориентиров на трупах пришли к заключению, что она соответствует области клювовидного отростка лопатки. Болезненность этой точки особенно часто отмечается у больных с плече-лопаточным периартрозом.

Для прощупывания точки клювовидного отростка следует встать лицом к больному и положить свою ладонь на область его плечевого сустава, охватываемого снаружи четырьмя последними пальцами. Далее мякоть первого пальца врача скользит вверх и кнаружи по области головки плеча исследуемого, пока не натолкнется на костное сопротивление клювовидного отростка.

К клювовидному отростку прикрепляются сухожилия короткой головки двуглавой, малой грудной и клювовидно-плечевой мышц. Для прощупывания последней в передне-медиальных отделах верхней трети плеча больной должен согнуть руку в локте, чтобы выключить напряжение двуглавой мышцы, слегка супинировать кисть, чтобы ротировать плечо кнаружи. В этих условиях мышца напрягается при попытке сопротивления подниманию плеча. Болезненность точки клювовидного отростка обнаружена нами у 46% больных шейным остеохондрозом.

Область гребня лопатки.При интенсивном давлении на гребень лопатки или при поколачивании по ней мы у 12% больных шейным остеохондрозом обнаруживали болезненность. Этот симптом чаще отмечался у лиц с синдромами передней лестничной мышцы, лопаточно-реберного и пле-че-лопаточного периартроза.

Реберно-лестничная точка(Wartenberg R., 1954, 1961). Прощупывается тотчас ниже ключицы в месте прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру. Мы полагаем, что в реализации боли, иррадиирующей иногда отсюда вниз по передней грудной стенке, может участвовать и симпатическое сплетение a. thoracicae internae.

Точка прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцык грудине и ключице («френикус-феномен» Мюсси). Болезненность определяется между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы, особенно при пальпации этой области, когда врач совершает пальцем боковые движения. Известно, что болезненность данной точки связывали с раздражением чувствительных элементов диафрагмального нерва, принимающего участие в иннервации легких, плевры, желчного пузыря и некоторых других внутренних органов. Интересно, что к раздражению диафрагмального нерва относят и другие болевые точки: край грудины в первом-втором межреберьях; точки, соответствующие месту прикрепления диафрагмы к грудной клетке; остистые отростки шейных позвонков; точку между мечевидным отростком и реберной дугой; пара-вертебральные точки на уровне Тхь место пересечения XI ребра и парастернальной линии (Меерович Ф.И., 1927). Естественно, что в этих областях мы не можем пальпировать диа-фрагмальный нерв. Френикус-феномен обнаруживается при поражении желчного пузыря и других органов брюшной и грудной полости (Шершевский М.М., 1890; Neuman А., 1920; Георгиевский К.Н., 1926; Березкин O.K., 1927, 1929 и др.), особенно расположенных справа. Соответствующие связи с солнечным сплетением детально изучены Е.А.Дыскиным (1953). Но при этом их вьшвление, как показали наши наблюдения (1961) и исследования наших сотрудников Е.С.Заславского и Р.Л.Зайцевой (1969), происходит чаще и легче при сочетании висцерального заболевания с шейным остеохондрозом.

При этом у больных обнаруживают и другие описанные выше болевые точки нейроостеофиброза. Не следует поэтому связывать верхнюю точку Мюсси исключительно с диа-фрагмальным нервом, как было принято в прошлом (Каминский Я., 1928; Брусиловский Е.С., 1958).

Глава III. Методики вертеброневрологического обследования

Стернальный триггерный пункт (рис. 3.25) описан J.Travell (1952) как образец «миофасциальной боли». Пальпаторную констатацию дистрофических изменений грудино-ключич-но-сосковой мышцы при заболеваниях легких и плевры приводят О.Глезер и В.Далихо (1965). Что болезненность относится, видимо, к мышце, а не к диафрагмальному нерву, было показано Е.С.Заславским (1969) путем послойного препарирования на 10 трупах. Оказалось, что в нижних отделах шеи нерв реконструируется позади ключичной части грудино-ключично-сосковой мышцы или, значительно реже, по ее внутреннему краю. Он покидает шею между подключичной артерией и веной, не прилегает к какому-либо плотному образованию и недоступен пальпации. Гистологические исследования мест прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцы у 10 трупов показали, что после 30 лет здесь выявляются очаговые дистрофические изменения. Наблюдается менее компактное расположение волокон, в сухожильных пучках появляются участки неравномерного окрашивания волокон, гомогенизации. После 40 лет дистрофические изменения волокон нарастают. Рыхлое расположение последних придает некоторым пучкам вид «расчесанных». Отложения липидов, будучи вначале очаговыми, с возрастом увеличиваются. Становятся все более выраженными обызвествления сухожилий грудино-ключично-сосковой мышцы в местах прикрепления их к кости.

Таким образом, верхняя точка Мюсси не является «точкой диафрагмального нерва». Она обнаруживается у больных с патологией органов грудной и брюшной полости, являясь одним из симптомов френикус-феномена или, чаще, неврологических нарушений в более широкой зоне — верхнеквадрантного отраженного синдрома. Особенно часто она обнаруживается при сочетании висцеральной и церви-кальной патологии.

Точка прикрепления дельтовидной мышцык плечу (Попе-лянский Я.Ю., I960). Прощупывается на границе верхней и средней третей плеча, по наружной его поверхности, где между двуглавой и трехглавой мышцами расположена область прикрепления дельтовидной мышцы. Эта область оказалась болезненной у 21% больных с синдромами шейного остеохондроза.

Область наружного надмыщелка плеча.Проксимальнее наружного надмыщелка плеча начинается плечелучевая мышца, или длинный супинатор. Массивное брюшко этой мышцы хорошо выделяется на наружной стороне предплечья. Боль в этой области у некоторых больных возникает при прощупывании, а также в случае, если врач оказывает сопротивление супинации или сгибанию предплечья больного. Область прикрепления плечелучевой мышцы к наружному надмыщелку плеча у наблюдавшихся нами больных шейным остеохондрозом оказалась болезненной в 39%, нередко у тех же пациентов, у которых было болезненно место прикрепления дельтовидной мышцы.

Сухожильно-апоневротическое растяжение двуглавой мышцы плеча(Котенка Б.В., Ланшаков В.А., 1987).

Болезненность и припухлость находили чаще всего у больных с переломом луча в типичном месте и связывали с перенапряжением двуглавой мышцы.

У некоторых больных отмечается болезненность мест прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плеча, шиловидному отростку луча. Значимость и частота выявления указанных болевых точек подтверждается тем обстоя-

Рис. 3.25. Стернальный триггерный пункт (обозначен крестиком) и болевые зоны (по J. Travel/, 1952).

тельством, что болезненность области сосудисто-нервного пучка на плече была обнаружена только в 18% случаев.

Болевые точки грудной клетки: остистые отростки, капсулы суставов бугорков ребер, реберного края и др. будут описаны ниже при изложении соответствующих синдромов.

Особую ценность представляют сдвиги различных объективных показателей, возникающие в момент провоцирования болевых ощущений: при давлении на типичные болевые точки, при вызывании симптомов растяжения и пр.

В последние годы пальпаторное исследование обогатилось приемами, позволяющими оценивать «игру» покровных и миофасциальных тканей: кожи, жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, связок, суставных сумок, суставных площадок, включая и позвонково-дисковый контакт локального биомеханического региона. Это приемы продольного растяжения упомянутых слоев тканей (traction), поперечного перемещения — скручивания кожи, «протяжения» («twist»). Определяется барьер, интенсивность преднапряжения, возникающего при разнонаправленных смещениях указанных слоев. При патологических состояниях ткань ощущается пальцами как более жесткая и барьер (препятствие) ощущается раньше, чем в норме.

Дата добавления: 2015-04-07 ; просмотров: 4706 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник статьи: https://helpiks.org/3-7908.html

Источник

Наряду с избирательным поражением отдельных нервов, отходящих. от плечевого сплетения, нередко наблюдаются нарушения функции всего или части этого сплетения.

В соответствии с анатомическим строением различаются следующие симптомокомплексы поражения первичных и вторичных пучков плечевого сплетения. При патологическом процессе в надключичной области поражаются первичные пучки.

Синдром поражения верхнего первичного пучка (CV — CVI) наблюдается при патологическом очаге после прохождения между лестничными мышцами, особенно на участке фиксации к фасции подключичной мышцы. Проекционно это место расположено на 2 — 3 см выше ключицы, примерно на ширину пальца кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (надключичная точка Эрба). При этом одновременно поражаются подкрыльцовый нерв, длинный нерв грудной клетки, передние грудные нервы, подлопаточный нерв, тыльный нерв лопатки, кожно-мышечный и часть лучевого нерва.

Верхняя конечность в таких случаях висит, как плеть, больной не может ее активно поднять вверх, согнуть в локтевом суставе, отвести и повернуть кнаружи, супинировать. Нарушена функция плечелучевой мышцы и супинатора (иннервируются CV — CVI, волокна идут в составе лучевого нерва). Все движения кисти и пальцев сохранены.

Чувствительность нарушается по наружной стороне плеча и предплечья по периферическому типу. Надавливание в надключичной точке Эрба болезненно.

Через 2-3 недели от начала развития паралича развивается атрофия дельтовидной, над- и подостистой мышцы, а также мьшц — сгибателей плеча. Исчезают глубокие рефлексы — с двуглавой мышцы плеча и карпорадиальной.

Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения носит название паралича Дюшенна-Эрба. Такой тип паралича встречается при травмах (падение на вытянутую вперед верхнюю конечность, при длительном запрокидывании рук за голову во время операции, ношении рюкзака и др.), у новорожденных при патологических родах с применением приемов по родоразрешению, после различных инфекций, при аллергических реакциях на введение антирабической и других сывороток.

Одним из клинических вариантов ишемического поражения верхнего ствола плечевого сплетения и его ветвей является невралгическая амиотрофия плечевого пояса (синдром Персонейджа-Тернера): вначале возникает нарастающая боль в области надплечья, плеча и лопатки, а через несколько дней интенсивность боли стихает, но развивается глубокий паралич проксимальных отделов руки. Спустя 2 недели выявляются отчетливые атрофии передней зубчатой, дельтовидной, окололопаточных мышц, частично — двуглавой и трехглавой мышц плеча. Сила мышц кисти не изменяется. Умеренная или легкая гипестезия в области надплечья и плеча (CV — CVI).

Синдром поражения среднего первичного пучка плечевого сплетения (СVII) характеризуется затруднением (или невозможностью) разгибания плеча, кисти и пальцев. Однако трехглавая мышца плеча, разгибатель большого пальца и длинная отводящая мышца большого пальца оказываются не полностью парализованными, так как к ним подходят волокна не только от сегмента CVII спинного мозга, но и от сегментов CV и СVI. Сохраняется функция плечелучевой мышцы, иннервируемой CV и CVI. Это является важным признаком при дифференциации поражения лучевого нерва и корешков плечевого сплетения. При изолированном поражении спинномозгового корешка или первичного пучка плечевого сплетения наряду с расстройством функции лучевого нерва также нарушается функция латерального корешка срединного нерва. Поэтому будут расстроены сгибание и отведение кисти в лучевую сторону, пронация предплечья и противопоставление большого пальца.

Чувствительные нарушения ограничиваются узкой полоской гипестезии па тыльной поверхности предплечья и наружной поверхности тыла кисти. Исчезают рефлексы с трехглавой мышцы плеча и пястно-лучевой.

Синдром поражения первичного пучка плечевого сплетения (CVII – ТI) проявляется параличом Дежерина-Клюмпке. Выключается функция локтевого, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, части срединного нерва (медиальный корешок), что сопровождается параличом кисти.

В отличие от сочетанного поражения срединного и локтевого нервов сохраняется функция мышц, иннервируемых латеральным корешком срединного нерва.

Невозможны или затруднены также разгибание и отведение большого пальца вследствие пареза короткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, иннервируемых лучевым нервом, так как эти мышцы получают волокна от нейронов, расположенных в сегментах СVIII и TI. Функция основных мышц, снабжаемых лучевым нервом, при этом синдроме сохраняется.

Чувствительность на верхней конечности нарушается на внутренней стороне плеча, предплечья и кисти по корешковому типу.

Боли одновременно нарушается функция соединительных ветвей, которые идут к звездчатому узлу, то развивается синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм, расширение сосудов склеры). При раздражении этих симпатических волокон клиническая картина иная — расширение зрачка и глазной щели, экзофтальм (синдром Пурфюр дю Пти).

При развитии процесса в подключичной области могут формироваться следующие синдромы поражения вторичных пучков плечевого сплетения.

Синдром поражения латерального пучка плечевого сплетения характеризуется нарушением функции кожно-мышечного нерва и верхней ножки срединного нерва.

Синдром поражения заднего пучка плечевого сплетения проявляется выключением функции лучевого и подмышечного нервов.

Синдром поражения медиального пучка плечевого сплетения выражается нарушением функции локтевого нерва, внутренней ножки срединного нерва, медиального кожного нерва плеча и медиального кожного нерва предплечья.

При поражении всего плечевого сплетения (тотальное поражение) нарушается функция всех мышц пояса верхних конечностей. При этом может сохраняться только возможность «пожимать плечами» за счет функции трапециевидной мышцы, иннервируемой добавочным нервом, задними ветвями шейных и грудных спинномозговых нервов. Плечевое сплетение поражается при огнестрельных ранениях над- и подключичной областей, при переломе ключицы, I ребра, при вывихе плечевой кости, сдавлении его аневризмой подключичной артерии, добавочным шейным ребром, опухолью и т. д. Иногда сплетение поражается вследствие его перерастяжения при сильно отведенной назад верхней конечности, при закладывании ее за голову, прирезком повороте головы в противоположную сторону, при родовой травме у новорожденных. Реже это бывает при инфекциях, интоксикациях, аллергических реакциях организма. Наиболее часто плечевое сплетение поражается при спастичности передней и средней лестничных мышц вследствие ирритативно-рефлекторных проявлений шейного остеохондроза — синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера).

В клинической картине преобладают жалобы на чувство тяжести и болей в области шеи, дельтовидной области, плече и по ульнарному краю предплечья, кисти. Боль может быть умеренной, ноющей или крайне резкой, вплоть до ощущения «отрывающейся» руки. Обычно вначале боль появляется в ночное время, но вскоре возникает и днем. Она усиливается при глубоком вдохе, поворотах головы в здоровую сторону, при резких движениях верхнее конечностью, особенно при ее отведении (при бритье, письме, рисовании), при вибрации (работа с отбойными инструментами). Иногда боль распространяется в подмышечную область и грудную клетку (при левосторонней боли нередко возникает подозрение на поражение коронарных сосудов).

Появляются парестезии (покалывание и онемение) по ульнарному краю кисти и предплечья, гипалгезия в этой зоне. Определяются слабость верхней конечности, особенно в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия мышц гипотенара, частично и тенара. Возможны отечность и припухлость в надключичной области, иногда в виде опухоли (псевдотумор Ковтуновича) вследствие лимфостаза. Болезненна пальпация передней лестничной мышцы. Часты вегетативно-сосудистые расстройства на верхней конечности, при осциллографии снижается амплитуда артериальных осцилляции, наблюдаются бледность или цнанотичность, пастозность тканей, понижение кожной температуры, ломкость ногтей, остеопороз костей кисти и т. n. Артериальное давление на верхней конечности может изменяться под влиянием напряжения передней лестничной мышцы (при отведении головы в здоровую сторону).

Существует несколько тестов-проб для выявления этого феномена: проба Итона (поворот головы обследуемого в сторону больной руки и одновременный глубокий вдох приводят к снижению артериального давления на этой руке; пульс на лучевой артерии становится более мягким); проба Одеона-Коффи (снижение высоты пульсовой волны и появление чувства ползания мурашек в верхних конечностях при глубоком вдохе обследуемого в положении сидя с расположенными на коленных суставах ладонями и со слегка выпрямленной головой); проба Таноцци (обследуемый лежит на спине, его голова пассивно несколько отклоняется и поворачивается в сторону, противоположную верхней конечности, па которой определяется пульс, при положительной пробе он снижается); проба Эдсона (уменьшение или даже исчезновение пульсовой волны и снижение артериального давления происходит у обследуемого при глубоком вдохе, поднимании подбородка и повороте головы в сторону конечности, на которой определяется пульс).

Скаленус-синдром нередко развивается у лиц, носящих тяжести на плечах (включая рюкзаки, военную экипировку), а также при непосредственной травме мышцы, при остеохондрозе и деформирующем спондилоартрозе шейного отдела, опухолях позвоночника и спинного мозга, при туберкулезе верхушки легкого, при раздражении диафрагмального нерва вследствие патологии внутренних органов. Имеют несомненное значение наследственно-конституциональные особенности как самих мышц, так и скелета.

Дифференцильный диагноз скаленус-синдрома приходится проводить со многими другими болезненными состояниями, которые также сопровождаются сдавлении м и ишемией нервных образовании плечевого сплетения или ирритацией рецепторов пояса верхних конечностей. Диагностике синдрома добавочного шейного ребра помогает рентгенография шейного отдела позвоночника.

Чрезмерная ротация плеча и отведение его кнаружи (например, при спортивной борьбе) могут приводить к сдавлению подключичной вены между ключицей и передней лестничной мышцей.

Активное сокращение лестничных мышц (запрокидывание и поворот головы) приводит к уменьшению пульсовой волны на лучевой артерии

Такое же сдавление вены возможно между I ребром и сухожилием подключичной мышцы. При этом может повреждаться внутренняя оболочка сосуда с последующим тромбозом вены. Развивается периваскулярный фиброз. Все это составляет сущность синдрома Педжета-Шреттера. Клиническая картина характеризуется отеком и цианозом верхней конечности, болью в ней, особенно после резких движений. Венозной гипертензии сопутствует и спазм артериальных сосудов верхней конечности. Нередко скаленус-синдром приходится дифференцировать от синдрома малой грудной мышцы

Синдром малой грудной мышцы развивается при сдавлении нервно-сосудистого пучка в области подмышечной впадины за счет патологически измененной малой грудной мышцы вследствие нейроостеофиброза при шейном остеохондрозе. В литературе он еще обозначается как гиперабдукционный синдром Райта-Мендловича.

Малая грудная мышца начинается от II — V ребер и поднимается косо кнаружи и вверх, прикрепляясь коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. При сильном отведении руки с поворотом кнаружи (гиперабдукция) и при поднимании верхней конечности высоко вверх нервно-сосудистый пучок прижимается плотно к натянутой грудной мышце и перегибается через нее над местом прикрепления к клювовидному отростку. При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением, малая грудная мышца растягивается, травмируется, склерозируется и может сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичную артерию.

Клиническая картина характеризуется болью в грудной клетке с иррадиа цией в плечо, предплечье и кисть, иногда в лопаточную область, парестезиями в IV — V пальцах кисти.

Диагностическое значение имеет следующий прием: руку отводят и закладывают за голову, через 30 — 40 с появляется боль в грудной клетке и области плеча, парестезии на ладонной поверхности кисти, побледнение и отечность пальцев, ослабление пульсации на лучевой артерии. Дифференциальный диагноз приходится проводить также с плечекистевым синдромом Стейнброккера и брахиалгией при заболеваниях плечевого сустава.

Синдром Стейнброккера. или синдром «плечо-кисть», характеризуется мучительными жгучими болями в плече и кисти, рефлекторной контрактурой мышцы плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, особенно в кисти. Кожа на кисти отечная, гладкая, блестящая, иногда появляется эритема на ладони или цианоз кисти и пальцев. С течением времени присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (атрофия Зудека) и формируется частичный анкилоз плечевого сустава. Синдром Стейнброккера обусловлен нейродистрофическими нарушениями при шейном остеохондрозе, при инфаркте миокарда, при ишемии трофических зон спинного мозга, а также при травме верхней конечности и плечевого пояса.

При брахиалгии в связи с артрозами или артритами плечевого сустава и окружающих его тканей (периартрозы) не обнаруживаются симптомы выпадения функции чувствительных и двигательных волокон. Гипотрофия мышцы плеча возможна вследствие длительного щажения верхней конечности. Главными диагностическими критериями являются ограничения подвижности в плечевом суставе, как при активных, так н при пассивных движениях, данные рентгенологического исследования сустава.

Наиболее часто синдром передней лестничной мышцы приходится дифференцировать от спондилогенных поражений нижних шейных корешков. Сложность проблемы заключается в том, что и скаленус-синдром, и шейный радикулит чаще всего имеют спондилогенную обусловленность. Лестничные мышцы иннервируются волокнами СIII — СVII спинномозговых нервов и при остеохондрозе почти всех шейных межпозвоночных дисков рано включаются в ирритативно-рефлекторные расстройства, протекающие с болью и спастичностью именно этих мышц. Спастичная передняя лестничная мышца растягивается при повороте головы в противоположную (здоровую) сторону. В такой ситуации усиливается сдавление подключичной артерии между этой мышцей и I ребром, что сопровождается возобновлением или резким усилением соответствующих клинических проявлений. Поворот головы в сторону пораженной мышцы не вызывает этих симптомов. Если же поворот головы (с нагрузкой на нее или без такой нагрузки) в больную сторону вызывает парестезии и боль в дерматоме CVI — CVII, решающая роль лестничной мышцы исключается. В таких случаях парестезии и боли могут быть объяснены сдавлением спинномозговых нервов CVI и CVII вблизи межпозвоночного отверстия. Важное значение имеет и проба с введением раствора новокаина (10-15 мл) в переднюю лестничную мышцу. При скаленус-синдроме уже спустя 2 — 5 мин после блокады исчезают боли и парестезии, увеличивается сила в верхних конечностях, повышается кожная температура. При корешковом синдроме клинические явления после такой блокады сохраняются.

Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной, но иногда и лопаточно-подъязычной мышцей. Сухожильная перемычка и латеральная ее головка в подключичной области располагаются над лестничными мышцами. У таких больных боли в области плеча и шеи возникают при отведении верхней конечности назад, а головы — в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного латерального брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.

Источник