Тофусы при подагре за ушами
По статистике, тофусы при подагре формируются более чем у 25% пациентов. Именно наличие кристаллов мочевой кислоты, скопившихся в костях и мягких тканях сочленений, приводит к сильным болям, мучающим подагриков. Хроническая форма болезни отличается наличием тофусов ― специфических подкожных узлов, свидетельствующих о высокой концентрации уратов в организме.
Размер подагрических узлов колеблется от нескольких миллиметров до 8-ми см в диаметре.
Тофусами называют плотные кожные узлы, сформированные из кристаллов мочевой кислоты и гранулематозной ткани. Чем выше концентрация продуктов распада в организме, тем активнее разрастаются солевые кристаллы. Если уратов в крови много, то соли накапливаются не только в суставной сумке, поражая связки и хрящи, но и в мягких околосуставных тканях и коже.
У пациента с подагрой может возникнуть объемный подкожный камень на локтевом суставе, в области пятки или на ухе. Образование негативно сказывается не только на внешнем виде, но и провоцирует сильные боли. Зачастую подагрические шишки образуются на ушах, локтях, коленях и поражают мелкие суставы кистей рук и стоп. Тофусы могут формироваться не только под кожей, но и во внутренних органах. Солевые шишки поражают:
- кожу,
- мышечную ткань,
- подкожно-жировую клетчатку,
- сочленения,
- кости.
Причина образования подкожных узлов на суставах ― гиперурикемия. Хроническая тофусная подагра развивается при высокой концентрации в крови мочевой кислоты, которая является продуктом распада пуринов. Из-за нарушения обмена веществ и поражения работы почек, фильтрующих кровь, ураты не выводятся из организма, а накапливаются в тканях сочленений. Пораженные фаланги пальцев деформируются, что выглядит некрасиво и сопровождается сильным болевым синдромом.
Катализатором для образования тофусов считаются следующие факторы:
- погрешности в питании, нарушение прописанной диеты,
- неправильно подобранная терапия,
- употребление алкоголя,
- течение подагры дольше 5-ти лет.
Тофусная форма подагры обнаруживается не сразу. Основной признак патологии ― зернистые образования под кожей, которые длительный период могут не проявляться, так как способны формироваться в глубоких тканях. Пациент замечает наличие узлов, когда они подступают к коже. При этом эпидермис становится бледным, тонким, что позволяет увидеть солевые образования. Особенности формирования тофусов:
- Узлы возникают не раньше, чем через 5 лет после первого приступа подагры. Это свидетельствует о тяжелой форме болезни.
- Образования имеют разные размеры и четкие границы.
- Сами по себе шишки не болят. Тофусы провоцируют болевой синдром, оказывая механическое воздействие на окружающие ткани.
- При обострении патологии, узлы могут самостоятельно разрываться.
- Внутри шишки находятся солевые кристаллы.
- Маленькие образования получается растворить консервативными методами, большие можно убрать только в ходе операции.
При высокой концентрации уратов в организме соли скапливаются в почках, провоцируя мочекаменную болезнь.
Подагрические узлы выявляются в ходе общего осмотра. Патология отличается наличием плотных образований под кожей, имеющих хрящевую консистенцию и белесый цвет. Кожа над тофусами становится шершавой. Ткани вокруг шишки истончаются и воспаляются. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы диагностики:
- клиническое и биохимическое исследование крови,
- анализ мочи,
- МРТ,
- рентгенография в 3-х проекциях,
- УЗИ.
Для того, чтобы избавиться от тофусов, пациент должен принимать назначенные врачом лекарственные препараты. С их помощью удается восстановить нормальный уровень мочевой кислоты в крови и вывести соли из организма. Соблюдение лечебного режима уменьшает размеры подагрических шишек, устранить мелкие образования и предупредить поражение солями почек. В рамках терапии пациенту назначают «Бензиодарон», «Бензбромарон», «Аллопуринол».
Повлиять на концентрацию пуринов и, следовательно, мочевой кислоты в крови без коррекции рациона невозможно даже с помощью лекарственных препаратов. Пациенту прописывается стол № 6, подразумевающий отказ от продуктов, богатых этими веществами. Под запрет попадает мясо, животный жир, алкоголь, бобовые, субпродукты. До того, как в медицине появились лекарства от подагры, лечение основывалось на соблюдении диеты.
Удаление тофусов при подагре с помощью физиотерапевтических процедур дает хорошие результаты, при условии дальнейшей коррекции образа жизни пациента. Современное лечение позволяет устранить солевые образования гелий-неоновым лазером. В период обострения болезни используют импульсный ток и ультрафиолетовое облучение. В рамках профилактики применяется:
- ультраофрез,
- грязелечение,
- фонофорез с гормональными препаратами.
Воздействие на больную область должно быть максимально щадящим. Цель этого вида терапии ― стимуляция кровообращения, способствующая выведению солей. Пациент может делать массаж самостоятельно. Начинается процедура с поглаживаний, затем совершается растирание. Сразу разминаются отдаленные участки, чтобы подходить к пораженному месту постепенно. Если тофус образовался на пальце ноги, то массаж начинается с голени. В остром периоде процедура запрещена.
Операция позволяет устранить крупные узлы, но не избавляет от подагры. Процедура проводится в условиях амбулатории с использованием местного обезболивания. Удалить тофус хирургическим путем можно, только если узел не имеет связи с сухожилиями или суставной капсулой. При проникновении кристаллов глубоко в ткани его удаляют частично. Операция назначается если возник некроз, абсцесс или нарушена функциональность больного сустава.
Отдых в экологически чистых районах, богатых минеральными водами, людям, страдающим подагрой, назначают при условии, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Следует выбирать курорты, специализирующие на терапии подагриков, а также предоставляющие лечение такими средствами, как:
- йодо-бромная, азотно-кремнистая вода,
- лечебные грязи,
- сероводородная вода.
Тофусы при подагре можно устранить с помощью травяных настоев и ванн, применяемых на фоне медикаментозной терапии. Лечение народными средствами рекомендует придерживаться следующих правил:
- ежедневно выпивать 400 мл березового сока,
- делать ванночки в растворе морской соли,
- накладывать компрессы с овсяной соломой.
Чтобы избежать формирования тофусов при подагре, нужно правильно питаться, ограничивая употребление продуктов, богатых пуринами. Важно корректировать массу тела и полностью отказаться от алкогольных напитков. Следует избегать стрессов и следить за здоровьем почек. Чтобы уровень уратов не повышался, рекомендуется выпивать ежедневно 2 л воды и недосаливать пищу.
источник
Появление узелковидных наростов сигнализирует о запущенной форме подагры. Тофусы появляются из-за скопления мелких соединений натриевых солей, образованных избытком уратов в крови. Чем больше этих соединений в организме, тем быстрее тофус разрастается, поражая окружающие сустав мягкие ткани. Накапливание уратных отложений связано с нарушением кровотока в суставных сочленениях у людей после 45 лет.
Чаще всего тофус подагрический локализуется в подкожном слое клетчатки вокруг больного сустава. В редких случаях может быть обнаружен внутрикостно, на внутренних органах. Это плотный круглый нарост до 8 мм в диаметре, имеющий желтоватый цвет. Кожные покровы возле нароста сухие, на ощупь шероховатые.
Локализованные на мышечной, костной ткани или в жировой прослойке узелки не вызывают неприятных ощущений. Это скорее косметический дефект. Если тофусы при подагре расположены на суставе или связке, возникает боль разной интенсивности. Это объясняется большим количеством нервных окончаний на местах их локализации.
Пока болезнь находится в стадии ремиссии, узелки не растут. Резкое увеличение размеров происходит при обострении или несоблюдении лечебных рекомендаций. В результате сдавливаются прилежащие мягкие ткани, нарушается кровообращение, узел воспаляется и болит.
Тофусы при подагре поражают определенные участки тела:
- мелкие суставы конечностей;
- хрящи ушей;
- локтевой сустав;
- сгибы предплечья, бедра или голени;
- внутренние органы.
При активном течении подагры узелок может вскрываться. На месте тофуса образуется свищ, из которого выделяются белые крошки или желтая жидкость. Процесс сопровождается повышением температуры и сильной болью.
Вероятность образования тофусов при подагре увеличивается при хронической форме недуга более 6 лет, несоблюдении диеты или злоупотреблении алкоголем. Подагрические узелки имеют характерные симптомы:
- четкие границы;
- плотность аналогична хрящевой ткани;
- кожа вокруг шероховатая, сухая;
- локализация возле суставных тканей;
- содержимое узлов зернистое, желтого оттенка;
- безболезненность при пальпации.
Диагностировать подкожный подагрический тофус можно при визуальном осмотре. Дополнительные исследования назначаются при глубоком расположении наростов и включают:
- анализ мочи для определения уровня лейкоцитоза и СОЭ;
- клиническое исследование крови для выявления гиперурикемии;
- поляризационную микроскопию содержимого тофуса;
- рентгенографию;
- МРТ;
- УЗИ почек для диагностики наличия конкрементов.
Первый вопрос любого пациента, имеющего тофусы при подагре: как их удалить? Не стоит ждать, что узелок рассосется сам. Затягивание с лечением приведет к разрастанию уплотнения и последующим осложнениям болезни. Чтобы избавиться от тофусов, пациенту рекомендуется отказаться от табака и алкоголя, нормализовать питание, ограничив поступление пуринов с пищей. Важной составляющей терапии является прием витаминов, укрепляющих костную и мышечную ткань. Полезен массаж, физиопроцедуры и лечебная физкультура. Очень эффективен курс терапии в профильных санаториях.
Как лечить или убрать узелки, подскажет ревматолог. Бороться с недугом помогает правильно подобранный комплекс медпрепаратов. Тофусы при подагре требуют комплексного лечения, иначе болезнь распространится на соседние ткани.
Согласно протоколу, назначаются:
- противовоспалительные средства нестероидного типа;
- глюкокортикостероиды;
- препараты, улучшающие обмен мочевой кислоты.
«Аллопуринол» принимают в период ремиссии. Доза постепенно увеличивается, начиная со 100 мг/день. Использование препарата может сопровождаться серьезными осложнениями, поэтому проводится под наблюдением врача.
«Фебуксостат» принимают 1 раз в день по 80 мг. При почечной недостаточности дозировка подбирается индивидуально. Лечение народными средствами допускается совмещать с приемом медикаментов и общеукрепляющими процедурами. Помогает березовый сок, ванночки с ромашкой, чистка суставов рисовым отваром. Удаление наростов хирургическим путем проводится только при неэффективности консервативных методик.
Тофусная подагра может быть локализована на начальной стадии, когда узелки еще невелики. Главное условие – хорошая работоспособность почек, обеспечивающая вывод уратов из организма. Для подагриков с запущенной формой болезни есть вероятность разрушения сустава. Для профилактики обострений необходимо принимать урикодепрессивные препараты («Урисан», «Аллопуринол»), контролировать уровень мочевой кислоты и проходить диспансеризацию каждые 3–6 месяцев.
Чтобы не знать, что такое инвалидность при подагре, необходимо в профилактических целях соблюдать диету, заниматься спортом и не пренебрегать рекомендациями лечащего врача.
Из этого видео вы узнаете, как лечить подагру народными методами.
Источник
Вследствие отложения в подкожной клетчатке ушной раковины солей мочевой кислоты возникает подагра ушей. Болезнь характеризуется появлением характерных узелков в выемке или у края завитка органа слуха. Для лечения такой патологии необходимо нормализовать обменные процессы в организме и соблюдать строгую диету.
Подагра ушей: причины и особенности
В результате метаболических процессов и расщепления пуринов в организме человека образуется мочевая кислота. У взрослых людей ее нормальный показатель составляет 1 г. Превышение этого уровня провоцирует развитие подагры ушей, суставов, конечностей.
Плазма крови содержит мочевую кислоту в виде свободных солей (уратов). Патологическое изменение метаболических процессов в организме провоцирует их отложение и скопление в местах со слабой сосудистой сетью. Такой патологический процесс способствует оседанию кристаллов солей в ушных раковинах, что приводит к возникновению подагры ушей. Характерная особенность появления — образование подагрических очагов уплотнения в виде припухлостей или узелков на ушах. К основным причинам развития подагры органов слуха относятся:
- слабое выведение солей мочевой кислоты из организма;
- чрезмерная выработка свободных солей;
- патологии обмена веществ;
- скопление кристаллических уратов;
- нехватка воды в организме;
- избыточное употребление продуктов, содержащих пурины.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется подагра на ушах?
Подагрой ушей страдает 20-30 % больных.
В основном клинические проявления подагры наблюдаются только через несколько лет после начала солевых отложений. В 20—30% случаев развития болезни подагрические узлы поражают уши. Они возникают после приступов основного заболевания и образуются в виде воспалительных плотных припухлостей. Через 2—3 дня после затихания воспалительных процессов, на кожном покрове уха или под ним появляются меловидные узлы с четкими краями — тофусы, покрытые кожей сине-фиолетового цвета. Они являются мелкими кристаллами солей уратов, выработанных в избыточном количестве и не выведенных из организма. Их размер колеблется от 2—3-х мм до 2-х см. Формирование таких патологических образований сопровождается:
- появлением белых пятен и обесцвечиванием эпидермиса в местах скопления уратов;
- зудом в районах высыпания;
- выделением творожистой массы при их самостоятельном вскрытии.
Вернуться к оглавлению
Своевременное лечение — шанс предупредить негативные последствия
Высокий уровень мочевой кислоты в крови и скопление солей при подагре ухудшает общее состояние организма. Отсутствие своевременного лечения приводит к разрастанию тофусов по поверхности ушной раковины и внутри нее. Такие патологические образования разрушают или деформируют ушные хрящи, нервные окончания, ухудшают состояние кожи. При запущенной стадии подагра ушей может нарушить функции органов слуха и спровоцировать развитие глухоты. Эффективным и действенным методом лечения такого недуга является медикаментозная терапия. Она включает:
- прием препаратов для выведения излишка солей из организма;
- употребление витаминных комплексов для восстановления иммунитета.
В таблице представлены фармацевтические средства, способствующие выведению солей из организма и предотвращающие накопление в нем уратов:
| Медикамент | Лечебное действие |
|---|---|
| «Аллопуринол» | Снижает производство мочевой кислоты |
| «Колхицин» | Нормализует уровень кислоты |
| «Пробенецид» | Ускоряет расщепление моноуратов натрия |
| «Сульфинпиразон» | Облегчает выведение уратов с мочой |
| «Этамид» | Тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах |
При лечении подагры ушей необходимо отказаться от алкоголя, курения и употреблять продукты с минимальным содержанием пуринов.
При тяжелых случаях подагрического воспаления органов слуха, разрастании тофусов, деформации или разрушении ушных хрящей, появлении на ушах незаживающих ран рекомендуется удаление подагрических узлов. Для предупреждения развития патологии нужно соблюдать питьевой режим, укреплять и восстанавливать защитные свойства организма, контролировать обмен веществ. При увеличении содержания мочевой кислоты в крови необходимо пропивать курс лекарственных средств до полной нормализации ее показателей.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Интерстициальные очаги уплотнения в виде меловидных узлов различных размеров с отложением в них кристаллизованной мочевой кислоты и ее солей в ревматологии определяются как тофусы при подагре. Они являются одним из клинических проявлений хронически протекающей подагры и возникают на любых стадиях заболевания с частотой до 25%.
Патологии присвоен код по МКБ 10 – М10, класс XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани).
Причины тофусов при подагре
Патогенез тофусов, как и собственно подагры, имеет системный обменный характер и связан с гиперурикемией – избыточным содержанием в крови постоянно образующейся в ходе метаболизма азотистых оснований мочевой кислоты. Когда длительное время уровни свободной мочевой кислоты в плазме крови слишком высокие (при норме 1-1,2 мг/дл), и при этом повышена и кислотность (pH) крови, образование кристаллов происходит не только в синовиальной жидкости суставов, суставных сумках (бурсах) и окружающих суставы фибриллярных тканях хрящей и сухожилий, но и в других тканях, в первую очередь, кожных.
То есть ключевые причины тофусов при подагре – локальное скопление принесенных кровотоком продуктов аномального измененного цикла мочевой кислоты в организме. Мельчайшие нерастворимые кристаллы мочевой кислота и моноурата натрия путем инфильтрации или диффундирования (окончательно пока не выяснено) попадают в межклеточное пространство периферических тканей и нарушают их структуру на отдельных участках, где со временем появляются объемные патологические кластеры. Механизм образования тофусов напоминает эпителиоидноклеточный гранулематоз, поскольку кроме сконцентрированных уратных кристаллов в тофусах присутствует гранулематозная ткань с гигантскими многоядерными клетками и погибшими макрофагами.
Тофусы при подагре бывают различных размеров и разными на ощупь (чаще всего тугие и достаточно плотные); имеют четкие границы, так как от неповрежденных тканей отделены слоем фиброзных волокон. Они имеют вид выступающих над поверхностью кожи «шишек». Со временем могут отмечаться их обызвествление (кальцификация) либо гетеротопическая оссификация (окостенение).
К наиболее характерным местам появления тофусов относятся пальцы рук и ног, стопы, локти (около локтевого отростка), колени, ушные раковины – то есть более холодные участки тела, где отсутствуют крупные кровеносные сосуды, а перепады температуры в сторону понижения способствуют процессу выпадения кристаллов. Однако тофусы могут возникать и в костных тканях, и в тканях внутренних органов (чаще всего почек).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы тофусов при подагре
Больные подагрой могут не заметить первые признаки появления тофусной формы заболевания, так как на начальной стадии скопление кристаллов может проходить в более глубоких слоях подкожной клетчатки. Если присмотреться, то беловатые пятна заметить можно — когда тофус растет ближе к поверхности кожи, которая постепенно становится более бледной в данном месте.
Очевидные симптомы тофусов при подагре выражаются в мелких, средних или довольно крупных желтоватых или белых узлах под кожей — на пальцах рук, ног, сгибательной части локтей, около пяток (в зоне ахиллова сухожилия) или лодыжек и вокруг внешнего края уха. В большинстве клинических случаев тофусы не вызывают болевых ощущений, либо эти ощущения незначительные. Но по мере увеличения размеров тофусы начинают оказывать механическое давление, отчего боли могут усиливаться.
Тофусы могут прорывать эпителий и субэпителиальный слой кожи, и образуется фистула (свищ). Содержимое тофуса пастообразной или зернистой консистенции выходит наружу, а на месте фистулы на коже остается язва.
Жидкое содержимое тофуса говорит о воспалительном процессе, однако, как отмечают ревматологи, воспаление внутри невскрытого тофуса, как правило, не развивается.
Тофусы при подагре, особенно больших размеров, вызывают осложнения, деформируя суставы. А наиболее серьезные последствия отложения мочекислых кристаллов в тканях – разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.
Диагностика тофусов при подагре
Начинается диагностика тофусов при подагре с их визуального осмотра ревматологом. Затем нужно сдать анализы:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови с установлением уровня мочевой кислоты;
- суточный анализ мочи.
Инструментальная диагностика проводится с использованием рентгена или, при необходимости, УЗИ.
Подагрические тофусы могут ошибочно приниматься за опухолевый кальциноз при базально-клеточной карциноме или саркоидозе, псевдоподагру (с кристаллизацией пирофосфата кальция), спондилоартрит или остеартроз, а также саркому Капоши, нейрофибросаркому, дермоидную кисту или – при локализации на ушной раковине – за узловой ходродерматит хрящевого завитка уха. Поэтому должна проводиться дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз подагрических тофусов устанавливается путем обнаружения кристаллизованных мононатриевых уратов в тофусах или близлежащих суставах, для чего проводится их тонкоигольная аспирация и изучение образца с помощью поляризационной микроскопии, позволяющей увидеть кристаллы мочевой кислоты или ее солей. А чтобы исключить новообразования, врач назначает биопсию с гистологией.
[9], [10], [11], [12]
Лечение тофусов при подагре
Как удалить тофусы при подагре? Необходимо длительное, но достаточно эффективное медикаментозное лечение тофусов при подагре с использованием урикозурических средств, снижающих содержание в крови мочевой кислоты.
Уменьшить размеры тофусов помогают лекарства, оказывающие влияние на цикл мочевой кислоты – за счет более интенсивного выведения ее через почки:
- Бензиодарон назначают в суточной дозе от 100 до 300 мг.
- Бензбромарон (аналог Бензиодарона, отличается наличием брома в составе); принимается раз в сутки, минимальная доза – 0,05 г, максимальная – 2 г.
- Пробенецид (другие торговые названия – Бенемид, Сантурил), назначается по 0,25-0,5 г дважды в течение суток.
- Этамид (Этабенецид) – средство, аналогичное Пробенециду. Стандартная суточная доза составляет 1-1,4 г (в четыре приема); принимается курсами по 10 дней с недельными перерывами.
- Сульфинпиразон (Сульфазон, Антуран, Энтуран) – следует принимать по одной таблетке (0,1 г) трижды в день (после приема пищи, запивая молоком).
А вот действие лекарства Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал, Зилоприм, Зилорик, Милурит, Пуринол) основано на максимальном снижении участие в метаболизме мочевой кислоты фермента ксантиноксидазы. В результате уменьшается синтез мочевой кислоты и, соответственно, ее поступление в кровь. Обычная доза составляет 1-3 г в сутки (индивидуальная дозировка определяется врачом по результатам анализа крови). Применение данного лекарственного средства требует увеличения суточного объема потребляемой жидкости до двух литров.
Оперативное лечение подагрических тофусов специалисты считают оправданным, если тофусы: разрушают суставы или негативно влияют на функции сухожилий; угрожают вызвать некроз кожи и язвы; сопровождаются нагноением; сдавливают нервы и причиняют боль; имеют неприглядный вид. Хирургическое вмешательство проводится и в тех случаях, когда общий объем уратов в организме может быть снижен удалением легкодоступных тофусов больших размеров.
Народное лечение тофусов при подагре состоит в смазывании шишек спиртовым раствором йода, в который рекомендуется добавить несколько измельченных в порошок таблеток ацетилсалициловой кислоты. Могут помочь теплые ванночки с английской солью (столовая ложка на стакан воды).
Можно попробовать и лечение травами: принимать внутрь водные настои таких лекарственных растений, как крапива двудомная, бузина черная (цветка), рыльца кукурузные, брусника (листья) и др.
Среди средств, которые рекомендует при тофусах гомеопатия, отмечаются препарат с багульником Ledum Palustre и средство Lycopodium clavatum (с плауном булавовидным).
Профилактика является ключевым условием снижения риска возникновения подагрических шишек. И для снижения уровня мочевой кислоты есть специальная диета, подробнее см. – Диета при подагре. Обязательно следует пить достаточно чистой воды (не менее 5-6 стаканов в день).
Прогноз при отсутствии лечения: тофусы являются источником мочевой кислоты, которая может вернуться в кровоток, что повысит ее концентрацию и увеличит шансы дальнейших приступов подагрического ревматизма. Кроме того, тофусы при подагре могут разрушить кожу, сухожилия, связки и скелетные структуры, а это, в конечном счете, ограничивает возможности опорно-двигательного аппарата и приводит к инвалидности.
Источник