Травматические вывихи надколенника и голени

Из этой статьи вы узнаете о вывихе надколенника, его причинах и механизмах возникновения. Как проявляется данная патология, как ее диагностируют и лечат.

Дата публикации статьи: 24.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

• Причины возникновения патологии
• Пять видов вывиха коленной чашечки
• Симптомы
• Методы диагностики
• Лечение: вправление вывиха, хирургическое вмешательство
• Меры профилактики
• Прогноз на выздоровление
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вывих надколенника развивается при его соскальзывании со своего нормального расположения. Обычно заболевание возникает вследствие полученной травмы.

Внешний вид колена при вывихе надколенника

Надколенник, или коленная чашечка – толстая кость, которая покрывает и защищает переднюю поверхность коленного сустава. Она расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Коленная чашечка имеет треугольный вид, на ее задней поверхности есть выступ, с помощью которого она удерживается в межмыщелковой борозде бедренной кости.

Строение надколенника. Нажмите на фото для увеличения

У некоторых пациентов наблюдается «привычный» вывих, при котором надколенник очень часто выходит за пределы своего нормального положения, даже при отсутствии травмы. Часто развитию «привычного» вывиха коленной чашечки способствуют особенности ее строения и функционирования расположенных рядом с ней структур (связок, мышц, сухожилий).

При возникновении данного вывиха у пациента развивается сильная боль, он практически не может ходить.

При «привычном» вывихе болевой синдром и утрата функции поврежденной ноги выражены не настолько сильно, но это не должно быть причиной для отказа от лечения. Дело в том, что вывихнутый надколенник повреждает коленный сустав.

От вывиха возможно полное излечение.

Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются травматологи.

Причины возникновения патологии

Обычный вывих коленной чашечки развивается в результате прямой травмы или падения на колено. Это чаще всего случается при занятиях спортом – например, футболом или баскетболом.

Также вывих может возникнуть при резком повороте ноги в коленном суставе, стопа которой твердо стоит на земле.

Привычный вывих обычно появляется вследствие существования анатомических особенностей строения коленного сустава и расположенных рядом с ним структур:

• неглубокой или деформированной межмыщелковой борозды, по которой скользит надколенник. Борозда расположена на передней поверхности мыщелков бедренной кости. Мыщелки – возвышения на кости, покрытые хрящевой тканью;

Дистальный эпифиз бедренной кости. Нажмите на фото для увеличения

• слабости связок, расположенных рядом с надколенником;
• слабости или чрезмерного тонуса мышц, расположенных рядом с коленным суставом.

Пять видов вывиха коленной чашечки

Вывих чашечки колена бывает 5 видов:

Виды вывиха надколенника

Вывих – полное смещение суставных костей при их полном выходе из суставной капсулы с повреждением соединительной ткани (связок, сухожилий). При этом сустав занимает неправильное положение, а целостность костей не нарушена.

Подвывих – неполное смещение суставных костей с частичным сохранением контакта между суставными поверхностями. Кости целые.

Симптомы

Самый главный симптом вывиха коленной чашечки – острая боль после прямой травмы колена или внезапного изменения направления движения ноги.

Дополнительные признаки:

Привычный вывих надколенника имеет не такую яркую клиническую картину, его симптомы не настолько выражены и не приводят к полному обездвиживанию ноги в суставе. Однако человеку трудно опираться на пораженную ногу, а любое ее сгибание в колене вызывает боль.

Методы диагностики

Сразу же после появления симптомов вывиха коленной чашечки необходимо обратиться за медицинской помощью. Врачи устанавливают диагноз с помощью осмотра пациента и дополнительных методов обследования.

Во время осмотра врач расспрашивает больного о том, как возникла травма, выясняет его жалобы. Затем изучает поврежденное колено, определяет подвижность в нем и наличие повышенной чувствительности.

Для подтверждения диагноза иногда требуется инструментальное обследование. Чаще всего оно проводится в тех случаях, когда вывих вправился самостоятельно, до посещения врача, и для исключения повреждения расположенных рядом костей

К используемым методам принадлежат:

• Рентгенография колена – позволяет получить четкое изображение костей, из которых состоит коленный сустав. С помощью рентгенографии врачи могут выявить аномалии их строения – например, плоскую или деформированную межмыщелковую борозду.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – помогает создать картину мягких тканей, окружающих колено, включая связки и сухожилия.

Проведение МРТ требуется редко, так как врачи обычно способны установить диагноз вывиха с помощью осмотра и рентгенографии.

Однако при привычном вывихе нужно более детальное изображение всех расположенных структур, для получения которого и применяют МРТ.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава

Лечение: вправление вывиха, хирургическое вмешательство

Если коленная чашечка выходит за пределы своего нормального расположения, первый шаг состоит в том, чтобы вернуть ее на место. Иногда надколенник вправляется самостоятельно, но чаще всего для его возвращения необходимо консервативное вправление. Хирургическое лечение вывиха коленной чашечки проводится редко.

Вправление коленной чашечки

Консервативное вправление надколенной чашечки можно проводить лишь при латеральном или медиальном вывихе.

Коленную чашечку следует немедленно вправить, если вывих сопровождается нарушением кровоснабжения расположенной ниже нее части ноги.

Вправление не проводится, если вывих сопровождается переломом верхней части большеберцовой или малоберцовой костей.

Вправление коленной чашечки

Вправление латерального или медиального вывиха коленной чашечки – это безопасная и технически простая процедура, для проведения которой не нужен никакой инструментарий. Она проводится в амбулаторных условиях.

Вправление может происходить без анестезии, но некоторым пациентам может вводиться успокоительный препарат. Врач-травматолог во время вправления осторожно сдвигает надколенник в его правильное положение.

После вправления проводятся:

После этого пациент может идти домой.

В первые дни после процедуры врачи рекомендуют:

Как только колено начинает восстанавливаться и гипс снят, необходимо приступать к выполнению упражнений лечебной физкультуры. Они помогут восстановить силу и объем движений.

Упражнения лечебной физкультуры для коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Полное восстановление занимает обычно около 6 недель, но вернуться к занятиям спортом или тяжелой физической нагрузке можно не ранее чем через год.

Хирургическое лечение

При обычном вывихе надколенника лечение с помощью операции применяется лишь в тяжелых случаях – если травма сочетается с переломом костей. Хирургическое вмешательство проводится открытым или артроскопическим путем:

• Открытый доступ осуществляется после разреза поврежденной области с обнажением сустава.
• Артроскопия – малоинвазивная операция (то есть с минимальным вмешательством) при помощи эндоскопического оборудования. Эндоскоп вводится в поврежденную область через микроразрез.

Хирургическое вмешательство в колено методом артроскопии

В ходе операции восстанавливают нормальное положение коленной чашечки и расположенных рядом костей, а также удаляют их отломки.

При привычном вывихе хирургическое лечение направлено на коррекцию анатомических нарушений, которые служат причиной повторяющихся смещений надколенника из своего нормального положения.

Во время операции врачи могут:

После операции пациенту также проводится иммобилизация поврежденного колена. Затем рекомендуют упражнения для восстановления подвижности в суставе и укрепления мышц бедра.

Полное восстановление наступает примерно через 8–12 недель, но для возвращения к спорту нужно не менее года. Упражнения можно начинать с легких нагрузок, избегая повышенного давления на коленный сустав. Занятия спортом возможны после консультации с лечащим врачом при отсутствии противопоказаний.

Меры профилактики

Для предотвращения вывихов коленной чашечки нужно избегать травм колена. Это особенно важно для спортсменов – футболистов, тяжелоатлетов, баскетболистов. Во время занятий спортом им лучше использовать наколенники.

Чтобы уменьшить риск повторного развития вывиха, нужно выполнять упражнения по:

Виды упражнений может посоветовать врач лечебной физкультуры.

Прогноз на выздоровление

Изолированный вывих коленной чашечки не опасен для жизни и хорошо поддается лечению у большинства пациентов. Однако у относительно многих пациентов наблюдается ограничение физических возможностей колена от 3 до 6 месяцев. В тяжелых случаях процесс реабилитации может затянуться до года. Длительность восстановления связана с повреждением хрящевой ткани, которая обновляется (восстанавливается) 3–6 месяцев.

Повторные смещения надколенника развиваются редко, чаще всего – у людей, имеющих нарушения в строении расположенных рядом анатомических структур. Иногда устранить эти нарушения можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Травматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
• Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под редакцией Миронова С. П., 2017.
• Оперативное лечение вывихов надколенника у взрослых (клиническое исследование). Волоховский Николай Николаевич.
  https://www.dissercat.com/content/operativnoe-lechenie-vyvikhov-nadkolennika-u-vzroslykh-klinicheskoe-issledovanie
• Способ лечения врожденного вывиха надколенника. Гафаров Х.З.
  https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-lecheniya-vrozhdennogo-vyviha-nadkolennika
• Применение Ривароксабана и артроскопической техники в комплексном лечении острого вывиха надколенника. Королев А. В., Афанасьев А. П.
  https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=272096
• Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
  https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf

Вывих надколенника – это его вертикальное, горизонтальное или торсионное смещение из межмыщелковой впадины берцовой кости (коды М21.0 и М22.1 по классификации МКБ-10). При такой травме сразу возникает острая боль, блокируется подвижность колена, частично или полностью утрачивается опорная функция ноги. Так как симптомы аналогичны перелому коленного сустава, точный диагноз устанавливается врачом с помощью рентгенодиагностики. После этого осуществляется возвращение коленной чашечки на место и назначение дальнейшего лечения – полная иммобилизация конечности на срок от трех недель до полутора месяцев или оперативное вмешательство. Только в 25 % случаев такие вывихи происходят в результате травмирования, остальные – из-за слабых связок и мышц, различных дефектов сустава колена или бедренной кости.

Анатомия коленного сустава и надколенника

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

• Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
• Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
• Пяти синовиальных сумок.
• Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра. Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

Виды

Повреждения надколенника подразделяются:

• По причине возникновения:
  • внешнее травматическое воздействие;
  • врожденные или приобретенные, в результате заболевания, патологические изменения коленного сустава.
• По направлению смещения:
  • боковое;
  • ротационное;
  • вертикальное.
• По степени повреждения:
  • легкая и средняя – незначительное изменение положения надколенника без разрыва связок;
  • острая – первичный вывих, который сопровождается полным смещением коленной чашечки и разрушением окружающих структур: хряща, связок;
  • привычная – многократно повторяющийся из-за патологических изменений окружения, вывих или подвывих.

Причины

Занятия футболом, тяжелой атлетикой, прыжками, контактными единоборствами и другими видами спорта, которые связаны с резкими выпадами, падениями, ударами в область колена и постоянными нагрузками на коленный сустав, часто приводят к травматическим вывихам надколенника и таким патологиям, как латеропозиция (постоянное смещение к наружной стороне) и остеоходндропатия (дегенеративные изменения хрящевой ткани).

Вывихи могут происходить из-за аномального развития или недоразвитости компонентов сустава. Застарелые травмы колена или дегенеративные изменения его структур из-за болезни или перенесенной операции тоже могут стать причиной травмирования.

Симптомы

В первичных случаях всегда сразу возникает нетерпимая боль, появляется ощущение вылетания коленного сустава и блокируется его подвижность. При тяжелой травме может произойти полный разрыв связок и разрушение хряща.

При вывихе надколенник полностью выходит из своего ложа и смещается:

• Вправо или влево при боковом вывихе – в середине колена визуально видно углубление, а сбоку аномальный бугор.
• Вокруг вертикальной оси при торсионном вывихе – средняя часть сустава неестественно увеличена.
• Вверх или вниз при вертикальном вывихе – соответственно коленная чашечка занимает положение выше или ниже нормального.

Обычно коленная чашечка самостоятельно занимает нормальное положение при выпрямлении ноги. Острота болевых ощущений снижается, появляется отек. Подвижность сустава не восстанавливается и возможно кровоизлияние в его полость. В зависимости от вида повреждения боль локализуется в районе медиальной ретинакулумы, латерального мыщелка бедра, или среднего края надколенника.

Чтобы не перепутать вывих с переломом сустава, диагноз обязательно уточняется с помощью рентгена.

При подвывихе болевой синдром имеет слабо выраженный характер. Подвижность колена почти не ограничена, дислокация надколенника незначительно отличается от нормальной. При сгибании или разгибании в нем появляются: хруст, ощущения проваливания ноги и нестабильности сустава.

Диагностика

При явно выраженных симптомах легкого повреждения, надколенник самопроизвольно встает на место или это делает врач при первичном осмотре. Для уточнения возможных повреждений делаются рентгеновские снимки сустава в двух или трех плоскостях.

В случае недостаточной информативности рентгенограммы проводится компьютерная или магнито-резонансная томография. Когда подозревается наличие крови в полости коленной чашечки, тогда применяется пункция. При необходимости получения детальной информации о состоянии элементов колена используется артроскопия.

Если причиной вывиха стали патологические изменения нетравматического характера, тогда проводятся мероприятия по установлению заболевания, которое их вызвало, и досконально изучается его патогенез.

Первая помощь

В первую очередь следует снять болевой синдром – на колено приложить холодный компресс и дать пострадавшему анальгетик. Затем необходимо обеспечить неподвижность сустава с помощью любых подручных материалов, повязки из эластичного бинта, специального бандажа или шины. Не следует разгибать согнутую ногу или вправлять вывих. Чтобы избежать осложнений и появления привычного вывиха, необходимо максимально быстро доставить больного в травмпункт.

К какому врачу обращаться

В зависимости от вида и степени повреждения вывихом надколенника занимается:

• Травматолог – первичная диагностика и лечение.
• Хирург – проведение операций.
• Ортопед или вертебролог – реабилитация и профилактика рецидивов.

Лечение

Как правило, вправление острых вывихов медицинским специалистом производится быстро и относительно безболезненно. Затем делается контрольный рентгеновский снимок и, если не видно дополнительных повреждений, то сустав иммобилизуется гипсом. При несвоевременном обращении за медицинской помощью (более трех недель после травмы) или в сложных случаях (привычный вывих, полный разрыв связок, разрушение хряща) проводится открытая операция или артроскопия.

Реабилитация, сроки выздоровления и ношения гипса

Продолжительность и виды посттравматических мероприятий полностью зависят от тяжести повреждения и методов проведенного лечения. Период иммобилизации может составлять от трех недель до полугода. Одной из первоначально назначаемых процедур, является лечебный массаж, который иногда начинают осторожно делать мышцам бедра и голени сразу после устранения болевого синдрома и отека. Для восстановления тонуса мускулатуры и подвижности колена после снятия гипса, кроме массажа, начинают разрабатывать суставы, сначала с помощью врача, а затем самостоятельно с помощью специальных упражнений.

Благотворно влияют на процессы восстановления эластичности связок и регенерации мышц различные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лазерное воздействие, аппликации эзокерита.

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается через 2-3 недели после снятия гипса. Сначала с минимальной нагрузкой и небольшой амплитудой движений. Во избежание повторного выскакивания коленной чашечки в этот период необходимо носить фиксирующую повязку. Затем в течение 2-3 месяцев нагрузку и диапазон движений постепенно увеличивают. К концу периода восстанавливается способность нормально ходить с поддерживающей повязкой. Чтобы повторно не вывихнуть коленную чашечку при выполнении физических упражнений, которые не исключают падений, необходимо использовать наколенник. Полноценное восстановление переносимости физических нагрузок и возможности бегать и прыгать достигается усиленными занятиями лечебной гимнастикой в течение 6-12 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывих коленной чашечки может осложняться серьезными повреждениями окружающих его связок, хрящей, менисков. Несвоевременное обращение к врачу или неправильное вправление может стать причиной привычного вывиха и постепенной утраты работоспособности колена. В сложных случаях, особенно после хирургических операций, может возникнуть воспаление сухожилий надколенника или оболочки суставной полости.