Травматология вывихи нижних конечностей
Вывих ноги – одна из самых частых травм среди спортсменов, но и люди, не имеющие отношения к спорту, вполне могут стать пациентами травматолога, в особенности в зимний период. Термином вывих в медицине обозначается нарушение конгруэнтности (соединения, прилегания друг к другу) рядом расположенных суставных поверхностей костей. Часто, в результате сильных повреждений происходит не только вывих, но и разрыв суставной капсулы, расположенных рядом кровеносных сосудов, нервных окончаний. Травма становится причиной сильной боли и патологического нарушения функций конечности. Восстановление работоспособности травмированного человека во многом определяется тем, насколько правильно оказана первая помощь и тем, какие мероприятия проводятся в реабилитационный период.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Причины вывиха ноги
Вывихнуть можно любой сустав ноги. Чаще диагностируются вывихи стопы и голеностопного сустава. Вывих бедра происходит редко, в основном при дорожно-транспортных происшествиях или у людей, имеющих врожденные пороки сустава.
Вывихнутой считается та кость, которая располагается дистальнее (ниже) травмированного сочленения. Степень нарушения соединения костей может быть разной, поэтому вывихи подразделяются на частичные и полные. При частичном вывихе (подвывихе) незначительный контакт между прилегающими суставными поверхностями сохраняется. При полном – травмированные кости лишены соприкосновения друг с другом. Иногда, сильный вывих ноги может сопровождаться переломом костей.
Причин вывихов достаточно много. В практической травматологии выделяют три подгруппы:
- Травматические вывихи. Возникают вследствие резкого смещения, скручивания, растягивания одного участка конечности по отношению к другому. Травму можно получить при ударах и падениях на производстве и в быту.
- Патологические вывихи. Являются вторичным осложнением заболеваний, нарушающих структуру сустава. К этим заболеваниям можно отнести артрозы, опухолевые образования, артритам, патологии связочного аппарата, ряд врожденных аномалий в развитии костей и связок.
- Врожденные вывихи. Диагностируются у детей обычно в первые недели их жизни. В некоторых случаях врожденные вывихи выявляются уже после того, как малыш начинает ходить. Причины вывихов – родовые травмы, неправильное расположение плода в матке, аномалии развития опорно-двигательного аппарата.
Виды вывиха нижних конечностей
Согласно статистике, чаще всего возникают вывихи в суставах стопы. Стопа состоит из 27 костей, прочно соединенных между собой связками образуя суставы. Она является опорой тела человека, а на суставы приходится основная нагрузка. Условно скелет стопы подразделяется на три части:
- Передняя – состоит из подушечек стопы и фаланг пальцев.
- Плюсна – кости свода стопы. В плюсну входят пять трубчатых костей.
- Предплюсна (задняя) – кости пятки.
Голеностопный сустав анатомически также относится к стопе. Единый сустав с костями голени образует таранная кость.
В стопе выделяют 3 поверхности – боковую (наружную и внутреннюю), тыльную и подошвенную.
Вывихи в голеностопном суставе
Травма характеризуется смещением относительно друг друга суставов большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. В народе носит название вывих щиколотки. Существует четыре типа вывиха, в зависимости от характера подворота стопы:
- Наружный. Возникает, когда стопа подворачивается кнаружи и вбок.
- Внутренний. Нога поворачивается внутрь, практически всегда сочетается с перелом лодыжки.
- Передний. Травма происходит при патологическом сгибании стопы к тыльной поверхности.
- Задний. Вывих возникает, если стопа насильственно сгибается к подошве.
Особенности подтаранного вывиха стопы
Подтаранный вывих стопы – одновременное смещение ладьевидного и подтаранного суставов. Во время травмы таранная кость и голень смещаются к пяточной кости. Подтаранный вывих характерен для тех ситуаций, когда пострадавший резко подворачивает наружную часть стопы, то есть подошва поворачивается к здоровой конечности. Обычно это происходит при прыжках и падениях с высоты, и при автотранспортных авариях.
Подтаранный вывих приводит к повреждению связочного аппарата. При внутреннем вывихе можно прощупать головку таранной кости. В районе стопы возникает боль, деформация и отечность. Опереться на поврежденную ногу невозможно.
При задневнутренних подтаранных вывихах передний отдел стопы укорачивается, а задняя часть удлиняется, что хорошо заметно и визуально. Диагноз подтверждается рентгенографией.
Вывих подтаранного сустава вправляют под анестезией.
Гипсовая лонгета накладывается на срок до 6 недель.
Вывих костей предплюсны
Предплюсна образуется двумя рядами губчатых костей. В проксимальном ряде находится таранная и пяточная кости, в дистальном – кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Все вместе они образуют сустав Шопара.
Смещение костей предплюсны происходит при резком отклонении стопы в сторону, при этом передняя часть стопы обычно зафиксирована (плотно прижата). Чаще своего анатомического положения лишается средний сустав. Вывих может быть передним или внутренним. При визуальном осмотре отмечается сильная деформация и нарастающая отечность.
Вывих в суставе Шопара приводит к нарушению кровообращения, при отсутствии медицинской помощи это может дать толчок к развитию гангрены.
Вправляются кости под анестезией, носить гипсовую лонгету рекомендуется в течение 8 недель.
Вывих костей плюсны
Пять плюсневых костей создают сустав Лисфранка. Вывихи этой части стопы подразделяются на полные (смещаются все кости сустава) и неполные (меняется анатомическое положение одной плюсневой кости). С подвывихом стопы в суставе Лисфранка часто сочетаются переломы. Травма обычно происходит вследствие подворачивания стопы в ее передней части при резком толчке перед прыжком и при приземлении после него.
Визуально стопа укорочена и расширена, быстро нарастает отечность.
После вправления костей под анестезией, накладывают гипсовую лонгету, которую следует носить около двух месяцев.
Клиническая картина
Общие признаки травмы:
- Боль. Выраженные болезненные ощущения возникают практически сразу в момент травмы, усиление боли происходит при попытках совершить любое движение.
- Деформация травмированного участка. После повреждения можно заметить выступающую головку вышедшей из сустава кости, не естественные выпуклости и углубления;
- Отечность. Отек начинает проявляться сразу после повреждения.
- Нарушение функций ноги. При попытках движения боль усиливается, теряется опорная функция травмированной конечности.
Если нога посинела в месте травмы – это указывает на разрыв кровеносных сосудов. При пальпации поврежденного места кожа на ощупь горячая, место отека плотное.
Повышение температуры после вывиха является следствием реакции организма на шок. Обычно она поднимается не выше 37,5 градусов по Цельсию и держится первые два-три дня. В случае повышения температуры тела выше 37,5 необходимо исключить инфекцию, которая возможна, если на коже в месте вывиха имеются раны.
Специфические признаки вывиха зависят от характера травмы, определить их может только грамотный хирург или травматолог.
Диагностика
Диагностировать самостоятельно перелом, вывих или ушиб практически невозможно. С любыми травмами конечностей необходимо обращаться к врачу.
Диагностика начинается с расспроса пациента. Хирургу нужно установить обстоятельства получения травмы, что спровоцировало боль и появление деформации сустава – удар, прыжок, падение крупных предметов на ногу, спотыкание. Важно выяснить, когда начался отек, нагружалась ли нога после травмы.
Для уточнения или подтверждения диагноза проводят рентгенографию. В случае, если поставленный диагноз вызывает сомнения, пациент отправляется на компьютерную томографию.
Лечение вывиха
Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и сделать это нужно максимально правильно, так как во многом именно от этого этапа зависят сроки реабилитации.
Первая помощь
При оказании первой помощи помните два правила:
- Если обувь тесно прилегает к стопе и для того чтобы ее снять нужно приложить усилия, то снимать обувь не нужно, чтобы избежать ещё большего травмирования.
- Вправлять предполагаемый вывих самостоятельно нельзя.
Доврачебная помощь при вывихе ноги в районе щиколотки заключается в следующем:
- Обездвиживаем стопу, используя подручные средства. Если нога в обуви и снять ее невозможно, то на поврежденное место накладывается шина: прикладываются дощечки с двух сторон и аккуратно прибинтовываются. Голую стопу не туго фиксируют эластичным бинтом.
- Приподнимите травмированную ногу, подложив под голеностопный сустав валик. Это замедлит распространение отечности.
- К месту повреждения приложить пакет со льдом, при отсутствии льда, это может быть любой замороженный продукт. Лед прикладывается через ткань не более чем на 30 минут.
- Дать обезболивающее. Можно использовать Анальгин, Ибупрофен в таблетках, Парацетамол.
После оказания первой помощи нужно вызвать скорую медицинскую помощь или самостоятельно доставить больного в медучреждение, стараясь сохранить неподвижность поврежденного сустава.
Вправление вывихов
Не зависимо от степени повреждения вывих стопы требует обязательного вправления. Лучше всего делать это когда травма еще свежая. Застарелые неосложненные вывихи (от момента повреждения прошло более трех недель) чаще всего лечатся только оперативным путем.
Этапы вправления:
- Анестезия. Восстановить структуру сустава проще при внутривенном введении наркоза, так как мышцы при этом максимально расслабляются.
- Непосредственно само вправление.
- Фиксация. Чаще всего накладывается гипсовая лонгета, срок ее ношения от 6 до 10 недель.
На полное выздоровление может понадобиться от двух недель до полугода. Время восстановления подвижности сустава зависит от тяжести повреждения и от того, насколько точно соблюдаются все предписания врача.
Операция пациентам при вывихах ноги назначается, если травма сопровождается открытыми переломами костей, разрывами связок и сосудов.
Медикаментозная терапия
Специфического медикаментозного лечения вывихов нет. При сильных болях врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, препарата Кетанов, Диклофенака. Если пострадавший – ребенок, то обезболивающие средства подбираются с учетом возраста.
В качестве местного лечения используют мази с противовоспалительным, противоотечным и рассасывающим действиями. Для этого подойдут следующие мази: Индовазин, Троксевазин, Финалгон, Вольтарен. Гипсовая лонгета перед процедурой снимается, затем снова возвращается на место.
Физиотерапевтические методы лечения
Физиотерапия в ранние сроки после вправления суставов назначается с целью уменьшения воспаления, отека и боли. После снятия лонгеты физиотерапевтические методы терапии помогают восстановить функцию сустава. Используют:
- Электрофорез;
- Амплипульстерапию;
- Магнитотерапию;
- Миоэлектростимуляцию;
- УВЧ-терапию.
Метод физиотерапии врачом подбирается каждому пациенту индивидуально с учетом противопоказаний.
Осложнения
Своевременное лечение травмы сводит риск развития осложнений к минимуму. Но в ряде случаев вывих стопы приводит к:
- привычным (повторяющимся) вывихам;
- развитию сопутствующих патологий – артрозу, артриту;
- воспалению окружающих сустав тканей;
- нарушению кровообращения, что может стать причиной атрофии мышц.
При разрыве связок и сухожилий есть опасность их неправильного срастания, что может привести к хромоте.
Реабилитационный период
После снятия гипсовой лонгеты поврежденный сустав необходимо разрабатывать. Помогают в этом специальные упражнения и массаж. Комплекс занятий подбирается врачом. После травм стопы нужно несколько месяцев носить ортопедическую обувь, это снижает вероятность повторного повреждения и помогает быстрее полностью восстановить утраченные функции.
Восстановление голеностопа после вывиха
Профилактика
Вывих стопы может быть у человека в любом возрасте. Соблюдение простых правил значительно снижает риск получить вывих ноги:
- зимнюю обувь выбирайте с противоскользящей подошвой или используйте специальные приспособления;
- женщинам по возможности реже носить обувь на каблуках;
- спускаться по лестнице не спеша, придерживаясь за перила.
Вывихи в костях стопы реже происходят при сильном мышечном аппарате. Укреплению способствует регулярное хождение босиком по песку или гальке, поднятие на носки, подбирание мелких предметов с пола пальцами ноги. Дома можно пытаться ходить на внешней и внутренней сторонах подошвы. Разумеется, все упражнения следует делать аккуратно, не торопясь.
Вывих – травма, требующая лечения у грамотного врача. Отсутствие своевременной терапии может привести к трудно поддающимся лечению осложнениям. Поэтому, при подозрении на повреждение связки нужно немедленно обращаться в больницу.
Советы врачей по лечению вывиха ноги
Источник
Значительную часть всех вывихов у детей и взрослых составляют вывихи ноги: бедра, голени, надколенника, стопы и пр.
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывих надколенника
Вывихи костей стопы
Поднадпятковый вывих стопы
Вывихи в суставе Лисфранка
Вывихи бедра
Вывихи бедра составляют около 15% всех вывихов. Относительная редкость этих вывихов обусловлена анатомическим строением тазобедренного сустава – глубокой вертлужной впадины, богатым (5 связь) и прочным связным аппаратом, а также несверхмерными функциональными требованиями к нему.
Механогенез вывихов. Вывихи бедра во всех случаях возникают по принципу действия рычага вследствие непрямой травмы. Направление смещения головки бедренной кости зависит от направления и степени ротации, а также приведения или отведения обязательно согнутого бедра в момент деяния силы.
Если нога в момент травмы согнута, приведена и ротирована внутрь, возникают задние вывихи. Если бедро не слишком изогнутые, то сила действует по его оси и выталкивает головку с вертлужной впадины назад и вверх, под крыло подвздошной кости. Если бедро изогнутое более чем на 90 °, головка смещается ниже – в область ягодичной вырезки таза.
Передние вывихи бедра возникают тогда, когда сила действует на согнутое, отведенное и ротированое наружу бедро. Когда впереди сустава является прочная подвздошно-бедренная связка, головка бедренной кости разрывает капсулу и получается между горизонтальными и вертикальными ее пучками в направлении запирательного отверстия, а если бедро немного изогнутое – в область лобковой кости.
По механогенезу вывихи бедра разделяют на:
1) передние (передньоверхний (надлобковый), передненижней (обтураторных)
2) задние (задневерхней (подвздошный), задненижних (седалищный).
Чаще всего (более 90%) встречаются задние вывихи бедра, в основном – задневерхние.
Основные клинические симптомы вывиха бедра – это классически вынужденное положение конечности и деформация в области тазобедренного сустава. При заднем вывихе нога согнута, приведена и ротирована внутрь, а при переднем – согнута, отведена и ротирована наружу (в сторону).
Вертлюжное углубление сглажено. Пальпаторно можно прощупать смещенную головку бедренной кости. Большой вертел смещен, и его верхушка не совпадает с линией Розера-Нелатона. Нарушаются треугольник Бриана и симметричность линии Шемакера. При измерении определяется относительное укорочение конечности. Активные движения конечностью невозможны, а пассивные – пружинистые, сопровождаются резкой болью при сжатии нерва (седалищного, бедренного, запирательного), могут быть неврологические расстройства (парестезии). Диагноз уточняют рентгенологически, ограничиваются преимущественно рентгенограмме в передней проекции.
Лечение. Бедро при свежих вывихах вправляют ургентно под глубоким наркозом. Самые распространенные способы вправления бедра – способ Джанелидзе и Кохера.
Способ Джанелидзе. При заднем вывихе бедра больного кладут на живот так, чтобы вывихнутая нога свисала со стороны стола. Ассистент хирурга фиксирует таз, а хирург сгибает голень (до 90 °), едва отводит бедро и роту наружу. Затем нажимает на подколенную участок второй рукой или своим коленом так, чтобы опустить головку бедренной кости до уровня вертлужной впадины. Несколькими ротационными движениями вправляет бедро. Проскок головки бедренной кости в вертлужной впадине сопровождается характерным звуком.
Способ Кохера. Больного кладут на спину. Ассистент, нажимая руками на кости, фиксирует таз. Хирург сгибает голень и вывихнутое бедро до прямого угла и вытягивает бедро. При заднем вывихе хирург, извлекая бедро, одновременно немного уводит его и роту наружу и несколькими ротационными движениями и отводом вправляет головку бедренной кости в вертлужной впадине, ногу выпрямляет и отводит еще больше.
При передневерхнем вывихе хирург также сгибает конечность, вытягивает по оси бедро и одновременно максимально роту его наружу. Когда головка бедренной кости отойдет от лобковой участка, тогда с натягом ротированое бедро постепенно приводит и роту внутрь, чем подводит головку к вертлужной впадине. Затем, не уменьшая извлечения, в таком же положении конечность разгибает и отводит. Во время разгибания ноги головка бедренной кости с хрустом упражняется во впадину.
Передненижний вывих сначала переводят в задний (сгибанием, внутренней ротацией и приведением бедра), а затем применяют один из способов вправления заднего вывиха бедра.
Восстановление нормальных движений в суставе является признаком вправления бедра. Для подтверждения этого делают контрольную рентгенограмму. После вправления больного кладут в постель на 2-3 недели с дисциплинирующим грузом (3-4 кг) на голень при незначительном отведении бедра. Назначают массаж мышц и тепловые процедуры на область сустава. Больной сначала ходит с помощью костылей, а нагрузка ноги позволяют лишь после 2-2,5 мес. При неудачном вправлении и устаревшем вывихе бедра проводят оперативное лечение.
Вывихи голени
Вывих голени – это, по сути, вывих большеберцовой кости, так как малоберцовая не входит в состав коленного сустава. При вывихе голень может смещаться в разных направлениях (вперед, назад, в сторону), что зависит от механогенеза травмы. Передний вывих голени чаще всего возникает при непрямой травме, когда человек падает на переразогнутую в колене ногу. Значительная сила, действующая вертикально, вызывает еще больше переразгибания, от чего растягиваются, а затем и разрываются капсула и связки колена, а суставной конец бедра смещается назад.
Передний вывих голени возникает реже вследствие действия внезапной силы на участок задней поверхности голени, когда нога прямая или согнутая в колене. Задний вывих голени имеет обратный механизм травмы. Он возникает преимущественно при согнутой до 90 ° голени. Если сила действует на голень в переднезаднем направлении, чисто передний или задний вывих бывает редко. Как правило, возникает переднебоковой или заднебоковой вывих голени.
Если при переднем вывихе голени от натяжения может повредиться малоберцовый нерв, то при заднем – сосуды подколенной ямки. При вывихивании заднего суставного края большеберцовая кость оттягивает и пережимает сосудисто-нервный пучок, а иногда даже разрывает частично внутреннюю оболочку или полностью подколенную артерию.
Симптомы вывиха голени: боль, типичная деформация коленного сустава и нарушение функции. Конечность находится в вынужденном положении, как правило, выпрямлена, имеет форму штыка. При переднем вывихе видно над надколенником западение тканей при увеличенном размере области коленного сустава.
При пальпации надколенник подвижной при переднем вывихе и неподвижный – при заднем. Также определяют направление смещения суставных концов костей, флюктуацию гематомы и т.д. Рентгенологически из двух проекций уточняют диагноз.
Наблюдаются случаи самовправления или вправления голени в порядке взаимопомощи, и тогда возникают затруднения в диагностике характера повреждения коленного сустава. В этих случаях преобладают лишь симптомы гемартроза и недостаточности связочного аппарата. Уточняют степень разрыва капсулы сустава с помощью контрастной артрографии. В случаях нарушения кровообращения или при сомнительной пульсации подколенной артерии показана контрастная вазография или ревизия сосудов. Несвоевременная диагностика повреждения подколенной артерии или ее тромбоза после вывиха приводит к некрозу и ампутации голени.
Лечение. Голень в заднем вывихе подлежит немедленному вправлению, потому что это всегда грозит нарушением кровообращения. Под наркозом, когда мышцы расслаблены, голень справляется очень легко. Ассистент удерживает нижнюю треть бедра, а хирург извлекает руками голень и нажимает на смещенный суставной конец большеберцовой кости. Восстановление пассивных движений в колене свидетельствует о вправление голени. Во всех случаях следует повторно проверить пульсацию сосудов конечности и сделать контрольную рентгенографию в двух проекциях.
Если вывих сопровождался значительным гемартрозом, коленный сустав пунктируют и отсасывают кровь. Согнутую в колене (на 10-15 °) конечность фиксируют задней гипсовой лангеты от ягодичной складки до концов пальцев стопы. После того как спадет отек, конечность фиксируют в таком положении гипсовым тутором на 4-6 недель после травмы.
Больному разрешают нагружать ногу, назначают ЛФК, массаж мышц конечности, тепловые процедуры, электрофорез лидазы т.д.. Интересно то, что после вывихов голени преимущественно не наблюдается недостаточности связочного аппарата коленного сустава вследствие массивного рубцевания. Срок нетрудоспособности 2,5-3 мес.
Вывих надколенника
Вывих надколенника случается очень редко (0,5% случаев). Механизм вывиха различен; возникает вывих, как правило, вследствие прямой травмы. Надколенник смещается при разрывах собственной связки вверх, сухожилия четырехглавой мышцы бедра у надколенника – вниз, бокового апоневроза – набок.
Благоприятным фактором для бокового вывиха надколенки является дисплазия одного из мыщелков бедренной кости, вальгусная или варусная деформация коленного сустава.
Если больной поступает с вывихом надколенника, диагностика не затруднена. Визуально и пальпаторно определяют местоположение надколенника, локальную боль, вынужденное полусогнутое положение конечности и утрату функции. В случае, когда надколенник при боковом вывихе вправился сам, вывих обычно не диагностируют, а лечат больного с диагнозом ушиб или гемартроз коленного сустава, что приводит к привычному вывихау надколенника.
Лечение. Под наркозом, когда мышцы расслаблены, надколенник легко вправляется нажатием пальцами и переводом его в нормальное положение. Затем на разогнутую ногу накладывают на 3 недели гипсовую повязку. Нагрузка ноги позволяется через месяц после травмы. Больные с вертикальными и обычными вывихами надколенника подлежат оперативному лечению – пришивают связки или сухожилий к надколеннику.
Вывихи костей стопы
Вывих стопы в подтаранном суставе называется поднадпятковым вывихом. Чистых вывихов стопы в голеностопном суставе практически не бывает, а сопровождают они переломы лодыжек, которые являются основной патологией. Редко бывают незначительные подвывихи в голеностопном суставе при растяжениях (неполных разрывах) капсулы голеностопного сустава или синдесмоза. Они сопровождаются отеком, иногда – гемартрозом. Фактически подвывих стопы диагностируют рентгенологически. Пяточная кость может быть едва заметно подвывихнутой назад, вперед или наружу.
После устранения подвывиха на 2 недели накладывают гипсовый сапожок, если правильно установлена стопа, затем назначают тепловые процедуры и рекомендуют пользоваться супинаторами.
Поднадпятковый вывих стопы
Это классический вывих стопы, при котором надпяточная кость остается на месте. Механизм вывиха типичный – боковой удар в область голени или голеностопного сустава при фиксированной стопе или наоборот. При ударе по голеностопному суставу стопа смещается и несколько ротируется наружу.
Диагностика надпяточного вывиха стопы не сложная. Стопа отведена, положение пронации, деформирована на уровне верхушек косточек, там же – подкожный синяк, латеральная лодыжки не контурируется. При смещениях стопы вперед она несколько удлиненная, а пяточное сухожилие смещено в сторону и напряжено. Ладьевидная кость смещена, и поэтому пальпируется впадина между ней и головкой надпяточной кости, кожа на внутренней поверхности стопы натянута. Диагноз уточняют рентгенологически в двух проекциях.
Лечение. Под наркозом для большего расслабления икроножной мышцы голень сгибают в колене на 90 °. Хирург одной рукой держит дистальный отдел стопы, а второй – пятку и силой вытягивает стопу по оси голени. Затем нажимает на выступающий участок медиальной лодыжки и вправляет вывих. Стопе придают супинационное положение и фиксируют гипсовым сапожком на 4-5 недель, назначают восстановительное лечение и обувь с супинаторами. Работоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.
Вывихи в суставе Лисфранка
Возникают эти вывихи под влиянием значительной прямой травмы, к тому же могут быть подвывихи и полные вывихи нескольких или всех костей плюсны. Они часто сочетаются с переломами прилегающих к суставу костей.
В зависимости от механизма травмы и направления действующей силы кости плюсны могут смещаться наружу, вверх или в сторону подошвы. Чаще встречаются верхнебоковые вывихи стопы и I кости плюсны.
Симптомы. При осмотре видна четкая деформация стопы на фоне кровоизлияний и отека; стопа несколько супинированная, а ее средний отдел расширен. Пальпаторно прощупываются направление и степень смещения костей. Аналогичные симптомы бывают также при вывихах стопы в суставе Шопара.
Рентгенологически в двух проекциях уточняют диагноз, к тому же обращают внимание, есть ли перелом какой-либо кости.
Лечение. Вывих вправляют немедленно под наркозом. Хирург одной рукой фиксирует проксимальный отдел стопы, а второй, охватив дистальный отдел, вытягивает стопу по ее оси и нажимом на участок смещение вправляет вывих. Учитывая то, что эти вывихи имеют тенденцию к повторному смещению, их лучше сразу фиксировать несколькими спицами Киршнера, проведенными через кожу и сустав. Для вправления и фиксации используют систему извлечения за пальцы стопы. После вправления накладывают гипсовый сапожок на 5-6 недель, а затем назначают реабилитационное лечение и рекомендуют пользоваться супинаторами не менее одного года. Срок нетрудоспособности 2-3 мес. Несвежие и застарелые вывихи подлежат оперативному лечению.
Вывихи пальцев и фаланг пальцев возникают чаще всего вследствие прямой травмы и реже – по принципу рычага. Как правило вывихивается и палец стопы, который несет основную нагрузку. Преимущественно пальцы вывихиваются вверх с некоторым смещением наружу.
Характерные симптомы: локальная боль, деформация и нарушение функций пальца. Основными методами диагностики являются пальпация и рентгенологическое исследование.
Вправляют пальцы под местной анестезией. Фиксируют стопу одной рукой, а второй – несколько переразгибают и оттягивают палец и, нажимая на выступление фаланги, палец сгибают. После вправления на 2-3 недели накладывают гипсовую повязку — лангету или сапожок. Для профилактики релюксации вправленный палец лучше фиксировать спицей Киршнера через сустав, а фалангу – инъекционной иглой, спицей Розова.
Есть случаи, когда не удается вправить вывих I пальца, что обусловлено ущемлением сухожилия сгибателя пальца или капсулы. Тогда вправляют палец открытым способом.
Источник