Триггерная точка при остеохондрозе

Триггерные точки (триггерные зоны) представляют собой уплотнения небольшого размера, локализованные в мышечных тканях. При надавливании на триггерные точки одномоментно возникает острый болевой синдром. При хронических болях данная патология называется миофасциальным синдромом. Триггерные точки на теле человека не угрожают его здоровью, однако доставляют массу неприятностей и могут стать причиной значительного ухудшения качества жизни.

Лечение триггерных точек в Москве предлагает Юсуповская больница — ведущий медицинский многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием и обслуживаемый штатом высококвалифицированных врачей. Если вы ищете, где выполнить массаж триггерных точек в Москве — центр реабилитации Юсуповской больнице является лучшей клиникой, где делают массаж триггерных точек.

Причины возникновения триггерных точек

Наиболее частой причиной возникновения триггерных точек является мышечное перенапряжение, связанное со статическими нарушениями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими заболеваниями, нарушением осанки и травмами.

Нарушение осанки и неправильные позы приводят к статическому перенапряжению одной мышцы. Перекос таза и укорочение одной нижней конечности также обязательно сопровождается чрезмерным перенапряжением одной из мышц. Следствием нарушений в тазовом поясе является возникновение триггерных зон в плечевом отделе. Перенапряжение мышц и последующее появление триггерных точек может быть вызвано и постоянной пульсацией от болевого органа при наличии воспалительного процесса в нем.

Кроме того, миофасциальный синдром может быть вызван следующими заболеваниями и состояниями:

остеохондрозом — возникновение рефлекторного мышечного спазма связано с раздражением иннервирующей структуры позвоночного столба;
ушибом мышц;
переохлаждением мышц;
психоэмоциональным фактором — хронические стрессы вызывают постоянное напряжение и спазм мышц;
длительной иммобилизацией мышц;
аномалиями развития — например, плоскостопием.

Локализация болевых точек

Триггерные точки — это своеобразный ответ организма человека на перенапряжение, воспалительные процессы, травмы, дисбаланс нагрузок на мышцы (сколиоз, неправильная осанка, резкие движения или длительное статическое положение).

Хронические боли возникают в мышцах и тканевых оболочках (фасциях) мышц сухожилий и суставов. В таком случае речь идет о миофасциальном синдроме (миофасциальные триггерные точки).

Триггерные зоны образуются в статической скелетной мускулатуре. Карта триггерных точек человека весьма обширна. В зависимости от локализации известны их следующие разновидности:

триггерные точки спины;
триггерные точки на плечах;
триггерные точки лица (в группе жевательных мышц);
триггерные точки на пояснице;
триггерная точка в области 7 позвонка;
триггерные точки шейного отдела и др.

Классификация триггерных эффектов

Существует определенная классификация триггерных точек, согласно которой они подразделяются на три вида:

активные — причиняющие сильную боль при пальпации;
скрытые — их наличие не сопровождается неприятными ощущениями;
отраженные — при надавливании на них возникает болевой синдром в других местах.

Симптомы и диагностика

Триггерная зона определяется врачом по наличию характерного уплотнения и болевой реакции при нажатии непосредственно под пальцем и в зоне отражения. Активизация триггерных зон может быть обусловлена заболеваниями внутренних органов (ишемией, язвой желудка), заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для исключения сопутствующих патологий назначается проведение рентгенологического исследования, ультразвуковой диагностики, лабораторных анализов крови и мочи.

Диагноз устанавливается в соответствии с результатами проведенного комплексного обследования и при наличии дополнительных симптомов:

точечных или региональных болей;
ограниченной подвижности, хромоты (если у пациента сводит икры — триггерные точки локализуются в икроножной мышце);
уплотненной зоны гиперчувствительности;
возникновения зоны отраженной боли;
возникновения болевой реакции при повторном надавливании;
вздрагивания триггерной точки при пальпации;
эмоционального стресса, внутреннего страха, депрессии, бессонницы.

Зачастую обнаружение триггерных точек затруднено ввиду сильной спазмированности или массивности некоторых мышц (бедер, ягодиц). В данных случаях специалисту необходимо пальпировать предполагаемую триггерную зону более интенсивно.

Лечение миофасциальных точек

Во избежание нарушения метаболических процессов и развития кислородного голодания в спазмированных мышцах, миофасциальный болевой синдром требует немедленной терапии.

Перед тем, как убрать триггерные точки, необходимо избавиться от причины, которая привела к их возникновению — устранить сопутствующее заболевание и снять мышечный спазм.

Мышечное напряжение можно снять следующими способами, которые применяются в центре реабилитации Юсуповской больницы:

длительным нахождением пациента в состоянии покоя;
применением разогревающих мазей, гелей, обертываний и компрессов;
лечебным массажем (массаж надавливанием на триггерные точки);
лечебной гимнастикой;
медикаментозной терапией, инъекциями гомеопатических и фитотерапевтических препаратов (биопунктура триггерных точек);
блокада триггерных точек местными анестетиками (лидокаином, новокаином).

Метод лечения триггерных точек в Юсуповской больнице подбирает опытный, компетентный специалист. Эффективность терапии зависит от тяжести симптомов и запущенности заболевания.

Блокада триггерной точки

Основным методом медикаментозного лечения миофасциального синдрома, оказывающим моментальный и длительный эффект, является блокада триггерных зон, суть которой заключается во введении шприцем в триггерную точку обезболивающего препарата (местного анестетика).

Временным расслабляющим действием обладают миорелаксанты, которые используются при острой боли. Для повышения эффективности данной терапии одновременно с миорелаксантами применяют противовоспалительные средства (НПВС).

Массаж

Эффект разглаживания триггерных точек в процессе массажа объясняется тем, что сначала продукты метаболизма и кровь отжимают от больного места, а затем, после расслабления, точку омывает новая порция свежей крови, что приводит к её разогреванию и постепенной деактивации.

После нащупывания и постепенного сжатия массажистом уплотнения пациент ощущает слабую боль (в триггерной точке и зоне иррадиации), которая постепенно стихает и полностью исчезает. Затем триггерную точку сжимают повторно, более интенсивно и удерживают от момента появления боли до её исчезновения. Процедура состоит из трех-четырех таких сеансов, после чего накладывают теплый компресс на триггерные точки. Как разминать подобные уплотнения — знает только квалифицированный массажист, обладающий специальными навыками. Поэтому заниматься самомассажем не рекомендуется, так как в таком случае массаж может оказаться неэффективным. Комментарии пациентов как лечить триггерные точки лишний раз подтверждают, что самолечение не приносит желаемого результата.

Профилактика

Триггерные точки не угрожают здоровью человека и поддаются лечению, однако для того, чтобы предотвратить их повторное появление, сопровождающееся значительным дискомфортом, следует придерживаться несложных правил безопасности:

следить за правильной осанкой, что предупредит триггерные точки на спине;
избегать резких движений;
заниматься физическими упражнениями;
оберегаться от переохлаждения;
исключить стрессы, эмоциональное перенапряжение.

Для того, чтобы иметь более подробное представление о триггерных точках, местах их локализации, причинах и методах лечения хронических болей, написано много книг, которые полезны как для врачей, так и для пациентов. Из них можно выделить следующие:

«Триггерные точки. Безлекарственная помощь при хронической боли», авторы Дэвис Клэр, Дэвис Амбер;
«Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии», авторы Рихтер Филипп, Хэпген Эрик.

Лечение миофасциального синдрома требует обязательного привлечения квалифицированных специалистов. В центре реабилитации Юсуповской больницы для диагностики и лечения данной патологии используется мультидисциплинарный подход. Консультации проводят невролог, терапевт, реабилитолог, врач ЛФК, физиотерапевт, остеопат. Триггерные точки в Юсуповской больницы лечат с применением самых передовых методик, позволяющих избавиться от этого недуга в максимально короткие сроки. В нашей клинике ведет прием лучший специалист по триггерным точкам в Москве, разрабатывающий для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с использованием декомпрессионных тренажеров, оказывающих воздействие на пораженные участки тела и способствующих разработке защемленных мышц.

Запись на прием к специалисту центра реабилитации проводится по телефону Юсуповской больницы либо онлайн на сайте. У наших координаторов можно узнать условия госпитализации в стационар и узнать стоимость медицинских услуг.

Источник

По статистике, подавляющее число людей хотя бы раз в жизни сталкивалось с болями в спине. И не важно, какой образ жизни при этом вы ведете — с болями подобного рода сталкиваются даже люди, не поднимавшие в своей жизни что-либо тяжелее, чем сумка с продуктами. Почему так происходит? С философской точки зрения, возможно, это плата за прямохождение. Но зачастую источниками болей являются триггерные точки. Давайте разбираться, что это такое.

Триггерные точки — что это?

Вспомним строение мышечной ткани. Мышцы состоят из множества белковых нитей — миофибрилл. Они сокращаются и расслабляются, приводя в движение наши мышцы. Но иногда отдельные волокна сокращаются и не могут расслабиться. В таких местах возникает как бы хронический спазм — волокно сокращается, нарушается кровообращение, а продукты распада не выводятся. Такой феномен вызывает болевые ощущения. Как правило, такие боли имеют точечный характер, то есть болит какая-то определенная точка на теле. Найти такие болезненные точки на своем теле можно самостоятельно. Если нажать на триггерную точку, то человек почувствует боль. Сама триггерная точка при пальпации ощущается как уплотненный участок мышцы.

В некоторых других случаях, может возникнуть так называемый феномен отраженной боли — когда боль от триггерной точки распространяется на некоторое расстояние от самого очага поражения. Например, триггерная точка может находиться на задней поверхности, но боли распространяются в височную область.

Триггерные точки подразделяются на активные и пассивные. Активные точки болят постоянно, а после физической нагрузки боли усиливаются. Пассивные триггерные точки вызывают боли только если нажать на них. Пассивная триггерная точка может перейти в активную, и наоборот.

Триггерные точки могут находиться не только на спине, но и в любой другой части тела. Существует целая карта триггерных точек, которую вы без труда можете найти на просторах интернета.

Первопричина болей в спине

Представим ситуацию — у вас заболела спина. Наверняка, первым делом вы подумаете, что у вас что-то не так с позвоночником — грыжа, смещение позвонка или еще что-то в этом роде. При обращении к врачу вас обязательно поругают за то, что вы занимаетесь спортом. Если же вы не занимаетесь им, то вас поругают и за это. В итоге вердикт один и тот же — остеохондроз. Вам выпишут противовоспалительные, витамины, возможно, миорелаксанты, и выдадут инструкцию с упражнениями из йоги. Иногда дополнительно могут отправить на МРТ или рентген. А если на МРТ у вас найдут грыжу, то все боли спишут на нее и даже предложат оперироваться. Такая схема «лечения» стала стандартной у врачей.

Конечно, никто не отрицает, что источником болей может являться позвоночник, однако по последним медицинским данным, триггерные точки являются источниками болей в спине в 70% случаев. Некоторые врачи утверждают, что триггерные точки виноваты в 90% случаях!

Давайте подумаем логически. Мышечная ткань занимает значительную часть нашего организма, а у спортсменов примерно половина веса тела приходится на мышцы. Почему большинство врачей игнорируют роль мышечной системы в качестве источника боли? Разве только позвоночник может быть источником болей? К тому же, слишком много значения придается протрузиям и грыжам — считается, что во всем виноваты именно они.

Грыжи и протрузии

Если углубиться в медицину, можно понять, что наличие грыж или протрузий ровным счетом не имеет значения, но при некоторых условиях. Если грыжа или протрузия не сдавливает кровеносные сосуды и корешки спинного мозга, то можно благополучно забыть об ее существовании. Все дело в ширине позвоночного канала конкретного человека. Если позвоночный канал настолько широкий, что даже огромная грыжа не в состоянии сдавить корешок, то ни о каких болях речи быть не может. Если же канал узкий, то даже небольшая протрузия может сжимать корешки.

Однако и тут есть интересная особенность. Если грыжа или протрузия действительно сдавливает корешки спинного мозга, то характер болей будет примерно следующим — у человека будет наблюдаться онемение и слабость конечности, которую иннервирует зажатый грыжей нерв. Конечно, может болеть и непосредственно то место, где образовалась грыжа. Объясняется это просто — пораженное место воспаляется и отекает.

До сих пор неясно, что является первоисточником болей в спине. Одни врачи утверждают, что сначала появляются грыжи или протрузии, а патологический спазм мышц, то есть триггерные точки являются следствием. Другие врачи утверждают совершенно обратное — якобы сначала возникают триггерные точки в межпозвонковых мышцах, из-за которых позвонки сильно прижимаются друг к другу. Соответственно, протрузии и грыжи являются следствием, а не первопричиной.

Интересный факт

Довольно часто люди успешно справляются со своими болями в спине, благополучно забывают о них и живут здоровой жизнью. Но пройдя МРТ повторно, снимки показывают, что грыжи и протрузии никуда не делись. Как такое возможно? Причина болей осталась, а боли прошли. Быть может, грыжи и протрузии в самом деле не являются источниками болей? Задумайтесь над этим.

Как избавиться от болей?

Ладно, покончим с теорией и перейдем к практике. Как избавиться от триггерных точек и начать жить здоровой жизнью? Методов борьбы с триггерами довольно много, но не все доступны каждому желающему. Помочь себе самостоятельно можно, но это будет сложно и долго.

Для начала попытайтесь найти врача, который знаком с триггерами и владеет методикой их лечения. Сразу оговорюсь, что найти такого врача — огромная удача. В арсенал таких врачей входит много методик лечения — охлаждение и растягивание, прокалывание триггера иглой, ПИР (постизометрическая релаксация), массаж триггерных точек, воздействие на триггеры с помощью ударно-волновой терапии. Если у вас есть знакомый массажист, то узнайте, владеет ли он техникой миофасциального массажа. Если вам посчастливится найти такого массажиста, то вполне вероятно, что он сможет избавить вас от триггерных точек. Сразу предупреждаю — такой вид массажа далеко не из приятных. Ваши триггерные точки будут с силой разминать. Вам остается лишь терпеть.

Что делать, если ни врач, ни массажист даже краем уха не слышали о триггерах и о миофасциальном синдроме? В таком случае вы можете помочь себе сами. Главным инструментом спасения являются пенный массажный ролик и обыкновенный теннисный мячик. Как вы могли догадаться, воздействовать на триггеры мы будем с помощью самомассажа.

Как правило, чаще всего людей беспокоят боли в нижней части спины и в трапециевидных мышцах. В нижней части спины основными источниками боли являются триггерные точки в квадратной и пояснично-подвздошной мышце. К сожалению, эти мышцы находятся глубоко, и «достать» их самостоятельно удается не всегда. Зато разгибатели спины, ягодичные и трапециевидные мышцы вы проработаете без особого труда.

Две техники воздействия

Вы можете применить две разные техники воздействия на триггерные точки — акупрессуру и активный массаж.

Акупрессура

Это метод воздействия на точки с помощью давления. Вы просто находите триггерную точку и давите на нее от 40 до 120 секунд. С каждой секундой вы будете отмечать уменьшение болевых ощущений. Разумеется, за один такой подход избавиться от боли не получится. Давить на триггер удобно при помощи теннисного мяча. Встаньте спиной к стене, между спиной и стеной подложите теннисный мяч и прижмитесь. Если требуется проработать ягодичные мышцы, то просто сядьте ягодицей на мяч. Аналогичным образом (лежа на полу) можно проработать и трапециевидные мышцы, но учтите, что при таком варианте давление на мышцы может оказаться чрезмерным.

Активный массаж

Второй тип воздействия — активный, предполагает, что вы будете массажировать триггерную точку. Удобнее всего это делать с помощью массажного ролика. Он бывает двух видов — мягкий, без какого-либо рельефа на поверхности, и жесткий, с шипами. Первый вариант является как бы начальным, затем можно перейти на более глубокое воздействие с помощью второго ролика.

Способ применения довольно прост — вы кладете ролик на пол, ложитесь на него сверху и прокатываетесь. При таком варианте вы прорабатываете практически всю спину, но ограничения все же есть. Ни в коем случае не прокатывайте на ролике поясничную областью и шею! Дело в том, что на ваши остистые отростки придется огромная нагрузка. Вы должны ограничиться только грудным отделом позвоночника. Если вам нужно проработать разгибатели спины, то прорабатывайте левую и правую сторону раздельно. Удобнее всего это делать с помощью теннисного мячика.

Прокатывайтесь медленно, в течение 10-ти минут. Задерживайтесь на особо болезненных точках, прокатывайте их короткими движениями. Вообще с помощью такого ролика вы можете прокатывать не только спину, но и практически все остальное тело. Для лечения триггерных точек вы в обязательном порядке должны прорабатывать эти самые точки на ролике или мяче 2-3 раза в неделю по 10 минут, применяя как акупрессуру, так и активный самомассаж. После проработки триггерных точек настоятельно рекомендую посетить горячий душ, после чего немного порастягиваться и лечь отдыхать.

Заключение

Помните, что профилактика — наилучшее лечение. Избегайте длительных статических нагрузок, избегайте резких движений с отягощениями на тренировках — все это способствует появлению триггерных точек. Будьте здоровы!

Источник

Триггерная точка (ТрТ) — это сверхраздраженный участок, прощупываемый узелок в тугих полосах скелетных мышц. Прямое надавливание или сокращение мышцы может вызвать реакцию вздрагивания*, местную болезненность, локальную судорожную реакцию** и отраженную боль***, которая обычно реагирует болевым паттерном, отдаленным от триггерной точки [1][2][3][4].

*Реакция вздрагивания — это характерная поведенческая реакция на надавливание на триггерные точки. Люди часто пугаются сильной боли — вздрагивают или вскрикивают в ответ, казалось бы, непропорционально давлению, оказываемого пальцами обследующего. Они двигаются непроизвольно, дергая плечом, головой или какой-то другой частью тела, отдаленной от пальпируемой области. Вздрагивание, таким образом, отражает крайнюю чувствительность триггерных точек. Этот признак считается патогномоничным для наличия триггерных точек.

**Локальная судорожная реакция определяется как временное видимое или ощутимое сокращение мышц и кожи, когда напряженные мышечные волокна сокращаются при надавливании на них путем введения иглы или проведения поперечной клещевой пальпации.

***Отраженная боль, также называемая рефлекторной болью, — это боль, воспринимаемая в месте, отличном от места болезненного стимула. Боль воспроизводима и не соответствует дерматомам, миотомам или нервным корешкам. Специфический отек суставов или неврологический дефицит отсутствуют. Боль от миофасциальной триггерной точки — это отчетливый, прерывистый и постоянный паттерн или карта боли без каких-либо гендерных или расовых различий, способная воспроизводить симптомы [5].

(Излучающая боль немного отличается от отражённой боли; например, боль, связанная с инфарктом миокарда, может быть либо отражённой, либо излучающей болью из грудной клетки. Отражённая боль — это когда боль находится вдали от вовлеченного органа или рядом с ним; например, когда человек испытывает боль только в челюсти или левой руке, но не в груди) [1][6].

Краткий обзор анатомии

Триггерные точки развиваются в миофасции, главным образом в центре мышечного брюшка, куда входит двигательная концевая пластинка (первичные или центральные триггерные точки) [5]. Это прощупываемые узелки внутри тугой мышцы размером 2-10 мм, которые могут проявляться в разных местах в любых скелетных мышцах тела. Триггерные точки могут присутствовать даже у младенцев и детей, но их наличие не обязательно приводит к возникновению болевого синдрома. Когда он возникает, триггерные точки непосредственно связаны с миофасциальным болевым синдромом*, соматической дисфункцией, психологическими нарушениями и ограничением ежедневного функционирования [7].

*Миофасциальный болевой синдром относится к региональной боли мягкотканного происхождения и связан с мышечной болезненностью, возникающей от триггерных точек — очагов болезненности диаметром несколько миллиметров, обнаруживаемых в нескольких участках мышцы и фасции [8].

Причины возникновения

Как правило, триггерные точки возникают по следующим причинам:

Старение
Травма, полученная при падении, психологическая травма или родовая травма
Отсутствие физической активности — обычно у людей, ведущих сидячий образ жизни, в возрасте от 27,5 до 55 лет, из них 45% — мужчины [9]
Плохая осанка — верхние и нижние перекрестные синдромы, плоская осанка, телефонная осанка, сидение со скрещенными ногами
Перегрузка мышц и синдромы чрезмерного использования
Состояние хронического стресса — тревожность, депрессия, психологическая травма
Дефицит витаминов С, D, В, фолиевой кислоты, железа
Нарушение сна
Проблемы с суставами и гипермобильность

Классификация триггерных точек

Триггерные точки можно разделить на несколько групп [5].

Первичные/центральные и вторичные/сопутствующие триггерные точки

Первичные или центральные триггерные точки — это те, которые вызывают сильную местную боль при надавливании с излучением в соответствии с картой отражённой боли. Обычно расположены в центре мышечного брюшка.
Вторичные или сопутствующие триггерные точки возникают в ответ на существующие центральные триггерные точки в окружающих мышцах. Обычно они исчезают самопроизвольно после устранения центральной триггерной точки. Могут присутствовать в виде кластера.

Активные и неактивные/скрытые триггерные точки

Активная триггерная точка — это любая точка, вызывающая болезненность и отраженный болевой паттерн при пальпации. Почти всегда активны центральные триггерные точки, а также некоторые сопутствующие триггерные точки (но не обязательно все).
Неактивные или латентные триггерные точки могут развиваться в любом месте и под кончиками пальцев ощущаться как комки, не вызывающие болезненности. Неактивные триггерные точки могут в конечном итоге стать активными, если есть провокационный фактор.

Диффузные триггерные точки

Обычно возникают в случае тяжелой постуральной деформации, когда изначально первичные триггерные точки являются множественными, поэтому множественные вторичные триггерные точки являются лишь реакцией механизма, называемого диффузным.

Триггерные точки крепления

Возникают в сухожильно-костных соединениях, которые становятся очень чувствительными. Если не лечить, могут возникнуть дегенеративные процессы в соседнем суставе.

Связочные триггерные точки

Триггерные точки могут возникать даже в связках. Наличие триггерных точек в передней продольной связке позвоночника может привести к нестабильности шеи. Некоторые болевые синдромы коленного сустава успешно излечиваются при лечении связки надколенника и малоберцовой коллатеральной связки.

Патогенез и теории

О формировании триггерных точек известно мало. Есть несколько теорий, описанных в литературе, которые пытаются объяснить формирование, сенсибилизацию и проявление триггерных точек, но немногие из них имеют убедительные доказательства [3][10][11].

В нормальных условиях боль от триггерных точек опосредуется тонкими миелинизированными (Ad) и немиелинизированными (С) волокнами. Различные вредные и безвредные явления, такие как механические раздражители или химические медиаторы, могут возбуждать и сенсибилизировать Ad и С волокна и тем самым играть определенную роль в развитии триггерных точек.

Интегральная гипотеза триггерных точек (ITPH) является рабочей гипотезой. Когда по ряду различных причин саркомеры и двигательная концевая пластинка становятся сверхактивными, на клеточном уровне начинаются патологические изменения. Это влечет за собой постоянную активацию саркомеров, что приводит к местной воспалительной реакции, снижению поступления кислорода и питательных веществ, эндогенному (непроизвольному) укорочению мышечных волокон и увеличению метаболической потребности в местных тканях.

Электрофизиологические исследования триггерных точек раскрывают явления, указывающие на то, что электрическая активность возникает из дисфункциональных экстрафузальных двигательных концевых пластинок, а не из мышечных веретен [12].

Полимодальная теория объясняет существование полимодальных рецепторов (ПМР) по всему организму, которые при определенных постоянных патологических стимулах превращаются в триггерные точки [13].

Радикулопатическая теория объясняет прямую связь между проблемами с нервными корешками, которые приводят к локальным и отдаленным нейрососудистым сигналам, и созданием триггерных точек [14].

Периферическая и центральная сенсибилизация. Центральная сенсибилизация — это явление, наряду с периферической сенсибилизацией, которое помогает понять хроническую или усиливающуюся боль. Центральная сенсибилизация возникает после интенсивного или повторяющегося стимула ноцицептора, присутствующего на периферии, что приводит к обратимому повышению возбудимости и синаптической эффективности нейронов центрального ноцицептивного пути. Проявляется как гиперчувствительность к боли (так называемая тактильная аллодиния и гипералгезия, вторичная по отношению к проколу или давлению). Эти изменения ЦНС могут быть обнаружены с помощью электрофизиологических методов или методов визуализации [15][16].

Дифференциальная диагностика

Фибромиалгия — характеризуется рассеянной усталостью и болями во всем теле. Чаще всего встречается у женщин. Фибромиалгия не затрагивает суставы, но вовлекает все другие ткани (мышцы, кости, сухожилия, связки и жир) и может развить чувствительные точки. Чувствительные точки — это прерывистые области болезненности над мягкими тканями, которые вызывают местную боль и чувствительны к пальпации, но пациенты не проявляют реакции вздрагивания при надавливании и отсутствует карта отраженной боли. Эти два болевых синдрома могут пересекаться по симптомам, поэтому их трудно дифференцировать без тщательного обследования квалифицированным врачом. При этом они могут быть сопутствующими и взаимодействовать друг с другом [2][9].

Другие состояния, включающие мышечную боль и триггерные точки:

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Профессиональные миалгии
Посттравматический синдром повышенной раздражительности
Дисфункция суставов (остеоартрит)
Тендинит и бурсит

Неврологические расстройства

Невралгия тройничного нерва
Невралгия языкоглоточного нерва
Невралгия крылонебного узла

Системные заболевания

Системная красная волчанка (СКВ)
Ревматоидный артрит
Подагра
Псориатический артрит
Инфекции (вирусные, бактериальные, простейшие, паразитарные и грибковые инфекции)
Болезнь Лайма
Гипогликемия и гипотиреоз

Гетеротопическая боль центрального происхождения
Биполярные расстройства II типа
Психогенная боль
Болевое поведение

Симптомы и клинические данные

Мышечная слабость или дисбаланс, изменение двигательных паттернов либо в пораженной мышце, либо в функционально связанных мышцах.
Изменение амплитуды движения.
Болезненность при движении и/или движения, усугубляющие симптомы.
Головные боли напряжения, мигрени, шум в ушах, проблемы височно-нижнечелюстного сустава… как сопутствующие симптомы.
Нарушения осанки и компенсации.

Обычно пациент обращается за помощью из-за хронического болевого состояния (например, головные боли, боли во всем теле, утренняя скованность, синдром ВНЧС, шум в ушах…), которое на самом деле находится далеко от активной триггерной точки.

Диагностические процедуры

Для диагностики триггерных точек не было установлено ни одного лабораторного теста или метода визуализации [2].

Анамнез

Анамнез (отчет пациента о собственной истории болезни) должен быть конкретным. Пациента необходимо расспросить о фибромиалгии, а также о наличии у него в семейном анамнезе подобных заболеваний. Также пациента следует расспросить о его физической и повседневной деятельности в настоящем и прошлом, так как недостаток физических упражнений и малоподвижный образ жизни могут быть патогенным фактором. Кроме того, регулярное чрезмерное использование мышц, ежедневный стресс, лекарства (и их чрезмерное применение), нарушения сна должны быть подробно выяснены и изучены.

Обследование

Во-первых, необходимо обнаружить точное местоположение центральных триггерных точек. То, что мы ищем, — это узелки (маленькие или большие) или комки (один или несколько из них рядом друг с другом) в мышцах/фасциях, иногда с изменением температуры в зоне активных триггерных точек (кожа теплее или холоднее).

Другие признаки, которые необходимо проверить, чтобы убедиться, что мы находимся в нужном месте:

Первоначальная боль и её повторные проявления имеют мышечное происхождение.
Воспроизводимая точечная болезненность возникает в мышце в области триггерной точки.
При механическом раздражении триггерной точки боль отражена локально или на расстоянии. Эта отражённая боль и чувствительность проецируются в паттерне, характерном для этой мышцы, и воспроизводят часть жалобы пациента.
Присутствует мышечная жесткость и прощупываемое затвердение тугой полосы мышечных волокон, проходящих через чувствительную точку в укороченной мышце (как струна гитары).
При стимуляции триггерной точки возникает локальная судорожная реакция натянутой мышцы и реакция вздрагивания [17].

Обследование с помощью пальпации можно проводить стоя, сидя или лежа. Кроме того, необходимо провести обследование амплитуды движений, а также постуральное обследование.

Медицинское лечение

Медикаменты

Более легкие формы боли могут быть облегчены безрецептурными лекарствами, такими как парацетамол или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как аспирин, ибупрофен и напроксен. Если безрецептурные препараты не дают облегчения, врач может назначить миорелаксанты, седативные препараты, антидепрессанты или короткий курс более сильных обезболивающих [19].

Инъекции в триггерные точки

Это процедура введения маленькой иглы в активные триггерные точки пациента. Инъекция содержит местный анестетик или физиологический раствор и может включать кортикостероид. С помощью инъекции триггерная точка становится неактивной, и боль ослабляется. Часто короткий курс лечения приводит к стойкому облегчению. Инъекции выполняются врачом и обычно занимают несколько минут. За один визит могут быть проведены инъекции в несколько мест. Если у пациента присутствует аллергия на определенный препарат, можно использовать метод сухой иглы (без использования лекарств) [20].

см. массаж триггерных точек

Физическая терапия / Реабилитация

Если это возможно, повседневные факторы, которые вызывают появление триггерных точек, должны быть устранены или ограничены
Работа над осанкой и изменение образа жизни
Пассивная растяжка и/или растяжка с помощью ролла для миофасциального релиза, несколько раз в день
Самомассаж, несколько раз в день, и особенно глубокий массаж с поглаживающим ритмичным движением только в одном направлении
Программа упражнений: сначала только изометрические, а затем изотонические упражнения
Ишемическая компрессионная техника — термин был использован для описания лечения, при котором в зоне триггерной точки вызывается ишемия путем применения устойчивого давления. Однако этот принцип сомнителен, поскольку ядро триггерной точки по своей сути представляет собой важную гипоксию. Саймонс описал аналогичную методику лечения, хотя и без необходимости вызывать дополнительную ишемию в зоне триггерной точки (сброс давления триггерной точки). Цель этой техники — освободить сокращённые саркомеры внутри триггерной точки. Приложенное давление должно быть достаточным для постепенного ослабления напряжения в зоне триггерной точки, не вызывая боли. Тем не менее, оба метода показывают значительное улучшение диапазона движений после лечения [21][22]
Техника тейпирования
Техника распыления и растяжки с использованием аэрозоля хлорэтила
Мануальный лимфодренажный массаж, поскольку наличие триггерных точек препятствует току лимфы
Другие проприоцептивные нейромышечные техники: взаимное торможение (ВТ), пост-изометрическая релаксация (ПИР), сокращение-расслабление/удержание-расслабление, сокращение-расслабление/сокращение антагониста
Некоторые специфические методы, такие как нейромышечная техника (NMT), мышечно-энергетические техники (МЭТ) и миотерапия (МТ)
Ультрасонография, горячие и холодные компрессы, диатермия — терапия текар, лазер, ионофорез [9]

Лечение триггерных точек в Москве

Мы проводим лечение триггерных точек в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2. Ближайшие станции метро Серпуховская и Добрынинская. Прием проводится по предварительной записи.

Что включает в себя лечение триггерных точек?

массаж и мягкие мануальные техники;
стретчинг и восстановительные тренировки;
физиопроцедуры, в том числе радиочастотная терапия.

Сколько стоит лечение триггерных точек?

Стоимость одного восстановительного сеанса составляет 2 500 рублей. Полноценное лечение триггерных точек может потребовать от 6 до 12 сеансов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, наличия осложнений и сопутствующих травм.

Как проходит лечение триггерных точек?

После знакомства с пациентом реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей.
Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю.
Продолжительность одного сеанса составляет 60 минут.
В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения и процедуры, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
После окончания курса восстановления реабилитолог определит индивидуальные меры пр?