Удаление подагры в украине
Основные симптомы
Первые симптомы подагры могут появиться внезапно в виде покраснения или опухания суставов. Кроме этого. Иногда суставы выглядят так, будто они заражены, хотя они и не заражены.
Кристаллы подагры могут образовывать белые выпуклости, называемые «тофи», которые часто видны под кожей (рис. 2). Кристаллы в псевдощети обычно видны только на рентгеновском снимке (рис. 3).
Диагноз для любого заболевания ставится на основании медицинского осмотра вашим врачом, рентгенографии и лабораторных анализов. Вас спросят о ваших симптомах и о том, как болезнь изменила вашу деятельность. Поскольку лекарства и другие заболевания могут вызывать это состояние, вас попросят предоставить историю болезни и список лекарств.
Рентген также полезен. Кальций в псевдогут можно увидеть на рентгеновском снимке. Мочевая кислота не обнаруживается на рентгеновских снимках, но некоторые изменения кости могут быть видны при подагре (рис. 4). При необходимости жидкость из сустава можно удалить с помощью иглы для подтверждения диагноза. Можно назначить анализ крови на наличие инфекции, а также уровня мочевой кислоты.
Виды
Различают четыре вида подагры:
- хроническая подагра
- острая подагра
- бессимптомная гиперурикемия
- интервальная подагра
Эти стадии различаются по симптомам и лечению.
Бессимптомная гиперурикемия
Когда в крови скапливается слишком много мочевой кислоты, развивается гиперурикемия. Отсутствие других симптомов говорит о том, что это бессимптомна гиперурикемия.
Острая подагра
Вследствие гиперурикемии увеличивается количество кристаллов мочевой кислоты в одном из суставов, что приводит к развитию острой формы подагры. Это приводит к сильной боли и отеку. В пораженном очаге сустава может повышаться температура. При острой подагре, как правило, симптомы появляются внезапно и длятся от 3 до 10 дней. При этом пациент может ощущать частые острые приступы подагры на протяжении нескольких месяцев.
Интервальная подагра
Наличие периодических острых приступов подагры говорит о том, что это интервальная подагра. Также эта форма подагры называется еще межкритической подагрой. На этой стадии у пациента нет никаких симптомов.
Хроническая подагра
Хроническая подагра развивается, когда больной не занимается лечением заболевания. Период развития может достигать до 10 лет. На этой стадии в суставах, на коже и в окружающих их мягких тканях развиваются твердые узелки. Кроме этого, такие узелки могут развиваться не только на ногах, а и в других частях тела больного (например в ушах). Эти образования могут нанести непоправимый ущерб суставам.
Осложнения
Если не лечить подагру, это заболевание может привести к развитию тофусов в области воспаленных суставов. В результате это будет способствовать развитию артрита, а также болезненному состоянию.
Диагностика
Диагностируется подагра на основании анализа истории болезни, медицинского осмотра и симптомов. Диагноз подагра устанавливается обычно по описанию типа боли в суставах, а также того, как часто больной испытывал сильную боль в суставе, и насколько красная или опухшая пораженная область сустава.
Также лечащий врач может назначить анализ на определение накопления мочевой кислоты в суставе. Во время такого анализа берется образец жидкости из сустава, чтобы узнать, содержит ли он мочевую кислоту. Также зачастую врач просит представить рентген сустава.
Источник
Операция при подагре: показания, виды, этапы, можно ли обойтись без хирургического вмешательства?
Подагра – это тяжелое поражение суставов, требующее грамотного комплексного лечения. В наиболее тяжелых случаях для восстановления подвижности сочленения может потребоваться хирургическое вмешательство. Когда и как проводится операция при подагре и можно ли ее избежать?
Показания к хирургическому удалению тофусов
Операционное лечение обычно проводят под новокаиновым инфильтрационным обезболиванием, швы снимают спустя 10-12 суток после операции
Развитие подагры характеризуется образованием тофусов. Речь идет о соляных наростах, которые откладываются преимущественно в суставах ног, препятствуя тем самым их нормальному функционированию.
Если заболевание не было своевременно пролечено, то оно может вызывать различные осложнения, вовлекая в патологический процесс органы мочевыделительной системы. Это в конечном счете может привести к развитию почечной недостаточности. В свою очередь, серьезные нарушения в работе почек способны вызвать артериальную гипертензию.
Помимо суставов, тофусы могут локализоваться в почечных структурах. В этом случае возможно существенное нарушение функционирования мочевыводящей системы с последствиями:
- инфицирование мочевых путей;
- развитие воспалительного процесса в почках;
- мочекаменная болезнь.
Поэтому лечебные мероприятия при подагре сводятся к контролю мочевой кислоты в плазме крови. Таким образом удается снизить скорость развития тофусов и минимизировать возможность поражения мочеполовой системы. Снижение уровня мочевой кислоты проводится посредством специальных препаратов, назначаемых ревматологом.
Однако в некоторых случаях болезнь находится в настолько запущенном состоянии, что консервативных методов лечения оказывается недостаточно, чтобы справиться с ее проявлениями. В таком случае проводится хирургическое вмешательство. Оно необходимо в следующих ситуациях:
- отложения уратов в суставах вышли за допустимые пределы;
- наблюдается прорастание узелков в ближайшие ткани;
- суставная структура сильно деформирована.
Поскольку чаще всего подагра поражает суставы стопы, то для определения целесообразности хирургического вмешательства следует рассмотреть стадии развития данного заболевания:
- Палец выворачивается наружу примерно на 25 градусов. При этом наблюдается выворачивание вовнутрь первой плюсневой кости менее чем на 12 градусов.
- Для пальца угол увеличивается до 30 градусов, а для плюсневой кости – до 20.
- Третья стадия называется вальгусом и диагностируется при отклонениях более 35 и 20 градусов соответственно.
Если на первых двух этапах развития заболевания допускается применение консервативных методов лечения, то последняя стадия требует обязательного хирургического вмешательства. Чаще всего при этом у пациента возникают дополнительные симптомы:
- отклонение большого пальца более чем на 50 градусов;
- образование мозолей на шишках;
- возникновение болей не только при малейшей нагрузке, но и в состоянии покоя;
- развитие воспалительного процесса в зоне заболевания;
- наличие уплотнения в области плюснефалангового сустава.
Противопоказания к операции
Людям, страдающим избыточным весом, операция не рекомендована
Хирургическое вмешательство, направленное на удаление шишек, запрещается, если пациент:
- страдает от ожирения;
- является диабетиком;
- страдает тромбофлебитом;
- имеет плохую свертываемость крови;
- страдает от патологий сердечно-сосудистой системы.
Если в ходе диагностики выявляется, что пораженная подагрой область характеризуется нарушенным кровотоком или проблемами с иннервацией, то операция является противопоказанной.
Операция при подагре: цели и подготовка
Хирургическое вмешательство ставит перед собой достижение четырех целей:
- Снижение боли. Удаление тофусов позволяет избавить пациента от неприятных ощущений, скованности и боли.
- Возвращение подвижности. Если операция была проведена правильно, то по прошествии срока реабилитации функция сустава должна полностью восстановиться.
- Устранение косметического дефекта. Пальцу придается изначальный внешний вид.
- Предотвращение дальнейшего развития заболевания.
Перед осуществлением хирургического вмешательства пациенту в обязательном порядке выполняют рентген в нескольких проекциях. Это необходимо для того, чтобы четко определить картину состояния стоп больного. В современных клиниках дополнительно проводится диагностика МРТ, что позволяет подтвердить полученные данные.
Определить степень деформации стопы помогает классическое упражнение, в ходе которого пациенту предлагается удерживать различные предметы большим пальцем. Помимо этого, перед операцией необходимо провести такие исследования, как:
- Флюорография.
- Электрокардиограмма.
- Анализы крови и мочи.
- Анализы на инфекционные заболевания.
Одним из обязательных условий подготовки к операции является прием больным гигиенических ванночек для ног. Для этого готовится специальный раствор. Также специалист может назначить пациенту прием определенных препаратов. Их перечень определяется в индивидуальном порядке.
Виды операций
На данный момент существует несколько видов операционного вмешательства:
- С использованием лазера.
- Резекция экзостоза.
- Операция по МакБрайду.
Следует более подробно рассмотреть каждую из перечисленных методик.
Удаление лазером
Нужно ли делать операцию или нет – должен решать врач
Данная процедура может выполняться в любое время развития болезни. Лазеротерапия является абсолютно безопасной, а потому может проводиться пациентам всех возрастов. Методика появилась относительно недавно, однако на данный момент широко практикуется специалистами передовых клиник мира.
Перед традиционным спиливанием кости данный метод имеет целый ряд преимуществ:
- Разрез после лазера имеет небольшие размеры, ввиду чего на коже пациента остается минимум рубцов. В ходе операции практически не повреждаются ткани.
- Пациент почти не теряет кровь в ходе процедуры.
- Поскольку лазерный луч имеет высокую температуру, то в районе вмешательства обеспечивается идеальный уровень стерильности, что в значительной степени снижает вероятность осложнений, ускоряя восстановительные процессы.
Резекция экзостоза
Данная операция может как предполагать госпитализацию пациента, так и проводиться без его помещения в стационар. Перед процедурой стопу больного тщательно смазывают раствором йода, после чего в кость вводят новокаин.
Процедура удаления нароста предполагает разрезание тканей на 5 см, после чего тофус просто сбивается посредством небольшого долота. Далее поврежденная поверхность полируется, а разрез зашивается. Данная операция предполагает надежную фиксацию пораженных пальцев, потому больной какое-то время носит шину.
Операция по МакБрайду
Данная процедура предполагает использование местного обезболивающего. Когда оно введено, специалист осуществляет следующие действия:
- Надрез выполняет ближе к подошве.
- Мышца, прикрепленная к пострадавшей фаланге, отделяется от кости. Далее ее необходимо укоротить, тем самым срезав пораженные ткани.
- Если это необходимо, врач может укоротить и другие мускулы. В результате такой процедуры формируется естественное натяжение, способствующее выпрямлению пораженного сустава.
- После того как разрез зашивают, больному следует в течение трех недель носить гипс.
Восстановительный период и реабилитация
Лечебный массаж в послеоперационный период очень полезен
Время, отведенное на реабилитацию, зависит от масштаба хирургического вмешательства. Если операция была проведена только в плюсне, то больному придется носить шину в течение месяца. При более серьезном объеме работ суставы могут быть зафиксированы на срок до 2,5 месяца.
В течение послеоперационного периода больному следует избегать любых нагрузок на поврежденную конечность. Необходимо по возможности ограничить передвижение, используя костыли. Несколько месяцев пациенту придется выполнять следующие рекомендации:
- Носить ортопедическую обувь, которая позволяет снизить нагрузку на 1-й палец стопы.
- Принимать прописанные врачом медикаменты, смазывать пораженное место специальными составами.
- Осуществлять гимнастику пальцев, что позволит восстановить двигательные функции стопы. Также рекомендуется лечебный массаж.
Описанные действия позволят пациенту не только восстановить организм, но и поспособствуют тому, чтобы подагра после операции не появилась снова.
Цена операции
Если хирургическое вмешательство осуществляется по направлению травматолога или ортопеда, то оно может быть проведено бесплатно, по квоте ОМС. Однако в этом случае ожидание в очереди на лечение может растянуться на несколько месяцев.
При личном обращении в медучреждение цена операции будет зависеть от ее вида:
- 20 тысяч будет стоить операция по удалению подагры на ногах в столице (в отдельных регионах цена процедуры может быть вдвое меньше);
- если речь идет о лазеротерапии, то ее стоимость в Москве составляет 25-30 тысяч рублей.
Как обойтись без операции?
Современная медицина способна вылечить подагру консервативными методами, если болезнь находится на первых стадиях развития. Но для этого нужно своевременно обратиться к специалисту. В некоторых случаях болезнь поддается комплексной терапии даже в запущенных случаях. Все зависит от грамотности выбранного курса лечения. Если же консервативные методики оказываются бессильны, то пациенту проводится операция.
Источник статьи: https://sustavy.guru/zabolevaniya/podagra/operatsiya-pri-podagre/
Источник
Лечение за рубежом >> Терапия в Украине: методы и стоимость >>
Подагра – заболевание суставов, связанное с отложением солей мочевой кислоты (уратов). Процесс сопровождается воспалением суставов, их распуханием и возникновением выраженных болей. Развитие заболевания нередко приводит к возникновению мочекаменной болезни.
Распространенность подагры среди взрослого населения составляет 1-2%, причем страдают преимущественно мужчины. Причинами возникновения подагры является наследственность, избыточная масса тела, а также неправильный характер питания (излишек в нем мясных и рыбных продуктов, растительного белка (грибов, бобов), алкоголя).
Факторами, провоцирующими приступы подагры, являются также неумеренные физические нагрузки, перегревание или переохлаждение суставов. Среди зон поражения выделяются суставы пальцев стоп, а также голеностопные, коленные и локтевые суставы.
Симптомами подагры является острая боль в месте поражения, сопровождающаяся припухлостью, гиперемией кожи, повышением температуры тела. Через 5-6 дней приступ подагры постепенно стихает, чтобы затем через некоторое время повториться вновь. Если болезнь не лечить, приступы учащаются и становятся более продолжительными. Заболевание поражает новые суставы, постепенно происходит их деформация.
Методов для полного излечения подагры не существует, однако заболевание можно контролировать. Значительных успехов в этом добились специалисты некоторых украинских клиник, например, Клиники современной ревматологии в Киеве.
Диагностика подагры в Клинике осуществляется с помощью следующих методов:
— оценки специалистом клинических симптомов,
— рентгенографии суставов,
— анализа крови (определения уровня мочевой кислоты),
— УЗИ почек (для обнаружения возможной мочекаменной болезни).
По результатам диагностического обследования врачи Центра рекомендуют программу лечения подагры, которая остановит процесс воспаления, скорректируют диету для улучшения состояния зон поражения и профилактики дальнейшего развития болезни.
Для снятия воспаления и купирования подагрических приступов специалисты Клиники современной ревматологии применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и колхицин. Если лечение данными препаратами не дает желаемого эффекта, назначаются гормональные средства, т.н. глюкокортикоидные гормоны (например, бетаметазон и метилпреднизолон).
После снятия подагрического приступа, больному назначаются специальные препараты, восстанавливающие обменные процессы и усиливающие выделение из организма уратов, например пуринол или аллопуринол. Лечение данными лекарствами ведет к снижению вероятности повторных приступов. При появлении ярко выраженного эффекта лечения врач может отменить данную терапию.
Для лечения подагры в Украине (Клиника современной ревматологии) используются и другие методы лечения:
— бальнеотерапия (хлоридно-натриевые, сероводородные, родоновые, йодобромистые ванны). Проводится в межприступный период. Обладает хорошим терапевтическим эффектом.
— фитотерапия (лечение компрессами из лечебных трав: ромашки, донника, хмеля и др., растирание больных суставов спиртовыми настойками и пр.).
При запущенных формах болезни, когда функции суставов заметно ограничены и происходит массивное поражение околосуставных тканей, рекомендуется хирургическое удаление уратных отложений. В случае значительных разрушений хряща осуществляются восстановительные хирургические операции (артропластика).
Источник
(044) 599-33-81
или оставьте заявку
Подагра
- Симптомы подагры
- Когда необходима консультация ревматолога
- Причины развития
- Факторы риска
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение подагры
- Помощь в домашних условиях
- Профилактика
- Записаться к ревматологу
Подагра — воспалительное заболевание суставов, характеризуется внезапным, острым болевым синдромом в первом пальце стопы, с его покраснением и невозможностью наступить на стопу.
Приступ подагры может произойти внезапно, часто это бывает вечером. Характерный признак подагры это воспаление большого пальца стопы, но могут поражаться и другие суставы.
Симптомы подагры
- Приступ подагры почти всегда происходит внезапно — чаще в ночное или вечернее время.
- Острая боль в первом пальце стопы, покраснение кожи над суставом, выраженная отечность его, невозможность наступить на стопу.
- В начале заболевания приступ может продолжаться несколько дней и сам по себе проходить. В дальнейшем приступы могут повторяться с разной периодичностью. Чем чаще происходят приступы, тем сильнее увеличивается их длительность со временем.
- Моменты безприступного периода называют — «светлый промежуток». Такие промежутки становятся короче при нелеченной подагре.
- Также в период обострения может повышаться температура тела до 38 градусов.
Когда необходима консультация ревматолога
Если вы испытываете внезапную острую боль в первом пальце стопы с его припуханием и покраснением, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-ревматологу. Зачастую, пациенты ошибочно обращаются к хирургу или травматологу.
Причины развития
Подагра возникает, вследствие длительного периода высокого уровня мочевой кислоты в крови, которая со временем накапливается в суставе в виде кристаллов уратов, повреждающих синовиальную оболочку и вызывающих острое воспаление.
Мочевая кислота образуется в нашем организме, а также поступает из вне в продуктах, (таких как мясо молодых животных и птиц, жирных сортов рыбы и морепродуктов). Алкоголь, сладкие фрукты и овощи с большим содержанием фруктозы — блокируют выведение мочевой кислоты, что способствует повышению ее уровня в крови.
В организме мочевая кислота растворяется и выводится почками с мочой. Но при различных заболеваниях мочевая кислота может накапливаться в организме. Также кристаллы уратов оседают в почках и могут приводить к развитию мочекаменной болезни, нефрита и развитию почечной недостаточности.
Факторы риска
- Пол и возраст. Мужчины чаще болеет подагрой в возрасте от 30 до 50 лет.
- Питание. Употребление мясных продуктов, птицы, жирных сортов рыбы и морепродуктов, алкоголь, особенно пиво и водка, сладких фруктов и овощей, напитков с большим содержанием фруктозы.
- Диета или голодание. Также могут вызвать приступ подагры.
- Избыточный вес. Больше связанный с повышением холестерина в крови.
- Прием препаратов, используемых для лечения других заболеваний например: мочегонных, противоопухолевых препаратов, аспирин и др.
- Хронические заболевания: хронические заболевания почек, артериальная гипертензия, гиперлипедимия (повышенное содержание холестерина в крови без ожирения).
- Наследственная предрасположенность: подагра у кровных родственников.
- Операции или травмы.
- Перегрев или переохлаждение. Чаще после сауны.
Осложнения
- Учащение приступов подагры, которые плохо купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Подагрический статус — длительный приступ подагры более 2-х недель, который до конца не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Вовлечение в процесс не только первого пальца стопы, но и других суставов, чаще коленных, голеностопных и мелких суставов кистей.
- Развитие мочекаменной болезни с переходом в почечную недостаточность.
- Развитие артериальной гипертензии на фоне заболевания почек.
Диагностика
Объективный осмотр: позволит определить количество пораженных суставов, наличие болезненности при пальпации, отечность и покраснение кожи над воспаленным суставом.
Также доктор при осмотре может выявить на ушных раковинах тофусы (выпадение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях), реже тофусы можно определить в области локтевых и других суставов.
Лабораторные методы исследования
- Общий анализ крови: характерные признаки воспаления.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевой кислоты, холестерина и креатинина — не всегда.
- Общий анализ мочи: наличие осадка в виде солей уратов.
- Исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты для подтверждения диагноза.
Инструментальные методы исследования
УЗИ суставов: определить наличие избыточной жидкости в суставе, кристаллов мочевой кислоты в суставе.
Рентгенография суставов: на ранних стадия может быть не информативной, но со временем появляются характерные изменения в костях, образующих сустав.
Компьютерная томография: метод исследования позволяющий на ранних этапах подагры подтвердить диагноз.
Лечение подагры
На любой стадии подагры — самым эффективным лечебным методом является строгое соблюдение антиподагрической диеты с исключением мясных и морепродуктов, алкоголя (особенно водка и пива и других), сладких фруктов и овощей с большим содержанием фруктозы.
Питьевой режим очень важен для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови и улучшения ее выведения, рекомендуемый объем жидкости до 2–2,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний. Желательно щелочное питье (Лужанская, Поляна, Боржоми и др.) или вода с лимоном.
Для купирования приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты в течение 10–14 дней, при отсутствии противопоказаний к их назначению. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов нежелателен из-за развития побочных действий.
Также можно использовать колхицин, особенно в первые 12 часов, затем он будет неэффективен. Принимают колхицин до купирования приступа или до развития побочных эффектов (в виде поноса). Для длительного лечения подагры колхицин не подходит из-за токсического действия на печень.
При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или противопоказаний к ним, можно использовать глюкокортикоиды, как на короткий, так и на длительный прием.
В дальнейшем после купирования приступа назначаются препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови, такие как аллопуринол, аденурик.
Также для купирования приступа подагры используется современное лечение иммунобиологическими препаратами в виде подкожных инъекций: иларис (канакинумаб), кинерет (анакинра).
Необходимо регулярное наблюдение у ревматолога, нефролога или уролога, кардиолога.
Помощь в домашних условиях
При внезапно возникшем приступе подагре необходимо создать полный покой воспаленному суставу, приложить холод к суставу и ни в коем случае не греть сустав!
Принять обезболивающий препарат (парацетамол, дексалгин, ибупрофен) и обратиться к ревматологу.
Профилактика
- Главным образом для профилактики появления приступов подагры применяется диета и сбалансированное питание. Рацион пациента должен содержать цельные злаки, овощи, крупы, молочные продукты с низкой степенью жирности. Ограничение приема продуктов содержащие фруктозу, щавельную кислоту, сладких газированных напитков и алкоголь.
- Соблюдение питьевого режима не менее 2-3 л в сутки чистой воды, если нет противопоказаний.
- Избегать голодания с целью снижения веса. Поскольку голодание может спровоцировать приступ подагры.
- Избегать ношения узкой обуви, чтобы избежать травматизации первых пальцев стоп.
- Избегать переохлаждений и перегревов.
Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно
Источник