Угол свода при артрозе
Постановление Правительства Российской Федерации
от 25 февраля 2003 г. N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Статья расписа-ния болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||
I графа | II графа | III графа | IV графа | ||
68. | Плоскостопие и другие деформации стопы: а) со значительным нару-шением функций; б) с умеренным нарушением функций; в) с незначительным нару-шением функций; г) при наличии объективных данных без нарушения функций | Д В В Б — 3 | Д В В Б | Д В, Б — ИНД Б СС — ИНД А | НГ НГ НГ НГ офицеры, мичманы — ИНД |
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.
Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.
Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.
Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту «а» относятся
— патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
К пункту «б» относятся:
— продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
— отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
— стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
— посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.
Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту «в» относятся:
— умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
— продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
— продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
— деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
— посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту «г»
относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой.
На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода.
В нормеугол свода равен 125 — 130 градусам, высота свода — 39 мм.
Плоскостопие I степени:угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов, высота свода 35 — 25 мм;
плоскостопие II степени:угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов, высота свода 24 — 17 мм;
плоскостопие III степени:угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода — менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера(угол суставной части бугра пяточной кости),образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.
Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой.
Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.
На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I — II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.
При I степени деформацииугол между I — II плюсневыми костями составляет 10 — 12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15 — 20 градусов;
при II степениэти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени- до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:
— сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;
— краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.
Артроз II стадии характеризуется:
— сужением суставной щели более чем на 50 процентов;
— краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели;
— деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.
При артрозе III стадии:
— суставная щель рентгенологически не определяется;
— имеются выраженные краевые костные разрастания;
— грубая деформация и субхондральный остеосклероз сустав-ных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Источник
Постановление Правительства Российской Федерации
от 25 февраля 2003 г. N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Статья расписа-ния болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||
I графа | II графа | III графа | IV графа | ||
68. | Плоскостопие и другие деформации стопы: а) со значительным нару-шением функций; б) с умеренным нарушением функций; в) с незначительным нару-шением функций; г) при наличии объективных данных без нарушения функций | Д В В Б — 3 | Д В В Б | Д В, Б — ИНД Б СС — ИНД А | НГ НГ НГ НГ офицеры, мичманы — ИНД |
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.
Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.
Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.
Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту «а» относятся
— патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
К пункту «б» относятся:
— продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
— отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
— стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
— посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.
Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту «в» относятся:
— умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
— продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
— продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
— деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
— посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту «г»
относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой.
На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода.
В нормеугол свода равен 125 — 130 градусам, высота свода — 39 мм.
Плоскостопие I степени:угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов, высота свода 35 — 25 мм;
плоскостопие II степени:угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов, высота свода 24 — 17 мм;
плоскостопие III степени:угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода — менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера(угол суставной части бугра пяточной кости),образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.
Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой.
Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.
На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I — II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.
При I степени деформацииугол между I — II плюсневыми костями составляет 10 — 12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15 — 20 градусов;
при II степениэти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени- до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:
— сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;
— краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.
Артроз II стадии характеризуется:
— сужением суставной щели более чем на 50 процентов;
— краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели;
— деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.
При артрозе III стадии:
— суставная щель рентгенологически не определяется;
— имеются выраженные краевые костные разрастания;
— грубая деформация и субхондральный остеосклероз сустав-ных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Источник
583 просмотра
7 февраля 2020
Здравствуйте, вот недавно сделал рентген обеих стоп под нагрузкой, по результатам: 1я стопа — высота свода = 2см, угол = 160 градусов. 2я стопа — высота свода = 1.8см, угол = 168 градусов.
Скажите пожалуйста, какая степень плоскостопия при этих показателях мне должна быть присвоена?
Если можно, то какая это степень годности к военной службе ?
Возраст: 17
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Выложите заключение рентгенолога, а лучше сами снимки.
Ортопед, Травматолог
По углам у вас продольное плоскостопие 3 степени обоих стоп.
Вячеслав, 7 февраля
Клиент
Вячеслав, 7 февраля
Клиент
Вагиз, сейчас выложу само заключение, либо я что-то в нём неправильно понял, либо там написана 2 степень
Вячеслав, 7 февраля
Клиент
Вагиз, Заключение выложил, получается врач ошибся ?
Ортопед, Травматолог
Продольное плоскостопие 2 степени
угол свода: от 141° до 155° включительно
высота свода: от 18 мм. до 24 мм.
Продольное плоскостопие 3 степени
угол свода: более 155°
высота свода: менее 170 мм.
Согласно рекомендациям величина высоты внутреннего свода имеет решающее значение для определения категории годности, а значит у Вас все-таки 2 степень с одной стороны и 3-я степень со второй. Но 168 и 170 очень маленькая разница. Могут перемерять и поставить 2 степень с обеих сторон.
Не берут в армию с продольным плоскостопием 3 степени любой стопы. В соответствии с пунктом «г» статьи 68 Расписания болезней граждане признаются годными с незначительными ограничениями — категория годности «Б-3» при продольном плоскостопии 2 ст.
То есть ситуация у Вас пограничная. Ее можно повернуть в ту или иную сторону.
Ортопед, Травматолог
Врач ошибся по той стопе, где высота 168.
Это меньше 170, а значит 3-я степень.
Но очень маленькая разница, ее могут перемерить..
Вячеслав, 7 февраля
Клиент
Константин, спасибо. От меня в этой ситуации уже ничего не зависит, или я мог бы перемерить повторно? Честно говоря, я заинтересован в том, чтобы не быть годным. Вы, как врач, конечно не можете давать советы для ухудшения здоровья, но может как-то можно сделать 3 степень поувереннее…?
Ортопед, Травматолог
Ну, пойдите в частную клинику и прямым текстом попросите сделать снимки «правильно», чтобы соответствовать 3 ст плоскостопия. Они могут пойти на встречу. Например, если Вы при рентгенографии будете держать над головой штангу килограмм в 50 или авоськи в руках с существенным грузом, то под тяжестью веса плоскостопие будет больше.
Вообще, проще с военкоматом договориться, наверное.
Не знаю. Это уже не моя компетенция, извините.
Вячеслав, 7 февраля
Клиент
Константин, извините, а ведь вроде с 2010 года принято не учитывать высоту свода, руководствуясь только углом, разве не так?
Ортопед, Травматолог
у меня нет такой инфы, что с 2010 высота не учитывается.
но если это так, как Вы говорите, то у Вы в шоколаде.
углы у Вас на 3-ю степень с обеих сторон.
Я сверял свою инфу по этому источнику.
https://pravomer.info/page/get-stopy.html#diagnoz
Хирург
Здравствуйте , Вячеслав !
Доктор , описавший Ваши снимки скорее всего машинально , неправильно указал степень Вашего плоскостопия !
При угле свода стопы , выше 155 градусов плоскостопие расценивается как третьей степени ! А у Вас угол намного больше и с обеих сторон ! Так что , у Вас имеет место 2 — х сторннее продольное плоскостопие третьей степени !
СОГЛАСНО ПУНКТА ПЕРВОЙ ГРАФЫ , «в» , СТАТЬИ № 68 ВАМ ХИРУРГ ДОЛЖЕН ВЫНЕСТИ СЛЕДУЮЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ :
«В» — ОГРАНИЧЕННО ГОДЕН К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ !
А это означает ,что Вы не годны в мирное время и ограниченно годны в военное время !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Вячеслав, 7 февраля
Клиент
Ортопед, Травматолог
Не мог писать, был в пути.Согласен с тем, что обе стопы имеют 3 степень по углам 100÷. А вот высоты свод рассчитаны с большой погрешностью.У верен, что если перемерить, а сделать это можно 100÷ качественно только при цифровой рентгенографии на компьютере высоты сводов будут ниже. Сходите в частный центр с цифровым рентгеном и уверенно попросите максимально точно рассчитать высоты сводов стоп, заверьте заключение, заберите оригиналы снимков на плёнке и обратитесь к хирургу.У вас однозначно 3 степень и о годности к службе речи не идет.
Вячеслав, 7 февраля
Клиент
Ортопед, Травматолог
Не переживайте, в армию не возьмут))))
Хирург
То ,что я писал ранее , это для военкомата ! Кроме этого , в плановом порядке Вы обращайтесь к ортопеду для того чтобы назначили Вам супинаторы !
Вячеслав, 7 февраля
Клиент
Яков, после получения справочки для военкома — обязательно займусь
Хирург
Понятно !
А о военкомате , даже не беспокойтесь ! Я Вам просто советую до призывной комиссии обратиться к рентгенологу , в вежливой форме попросить , чтобы он исправил свою ошибку , переписал 2 ст. , на 3 ст. ! Если этого не сделать , то хирург попадёт в неловкую ситуацию : он будет знать ,что у Вас 3ст. , в то же время должен вложить в папку , как подтверждение диагноза бумажку , в которой написано что у Вас 2ст. !
Ортопед, Травматолог
Добрый день. Плоскостопие 2 и 3 степени. Вам показано оперативное лечение с восстановлением свода стопы и вальгусная.Можно поставить имплант в таранный минус и тогда будут все показания для отсрочки от армии. Если без операции, то возьмут в армию.
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Это 3 я степень, в армию не возьмут
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник