Уход при врожденном вывихе бедра
Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.
Врожденный вывих бедра
Классификация
Выделяют три степени дисплазии:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
- Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.
Симптомы
Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
- Ограничение отведения
Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.
Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
- Укорочение конечности
Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
- Асимметрия кожных складок
Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
- Наружная ротация конечности
Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
- Другие симптомы
У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.
Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.
Осложнения
Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.
Лечение врожденного вывиха бедра
- Консервативная терапия
При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.
Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.
- Оперативное лечение
Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.
Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.
Источник
Дата обновления: 2015-09-28
Врожденный вывих бедра — это патологическое состояние, характеризующееся неверным взаиморасположением головки бедренной кости и вертлужной впадины. Как обнаружить такое нарушение, и какими последствиями оно бывает чревато?
Почему развивается такое состояние?
Данная патология возникает впоследствии дисплазии — неполного завершения формирования суставных элементов: связочного аппарата, костей, суставной капсулы, мышц, сосудов и нервов. По характеру проявлений дисплазии ее делят на несколько типов:
- дисплазию суставной впадины;
- дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
- вращательную дисплазию.
Первый тип отличается тем, что вертлужная впадина у детей остается не достаточно глубокой, а капсула и связки сустава отличаются чрезмерно высокой эластичностью. Такие условия предрасполагают легкое перемещение головки кости за пределы впадины при выполнении некоторых движений. В случае второго типа наблюдается неправильное взаимное расположение головки и шейки бедра. Это становится причиной нарушения геометрии сустава, неравномерного распределения нагрузки на элементы сустава. Дисплазия вращательного типа характеризуется неправильным поворотом головки кости в вертлужной впадине.
Точные факторы, которые вызывают врожденный вывих бедра у детей и недоразвитие суставных компонентов, пока до сих пор не установлены. Однако медики утверждают, что существуют определенные причины, которые могут способствовать патологическому состоянию сустава:
- осложнения беременности, обусловленные гормональными нарушениями или различными гинекологическими заболеваниями;
- предлежание плода тазового типа;
- маловодие;
- плод крупных размеров;
- наследственность (наличие такой патологии у родителей, братьев или сестер).
Как проявляется врожденный вывих?
На предмет такой патологии врачи осматривают всех новорожденных детей, однако выявить нарушение сразу им не всегда удается. Именно поэтому родителям рекомендуется знать, каковы признаки такой патологии и когда следует обратиться к педиатру. К ним относятся:
- Асимметрия кожных складок бедер. Такое отклонение лучше всего бывает заметно, когда ребенок стоит самостоятельно или с поддержкой. Уровни расположения кожных паховых, ягодичных и подколенных складок не одинаковы, также складки могут иметь различную глубину и форму. На пораженной ножке обычно появляется дополнительная складка. Стоит отметить, что данный симптом не всегда достоверен, во-первых, потому что дисплазия может быть двусторонней, а во-вторых, потому что у многих новорожденных детей асимметричность кожных складок наблюдается в норме. Более достоверным этот признак становится у детей старше трехмесячного возраста.
- Избыточный наружный разворот. В положении лежа или стоя одна нога у ребенка чрезмерно развернута наружу. Об избыточной ротации свидетельствует разное положение колен и стоп у ребенка.
- Феномен укорочения ножки. Поскольку при вывихе происходит смещение головки кости назад, одно бедро становится короче другого. Чтобы увидеть такое отклонение, ребенка необходимо уложить на спину и привести ножки к животу. Расположение колена на пораженной стороне будет ниже, чем на здоровой, что указывает на наличие вывиха.
- Ограниченное отведение бедра. Когда головка кости занимает неверное положение в отношении ацетабулярной впадины, возникают ограничения амплитуды некоторых движений. Чтобы это проверить, ребенка следует уложить на спину, согнуть обе ножки в коленях и бедрах, после чего медленно развести их. Здоровая ножка отводится больше, чем ножка с вывихом.
Обнаружить все эти симптомы родители могут самостоятельно, однако для постановки диагноза врачу их будет не достаточно, поэтому он проводит дополнительные исследования. Надежным диагностическим методом является проведение манипуляций, которые позволяют установить наличие симптома соскальзывания.
Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его ножки в бедрах и коленях, берет оба бедра так, чтобы большие пальцы находились внутри бедер, а остальные — снаружи. Медленно и осторожно врач одновременно начинает отводить обе ножки в противоположные стороны. У ребенка со здоровыми суставами бедра достигают положения максимального отведения и практически касаются стола. В случае вывиха головка кости становится в суставную впадину, что ощущается легким толчком. После завершения отведения врач оставляет бедро в этом положении. При вывихе оно самостоятельно возвращается к исходному положению, и в какой-то момент происходит толчкообразное движение, свидетельствующее о выскальзывании головки кости из вертлужной впадины.
https://www.youtube.com/watch?v=PVZlKRBW-TU
Чтобы определить степень дисплазии и точно установить ее тип, проводится рентгенологическая диагностика. На снимках можно увидеть состояние вертлужной впадины, головки, шейки и тела бедренной кости, оценить их взаимное расположение. Рентгеновский снимок позволяет врачу тщательно изучить геометрию сустава: измерить индексы, величины и различные углы, образованные его элементами. Кроме того, для выявления врожденного вывиха используется и ультразвуковое исследование.
Каковы возможные осложнения?
После рождения процессы формирования сустава у ребенка все еще продолжаются, это происходит в условиях оптимального контакта головки кости и вертлужной впадины. Вывих не допускает реализации таких условий, в связи с чем дальнейшее развитие сустава нарушается, и развивается артроз. Это заболевание является прогрессирующим и трудно поддается консервативно лечению, если его причиной стал врожденный вывих, поэтому со временем подвижность сустава значительно снижается вплоть до контрактуры — полного обездвиживания.
Как лечить такое заболевание?
При обнаружении у ребенка такой патологии, как врожденный вывих бедра, лечение следует начинать незамедлительно, так как это значительно повышает шансы на успех от применения консервативных способов и сводит к нулю шансы развития осложнений.
https://www.youtube.com/watch?v=dpCBy9fc_Cg
Основной задачей врача является концентрическое вправление вывиха бедра путем помещения головки кости в суставную впадину.
Это позволяет создать оптимальные условия для нормального развития компонентов сустава в дальнейшем. Вправить вывих можно двумя способами: консервативным и хирургическим.
Раннее функциональное лечение подразумевает:
- использование в течение 2-х недель специальных отводящих приспособлений и конструкций;
- массаж ягодиц и зоны суставов;
- совершение пассивных отводящих и вращательных движений в суставе;
- прием теплых ванн;
- тепловые физиотерапевтические процедуры (УВЧ, парафин).
Такие мероприятия улучшают кровоснабжение сустава и тем самым стимулируют его «дозревание». Особое внимание стоит уделить выбору конструкций, способствующих удержанию ножек ребенка в положении отведения и сгибания, при котором локализация головки бедренной кости оптимальна. Использовать их без предварительной консультации врача крайне не рекомендуется, так как различные приспособления предназначены для использования у детей определенного возраста. В частности, для устранения врожденного вывиха у ребенка младше 3 месяцев обычно применяются мягкие конструкции: специальные подушки или валики, ползунки, стремена Павлика, некоторые шины и просто широкое пеленание.
Через некоторое время с целью оценки эффективности лечения делается рентгеновский снимок или ультразвуковое исследование. Следует заметить, что консервативное лечение врожденного вывиха — это очень длительный процесс, часто приходится использовать отводящие приспособления и конструкции на протяжении всего первого года жизни, при этом ребенок должен регулярно обследоваться у врача. После выздоровления дети с такой патологией все еще остаются на учете у педиатра и ортопеда до определенного возраста, поскольку небольшая вероятность развития осложнений остается.
Поделиться ссылкой:
Источник
Врождённый вывих бедра – представляет собой одну из самых распространённых аномалий развития. Недоразвитие или дисплазия тазобедренного сустава носит как односторонний, так и двусторонний характер. Причины развития патологии до конца не изучены, но клиницистам известен широкий спектр предрасполагающих факторов, который может выступать в качестве провокатора недуга, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая неадекватным протеканием беременности.
Онлайн консультация по заболеванию «Врожденный вывих бедра».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.
Патология имеет довольно специфическую клиническую картину, основу которой составляет укорочение конечностей или больной ноги, присутствие дополнительной складки на ягодице, невозможность развести ножки при ногах, согнутых в коленях, появление характерного щелчка, привычка малыша стоять и ходить на пальцах. У взрослых, при не диагностированном в детстве недуге отмечается хромота.
С установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем – основу диагностику составляют физикальный осмотр, а подтверждение наличия у малыша этого заболевания может быть достигнуто после изучения данных инструментальных обследований.
Лечение вывиха бедра в подавляющем большинстве случаев хирургическое, однако в некоторых ситуациях для устранения болезни достаточно консервативных методик терапии.
В Международной классификации болезней десятого пересмотра дисплазии тазобедренного сустава выделен индивидуальный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет Q 65.0.
Этиология
Несмотря на существование широкого спектра предрасполагающих факторов, причины врождённого вывиха бедра у детей остаются неизвестными. Тем не менее специалисты из области ортопедии и педиатрии в качестве провокаторов выделяют:
- неправильное положение плода в утробе материи, а именно его тазовое предлежание;
- тяжёлый токсикоз во время беременности;
- вынашивание крупного плода;
- молодую возрастную категорию матери – меньше 18 лет;
- широкий спектр инфекционных недугов, перенесённых будущей матерью;
- задержку внутриутробного развития малыша;
- неблагоприятную экологическую ситуацию;
- специфические условия труда;
- влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации;
- пристрастие к вредным привычкам – сюда также стоит отнести пассивное курение;
- присутствие у представительницы женского пола гинекологических патологий, например, миома матки или развитие спаечного процесса. Подобные недуги негативно сказываются на внутриутробном движении ребёнка;
- чрезмерно короткую пуповину;
- появление младенца на свет раньше предварительного установленного срока;
- обвитие плода пуповиной;
- травмы новорождённого в процессе родовой деятельности или после родов.
Кроме этого, причиной вывихов бедра у грудничков может стать генетическая предрасположенность. Более того, врождённый вывих бедра наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает – чтобы родился ребёнок с подобным диагнозом, подобная патология должна быть диагностирована минимум у одного из родителей.
Сравнение нормального и смещенного бедра
Классификация
На сегодняшний день известно несколько стадий тяжести протекания врождённого вывиха бедра, отчего недуг делится на:
- дисплазию – изменёнными являются суставная впадина, головка и шейка бедра. Кроме этого, отмечается нормальное сохранение соотношения между суставными поверхностями;
- предвывих – наблюдается свободная подвижность головки бедренной кости, которая беспрепятственно передвигается внутри сустава;
- подвывих – основным отличием от предыдущей формы является то, что происходит нарушение соотношения суставных поверхностей;
- врождённый вывих бедра – в таких ситуациях поверхности сустава разобщены, а головка кости лежит вне сустава.
Благодаря наличию подобных изменений представляется возможным поставить правильный диагноз у новорождённых на второй неделе после появления малыша на свет.
В зависимости от места локализации патология бывает:
- односторонней – такой вариант протекания болезни выявляется в два раза чаще двухстороннего;
- двусторонней – встречается реже, при этом в патологию вовлечена как левая, так и правая нога.
Симптоматика
При врождённом вывихе бедра наблюдается присутствие довольно ярко выраженных клинических признаков, на которые родители обращают внимание. Однако иногда диагностирования патологии в младенчестве не происходит, отчего у взрослых наблюдаются непоправимые последствия.
Таким образом, симптомы врождённого вывиха представлены:
- высоким тонусом мышц спины;
- визуальным укорочением поражённой конечности;
- присутствием лишней складки на ягодице;
- асимметрией ягодиц;
- С-образным положением туловища новорождённых;
- сжатием одной руки в кулачок, зачастую со стороны больной ножки;
- появлением в процессе сгибания ноги характерного хруста;
- Х-образной установкой стопы;
- привычкой малыша стоять и ходить, опираясь лишь на пальцы;
- ярко выраженным искривлением позвоночника в зоне поясницы – при этом наблюдается «утиная» походка;
- сутулостью;
- ограничением движений пострадавшей конечностью.
В тех ситуациях, когда патология не была вылечена в детском возрасте, у взрослых признаками врождённого вывиха бедра будет хромота, переваливание со стороны в сторону во время ходьбы и укорочение больной ноги.
Диагностика
По причине того, что заболевание имеет характерные клинические проявления, наличие врождённого вывиха бедра у новорождённых клиницист может заподозрить на этапе первичного диагностирования, который состоит из таких манипуляций:
- изучение истории болезни близких родственников маленького пациента – такая необходимость обуславливается тем, что патология имеет аутосомно-доминантное наследование;
- сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда относится информация о протекании беременности и родовой деятельности;
- тщательный физикальный осмотр больного;
- детальный опрос родителей пациента – для установления первого времени появления симптомов, что может указать на степень тяжести течения болезни.
При врождённом вывихе показано прохождение таких инструментальных процедур:
- рентгенография нижних конечностей;
- УЗИ и МРТ поражённого сустава – показано младенцам с 3-х месячного возраста, а при необходимости и взрослым;
- ультрасонографии – покажет присутствие подобного отклонения у малышей, которым исполнилось 2 недели.
Лабораторные методы диагностики не имеют ценности при подтверждении дисплазии или недоразвитости тазобедренного сустава.
Лечение
Зачастую для того чтобы устранить заболевание необходимо хирургическое вмешательство, однако иногда достаточно осуществления консервативных методов терапии.
Неоперабельный способ терапии может быть проведён только при ранней диагностике, а именно в тех ситуациях, когда пациенту исполнилось 4 месяца. При этом лечить болезнь представляется возможным при помощи:
- использования индивидуальной шины, которая даёт возможность удерживать ножки малыша отведёнными и согнутыми одновременно в тазобедренном и коленном суставе;
- выполнение упражнений лечебной гимнастики или ЛФК;
- осуществление физиотерапии.
Способы лечения врожденного вывиха бедра
Что касается хирургического лечения врождённого вывиха бедра, то лучше всего, если оно будет проведено до того, как ребёнку исполнится 5 лет. Клиницисты утверждают, что чем старше пациент, тем менее эффективной будет операция, следовательно, избавиться от патологии у взрослых крайне сложно.
Известно два наиболее эффективных метода операбельной терапии:
- внутрисуставные операции – показаны только детям. В таких ситуациях вмешательство направлено на углубление вертлужной впадины;
- внесуставные операции – проводятся подросткам и взрослым пациентам, при этом проводится создание крыши вертлужной впадины.
При неэффективности вышеуказанных методик лечения, единственным способом терапии выступает эндопротезирование тазобедренного сустава.
В любом случае после операции пациентам необходима физиотерапия и ЛФК.
Возможные осложнения
Отсутствие лечения подобной болезни в грудном возрасте повышает вероятность приобретения ребёнком последствий.
В качестве наиболее частого осложнения выступает диспластический коксартроз – это тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации больного, сопровождающееся:
- интенсивным болевым синдромом;
- неправильной походкой;
- нарушением двигательной функции сустава.
Лечение такого недуга только хирургическое, а пациентам зачастую требуется сестринский уход.
Профилактика и прогноз
Чтобы у новорождённых и у взрослых не возникло проблем с формированием врождённого вывиха бедра, необходимо следовать таким правилам:
- в случаях с генетической предрасположенностью каждые 3 месяца с момента появления малыша на свет проходить УЗИ тазобедренных суставов на обеих ногах;
- обследоваться у детского ортопеда каждые 3 месяца после рождения;
- полное исключение вертикальной нагрузки на ножки малыша без одобрения клинициста;
- контролировать адекватное протекание беременности и своевременно посещать акушера-гинеколога;
- осуществление ЛФК с первых дней жизни младенца.
Благоприятный прогноз подобного заболевания возможен лишь при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении. Присутствие невылеченной болезни у взрослых и развитие последствий грозит инвалидностью.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Читать нас на Яндекс.Дзен
Заболевания со схожими симптомами:
Болезнь Шейермана-Мау (син. кифоз Шейермана, дорсальный (дорзальный) ювенильный кифоз) — прогрессирующая деформация позвоночного столба, которая развивается во время активного роста организма. Без своевременной терапии может привести к серьезным последствиям.
…
Остеохондропатия — это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.
…
Артроз тазобедренного сустава – заболевание, которое также встречается под названием коксартроз, и поражает обычно людей после сорока лет. Его причиной является снижение объёмов выделения синовиальной жидкости в суставе. Согласно медицинской статистике, женщины склонны болеть коксартрозом чаще мужчин. Он поражает один или два тазобедренных сустава. При этом заболевании нарушается питание хрящевой ткани, что вызывает её последующее разрушение и ограничивает подвижность сустава. Основным признаком недуга является боль в паховой области.
…
Болезнь Блаунта – представляет собой детское заболевание, которое приводит к искривлению большой берцовой кости. Патология может проявиться либо до трёхлетнего возраста, либо у детей, которым уже исполнилось шесть лет. Механизм и причины возникновения такого недуга неизвестны, однако клиницисты выделяют довольно узкую группу предрасполагающих факторов и пусковых моментов.
…
Костная болезнь Педжета – патологическое состояние, которое возникает вследствие нарушения процесса ремоделирования костной ткани, что становится причиной нарушения структуры костей, и как следствие, их деформации. Кости при болезни Педжета становятся пористыми и хрупкими, поэтому даже незначительное воздействие на них способно вызвать переломы.
…
Источник