Уход за больными с переломами и вывихах ушибах и растяжении
Причины травм
Травму могут вызывать:
— технические факторы (обслуживание техники)
— санитарно-гигиенические (недостаток или избыток освещения, низкая, высокая температура, теснота и т.д.)
— факторы организационного характера (нарушение ТБ и охраны труда)
— состояние здоровья, психологические факторы (алкоголизм, наркомания, плохой сон)
— метеорологические и природные факторы (заносы, ураганы, морозы, обвалы, лавины, пожары и т.д.)
— терроризм
Механические травмы
Все механические травмы делятся на:
— закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и слизистых)
— открытые (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых)
Различают:
— изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области
— множественные повреждения – травмы двух или нескольких органов в пределах одной из полостей или одной анатомической области
— сочетанные травмы — одновременное повреждение внутреннего органа и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата
— комбинированные повреждения – сочетание механических травм с немеханическими
Различают закрытые механические повреждения мягких тканей (ушибы,
повреждения, разрывы, сотрясения и сдавливания) и закрытые механические повреждения костей и суставов.
Ушиб
Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушиб обычно возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом. Ушибы мягких тканей могут быть самостоятельным повреждением или наблюдаться одновременно при переломах, ушибленных ранах. Чаще всего встречаются наружные (поверхностные) ушибы конечностей, коленных суставов и головы. Клиническими признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.
При ушибе конечностей, движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отека они становятся невозможными, особенно при гемартрозе. Таким расстройством функции ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых и пассивные движения, и активные становятся невозможными сразу после травмы. При оказании помощи на место ушиба конечности накладывают давящую повязку, холод, покой и возвышенное положение конечности для венозного оттока. При больших гемартрозах проводят пункции и отсасывают излившуюся кровь, а затем накладывают давящую повязку. Пункцию сустава производят после анестезии мягких тканей 0,25% (вводят) раствором новокаина. Толстой иглой прокалывают ткани, проникают в полость сустава и шприцем отсасывают всю скопившуюся в ней кровь. Сустав туго забинтовывают и конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 2,5-3 недели. Когда боли стихают, назначают физиотерапевтическое лечение и лечебную гимнастику с целью восстановления подвижности сустава.
Растяжение, разрыв
При чрезмерном движении в суставах, превышающем по объему нормативное может произойти растяжение связок, мышц вплоть до их разрыва. При этом появляется резкая боль, нарастающая припухлость и нарушение функции.
Первая помощь: состоит в тупом бинтовании, иммобилизации и применении холода. Госпитализация в травмпункт или травматологическое отделение.
Вывихи
Травматический вывих – это патологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, сопровождающееся обычно разрывом связок и суставной капсулы
Подвывих – это неполное смещение суставных поверхностей/
Вывихи в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы.
Классификация:
По срокам:
— свежие (до 3 дней)
— несвежие (до 3 недель)
— застарелые (более 3 недель)
Различают также вывихи:
— невправимые – возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной в основном разорванных мышц
— привычные – возникают у больных, страдающих растяжением связок и капсулы сустава. Эти вывихи происходят даже при минимальной физической силе, неосторожном движении
— патологические – в результате заболеваний (сифилис, опухоль, туберкулез и т.д.)
— закрытые – не повреждены кожные покровы
— открытые – повреждены кожные покровы
— осложненные – сопровождаются внутри- или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов
— врожденные – возникают во время внутриутробного развития плода
Основные симптомы вывихов:
— в анамнезе травма
— сильная боль
— деформация сустава
— фиксация конечности в вынужденном положении
— изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение)
— отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в сустав
— припухлость вследствие кровоизлияния
— суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется
— «пружинящая фиксация конечности», т.е. при попытке пассивного приведения или отведения поврежденной конечности ощущается сопротивление, напоминающее растяжение пружины
Диагностика
— анамнез
— жалобы больного
— клинические признаки
— рентгенография суставов в двух проекциях
ПМП
1. Обезболивание
2. Транспортная иммобилизация шиной в травмпунктах или травматологическое отделение б-цы
При раннем поступлении больных применяется бескровное вправление
вывиха под местной анестезией. Общее обезболивание применяется при затруднениях с вправлением вывиха, позднем поступлении больных, при вправлении вывиха бедра. Во время вправления вывиха необходимо восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе. Это достигается путем расслабления мышц с последующем введением суставного конца вывихнутой кости через разрыв суставной капсулы в полость сустава.
После вправления производят контрольный рентгеновский снимок и фиксируют конечность на 15-20 дней гипсовой лонгетой, косынкой, повязкой Дезо. Для скорейшего восстановления функции конечности применяют ЛФК, массаж, ванны.
В ранние сроки врожденных вывихов бедра применяется бескровное вправление вытяжением и корригирующими гипсовыми повязками. В возрасте 5-6 лет проводят оперативное лечение.
При привычных вывихах применяют хирургическое лечение. Операция состоит в укреплении суставной капсулы и сухожилий.
Также оперативному лечению подлежат застарелые, невправимые, осложненные, открытые, переломовывихи.
Переломы
Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.
Классификация
В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и являются результатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют «акушерские» переломы, возникающие в результате родовой травмы.
Приобретенные переломы делят на травматические и патологические, вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез опухоли и др.)
В зависимости от целостности кожных покровов и слизистых переломы бывают открытые и закрытые.
В зависимости от плоскости (линии) переломы делятся на:
— винтообразные
— звездчатые, оскольчатые
— косые
— поперечные
— продольные
— Т-образные, У-образные
В зависимости от локализации переломы бывают:
— диафизарные
— эпифизарные (внутрисуставные)
— метафизарные (околосуставные)
Также переломы бывают:
— вдавленные (вдавление костного отломка в полость черепа, грудную и т.д.)
— вколоченные
— дырчатые
— компресионные (переломы губчатой кости)
— краевые (неполные)
— огнестрельные
— полные, неполные
— осложненные (сопровождаются повреждением магистральных сосудов, нервов, органов)
— простые (одной кости с образованием не более двух отломков)
— множественные (одной кости в двух и более местах)
— раздробленные
— отрывные
— эпифизиолиз – встречается в детском возрасте, происходит соскальзывание эпифизом костей по линии неокостеневшего росткового хряща
— со смещением и без смещения костных отломков
Виды смещения:
— по оси
— по поперечнику
— ротация отломков
У детей наблюдаются переломы по типу «зеленой ветки»: ломается кость
без повреждения надкостницы.
В пожилом возрасте часть встречаются переломы шейки бедра.
Клинические признаки:
Выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.
Относительные признаки:
— резкая боль на месте перелома
— наличие гематомы
— припухлость в результате отека
— нарушение функции
— вынужденное положение конечности
— болезненность при нагрузке по оси
— симптом «звонка» – при пальпации по ходу конечности и на линии перелома резкая болезненность
Абсолютные признаки:
— деформация конечности
— укорочение конечности
— патологическая подвижность
— крепитация костных отломков
— вид костных отломков в области раны при открытых переломах
Осложнения переломов:
— повреждение магистральных сосудов с развитием внутреннего или внешнего кровотечения
— повреждение нервных стволов
— травматический шок
— жировая эмболия
— развитие инфекции и в дальнейшем остеомиелита
— образование ложных суставов
— болезнь зудека (неадекватное местное воспаление всех тканей с последующим развитием атрофии и тугоподвижности в суставах)
Первая помощь при переломах:
1. в случае кровотечения, при открытых переломах провести мероприятия по временной остановки его (жгут, закрутка, кровоостанавливающие зажимы в ране и т.д.)
2. при открытом переломе – края раны смазать раствором йодоната и др. антисептиком и наложить асептическую повязку
3. при сильных болях для предупреждения травматического шока ввести обезболивающее (1-2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1-2% промедола и т.д.); сердечные средства (профилактика травматического шока)
4. транспортная иммобилизация – создать покой поврежденной конечности с помощью транспортной шины
5. транспортировка в травмопункт или травматологическое отделение
Лечение переломов
Основными признаками лечения переломов являются консервативные и оперативные.
При любом методе лечения производятся:
1. обезболивание области перелома
2. вправление костных отломков (или репозиция)
3. обеспечение неподвижности вправленных отломков до их сращения
4. применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости
Обезболивание при переломах достигается путем введения в гематому в области перелома 20 мл 1-2% р-ра новокаина. Также можно применить футлярную блокаду конечности выше места перелома или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения или прибегают к общему наркозу. Репозиция отломков заключается в устранении смещения их и точном сопоставлении кости по линии перелома. Устранение смещения и сопоставления костных отломков может быть одномоментным или постепенным, как, например, при лечении переломов постоянным вытяжением или реклинацией при компрессивном переломе позвоночника.
Фиксация – лечебная иммобилизация переломов костей с помощью гипсовой повязки, вытяжением или оперативным путем. Лечение гипсовой повязкой широко применяется как самостоятельный метод, так и для дополнительной иммобилизации при металлоостеосинтезе и для продления иммобилизации после снятия вытяжения. Применяют: лонгеты, циркулярные, лонгетно-циркулярные гипсовые повязки, окончатые, мостовидные, кокситные, гипсовые корсеты, гипсовые кроватки и др.
Метод постоянного вытяжения: этот метод предусматривает как репозицию так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение. Последний вид вытяжения наиболее эффективен. Скелетное вытяжение позволяет постоянно наблюдать за состоянием конечности, проводит движения в суставах при неподвижности в зоне перелома. Этот метод лечения называют функциональным. Для скелетного вытяжения медсестра должна приготовить дугу ЦИТО с набором ключей, скобу, спицы, дрель для введения спицы. Для проведения местной анестезии 0,5% р-р новокаина, шприцы, иглы. Спицу проводят через кость дрелью под местной анестезией. На спицу надевают дугу, которую прикрепляют винтами и специальным ключом, натягивают спицу, чтобы предупредить прорезывание кости спицей во время вытяжения конечности положенной на шины Белера, Богданова. К дуге или скобе крепят шнур, перекидывают его через блоки по оси шины, которую устанавливают по оси центрального отломка кости и подвешивают груз. Нагрузка при вытяжении должна увеличиваться постепенно.
Показания к вытяжению:
— крупные кости
— большой мышечный массив
Все чаще для лечения переломов применяются аппараты для
внеочагового остеосинтеза (Иллизарова, Гудумаури, Сиваша).
Показания к наложению аппарата Илизарова:
— длительно несрастающие переломы (снижение регенерации)
— остеомиелиты костей
— склонность к образованию ложного сустава
— укорочение конечности за счет дефекта кости
В зависимости от локализации и вида перелома. Для лечения переломов
шейки бедренной кости применяют трехлопастные гвозди, для лечения переломов длинных трубчатых костей – стержни Богданова, Новикова, тавровые фиксаторы Климова. При лечении переломов ключицы и костей предплечья применяют металлические спицы. В последнее время с успехом применяются эндопротезирование суставов – частичное или тотальное замещение суставов различными биологическими индифферентными материалами. Также предложена ультразвуковая сварка костей, применение медицинских клеев.
Уход за травматологическими больными
Поскольку большая часть длительное время находится на постельном режиме, то чаще возникают тяжелые осложнения. Одним из них следует считать застойные явления в легких. Поэтому этим больным надо проводить профилактику пневмонии. Ухаживая за больными пожилого возраста, надо предупреждать появление пролежней, следить за своевременным мочеиспусканием и дефекацией. уже с первых дней для предупреждения атрофии мышц после травмы рекомендуют активное сокращение мышц бедра, движение надколенника, движения в голеностопном суставе. С первых дней после травмы назначают также лечебную гимнастику, механотерапию для разработки движений в суставах.
Если у больного, которому наложена гипсовая повязка, возникает боль в конечности, появляется цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев, гипсовую повязку необходимо разрезать и временно закрепить бинтом.
При скелетном вытяжении для профилактики нагноения, кожу около спиц обрабатывают антисептиками и оставляют между фиксаторами спицы и кожей марлевые шарики пропитанные спиртом.
При появлении гиперемии, отека, выделений в области проведения спицы надо немедленно сообщить об этом врачу, который может принять решение промыть рану асептическими растворами, обколоть антибиотиками или удалить спицу.
При уходе за оперированными больными следует предупредить нагноение в области оперативного вмешательства. Для этого следует следить за повязкой. Если она промокнет кровью, то ее следует немедленно сменить и доложить об этом врачу. Большую роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия (тепловые процедуры, электро- и светолечение, лучевая терапия, грязелечение). Также очень эффективен массаж.
Подготовила Преподаватель хирургии
Кириченко И.С.
Источник
ОБЩИЙ УХОД ЗА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. Понятие об ушибах, растяжениях и разрывах, вывихах и переломах. Первая помощь. Транспортировка больного с травмами, при переломах позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Участие в наложении транспортных и лечебных шин. Участие в приготовлении гипсовых бинтов, лонгет и наложении гипсовой повязки. Уход за больными в гипсовой повязке, с вытяжением. Особенности ухода за длительно обездвиженными больными с травмой, борьба с пролежнями.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНМИ С ОЖОГАМИ, ОТМОРОЖЕНИЯМИ. Понятие об ожогах: термические, химические ожоги, электро-травма. Отморожения. Особенности ухода за больными с ожогами. Первая помощь при ожогах. Приготовление постели и каркаса для лечения ожогов открытым способом. Уход за больными отморожениями.
Цель занятия. Студенты изучают общий уход за травматологическими больными. Знакомятся с понятиями «ушиб», «растяжение» и «разрыв», «вывих» и «перелом», с первой помощью при них, транспортировку больного с травмами, при переломах позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Студенты принимают участие в наложении транспортных и лечебных шин, в приготовлении гипсовых бинтов, лонгет и наложении гипсовой повязки, уходе за больными в гипсовой повязке, с вытяжением, особенностями ухода за длительно обездвиженными больными, борьбой с пролежнями.
Студенты знакомятся с организацией и обеспечением ухода за больными с ожогами, отморожениями, понятием об ожогах: термическими, химическими ожогами, электро-травмой, отморожениями, с особенностями ухода за больными с ожогами, оказанием первой помощи, приготовлением постели и каркаса для лечения ожогов открытым способом, уходом за больными отморожениями.
Содержание занятия.
1. ОБЩИЙ УХОД ЗА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ.
Понятие об ушибах, растяжениях и разрывах, вывихах и переломах. Первая помощь
Ушибы, сдавления, растяжения и разрывы относятся к закрытым повреждениям.
Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Ушиб возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом. Клиническими признаками ушиба являются боль, кровоизлияния, припухлость, нарушение функций.
Боль – первый симптом ушиба. Появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. При ушибе конечностей движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отека они становятся крайне мучительны, особенно при гемартрозе. Припухлость в области ушиба появляется быстро, постепенно нарастает в первые часы и сутки после ушиба. Для ушибов характерно развитие кровоподтека, в результате скопления излившейся крови и разрыва мелких сосудов и капилляров.
Свежий кровоподтек красного цвета, через 5–6 дней он становится зеленым, а затем желтым. По цвету кровоподтека можно судить о давности травмы.
При оказании помощи на место ушиба накладывают давящую повязку, пузырь со льдом. При скоплении крови в суставе необходимо создать покой, возвышенное положение травмированной конечности. На 3-и сутки для ускорения процесса рассасывания кровоизлияния применяют тепловые процедуры – физиопроцедуры, грелки.
Растяжение и разрыв.При резком и внезапном сильном движении, которое переходит пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности наступает растяжение, а при нарушении анатомической целостности и разрыве тканей происходит разрыв. Чаще всего встречается растяжение связок голеностопного сустава. Клиника растяжений схожа с ушибом: локальная болезненность, припухлость, отек, болезненность движения в cуставе.
Лечение – покой, давящая повязка, холод в первые сутки, затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.
Разрыв мышц наблюдается при чрезмерном напряжении. Наиболее часто страдают двуглавая мышца плеча, икроножная мышца. В момент разрыва больной ощущает сильную боль, функция мышцы полностью теряется. На месте разрыва определяется впадина и гематома.
Лечение – конечность иммобилизируется гипсовой лонгетой на 2–3 нед, затем применяют массаж, лечебную физкультуру. При полном разрыве мышц лечение только оперативное – сшивание мышцы.
Разрыв сухожилий сопровождается болью и нарушением функции суставов. При осмотре припухлость, болезненность на месте разрыва. Операция – сшивание.
Перелом – нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием (травма). Чаще всего наблюдаются переломы костей кисти и стопы (более 60%).
К клиническим признакам переломов относятся: боль, болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции, крепитация отломков.
Боль – постоянный признак, возникает в месте перелома, усиливается при попытках движения.
Припухлость – бывает при кровоизлиянии, гематоме, нарушении крово- и лимфообращения, отеке тканей. О нарушении функции судят по сохранению активных движений, больной не может двигать конечностью из-за выраженных болей.
Патологическая подвижность – качательные движения в месте травмы указывают на наличие перелома.
Основной метод лечения переломов – консервативный.
Как при консервативном, так и при оперативном лечении должны быть соблюдены 3 основных принципа:
1. Репозиция костных отломков.
2. Создание неподвижности для сопоставленных костных отломков и иммобилизация.
3. Применение средств и методик, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости.
Устранение смещения и сопоставление отломков по линии перелома проводится под местным обезболиванием. Проводится иммобилизация гипсовой повязкой. Гипсовая иммобилизация используется также в послеоперационном периоде: при металлоостеосинтезе, после скелетного вытяжения и т.д.
Вывихи – это полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. К вывиху приводит разрыв капсулы сустава и связочного аппарата.
При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность выполнения активных и пассивных движений (движения резко усиливают боль). При осмотре – деформация в области сустава и необычное, но весьма характерное для каждого вывиха вынужденное положение конечности. При пальпации – болезненность в области сустава, иногда прощупывается головка плечевой кости не на своем месте. Пассивные движения крайне ограничены и болезненны. Вначале нарастает отек тканей, ретракция мышц, формируется гематома.
В лечении травматического вывиха различают 3 этапа: вправление, иммобилизация конечности, восстановление функций. Условием благоприятного вправления является полное обезболивание и полное расслабление мышц.
Уход за больными после вправления включает наблюдение за общим состоянием больного, состоянием конечности (пульс, цвет кожи, чувствительность).
Транспортировка больного с травмами,
при переломах позвоночника с повреждением
и без повреждения спинного мозга. Наложение транспортных и лечебных шин
При транспортировке больных с травмами используются подручные и штатные транспортные и лечебные шины. Из штатных средств используются проволочные шины Крамера, деревянные шины Дитерихса. Основное условие наложения транспортных шин – иммобилизация двух прилежащих суставов и исключение дополнительных движений в области перелома..
При переломах позвоночника или подозрении на него больного укладывают вниз животом на жесткие носилки или деревянный щит. Доставку его в лечебное учреждение и перекладывание производят осторожно, чтобы не вызвать дополнительного смещения позвонков и нарушения целостности спинного мозга.
Приготовление гипсовых бинтов, лонгет и наложение гипсовой повязки. Уход за больными
в гипсовой повязке, с вытяжением
Иммобилизация гипсовой повязкой предполагает знание правил наложения гипсовой повязки. Гипс (сульфат кальция) представляет собой мельчайший порошок, который при смешивании с водой образует кашице-образную массу, затвердевающую в течение нескольких минут. Применяют гипсовые бинты из марли, предварительно втирая гипс. Имеются также заранее приготовленные гипсовые бинты. Важное качество гипса – способность быстро затвердевать после смачивания водой.
При уходе за больными в гипсовой повязке следует знать некоторых правил наложения гипсовых повязок:
– гипсовой повязкой должны быть зафиксированы два близлежащие сустава;
– концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;
– под выступы подкладывают ватные подушечки;
– повязка должна равномерно облегать и не сдавливать подлежащую часть тела;
– кроме того, после наложения гипсовой повязки, ее маркируют: пишут даты перелома, наложения повязки и предполагаемый срок ее снятия.
Через 25–30 мин (время затвердевания гипса) после наложения гипсовой повязки можно переносить больного или двигаться.
После наложения повязки необходимо наблюдение за состоянием больного и за его конечностью. Жалобы больного на боль, чувство распирания в конечности, повышение температуры тела – должны насторожить врача для принятия срочных мер. Появление отека пальцев, синюшности, похолодания пальцев, расстройство чувствительности, нарушение активных движений в загипсованной конечности указывают на сдавление гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя.
Оказывая первую помощь, необходимо частично или полностью разрезать повязку или раздвинуть ее края. При быстро нарастающем отеке следует немедленно рассечь повязку. Если пальцы приобретают нормальную окраску, повязку закрепляют несколькими турами гипсового бинта. Появление болей в определенных местах указывает на развитие пролежней. Следует рассечь повязку и раздвинуть ее края, если имеется рана, то ее необходимо обработать.
После сращения перелома ее снимают специальными ножницами, конечность моют теплой водой с мылом, ссадины смазывают раствором йода.
Метод постоянного вытяжения. Этот метод предусматривает как репозицию, так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение. Для скелетного вытяжения необходимы: спицы Киршнера, ручная или электродрель для проведения спицы.
После проведения скелетного вытяжения больного перевозят в палату и перекладывают на кровать, с подложенным под матрац деревянным щитом. К скобе прикрепляют шнур, перекидывают его через блоки и подвешивают груз. Конечность все время находится на шине. Груз постепенно увеличивается, постепенно приподнимают ножной конец кровати. Скелетное вытяжение проводят длительное время (до 2 мес).
При уходе проводится как общегигиеническая обработка всего тела, так и области скелетного вытяжения. Конечность регулярно обрабатывается и моется с мылом. На месте проведения спиц накладываются повязки со спиртом, которые меняются ежедневно.
Особенности ухода за длительно
обездвиженными травматологическими
больными, борьба с пролежнями
Так как больные не имеют возможности передвигаться, то уход за такими больными проводится в полном объеме, как за тяжелыми больными: обработкой всего тела, гигиеническими процедурами по уходу за полостью рта, носа, глаз, физиологическими отправлениями.
Для борьбы с пролежнями места их возможного возникновения тщательно обрабатывается спиртовыми растворами, мазями, подкладываются ватно-марлевые валики – «бублики», меняется положение тела и кровати, проводятся дыхательные упражнения.
2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНМИ С ОЖОГАМИ, ОТМОРОЖЕНИЯМИ.
Понятие об ожогах: термические,
химические ожоги, электротравма
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, электрического тока или агрессивных жидкостей (кислоты, щелочи и др.). В зависимости от этиологического фактора различают термические ожоги, контактные электроожоги, ожоги химические и радиационные.
При термических ожогах в первую очередь поражается кожа, являющаяся защитной тканью. Температурный порог жизнеспособности тканей человека составляет приблизительно 45°С.
Ожог – это не только местное повреждение тканей, но и общее заболевание организма. Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поврежденной поверхности кожи, возраста и общего состояния организма.
Температура горячих жидкостей обычно не превышает 100°С, а продолжительность воздействия их на кожу невелика. Ожоги кипятком бывают чаще поверхностными и редко циркулярными. Ожоги горячим паром могут быть обширными, но редко глубокими. Более длительно воздействуют на кожу горячие клейкие вещества: смолы, расплавленный битум, асфальт и др.
Наиболее тяжелыми ожоги бывают от воздействия пламени, что случается на пожаре, у костра, при загорании одежды, от взрывов природного газа и др.
Химические ожоги редки в быту, но часто встречаются на производстве. Основные повреждающие агенты – кислоты, щелочи, бензин, соли тяжелых металлов, фосфор.
Особенностями электротравмы являются: 1) развитие нарушений по всему пути похождения электрического тока; 2) поражение человека на расстоянии; 3) появление в организме общих изменений.
Первая помощь при ожогах.
Особенности ухода за больными с ожогами
Первая помощь и транспортировка при ожогах происходит в несколько этапов:
1. Первая помощь непосредственно после получения ожога.
2. Первая помощь до прибытия медицинских работников.
3. Первая врачебная помощь при транспортировке в лечебное учреждение.
При термических ожогах на первом этапе оказывается самопомощь или взаимопомощь. Необходимо: 1) устранить контакт пострадавшего с термическим агентом; 2) охлаждение обожженных поверхностей с помощью длительного промывания водой, прикладывания пузырей со льдом, снегом, холодной водой в течение не менее 10–15 мин, не задерживая транспортировку. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом. Охлаждение ожогов является практически единственным действенным методом воздействия при оказании первой помощи.
С целью обезболивания дают анальгин, цитрамон и др. После стихания болей на ожоговую поверхность накладывают сухие повязки из марли, дают теплый чай, кофе, щелочную минеральную воду.
Во время оказания первой помощи не следует накладывать повязок с медикаментозными средствами. Больного транспортируют в лечебное учреждение.
Основным и неотложным мероприятием при химических ожогах является уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи. Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5–10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обильное энергичное смывание водой химического агента нередко предупреждает появление ожога.
При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу. После обмывания водой пораженные участки обрабатывают нейтрализующими растворами (2 % раствор соды при ожогах кислотами и 1–2 % раствор уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка. В дальнейшем лечение ничем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.
Приготовление постели и каркаса
для лечения ожогов открытым способом
Для лечения ожогов открытым способом применяют специальные «противоожоговые» кровати, специальные электрические каркасы, абактериальные среды с подачей стерильного воздуха нужной температуры и влажности.
Отморожения
Отморожением называется повреждение тканей, которое вызывается действием низких температур. Отморожения являются важной проблемой хирургии в мирное и военное время. Отморожения встречаются не только в северных районах, но и южных.
Первая помощь и уход
за больными с отморожениями
Задачами оказания первой помощи при отмороженииявляется: восстановление температуры тканей, борьба с шоком, нормализация кровообращения, ликвидация тканевой гипоксии. Показано медленное согревание.
Метод Голомидова основан на принципе обкладывания ватой и проведения общего согревания больного, добиваясь при этом согревания конечности внутри. Поврежденную конечность обрабатывают спиртом, вытирают насухо и накладывают теплоизоляционную повязку, слой марли, далее – слой ваты, потом еще слой марли, прорезиненную ткань.
Местное лечение отморожений – после туалета накладывают мазевые повязки.
Источник