Уколы нестероидные при артрозе
Врачи рекомендуют больным применять НПВП нового поколения при артрозе. Современные лекарственные препараты позволяют сделать лечение более безопасным и комфортным. Заболевание суставов сопровождается болью. На ранних стадиях артроза болевые ощущения возникают периодически. При хронической форме они беспокоят больного постоянно, то усиливаясь, то уменьшаясь. Суставные боли бывают очень сильными и мучительными. Нестероидные противовоспалительные препараты являются спасением для больных артрозом.
Как действуют НПВП
Хотя артроз является дегенеративно — дистрофическим заболеванием, он часто становится причиной появления воспалительных процессов в суставных и околосуставных структурах. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают:
- обезболивающее;
- противовоспалительное;
- жаропонижающее действие.
Широкое применение «симптоматических» средств обусловлено их высокой эффективностью. НПВП быстро снижают или полностью снимают даже сильные боли. После их применения воспалительные процессы затухают.
Принцип действия НПВП основан на нарушении синтеза медиаторов боли — простагландинов. Медиаторами боли называются химические вещества, которые образуются в ткани при ее повреждении. Выработка простагландинов в человеческом организме контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ). Фермент ЦОГ принимает участие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. НПВС угнетают циклооксигеназу, не позволяя ей синтезировать простагландины. Из-за снижения количества простагландинов уменьшается боль, понижается температура тела, затухает воспалительный процесс.
Недостатком медикаментов является их отрицательное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные, которые вынуждены часто принимать НПВП, страдают от эрозивно — язвенных поражений гастродуоденальной зоны (гастропатии). На фоне облегчения симптомов артроза возникают отрыжка, изжога, тошнота, рвота и боль в желудке. Под действием НПВП появляется язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Прогрессирование заболевания пищеварительного тракта может привести к:
- кровотечениям;
- пенетрации (проникновению в близлежащие органы);
- перфорации (прорыву в брюшную полость) язв;
- стенозированию (сужению) двенадцатиперстной кишки и желудка.
Традиционные НПВС тормозят активность хондробластов и хондроцитов (клеток хрящевой ткани), снижают синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствуют преждевременной гибели хондроцитов и усиливают дегенерацию хряща. При регулярном их применении артроз прогрессирует.
Побочные эффекты могут вынуждать больных артрозом отказываться от лечения. Гастропатии угрожают не только здоровью, но и жизни пациентов.
Характеристика НПВП нового поколения
При создании НПВП нового поколения особое внимание уделялось снижению вредного влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Во время исследований были обнаружены изоформы фермента ЦОГ. Действие традиционных НПВС было основано на блокировании изоформ ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2. И если угнетение ЦОГ – 2 оказывало обезболивающий и противовоспалительный эффект, то подавление ЦОГ — 1 вызывало нежелательные явления.
Понимание роли изоформ фермента ЦОГ привело к открытию НПВП нового поколения. Чтобы нивелировать негативные качества НПВП, были созданы лекарственные препараты, избирательно воздействующие только на фермент ЦОГ – 2. Они названы селективными ингибиторами ЦОГ – 2.
Клинические исследования подтвердили низкую гастроинтестинальную токсичность новых лекарств. Хотя риск развития гастропатии не исчез, частота ее появления значительно снизилась.
НПВП нового поколения при шейном остеохондрозе и других его видах подразделяют на преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ – 2 и специфические (высокоселективные). Преимущественно селективные препараты характеризуются высокой избирательностью к ЦОГ – 2 и низкой к ЦОГ – 1. Высокоселективные подавляют только ЦОГ – 2.
Хотя на первый взгляд высокоселективные препараты при остеохондрозе являются более безопасными, данные клинических исследований свидетельствуют об обратном. В развитии болевого синдрома и воспалительной реакции принимают участие обе изоформы. Поэтому преимущественное угнетение ЦОГ – 2 позволяет добиться отличного лечебного результата с незначительными побочными реакциями.
При существенном подавлении только ЦОГ – 2 возникают дополнительные нежелательные последствия. Применяемые высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе негативно влияют на овуляцию и на синтез простациклина (препятствует образованию тромбов).
Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 разделяют на 3 группы препаратов:
- Производные сульфонанилидов.
- Представители коксибов.
- Производные оксикамов.
Достоинства и недостатки НПВП нового поколения
НПВП нового поколения не превосходят эффективностью классические препараты. Однако они более безопасны, особенно для людей, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта.
Современные медикаменты не оказывают антитромбоцитарного действия, как неселективные НПВП, поскольку тромбоциты содержат только фермент ЦОГ – 1. Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 назначают больным, которые одновременно принимают антикоагулянты.
НПВС нового поколения оказывают положительное воздействие на хрящевую ткань, помогая остановить развитие артроза и восстановить функционирование сустава. Они принуждают хондроциты вырабатывать:
- межклеточное вещество хряща;
- гликозаминогликаны (вещества, образующие матрикс хряща);
- коллаген.
Эти вещества необходимы для полноценного функционирования хрящевой ткани.
В то же время селективные НПВП способны повышать риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта.
Избирательное угнетение ЦОГ – 2 может приводить к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и обострению сердечной недостаточности.
Производные сульфонанилидов
Одним из первых был произведен селективный ингибитор ЦОГ – Ц 2 Нимесулид (Найз, Нимика, Нимулид, Нимесил). Многочисленные исследования и клинический опыт доказали высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. За почти 3 десятилетия применения лекарственного средства серьезных анафилактических реакций или осложнений со стороны пищеварительной системы (образование язвы, кровотечения) не было зафиксировано.
Характерной особенностью Нимесулида является способность не только угнетать деятельность ЦОГ – 2, но и блокировать ее выработку.
Нимесулид относится к преимущественно селективным лекарственным средствам. Он на 88% подавляет активность ЦОГ – 2 и на 45% — ЦОГ – 1. При этом воздействие на ЦОГ – 2 длится дольше.
Лекарственное средство часто назначается больным артрозом из-за его способности снижать в синовиальной (суставной) жидкости уровень коллагеназы. Коллагеназа разрушает коллаген и протеогликаны (вещества межклеточного матрикса соединительной ткани), стимулируя прогрессирование артроза.
После применения Нимесулида при шейном остеохондрозе и артрозе:
- снижается интенсивность боли;
- уменьшается отек;
- воспалительный процесс затухает.
Сустав частично или полностью восстанавливает свою подвижность.
Нимесулид выпускается в виде таблеток, гранул для приготовления суспензии и мази для наружного применения. Гранулы разводят в охлажденной кипяченой воде (содержимое 1 пакетика на 100 мл воды). Приготовленная суспензия хранению не подлежит. Таблетки или суспензию принимают внутрь 2 раза в день. Мазь наносят на пораженное место и слегка втирают. Процедуру повторяют 3 — 4 раза в день. После нее снижается боль и уменьшается опухоль. Препарат помогает улучшить двигательную активность пораженного сустава.
Курс лечение составляет 2 — 8 недель. Он определяется врачом на основании стадии и тяжести заболевания.
После случаев развития серьезных осложнений со стороны печени на фоне приема данного лекарственного препарата были проведены дополнительные исследования на предмет гепатотоксичности Нимесулида. Однако связь лекарственного препарата с появлением гепатопатий не была доказана.
Нимесулид противопоказан беременным женщинам и кормящим мамам.
Представители коксибов
Целекоксиб (Целебрекс) относится к высокоселективным НПВС. Он быстро снижает болевой синдром и уменьшает воспаление. Терапевтические дозы являются безопасными для человека и не вызывают осложнений. Целекоксиб существенно уменьшает риск образования гастродуоденальных язв и других заболеваний пищеварительной системы. Он незначительно увеличивает вероятность тромбоза.
Лекарство быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 2-3 часа. В случае приема жирных продуктов перед употреблением дозы Целекоксиба усваивание замедляется. Максимальная концентрация появится только через 6-7 часов. На этот показатель влияют масса тела и пол пациента. У людей с небольшим весом тела и у женщин концентрация действующего вещества выше, чем у других больных. Таким людям нужно начинать терапию с минимальных доз.
Длительность терапии зависит от состояния больного. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают минимальные дозы и кратковременный курс лечения.
Препарат изготавливается в капсулах. Их принимают дважды в день. Целекоксиб в виде мази не выпускается.
Целекоксиб не назначается больным с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью и при пептической язве во время ее обострения. Противопоказанием являются желудочно — кишечное кровотечение и воспаление кишечника. Нельзя применять Целекоксиб:
- людям, страдающим от бронхиальной астмы;
- детям до 18 лет;
- беременным;
- кормящим женщинам.
Вальдекоксиб (Бекстра) быстро всасывается после приема внутрь. В отличие от Целекоксиба, жирная пища не влияет на скорость его усваивания. Максимальная концентрация действующего вещества возникает через 3 часа. Подтверждено негативное влияние Вальдекоксиба на овуляцию. Однако действие является обратимым.
Лекарственный препарат с осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией и с сердечной недостаточностью. Не рекомендуется применять Вальдекоксиб пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, больным с нарушениями функции печени и почек, кроме того, детям до 18 лет. Запрещается пить Вальдекоксиб при наличии пептической язвы в острой стадии, тяжелой сердечной или почечной недостаточности.
Таблетки пьют 1 раз в день. В первые сутки лечения можно принять препарат дважды. Лекарственной формы препарата в виде мази не существует.
Производные оксикамов
Эффективность и безопасность Мелоксикама (Мовалис, Амелотекс) проверена многократными клиническими исследованиями. Он быстро купирует болевой синдром и снимает воспаление. Среди всех других НПВП нового поколения Мелоксикам чаще всего рекомендуется при артрозе и при шейном остеохондрозе. Достоинством препарата является возможность принимать его длительное время без ущерба для здоровья.
Эффективность лечения Мелоксикамом сопоставима с результатами лечения Диклофенаком — «золотым стандартом» противовоспалительной терапии. При этом частота гастроэнтерологических осложнений наблюдается в 3 раза реже. Обострение имеющихся гастритов и язвенных болезней возникает иногда только после длительного курса лечения Мелоксикамом (более полугода).
Выпускается лекарственный препарат в виде таблеток, свечей и растворов для внутримышечных инъекций. Таблетки принимают внутрь 1 раз в день во время еды. Свечи вводят 1–2 раза в сутки. Внутримышечное введение показано только в первые 2–3 дня терапии. Мази Мелоксикам не существует.
Мелоксикам не назначают при почечной и печеночной недостаточности. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет.
Лорноксикам (Ксефокам) является мощным обезболивающим средством. По силе воздействия его можно сравнить с Морфином. Терапевтический эффект сохраняется 12 часов. Лекарственное средство не вызывает нарушений со стороны нервной системы и не вызывает привыкания.
При одновременном приеме с пищей время достижения максимальной концентрации увеличивается с 1,5 до 2 — 3 часов. Препарат выпускается в виде таблеток и порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций. Инъекции делают 1 раз в сутки. В первый день лечения может быть назначено 2 введения. Таблетки принимают 2 — 3 раза в день. Лекарственной формы в виде мази не существует.
Противопоказанием является тяжелая форма сердечной, почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечные или церебрально — сосудистые кровотечения, пептическая язва в острой форме, тромбоцитопения, а также беременность и период кормления грудью.
Источник
К сожалению, заболевания суставов в последнее время стали не только синонимом старения, но и частым спутником среднего возраста. Больная спина, колени и кисти мешают хорошо работать и полноценно жить. Без профессиональной медицинской помощи противостоять недугу очень сложно, поэтому поддержка врача обязательна! Специалисты знают толк в медикаментозной терапии и успешно ставят больных на ноги. Сегодня мы поговорим об инъекциях — именно этой форме введения лекарственных средств отдают предпочтение в лечении артроза.
Лечение артроза суставов уколами. Артроз и особенности его развития
Артроз — хроническое разрушение хрящевого компонента сустава, которое диагностируют не только у людей преклонного возраста, но и у тех, кто недавно разменял четвертый десяток. Раннее появление артроза обусловлено пассивным отношением к жизни, неправильными и зачастую вредными привычками питания, пренебрежением элементарной зарядкой по утрам, сидячей работой и лишним весом.
Независимо от расположения, все суставы человеческого тела устроены одинаково: их поверхность затянута хрящевой тканью, а сверху защищена синовиальной сумкой с жидким содержимым. Хрящ — материал мягкий, но вместе с тем плотный, пружинящий и очень упругий, что позволяет ему сглаживать трение и обеспечивать суставу свободу движения. Разлад метаболических процессов, неоправданные нагрузки и скудное поступление питательных веществ ведет к деформации и постепенному разрушению хряща.
Дегенеративные процессы протекают медленно: сначала амортизирующая хрящевая ткань истончается, повышая степень трения суставных поверхностей, затем оголяется костная ткань, впоследствии обрастающая костистыми «шипами», которые сильно ранят мягкие ткани вокруг сустава. Возникает очаг воспаления, что ведет к развитию выраженных болевых ощущений и скованности в движениях. В этот период артрозу можно противостоять, делая уколы. Позже, когда отмирающий хрящ замещается неподатливой соединительной тканью, «парализованный» сустав требует хирургического лечения, которое обычно предполагает его замену.
Лечение артроза уколами — процесс длительный, поскольку наращивание новой хрящевой ткани занимает много времени. Все нюансы терапевтического курса и поправки по ходу лечения зависят от лечащего врача.
Какие уколы делают при остром артрозе
Борьба с артрозом требует комплексного подхода. Важна не только медикаментозная составляющая, но еще активная позиция по отношению к болезни в целом (лечение сопутствующих болезней, лечебная диета, снижение массы тела, ЛФК, физиотерапия курсами).
Что касается применения уколов при артрозе, то способов введения раствора несколько: в мышцу, в вену и в сустав. Какой метод лечения подойдет пациенту, определяет врач.
Программу лечения суставов открывают противовоспалительными уколами. Какие препараты для этого подходят? Прежде чем стимулировать «оживление» поврежденного хряща, нужно избавиться от очагов воспаления и боли. При первом случае артроза прекрасно помогает местное лечение и таблетки, но если болезнь хроническая и вдруг обострилась, без уколов не обойтись.
Рассмотрим группы медикаментов, которые обычно применяют при рецидивах артроза.
Уколы при артрозе — НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
Активные компоненты таких препаратов подавляют в организме распространение простагландинов — провокаторов воспалительной реакции. Помимо этого, устраняют отек, покраснение, освобождают от боли. Для внутримышечного введения в течение 3 — 5 дней чаще всего используют следующие растворы:
- Диклофенак ( также возможна инъекция в сустав при остром приступе);
- Кеторол;
- Мелоксикам;
- Вольтарен.
Главные преимущества представителей этой лекарственной группы: отсутствие сонливости, возбужденности и привыкания после их применения. Однако лечение должно быть кратковременным, в противном случае может пострадать состояние и деятельность пищеварительного тракта. Если инъекции НПВП показаны пациенту в течение 5 дней, параллельно для защиты желудка обязательно принимают Альмагель или Маалокс в комплексе с Омезом.
Уколы при артрозе — гормональные средства
Препараты на гормональной основе (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) хорошо справляются с отечностью и болезненными ощущениями, но при этом отличаются множеством противопоказаний и нежелательных эффектов. Они не дают полноценного терапевтического результата, но на некоторое время существенно улучшают состояние больного.
Путь введения зависит от степени патологии: можно ограничиться местным нанесением на сустав, а в более тяжелых случаях делают внутримышечные и внутривенные инъекции. Обычно продолжительность гормональной терапии не превышает 3 — 5 дней, поскольку активные вещества таких препаратов нарушают целостность слизистой оболочки желудка (для защиты принимают Фосфалюгель, Ранитидин).
Уколы при артрозе — миорелаксанты
Препараты этой группы расслабляют мышечную ткань вокруг сустава. Гипертонус мышц всегда развивается на фоне суставной боли и существенно осложняет течение артроза. Если боль вовремя не убрать, первоначальная подвижность сустава будет безвозвратно утрачена. Самыми популярными представителями миорелаксантов являются Мидокалм и Баклофен. Они предназначены для введения в мышцу. Курс лечения ограничивается 7 днями.
Уколы при артрозе — витамины группы В
Независимо от локализации патологии, будь то артроз тазобедренного, шейного или коленного сустава, в программу лечения всегда включают уколы витаминов группы В. Действие их компонентов положительно сказывается на состоянии мышц и костей, стимулирует передачу нервных сигналов, которая всегда нарушается внутрисуставными дегенеративными процессами. При артрозе витаминные препараты принимают в виде таблеток или в виде уколов внутримышечно. Эффективных растворов для инъекций несколько: Мильгамма, Нейрорубин, Тригамма.
Эффективные уколы при хроническом артрозе
Время медикаментозной реабилитации сустава наступает, когда удается одолеть рецидив патологии. Цель — приостановить разрушительный процесс внутри сустава и наделить сочленение максимально возможной подвижностью. Перечислим самые востребованные уколы при артрозе колена и прочих суставов в период ремиссии болезни.
Уколы хондропротекторы при артрозе
В настоящее время это самое действенное средство для поддержки сустава, пораженного артрозом. Хондропротекторы действительно «запечатывают» хрящ, приостанавливая его разрушение. Более того, их действующие вещества стимулируют возрождение капсулы сустава, налаживают питание костной ткани и являются катализаторами при выработке главной суставной смазки — гиалуроновой кислоты. Еще одно преимущество хондропротекторов в том, что назначить их можно на любой стадии артроза.
В большой группе хондропротекторов выделяют несколько категорий, препараты которых различны по составу:
- средства с глюкозамином (Дона, Артрон Флекс). Представлены на фармацевтическом рынке в таблетированной и инъекционной форме. Они весьма эффективно восполняют дефицит собственного глюкозамина в организме, а также оптимизируют метаболические процессы в составе синовиальной жидкости. Стандартная схема применения: внутримышечные уколы 3 раза в неделю в течение 1 — 1,5 месяца;
- средства с хондроитином сульфата (Мукосат, Хондролон, Хондрофлекс). Действующее вещество «подталкивает» организм к более активной выработке своей гиалуроновой кислоты, приостанавливает деформацию капсулы сустава. Также хондропротекторы этой категории прекрасно справляются с воспалением. Если врач вынес решение о внутримышечном введении препарата, лечение предстоит продолжительное — 25 инъекций на 1 курс;
- средства из хрящей животного происхождения (Алфлутоп, Румалон). Препараты на основе биологически активных концентрированных веществ обеспечивают сустав полным набором элементов, необходимых для полноценного движения. 1 курс лечения длится около 3 — 4 недель (разовая доза — 1 мл внутримышечно);
- комбинированные средства в капсулах и таблетках (Терафлекс, Артрон-триактив, Формула-С). Используются во всех случаях артроза, поскольку имеют наиболее полноценный состав для функциональной поддержки сустава.
Внутрисуставные уколы при артрозе
По отзывам самих пациентов, лечение уколами при артрозе сложное и довольно затратное. Но пускать недуг на самотек ни в коем случае нельзя — такая беспечность заканчивается глубокой инвалидностью.
Самая демократичная стоимость сегодня у гормональных препаратов — 1 ампула для внутрисуставного введения обходится в 30 — 50 руб.
Лекарственные средства на основе так называемой «гиалуронки» гораздо дороже — 1 ампула стоит от 3000 руб. А для получения реального результата понадобится около 15 таких ампул. Из-за «кусающейся» цены на уколы при артрозе многие больные подыскивают более доступные их кошельку аналоговые препараты. В таком случае удается немного сэкономить, поскольку 1 ампула стоит от 500 до 800 руб.
Нетрудно догадаться, что наибольшая стоимость у самых эффективных препаратов от артроза — хондропротекторов с компонентами животной природы в составе. За одну инъекцию больному придется выложить около 1500 руб. А если учесть, что один курс состоит из 15 — 20 уколов и в ближайшие несколько лет такие курсы нужно периодически повторять, общая сумма получается очень внушительной.
К сожалению, такое дорогое лечение не всем по карману. Радует то, что опытные специалисты всегда находят выход из затруднительной для пациента ситуации и предлагают ему препараты, оптимальные по соотношению цены и эффективности.
Как видите, медикаментозная поддержка поврежденных артрозом суставов в виде уколов очень разнообразная и предусматривает применение широкого спектра медикаментов. В таких вопросах рекомендуем полностью доверять служителям Гиппократа — от их знаний и и опыта зависит эффективность терапии.
Источник