Уколы от артрита пальцев

В этой статье расскажем вам — как делать инъекции при артрите с подробным списком лекарств и витаминов. Куда и как делают уколы от артрита, когда стоит прибегать к такому лечению и возможные последствия, если не начать вовремя инъекции.

Поражение и воспаление одного или нескольких суставов называется артритом. Это может быть самостоятельным заболеванием или же следствием системных недугов.

Артрит — это достаточно распространенное явление, и по статистике с каждым годом количество больных увеличивается. Причин артрита много, а основным симптомом всегда является боль. Боль может быть очень сильной и продолжаться длительное время, а может быть распирающей и исчезать также внезапно, как и появляться. Течение болезни разнообразно, и зависит от причин, которые дали толчок для развития заболевания.

Важно! Нужно правильно диагностировать артрит и выяснять его причины, ведь от этого зависит лечение. Поскольку причиной артрита может быть аллергия, инфекционное поражение, травмы, патологии обмен веществ, аутоиммунные болезни и так далее, терапия будет различаться.

Зачем делают инъекции при артрите

Артрит всегда лечится комплексно, и необходимо, чтобы пациент строго соблюдал все назначения врача. Инъекции при артрите назначаются при ярко выраженном болевом симптоме, а также тогда, когда таблетки и мази не могут снять воспаление. Чаще всего уколы прописываются на поздних стадиях, как правило, при ревматоидном артрите крупных сочленений – плечевого, тазобедренного и коленного сустава. Также прочитайте больше про симптомы, причины и лечение артрита у нас на сайте.

Показаниями для назначения уколов следующие:

• остеоартрит;
• сильный болевой синдром;
• воспалительный процесс, который не лечится другими средствами;
• подагра;
• гонартроз;
• ревматоидный артрит;
• синовит;
• коксартроз;
• туннельные синдромы;
• тендинит.

В качестве медикаментозных средств используются хондропротекторы, кортикостероиды и препараты на основе гиалуроновой кислоты.

Таким образом, уколы при артрите назначаются для быстрого снятия сильной боли, отека и для лечения воспаления.

Справка! Также могут использоваться базисные средства, действие которых направлено на причину воспаления в суставе.

Какие виды уколов бывают

Инъекции от артрита действуют дольше, чем пероральные средства или средства местного пользования, кроме того, они не оказывают отрицательного влияния на слизистую оболочку желудка. Их можно вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно, непосредственно в пораженный сустав.

Обезболивающие

Без данной группы препаратов при артрите обойтись практически невозможно. Принцип работы анальгетиков – подавление болевой чувствительности в определенной области, другие типы чувствительности под действие препаратов не попадают.

Анальгетики делятся на две большие группы – наркотические и ненаркотические. Цель и тех, и других – устранение боли, разница между ними в воздействии на организм. Опиоидные (наркотические средства) воздействуют на клеточные структуры спинного и головного мозга. Они «отключают» нужные участки от общей системы нервов, происходит блокировка импульсов, и боль проходит. Такие средства начинают работать мгновенного, но имеют большое количество побочных действий.

Ненаркотические препараты действуют по-другому. Они влияют на ферменты, которые вызывают боль.

Минусом использования всех обезболивающих при артрите — это сильное привыкание при длительном использовании. В результате чего препарат перестает действовать или же его дозировку приходится все время повышать.

Важно! Обезболивающие средства артрит не лечат, а только снимают симптоматику.

БМАРП – это новая, но очень эффективная группа препаратов, которая не вызывает привыкания. Действие препаратов оказывается медленно, поэтому принимать БМАРП нужно длительно, но после нескольких курсов эффект сохранится на долго.

Противовоспалительные

При артрите назначаются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Эти средства воздействуют на два основных симптома заболевания – снимают болевые ощущения и лечат воспаление. У них меньше побочных эффектов и противопоказаний, чем у гормональных средств, но применять их долгое время все же нельзя.

Гормональные

Кортикостероиды – это еще одни лекарственные средства, которые используются для купирования воспаления и обезболивания. Данная группа имитирует свойства особого гормона, в результате чего снижается количество физиологически активных веществ и происходит контроль воспалительного процесса.

Гормональные средства назначаются тогда, когда эффективность других средств не наблюдается, а боль и воспаление усиливаются.

Куда делают уколы при артрите

Уколы при артрите делают:

• подкожно – под углом 45 градусов;
• внутримышечно – под наклоном шприца в 90 градусов;
• внутривенно – под углом 25 градусов;
• внутрисуставные;
• в спинной мозг – такие уколы делаются исключительно специалистами в медицинских учреждениях.

Далее будут рассмотрены подробно внутрисуставные инъекции.

Коленный сустав

Эффективность внутрисуставных уколов очень высока – препарат доставляется непосредственно к очагу поражения и мгновенной устраняет симптоматику.

В коленный сустав инъекции делают при:

• подагре;
• ревматоидном артрите;
• бурсите;
• остеоартрите.

Преимущества уколов в сустав:

• улучшают суставную подвижность;
• укрепляют околосуставные мышцы;
• уменьшают отечность и припухлость мышечных волокон;
• стимулируют сустав;
• нормализуют циркуляцию крови в мышцах.

Для инъекции в коленный сустав используют следующие препараты:

1. Хондропротекторы – питают хрящ и активизируют его работоспособность.
2. Гиалуроновая кислота – восполняет недостаток синовиальной жидкости, которая отвечает за подвижность коленного сустава.
3. Кортикостероиды – сразу же снимают болевые ощущения, но причину болей не устраняют.

Укол в колено делает врач. Он набирает лекарственный препарат в шприц, просит пациента согнуть ногу в колене, что облегчает попадание иглы в нужное место и предотвращает травмирование. Глубина прокола и дозировка средств подбирается индивидуально, с учетом возраста больного и тяжести протекаемого заболевания.

Перед уколом специалист выкачивает накопившуюся суставную жидкость и отдает ее на анализ, после этого проводится инъекция препаратом.

Надо сказать, что укол достаточно болезненный, и во избежание непроизвольных движений конечностью, в некоторых случаях используется местная анестезия.

Если наблюдается видоизменение сустава, введение иглы может осуществляться под контролем УЗИ.

Посмотрите минутное видео ниже, как врач делает инъекцию в коленный сустав.

Плечевой сустав

Для снятия болей в плечевом суставе назначаются анальгетики (препараты на основе кодеина и кофеина), противовоспалительные средства (стероидные внутрисуставные инъекции – Кортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон), хондропротоекторы, препараты на основе гиалуроновой кислоты, а также углекислый газ, который улучшает микроциркуляцию и кровообращение.

Для того чтобы сделать укол в плечевой сустав, необходимо досконально знать анатомию расположения нервов и сосудов. Для корректного попадания во внутрисуставную щель используется тонкая длинная игла и при необходимости аппарат УЗИ. Жидкость, которая находится в суставе мешает проникновению лекарственного препарата, поэтому ее предварительно откачивают.

Стопа

Для инъекций в голеностопный сустав используют те же препараты, которые были рассмотрены выше. Также практикуют введение витаминов, антигистаминных средства, сосудорасширяющих и антисептических препаратов. Блокада голеностопа проводится только по передней поверхности. Стопу незначительно сгибают, чтобы игла прошла между таранной и большеберцовой костью.

Важно помнить о специфических ограничениях, которые направлены на количество проводимых блокад. В голеностоп средства не рекомендуется вводить чаще, чем 3 раза в год, между блокадами должен быть перерыв не менее 3 месяцев.

Пальцы рук и ног

Для инъекций в мелкие суставы используют:

• нестероидные средства;
• анальгетики;
• глюкокортикостероиды;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы;
• базисные средства против воспаления.

Тазобедренный сустав

Делать укол в тазобедренный сустав самостоятельно не разрешается, его может ставить только квалифицированный специалист. От того насколько качественно проведен внутрисуставной укол будет завесить подвижность сустава. Инъекции, которые назначаются для лечения артрита тазобедренного сустава не только купируют симптоматику, но и устраняют причину, вызвавшую заболевание.

Список лекарств, которые использую для уколов при артрите

Самыми эффективными средствами из кортикостероидов являются:

1. Флостерон – болеутоляющее, имеющее много побочных эффектов,
2. Лоракорт – можно использовать только несколько раз в месяц, так как препарат негативно влияет на нервную и сосудистую системы,
3. Гидрокортизон – купирует нейроновую чувствительность,
4. Дипроспан–имеет много противопоказаний, в связи с чем его заменяют Бетспаном,
5. Кеторолак – быстро купирует боль, но отрицательно влияет на сердце и сосуды.

Отдельно надо сказать о Метотрексате. Это антагонист фолиевой кислоты, который при попадании в организм усиливает синтез вещества, которые сильно влияет на течение воспалительных и иммунных реакций. Препарат противопоказан при:

• беременности;
• тяжелых инфекциях;
• поражения почек, печени и легких;
• онкологии;
• алкоголизме.

Витаминные препараты и средства на основе гиалуроновой кислоты:

• Остенил;
• Синвикс;
• Синокорм;
• Ферматрон;
• Гиалурон;
• Адант и прочие.

Данные препараты восстанавливают поврежденный хрящ, а также синовиальные оболочки. В народе данную группу средств называют «жидким протезом». Гиалуроновая кислота способствует формированию новых хрящевых пластин за счет роста коллагена и эластина. Это вещество входит в состав оболочек клеток, которые воспроизводят соединительнотканную функцию. После инъекций с гиалуроновой кислотой, хрящевая ткань становится блестящей и упругой. Достаточное количество синовиальной жидкости улучшает амортизационный процесс в суставных компонентах.

Инъекции гиалуроновой кислоты вводятся в период ремиссии или отсутствии процесса воспаления.

Одновременно с гиалуроновой кислотой пациенту назначаются витамины группы В. Они восстанавливают иннервацию, улучшают кровообращение и способствуют быстрой регенерации хондроцитов. Кроме того, они усиливают воздействие хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хондропротекторы:

• Румалон;
• Алфлутоп;
• Хондаксид;
• Дона;
• Мукосад.

Данная группа средств основана на активных веществах глюкозамина и хондроитина сульфата. Для лечения и реабилитации хрящевых покрытий, лигаментов, связок, синовиальных сумок эти препараты назначаются на срок от 3 до 6 месяцев.

Гормональные средства:

• Дексаметазон;
• Кеналог;
• Гидрокртизон;
• Преднизолон.

В некоторых случаях назначаются половые мужские и женские гормоны, их выписывают в климактерический период, а также при гормональных нарушениях в более молодом возрасте. Если в организме не хватает андрогена или эстрогена, сустав хряща истирается, а также происходит истощение синовиального содержимого.

Миорелаксанты рекомендуются для расслабления поперечнополосатой мускулатуры, как только спазмы успокаиваются, боль прекращается, а двигательная функция улучшается.

Чаще всего назначаются:

• Мидокалм;
• Баклофен;
• Папаверин.

Когда не стоит делать уколы при артрите

Делать уколы не рекомендуется на начальных стадиях заболевания. С первыми стадиями недуга достаточно хорошо справляются препараты для перорального приема и местного воздействия. Инъекционное лечение оказывает более сильный эффект, который не всегда является целесообразным.

Что касается внутрисуставных уколов и блокад, несмотря на то, что они более точно поставляют лекарственное вещество и помогают избежать побочных эффектов, возможных при пероральном приеме препаратов, их рекомендуется использовать как скорую помощь при обострениях заболевания.

Гормональная внутрисуставная терапия не назначается при:

• слишком истонченной костной ткани;
• наличии инфекции;
• детям до 5 лет;
• пациентам с гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями почек.

Хондропротекторы не назначаются при:

• склонности к кровотечениям;
• беременности и лактации;
• аллергии;
• сепсисе;
• обострении язвенной болезни;
• энцефалопатии;
• заболеваниях сердца;
• костных переломах с вовлечением сустава;
• нестабильности сустава.

Что будет если не делать уколы

Уколы при артрите назначают для купирования сильной боли. Кроме того, они назначаются против воспалительного процесса и для купирования инфекции. Если в пораженном суставе наблюдается локальное повышение температуры, необходимы инъекции жаропонижающих препаратов. Для укрепления хрящевой ткани назначаются инъекции хонропротекторов.

Инъекционную форму введения препаратов врачи предпочитают назначать для быстрого и точного доставания лекарственного средства к цели, кислотная среда желудка или давность приема препарата в этом случае не будут препятствием.

Уколы назначаются специалистом, а это значит, что без них течение болезни будут осложняться, поскольку местные и пероральные средства должного эффекта не оказывают.

В терапии артроза используется широкий спектр различных инъекционных препаратов, которые могут доставляться в организм разными путями – подкожно, внутримышечно, внутривенно или непосредственно в пораженный сустав. Некоторые из них дают лишь временный эффект и устраняюттолько симптоматику, другие – воздействуют на причину артроза, восстанавливают поврежденную ткань и возвращают суставу функциональность. Правильное использование данных средств может быть гарантией эффективности лечения.

Воспаление суставов пальцев на руках способно заметно ухудшить качество жизни и работоспособность человека. На ранних стадиях заболевание может причинять серьезный дискомфорт, а на более поздних – лишить способности к самообслуживанию и привести к инвалидности. Естественно, что столкнувшись с артритом пальцев рук важно подобрать наиболее эффективное лечение, правильные препараты и узнать отзывы о методиках лечения.

Разновидности артрита

Воспалительная патология может иметь разные причины появления, от которых зависит диагностика и лечение:

1. Ревматоидный артрит развивается на фоне сбоев в иммунной системе, вызванной инфекциями и вирусами. Триггерами патологии могут выступать вирусы кори, простого герпеса, опоясывающего лишая, гепатита B, вирус Эпштейна-Барра и другие. А также болезнь провоцирует наследственная предрасположенность иммунной системы. Выделяется три стадии ревматоидной патологии. Для первой характерен небольшой дискомфорт, онемение и покалывание в пальцах. На второй ярко выражена скованность в суставах по утрам, сильная боль в суставах нарастает в связи с физической активностью. Третья стадия – тяжелая деформация пальцев, постоянные боли, потеря рабочей функциональности пальцев.
2. Подагрический артрит спровоцирован подагрой. Патология характерна тем отложением солей мочевой кислоты в суставах, что обусловлено нарушением почечной функции. Патогенный процесс может появиться вследствие гормонального сбоя, скудной физической активности и злоупотребления нездоровой пищей. Уже на ранних стадиях подагра провоцирует ощутимый болевой синдром, дискомфорт в суставах, нарушением двигательной функции и покраснение кожи в области поражения. Симптомы заболевания усиливаются в связи с перееданием и распитием алкогольных напитков.
3. Инфекционный артрит поражает хрящевую ткань сустава вследствие попадания в синовиальную оболочку бактерий и патогенных микроорганизмов. Чаще всего заражение происходит через прямое взаимодействие через травмы, ранения, операции или пункции суставов. Однако, не исключено и попадание инфекции с других очагов воспаления. Этот вид воспаления суставов может развиться на фоне ревматических и аутоиммунных заболеваний. В 90% случаев воспаление локализуется в области одного сустава. Сопровождается внезапным болевым синдромом, отечностью, покраснением воспаленного участка и гипертермией кожи.

Первопричины и стадия артроза и артрита пальцев на руке, определяет то, как вылечить данную патологию. Симптоматика воспалений может быть похожей между собой и на ранних сроках проявляться стерто. Точно определить разновидность заболевания можно, прибегнув к своевременной диагностике.

Читатели рекомендуют крем Артропант для лечения артрита и артроза. Его эффективность доказана многими пользователями, которые делятся своими впечатлениями на форумах в сети. Читайте отзывы о креме для суставов Артропант на нашем сайте.

Необходимость диагностики

Артрит – заболевание, при котором категорически противопоказано самолечение. Возникая на фоне серьезных патологий в организме, болезнь быстро развивается и имеет острую симптоматическую картину. От первой до последней стадии воспаления может пройти всего несколько лет. И в одном из шести случаев, этот процесс приводит к инвалидности.

Избежать неприятных последствий можно, диагностировав природу болезни вовремя и начав соответствующее лечение артрита суставов рук:

1. Подагра требует назначения препаратов, которые снижают уровень мочевой кислоты и препятствуют её накоплению.
2. При наличии инфекционных возбудителей, необходим прием антибиотиков.
3. Ревматоидный артрит подавляется при применении иммуноподавляющих средств. Необходимо назначение препаратов и процедур, препятствующих быстрой деформации суставов.

Чтобы точно определить причину и степень воспаления, ревматологу потребуется собрать подробный анамнез заболевания и осмотреть пораженные суставы.

После осмотра собрать клиническую картину патологии поможет аппаратная диагностика:

• УЗИ суставов;
• рентген пальцев;
• лабораторный анализ крови и синовиальной жидкости сустава;
• КТ и МРТ кистей рук.

Определив причину и стадию развития патологии, врач-ревматолог поставит точный диагноз, назначит прием необходимых лекарств от артрита суставов рук и терапевтические процедуры.

Препараты для медикаментозного лечения

Процесс медикаментозного лечения артрита пальцев рук делится на два этапа:

1. Устранение симптомов болевого синдрома и воспаления любого вида патологии. С этой целью назначаются:
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Кетопрофен, Ксефокам.
3. Мази и гели для наружного применения на основе НПВП – Диклофенак-гель, Индометацин, Фастум-гель, Пироксикам, Долгит.
4. Если боль слишком острая и нестероидные препараты не справляются, назначают стероидные гормоны глюкокортикоиды – Дексаметазон, Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон, Преднизолон.
5. В зависимости от разновидности артрита назначают препараты на основе типа патогенного возбудителя.

Ревматоидный артрит

При хроническом воспалении ревматоидного типа основными задачами медикаментозной терапии становятся – подавление аномальной активности иммунной системы и блокирования выработки медиаторов воспаления. С этой целью применяются иммуносупрессоры базисного, биологического и стероидного типа.

Базисные препараты, они же цитостатики, подавляют активность воспалительного процесса и болезненную симптоматику. При артрите назначается Метотрексат, Циклоспорин, Сульфасалазин, Ремикейд, Азатиоприн.

Если лечение цитостатиками не приносит облегчения, помогает более действенный препарат – Пеницилламин. Однако к его применению прибегают только в крайних случаях из-за токсичности действующего вещества и вероятности возникновения побочных эффектов.

Среди медикаментов биологического типа стоит отметить — Галофугинон, Этанерцепт, Актемра, Оренция. Они блокируют патогенные клетки иммунной системы, вызывающие повреждения суставов.

Глюкокортикоиды – стероидные препараты с противовоспалительным эффектом и могут обладать иммуносупрессивным действием. При их внутрисуставном введении, улучшение наблюдается в течение нескольких часов.

Инфекционный артрит

Подбор препаратов для лечения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, зависит от типа возбудителя.

В схему приема препаратов от инфекционного артрита, прежде всего, включают внутривенные антибиотики. Их прием позволяет обезопасить пациента от таких неприятных осложнений, как гнойный сепсис и гангрена. Курс приема антибиотиков при артрите варьируется о двух недель до месяца, что зависит от стадии воспаления и инфекции-возбудителя.

При гонококковом артрите эффективно лечение Азитромицином, Цефтриаксоном. Гемифлоксацином или Гентамицином.

Пероральный прием таблеток от инфекционного артрита пальцев рук следует сочетать с внутривенными инъекциями.

Если же инфекция не гонококковая, назначают полусинтетический Пенициллин, Цефалоспорин, Ванкомицин.
Результативно вылечивать патологию вирусного происхождения позволяет прием противовирусных препаратов.

Подагра пальцев рук

Медикаментозное лечение подагрического артрита заключается в применении препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, облегчающих процесс ее выведения из организма и нормализирующих работу почек.

В связи с вышеперечисленными целями, назначаются препараты урикодепрессивного и урикозурического типа. Они подавляют синтез мочевой кислоты и препятствуют образованию мочевых камней, нормализуют работу почек. К таким лекарствам относится Бензбромарон, Аллопуринол, и уколы в ампулах при подагрическом артрите пальцев рук – Ависан.

На ранних стадиях и в период ремиссии подагра эффективно лечится Колхицином.

Особенности лечения подагры зависят от формы заболевания. Так, при острой форме, не эффективно применение препаратов для хронической подагры и периода ремиссии.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает сохранить функциональность рук и эффективно дополняет медикаментозное лечение:

1. Электрофорез – устройство, с помощью которого, под воздействием тока в поверхность неповрежденного участка кожи вводиться лекарственный препарат. Процедура обладает прекрасным обезболивающим эффектом.
2. Кроитерапия – воздействие на организм очень низкой температурой. При воспалительном заболевании суставов более эффективна жидкая криотерапия – воздействие струи жидкого азота на поврежденный сустав. Помимо снижения болевых ощущений, процедура усиливает кровообращение и уменьшает отек сустава.
3. Магнитотерапия – влияние магнитного поля на организм с сосудорасширяющим лечебным действием. Метод блокирует воспаление, активируя кровоснабжение в поврежденных участках и запуская восстановительный процесс.
4. Бальнеотерапия – лечение минеральными ваннами. Особый состав минералов действует на все функции организма. В том числе улучшает двигательную функцию суставов, купирует боль, улучшает кровообращение и нормализует работу почек.
5. Мануальная терапия – действие специальных движений рук физиотерапевта на поврежденные места. Подобные манипуляции позволяют значительно уменьшить болезненные ощущения, улучшает подвижность поврежденных суставов, имеет противовоспалительное действие. Эффект чувствуется уже с первого раза посещения мануального терапевта.
6. Парафинотерапия – ванночки для рук с нагретым парафином до температуры 50–55 градусов по Цельсию. Парафин расширяет капилляры, улучшая приток крови и обмен веществ, устраняет отечность и боль в суставах. Укрепляет чувствительность рук к воздействию внешних факторов.
7. Ультрафиолетовое облучение – фотохимический процесс способствует высвобождению биологически активных веществ, расширяет сосуды, улучшает кровообращение. Процедура оказывает противовоспалительный, антибактериальный и обезболивающий эффект.
8. ЛФК – лечебная физкультура, подобранная лечащим врачом. Комплекс специальных упражнений для пальцев рук при артрозе и артрите разрабатывает двигательную функцию и обеспечивает прилив крови больным суставам. Применяется в лечении и профилактике хронического артрита.

Назначением вида физиотерапии и сочетание методик занимается врач-ревматолог.

Отзывы пациентов о видах лечения

При выборе метода лечения и препаратов, большинство пациентов ориентируется на отзывы и опыт людей, уже столкнувшихся с подобной проблемой.

Такой подход не гарантирует эффективности и требует подробного обсуждения с лечащим врачом.

Но есть и позитивная сторона – возможность научиться на чужом опыте и понять, что вас ожидает во время лечения. На различных форумах, люди, страдающие артритом суставов пальцев рук, обсуждают нюансы лечения и недорогие препараты хорошего качества. В перечень таких препаратов входят те, что не составит труда приобрести в Москве.

В списке медикаментозных препаратов противовоспалительной нестероидной группы: 91% положительных отзывов у Мелоксикама, 93% у Нимесулида, более 95% у Кетопрофена.

Наибольшее число рекомендаций у таких мазей для наружного применения, как Диклофенак-гель, Фастум-гель и Долгит.

Люди, столкнувшиеся с артритом, отмечают эти препараты, как наиболее эффективные при купировании болевого синдрома, а также положительно отзываются о соотношении «цена-качество». Среди методов физиотерапии чаще всего прибегают к магнитотерапии и электрофорезу. Неоднозначные отзывы о мануальной терапии. Завсегдатаи форумов отмечают множество случаев шарлатанства, и как следствие – неэффективность процедуры.

Учитывая сложный патогенез и опасность последствий артрита, помните, что эффективные методы лечения, может определить только квалифицированный специалист. Отзывы являются плодом субъективного опыта и не являются достоверным источником.

Столкнувшись с воспалением суставов пальцев рук – не спешите впадать в панику. Сегодня медицина предлагает множество методов эффективного лечения опасной патологии. Своевременно пройдя диагностику и начав терапию, вы дадите отпор артриту и не потеряете качество жизни.

Источники:
https://Elamed.com/dr/stati/artrit-paltsev-i-kistej-ruk/
https://www.u-mama.ru/forum/family/health/765264/
https://eva.ru/forum/topic/messages/2437698.htm?print=true
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82