Уколы при поясничном остеохондрозе
Остеохондроз всегда сопровождается интенсивной болью, и первыми действиями при лечении данного заболевания является ее устранение. Наибольшей эффективностью при этом обладают уколы при остеохондрозе поясничного отдела. Именно в такой форме лекарства максимально быстро начинают воздействовать на пораженные участки позвоночника.
Виды уколов при поясничном остеохондрозе
Лечение поясничного остеохондроза требует применения таких же системных препаратов, как в ходе терапии остеохондроза других отделов позвоночника. И независимо от того, к какой группе лекарственных средств относятся используемые в ходе лечения препараты, в форме инъекции они воздействуют гораздо быстрее и эффективней таблеток.
В процессе комплексного устранения поясничного остеохондроза используются такие группы средств, имеющих форму инъекций:
- спазмолитики и обезболивающие лекарственные средства;
- противовоспалительные препараты нестероидного типа;
- хондропротекторы;
- витамины;
- гомеопатические уколы.
В процессе комплексной терапии в форме инъекций чаще всего используются препараты, эффект от которых необходимо получить максимально быстро. Именно поэтому для обезболивания и снятия воспаления практически всегда используются инъекции.
Обезболивающие средства
Все обезболивающие уколы используемые при поясничном остеохондрозе условно разделяются на анальгетики и спазмолитики. Действие анальгетиков происходит достаточно быстро. Помимо этого они достаточно недорогие, что увеличивает их популярность. Основными лекарствами этой группы являются Анальгин и Баралгин.
Спазмолитики воздействуют более широко. Для устранения боли они воздействуют на мышечную ткань, расслабляя ее. К наиболее эффективным при поясничном остеохондрозе средствам относятся: Баклосан, Тизанидин, Мидокалм Рихтер, Тизалуд.
Нестероидные противовоспалительные средства
Для того чтобы найти какие уколы способны не только устранить болевые симптомы, но и снять отечность, а также устранить воспалительные процессы, следует обратить внимание на препараты нестероидной противовоспалительной группы. Среди наиболее эффективных лекарственных средств данного типа, применяемых при лечении поясничного остеохондроза, представлены такие:
- Кетонал;
- Кеторол;
- Мовалис;
- Ревмоксикам;
- Диклофенак;
- Диклоберл.
Также нередко используются и комбинированные нестероидные препараты. Помимо снятия болевых симптомов и остановки воспалительных процессов, они способствуют восстановлению нормального кровотока и снимают отеки. Одним из наиболее эффективных из них является Мильгамма.
Хондропротекторы
Лечение хондропротекторами предполагает длительное использование препаратов, поскольку их воздействие обеспечивает накопление необходимого организму строительного материала, для восстановления поврежденных позвонков и хрящей. Основными действующими веществами подобных инъекций являются такие компоненты:
- гиалуроновая кислота;
- глюкозамины, получаемые из костного мозга рыб и животных.
Однако ввиду особенностей состава инъекций, их прием осуществляется только в течение первых 1,5-2 месяцев терапии. В дальнейшем используются лекарства в форме таблеток.
В качестве наиболее эффективных хондропротекторов, используемых при лечении остеохондроза поясничного отдела, представлены такие препараты: Румалон, Дона, Афлутоп. Но в процессе их использования необходимо обязательно строго соблюдать дозировку, а также схему и длительность лечебного курса.
Витамины
Чтобы эффективно лечить поясничный отдел позвоночника при таком заболевании как остеохондроз, необходимо регулярно осуществлять прием витаминов группы В, к которым относятся: В1, В2, В6, а также В12. Они не только качественно стимулируют процессы кровоснабжения в пораженных тканях, но и значительно снижают проявления боли.
Немало врачей считают, что применение уколов витаминами группы В обеспечивают быстрое восстановление двигательных функций поврежденных участков позвоночника.
Гомеопатические инъекции
Использование в процессе лечения гомеопатических уколов позволяет достаточно оперативно устранить проявления боли. Помимо этого данные средства эффективно воздействуют и на причины возникновения заболевания, имея при этом минимальное количество побочных эффектов.
Основными средствами гомеопатической группы при лечении поясничного остеохондроза являются уколы: Коэнзим, Траумель С и Цель Т.
Способы введения инъекций
Уколы, используемые при остеохондрозе поясничного отдела, могут вводиться различными способами. Выбор принципа введения препаратов во многом зависит от самих свойств лекарственного средства. Так различаются такие способы использования уколов при лечении остеохондроза поясничного отдела:
- внутримышечные;
- внутривенные;
- подкожные;
- медикаментозная блокада.
Чаще всего для лечения остеохондроза используют внутримышечный способ введения препаратов. Такой принцип позволяет лекарственному средству быстро и в полном объеме попасть в кровь. Благодаря этому обеспечивается быстродействие и эффективность. Использование внутривенных уколов необходимо в ситуациях, когда необходимо обеспечить максимально быстрое проникновение препарата в кровь. Такие уколы чаще всего используются при интенсивных болях и обширных воспалениях.
Подкожные уколы выполняются при введении в организм витаминов в форме инъекций. Такой принцип использования лекарств обусловлен свойствами витаминов максимально эффективно усваиваться через кожу.
Медикаментозная блокада представляет собой введение препаратов непосредственно под воспаленный позвонок или рядом с ним. При этом требуется делать инъекции максимально близко к выходам нервных окончаний. Основная цель подобных манипуляций в оперативном устранении серьезного болевого фактора и обширных воспалительных процессов во время приступов обострения.
Преимущества использования уколов
Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника имеют множество явных преимуществ перед использованием в ходе лечения препаратов в форме таблеток. В качестве основных из них можно выделить такие:
- быстрота воздействия и высокая эффективность;
- точность в расчетах применяемых дозировок;
- минимизация рисков возникновения побочных эффектов.
Быстрота воздействия, которой обладают уколы от остеохондроза, обеспечивается благодаря тому, что препарат введенный с помощью инъекции не проходит через пищевую систему, значительно уменьшающую в нем полезные вещества. Сохранение точности дозировки также происходит из-за прямого попадания препаратов в кровоток, благодаря чему они не поддаются воздействию пищевых ферментов.
Помимо этого, препараты обеспечивающие лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, имеют агрессивные для желудочно-кишечного тракта компоненты. Именно поэтому их использование в виде инъекций позволяет обеспечить практически полное отсутствие побочных реакций организма.
Недостатки лечения уколами
Несмотря на наличие существенных преимуществ использования лекарственных препаратов в форме инъекций при комплексном лечении такого заболевания, как остеохондроз поясничного отдела, уколы имеют и серьезные недостатки. К ним относятся такие факты:
- необходимость наличия навыков введения инъекций, либо регулярное посещение манипуляционного кабинета;
- кожный и мышечный травматизм в виде желваков и абсцессов, нередко возникающий даже при правильном введении препаратов;
- непродолжительность воздействия лекарственных средств в такой форме.
Именно из-за этого, в процессе терапии врачами чаще всего назначается прием уколов лишь на начальной стадии лечения, когда необходимо быстро купировать боль и снять воспаление. Дальнейшее использование препаратов чаще всего подразумевает использование таблеток.
В силу того, что любой препарат в форме инъекции в полной мере воздействует на организм пациента, использование таких методов терапии обязательно должно выполняться под контролем врача. Только так подбор лекарственных средств может осуществляться с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, а значит, лечение будет не только эффективным, но и безопасным.
Источник
Обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника вызывает сильные боли. Поэтому лечение при таком состоянии должно быть комплексным. Прежде всего необходимо снять болевой синдром, ведь в некоторых случаях больной не может даже шевельнуться. Кроме того, очень важно освободить нервные корешки и сосуды, сжатые из-за спазма мышц и деформации позвоночных дисков. Во многих случаях самым эффективным вариантом, помогающим справиться с этой проблемой, являются уколы. При остеохондрозе поясничного отдела они применяются чаще всего, так как боли в этом месте обычно наиболее сильные. Главной особенностью такого лечения является то, что назначать его должен врач, а делать уколы нужно в медицинском учреждении.
Особенности остеохондроза поясничного отдела
Из-за малоподвижного образа жизни, лишнего веса и неправильного питания постепенно происходит деформация хрящевой и костной тканей позвоночника. Особенно подвержен этому поясничный отдел. Позвонки в этом месте позвоночника самые большие и мощные, расстояние между ними небольшое. Поэтому даже при небольшой степени разрушения диска или тела позвонка возникают сильные боли. В поясничном отделе проходит много нервных окончаний. А наличие здесь седалищного нерва приводит к тому, что часто боли становятся невыносимыми и отдают в ноги. Поэтому для многих спасением становится назначение уколов.
Преимущества такого лечения
Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника являются наиболее эффективным и быстрым способом облегчить состояние больного. По сравнению с применением таблеток, мазей и других методов инъекции имеют несколько преимуществ:
- действуют быстро, так как лекарство попадает сразу в кровь, ему не нужно какое-то время усваиваться в желудке;
- уколы намного эффективнее, так как не проходят через пищеварительный тракт и не подвергаются действию желудочного сока, из-за которого таблетки часто снижают свою эффективность;
- при инъекционном введении препаратов легче рассчитать их точную дозировку;
- не раздражают пищеварительную систему, как большинство лекарств в таблетках.
Недостатки уколов
Но не всегда назначают такое лечение при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Уколы могут иметь и недостатки:
- длительное применение такого способа обладает высокой травматичностью, так как в месте инъекций могут развиваться абсцессы или шишки;
- лечение остеохондроза занимает длительное время, а делать уколы должны медицинские работники, но не все имеют возможность посещать медицинское учреждение так часто;
- препараты, вводимые внутривенно или внутримышечно, действуют быстро, но кратковременно, и намного чаще вызывают системные побочные действия.
Виды инъекций
В зависимости от вида выбранного препарата и цели их применения практикуются различные способы введения лекарственных растворов.
- В большинстве случаев уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делаются внутримышечно. Это позволяет быстро проникнуть лекарству в кровь и оказать необходимое действие.
- При сильных болях делают внутривенные уколы. Их эффект почти мгновенный, поэтому к таким инъекциям прибегают в экстренных случаях.
- Для лечения хронического остеохондроза часто назначают витамины, которые лучше всего усваиваются при подкожном введении.
- В условиях медицинского учреждения иногда сильные боли купируются с помощью медикаментозной блокады. Введение лекартства в месте выхода нервных окончаний или между позвонками позволяет снять боли при тяжелом приступе остеохондроза.
Основные группы препаратов
Выбор лекарства зависит от общего состояния больного, интенсивности болевого синдрома, наличия противопоказаний и особенностей заболевания. Обычно назначается комплексное лечение, кроме уколов, это таблетки, мази, физиопроцедуры. Для инъекций часто применяется несколько групп препаратов. Какие уколы помогают при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника лучше всего?
- Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и спазмолитики. Эти средства быстро поступают в кровоток и блокируют сигналы нервных клеток. Они снимают воспаление, спазм мышц, этим освобождая нервные корешки. Поэтому препараты из этой группы чаще всего применяются для экстренной помощи больному.
- Хондропротекторы помогают восстановить хрящевую ткань. Применение таких препаратов предотвращает дальнейшее разрушение дисков и позвонков, а также возвращает подвижность позвоночника.
- Витаминные препараты восстанавливают кровообращение и обменные процессы в тканях. Чаще всего при остеохондрозе применяют витамины группы В.
- Гомеопатические средства используются довольно редко, так как не все им доверяют.Но они являются наиболее безопасным средством остановить разрушение тканей позвоночника.
Обезболивающие уколы
Чаще всего требуется инъекционное введение препаратов для купирования болевого приступа. Обезболивающие уколы при остеохондрозе должны снять воспаление, спазм мышц и уменьшить болевые ощущения. Для этого применяются разные препараты.
- Лекарства группы анальгетиков наиболее доступны по цене и эффективно снимают боль. Чаще всего при остеохондрозе применяют «Анальгин» (стоит около 50 рублей) или «Баралгин» — 120-130 рублей. Они купируют болевые рецепторы, облегчая состояние больного.
- Чтобы лечение было более эффективным, анальгетики применяют вместе со спазмолитиками. Они расслабляют мышцы, убирая болевые ощущения из-за их спазма. Самыми недорогими являются «Тизанидин» и «Тизалуд», которые стоят 120-140 рублей. Применяются также «Баклосан» (250 рублей) и «Но-Шпа» (200 рублей). Более дорогой препарат, но считающийся самым эффективным, это «Мидокалм», стоит около 400 рублей.
- Нестероидные противовоспалительные средства не только снимают боль, но и уменьшают воспалительный процесс. Поэтому это самые эффективные уколы при остеохондрозе. Отзывы отмечают, что лучшие препараты — это «Кетонал», «Диклофенак», «Вольтарен» и «Мовалис». Стоят они все около 250 рублей.
«Мильгамма» (уколы): инструкция по применению
Цена этого препарата — 400-500 рублей за 10 ампул. Но «Мильгамма» сейчас считается самым эффективным средством при остеохондрозе. Это новый препарат комбинированного действия. Кроме нестероидных противовоспалительных компонентов, в его состав входят витамины группы В. Это помогает снять отек мягких тканей и восстановить кровообращение. Поэтому в последнее время все чаще стал назначаться пациентам с остеохондрозом препарат «Мильгамма» (уколы). Инструкция по применению, цена и многочисленные положительные отзывы больных — все говорит об эффективности этого препарата. Он не только снимает боль и воспаление, но и восстанавливает обменные процессы в тканях, успокаивает и нормализует общее самочувствие больного.
Уколы «Комбилипен»: инструкция по применению
Цена этого препарата составляет около 200 рублей, что почти вдвое дешевле «Мильгаммы». Но по составу и эффективности они почти идентичны. «Комбилипен» — это тоже комплекс витаминов группы В и лидокаина. Поэтому оказывает он противовоспалительное, обезболивающее и успокаивающее действие. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника часто назначают уколы «Комбилипен». Инструкция по применению, цена и отзывы характеризуют препарат как недорогой и эффективный. Он помог многим избавиться от приступов боли и восстановить подвижность позвоночника.
Что делать при сильном болевом приступе
Часто при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника боли настольно сильные, что пациенты теряют сознание. При таком приступе необходимо доставить больного в медицинское учреждение. Приступ боли там снимают чаще всего с помощью медикаментозной блокады. Это уколы анестетика, которые делаются вокруг пораженного участка. Они на время выключают нервные импульсы от больного места. Такой метод мгновенно снимает боль и мышечные спазмы.
Чаще всего блокады делают с «Новокаином» или «Лидокаином». Для усиления эффекта их могут смешивать с «Гидрокортизоном» или «Преднизолоном». Такой способ снятия боли очень эффективен, так как действие укола наступает почти мгновенно и продолжается несколько часов. Но выполнять такие уколы могут только медицинские работники, так как велик риск занести инфекцию или повредить позвоночник.
При сильных болях в стационарах применяется также смесь Бойко для внутримышечных уколов. Это сочетание нескольких препаратов: «Димедрола», «Анальгина», «Новокаина» и витамина В12. Иногда «Новокаин» заменяют «Папаверином» или «Но-Шпой». Все препараты набираются в один шприц и вводятся внутримышечно. Благодаря такому составу смесь Бойко оказывает противовоспалительное, обезболивающее и успокаивающее действие. Несмотря на быстрый эффект и низкую стоимость препаратов такое лечение проводят только в экстренных случаях.
Восстановительное лечение
После снятия приступа острой боли продолжается восстановительное лечение позвоночника. Чаще всего для этого используются хондропротекторы. Это препараты, содержащие глюкозамин, который получают из костного мозга рыб и животных, хондроитин и гиалуроновую кислоту. Такие уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника используют длительное время — 1-1,5 месяца. Все хондропротекторы довольно дорогие — стоят от 250 до 450 рублей. Но они восстанавливают подвижность позвоночника, предотвращают разрушение дисков, снимают боли. Чаще всего назначают «Афлутоп», «Дону» или «Румалон».
Витаминные препараты при остеохондрозе применяют как в остром периоде, так и для восстановления подвижности позвоночника. Уколы делают в основном подкожно или же внутримышечно. Наиболее эффективны инъекции витаминов В1, В2, В6 и В12.
Часто при остеохондрозе используются также гомеопатические средства. Они прекрасно зарекомендовали себя для снятия болей и воспаления, восстановления хрящей и обменных процессов в тканях позвоночника. Самыми эффективными считаются «Траумель», «Цель Т» и «Коэнзим».
Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника — это лучшее средство снять боль и восстановить кровообращение в тканях. Но применять их самостоятельно недопустимо. Только врач может выбрать нужный препарат и его дозировку.
Источник
Обострение остеохондроза практически всегда сопровождается болью, причем настолько сильной, что малейшее движение – поворот, наклон, вставание – вызывает новый приступ боли. Человек в буквальном смысле оказывается «прикованным» к постели. Таблетки и мази при таких состояниях не помогают. Поэтому для снятия болевого синдрома применяются инъекции, которые начинают действовать незамедлительно.
Преимущества уколов перед таблетками
- Быстрота действия препарата. При поступлении непосредственно в кровь лекарство сразу достигает цели – нервных окончаний, а при приеме таблеток требуется время, чтобы таблетка, пройдя по пищеварительному тракту, растворилась в желудке и начала всасываться в кровь.
- Точность дозировки. При инъекциях количество введенного препарата оказывает лечебное воздействие в полном объеме, в то время как таблетки частично разрушаются в пищеварительном тракте под влиянием ферментов и теряют часть действующего вещества.
- Непосредственное воздействие на очаг болезни. При обострении остеохондроза больной участок позвоночника обкалывается обезболивающими препаратами в зоне выхода корешков позвоночных нервов. Так, при шейном остеохондрозе уколы ставятся подкожно непосредственно в область шеи, и лекарственное средство не оказывает воздействия на весь организм.
- Длительное введение препарата равномерными дозами (внутривенные капельницы) дает во многих случаях значительно больший эффект, чем прием таблеток.
Виды инъекций при остеохондрозе
В форме инъекций при остеохондрозе назначаются обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные препараты и витамины. Какие именно лекарственные средства и в каких сочетаниях – определяет врач. Инъекции могут вводиться внутримышечно, подкожно и внутривенно. При остром приступе лекарства вводятся внутривенно через капельницу.
Инъекции НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства:
- купируют болевой синдром,
- снижают воспаление в очаге боли,
- уменьшают отек.
В большинстве случаев применяют Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал и Кеторолак, Вольтарен. Наилучшим соотношением цены и качества обладает Кеторолак. К НПВС следует прибегать только в периоды обострений. После того, как сильный болевой синдром пройдет, следует прекратить введение препаратов. Из стероидных (гормональных) препаратов эффективен Амбене. Однако стероидные препараты могут вызвать стойкое привыкание и обладают рядом побочных эффектов.
Анальгетики (обезболивающие). Из них применяют Метамизол натрия (Анальгин) и Баралгин. Эти препараты купируют болевой синдром, не оказывая никакого лечебного воздействия на патологический процесс. Они используются при несильных болях, при отсутствии других лекарственных средств. Выбирая между НПВС и анальгетиками, следует отдавать предпочтение НПВС.
Миотропные спазмолитики. При остеохондрозе хороший эффект дает Мидокалм – препарат, который снимает мышечные спазмы вокруг очага болезни, уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном отделе. Временное улучшение состояния помогает вернуть нормальный тонус мышцам и включает в борьбу с заболеванием собственные резервы организма.
Хондопротекторы. Эти препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани межпозвоночных дисков. При остеохондрозе в качестве вспомогательных средств в составе комплексной терапии назначаются Дона, Алфлутоп, Эльбона.
Блокадные инъекции.
Блокада – это введение лекарственного средства непосредственно в очаг патологического процесса. Блокадные инъекции ставят в случае очень сильных и нестерпимых болей, а также при наличии противопоказаний для использования других средств. Болевой синдром при остеохондрозе является прямым показанием к проведению блокады. Чаще всего такая процедура переносится легко, поскольку эффект от нее наступает моментально. Механизм лечебного действия блокады заключается в:
- купировании болевых импульсов, проводимых по пораженному нерву из патологического очага;
- снятии мышечного спазма;
- ликвидации воспалительного процесса;
- улучшении кровообращения в проблемной зон.
Блокада может проводиться каким-либо одним препаратом-анестетиком (чаще всего используются Новокаин или Лидокаин) или несколькими препаратами одновременно. Широко применяется для усиления эффекта комбинация анальгетиков с кортикостероидами (гормональными препаратами) пролонгированного действия, например, Новокаина с Дексаметазоном. Основным действующим веществом является гормональный препарат, обладающий сильным противовоспалительным эффектом. Также анальгетики могут использоваться в сочетании с нестероидными препаратами, спазмолитиками т др.
Блокады условно подразделяются на два вида:
- Паравертебральные блокады. При этой разновидности блокады действующее вещество вводится по ходу ветвей спинномозговых нервов, в область надостистых и межостистых связок. В эту категорию входят также артикулярные (суставные) блокады, когда лекарство вводится непосредственно в полость межпозвонкового сустава или в окружающие сустав ткани.
- Эпидуральные блокады. В этом случае лекарственный препарат вводится в эпидуральное пространство спинномозгового канала или непосредственно в межпозвонковый диск. Это наиболее сложные блокады.
Блокады являются самым эффективным способом снятия болевого синдрома. Делать их самостоятельно в домашних условиях категорически запрещено. Осуществлять данную процедуру может только специалист с высшим медицинским образованием, медицинские сестры к проведению подобных инъекций не допускаются.
Витаминные препараты. В лечении остеохондроза применяются витамины РР и группы В. Мильгамма, Комбилипен – комплексные препараты витаминов группы B — восстанавливают трофику нервных волокон, никотиновая кислота (витамин РР) улучшает кровоснабжение поврежденных тканей.
Поражение шейного отдела позвоночника часто характеризуется не только болевым синдромом, но и головокружение из-за защемления с одной или двух сторон шейной артерии, которая обеспечивает питанием головной мозг.
Уколы при шейном остеохондрозе, как правило, делают внутривенно, используя лекарственные средства, которые направлены на коррекцию кровоснабжения мозга. Чаще всего применяются Актовегин и Пирацетам.
Уколы при остеохондрозе назначаются врачом и строго по показаниям, в зависимости от клинической картины заболевания.
Противопоказания для инъекций
Применять НПВС следует с осторожностью при язвенной болезни желудка и гастрите. При внутримышечном введении препараты всасываются в кровь и также оказывают воздействие на слизистую желудка, как и таблетки, поэтому могут спровоцировать обострение этих хронических заболеваний. Возможно повышение давления и отечность ног из-за задержки ионов натрия в организме. В этом случае используются такие препараты, как Мелоксикам (циклооксигеназа1 типа). Они обладают меньшими побочными действиями, но и менее выраженным анальгетическим эффектом.
Противопоказания для проведения блокад:
- сильная деформация позвоночника, технически исключающая возможность проведения блокады:
- гнойничковые заболевания кожи в месте блокады;
- аллергические реакции на местные анестетики.
Отзывы
- Периодически у меня и у моего мужа после усиленной работы на даче бывают обострения остеохондроза. Для их лечения мы используем три препарата. Эту схему лечения назначил невролог, и она нам очень хорошо помогает. 1)Обезболивающий препарат – 1 укол в день в течение трех дней. Раньше пользовались Мовалисом, а сейчас я нашла его недорогой отечественный аналог «Артрозан». Он также хорошо обезболивает и не действует на желудок. 2) Мидокалм – 1 укол в день в течение 5-ти дней. Он расслабляет напряженные мышцы. 3)Витаминный препарат Комбилипен, очень хороший и безопасный. Мы с мужем кололи Мовалис в течение трех дней, а Мидокалм и Комбилипен в течение пяти дней внутримышечно. А потом только Мидокалм и Комбилипен еще пять дней в таблетках. И обострения остеохондроза нас редко беспокоят.
- У мужа полгода назад рука стала неметь и болеть, а также боли в шее появились. К врачу идти не хотел. Купила Мильгамму, упаковку из 10 ампул. После нескольких уколов у мужа все прошло, побочных эффектов не было.
Источник