Уколы в суставы при остеопорозе
Рассмотрим 6 видов лекарств от остеопороза.
Когда приходит время выбирать, какое лекарство принимать от остеопороза, у вас появляется много вариантов. За последние 10 лет, наука прошла долгий путь в отношении помощи женщинам вылечить заболевания костей.
Первый шаг: Убедитесь, что вы потребляете достаточное количество кальция и витамина D, советует Ева Скопелитис, доктор, терапевт Медицинского центра Очснер в Новом Орлеане. «Витамин D является основным компонентом в лечение остеопороза. Даже если пациенты принимают кальций, вместе с витамином D, всё равно может существовать недостаток витамина D. В таком случае, возможно, им необходимо принимать витамин D, который отпускается по рецепту — настолько это важно.
На самом деле, даже если вы начнёте проходить курс лечения от остеопороза, просто необходимо продолжать принимать эти пищевые добавки, говорит Холли Такер, доктор, директор Центра женского здоровья при Клинике Кливленда. «Женщинам, после наступления менопаузы, необходимо 1500 миллиграмм кальция каждый день, плюс 1000 единиц витамина D. Некоторым нужен витамин D, отпускаемый по рецепту [Кальцитриол]. Недостаток витамина является серьезной проблемой».
Также важно: Выполняйте весовые физические упражнения, не курите и не злоупотребляйте алкоголем.
Второй шаг: Проконсультируйтесь со своим врачом о проведении обследования на метку резорбции костной ткани — анализ крови или мочи, советует Мэри Рупп, доктор, эндокринолог Медико-санитарного центра при Университете Техаса в Хьюстоне.
Резорбция костной ткани является потерей костной массы — и обследование может показать, является ли ваше лекарство от остеопороза эффективным по воздействию на костную ткань, объясняет она. «Первое обследование показывает ваши исходные данные. Пройдите его перед началом приёма лекарств. Потом пройдите после нескольких месяцев приёма лекарства опять, чтобы понять, есть ли изменения». Страховка обычно покрывает стоимость двух таких обследований во время первого года лечения.
А теперь давайте рассмотрим преимущества и недостатки шести основных видов лекарственных препаратов от остеопороза.
1: Бифосфонаты: Фосамакс, Актонель, Бонива, золедроновая кислота (Рекласт или Зомета)
Бифосфонаты являются основой в лечении остеопороза на сегодняшний день. «Они являются основополагающим компонентом в лечении остеопороза», говорит Бобо Таннер, доктор, директор Клиники остеопороза при Университете Вандербильда в г. Нашвилл, штат Теннеси. «Эти препараты дают пациентам огромное количество вариантов выбора».
Фосамакс был первым лекарством от остеопороза, которое было одобрено Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 10 лет назад, а через три года после этого был одобрен и Актонель. Бонива и Рекласт были одобрены Управлением совсем недавно. «Актонель и Фосамакс имеют хорошие результаты», — говорит Таннер, «Но информации о Бонива и Рекласт у нас ещё нет».
Как они действуют: Все эти препараты показали способность увеличивать плотность костной ткани — а Фосамакс и Актонель ещё и снижают риск возникновения переломов позвоночника и бедра. Актонель действует довольно быстро, сокращая риск переломов в течение шести месяцев, сообщает Таннер.
«Бонива ещё пока не проявила результатов в сокращении переломов бедра, что и беспокоит», — добавляет она.
Рекласт или Зомета повышают минеральную плотность костной ткани и продемонстрировали свойства по сокращению переломов бедра и позвоночника — сокращённый риск предрасположенности к переломам позвоночника сохраняется на протяжении более трёх лет. Согласно информации от производителя, Рекласт также сокращает предрасположенность к переломам запястья, руки, ноги и рёбер. Рекласт продемонстрировал свойства по снижению уровня смертности среди людей, у которых уже были переломы, говорит Таннер.
Варианты дозировки: Приём бифосфонатов может быть очень гибким — в зависимости от того, хотите ли вы принимать лекарство от остеопороза раз в день, раз в неделю или раз в месяц — также, можно принимать лекарство путём инъекции, которая делается раз в год в кабинете вашего врача.
Варианты:
Фосамакс можно принимать раз в день или раз в неделю в таблетированной форме.
Фосамакс в жидкой форме можно принимать раз в неделю.
Актонель можно принимать раз в день, раз в неделю или раз в месяц.
Бонива можно принимать раз в день или раз в месяц в таблетированной форме.
Внутривенную инъекцию Бонива можно делать раз в год.
Рекласт или Зомета можно принимать раз в год в виде внутривенного впрыскивания.
При внутривенном впрыскивании задействована игла, которая вводится вам в руку, и капельница — такая же, какую вам ставят в больницах. И хотя этот способ кажется каким-то экстремальным способом приёма лекарства, у него есть свои преимущества. «Внутривенный препарат попадает непосредственно в кость, полностью в обход ЖКТ», — говорит Скопелитис.
Сама процедура занимает около 5 минут в случае с Бонива, и 5 минут в случае с Рекласт — и вы свободны на целый год. «Для некоторых пациентов это очень практичный вариант», — говорит Таннер.
Режим приёма таблеток: Приём лекарственных препаратов от остеопороза в таблетированной форме не так прост. Вам не просто нужно проглотить таблетку. Вы должны выполнять определённые инструкции.
Приём таблетки — это первое, что вы должны сделать с утра — на пустой желудок.
После приёма нельзя садиться или ложиться.
Нельзя есть и пить.
Подождите 30 — 60 минут, пока организм абсорбирует лекарство.
После этого, можете принимать другие медикаменты.
Чем дольше пройдёт времени, перед тем, как вы что-то съедите, тем больше шансов того, что лекарство от остеопороза лучше усвоится организмом. «Ваш желудок должен быть пустым», — говорит Скопелитис. «Вы должны быть уверены, что в вашем ЖКТ нет конкурентов лекарству». Вы можете принять другие лекарства попозже — но не перед приёмом лекарств от остеопороза.
Такой строгий режим приёма является очень важным, объясняет Таннер, так как организмом усваивается совсем немного лекарства. Организм усваивает всего лишь около 1% препарата — «так что, убедитесь, чтобы вы получили как можно больше от каждой дозы», — говорит она.
Выбор варианта: При принятии решения о приёме бифосфонатов, вы должны задать себе восемь вопросов:
Как часто вы хотите принимать лекарство от остеопороза?
Не забудете ли вы принять лекарство?
Будете ли вы следовать строгому режиму приёма таблеток по утрам?
Принимаете ли вы регулярно другие медикаменты?
Есть ли у вас проблемы с ЖКТ?
Испытываете ли вы трудности с глотанием?
Хотелось бы вам принимать лекарство раз в год?
Покрывает ли ваша страховка стоимость таких лекарств от остеопороза?
Таблетированные бифосфонаты не рекомендуются людям, у которых проблемы с ЖКТ, например, гастрит или язва — а также людям, у которых серьезные проблемы с пищеводом, например, стеноз. «Мы хотим быть уверенными в том, что организм пациента сможет усвоить лекарство», — говорит Таннер. «Если они страдают другими заболеваниями, тогда лучше рассматривать вариант с внутривенным приёмом».
Также, для пациентов, которые не подлежат льготному фармацевтическому плану — согласно условиям медицинского страхования или государственной программы оказания бесплатной медицинской помощи престарелым людям — внутривенное введение Рекласт или Бонива являются наилучшим вариантом, говорит Таннер. «Так как это происходит в кабинете врача, стоимость будет покрыта». Однако вам необходимо выполнять условия о собственном удержании страхователя и доплатах.
Генерический Фосамакс: Если у вас не возникнет проблем с приёмом препарата в таблетированной форме, Фосамакс сейчас можно купить дешевле, в генерической форме. Это отличный вариант, если существуют финансовые проблемы, говорит Таннер. «Некоторые люди не могут позволить себе тратить более $4 в месяц». Необходимо, однако, знать, что генерический препарат должен на 80% соответствовать оригинальному препарату, он не на 100 % идентичный, говорит она. «Для препарата, который с таким трудом абсорбируется нашим организмом, я думаю, что это рисковано».
Возможные побочные эффекты: Эти препараты от остеопороза могут привести к расстройству желудка, вызвать изжогу на день или два. «Актонель, кажется, приводит к меньшим побочным эффектам в ЖКТ», говорит Рупп.
Некоторые пациенты жалуются на боль в мышцах и суставах, при прохождении курса лечения от остеопороза, но только у некоторых возникают серьёзные проблемы. «Это не причина не принимать лекарство», — говорит Таннер.
Однако побочные эффекты являются основной причиной того, что люди отказываются продолжать приём лекарств от остеопороза, сообщает Рупп. В таком случае может помочь исследование на метку резорбции кости. «Оно может показать эффективность лекарства, воздействует ли оно на заболевание. Некоторым нужно просто убедиться в этом ещё раз. Это положительный момент для продолжения приёма лекарства».
Так как Рекласт при лечении остеопороза вводится раз в год, некоторые пациенты нервничают из-за побочных эффектов — будут ли они проявляться на протяжении всего года, говорит Таннер. «Около 20% имеют заболевание, подобное гриппу, на протяжении первых нескольких дней после введения препарата. В очень редких случаях присутствует боль в костях, которая может продолжаться какое-то время. Но это случается в менее чем в 1% случаев. Это редкость». Лечение ибупрофеном (например, Адвил, Мортин) или ацетаминофеном (например, Тайленол) помогает при проявлении этих симптомов.
Существующие риски: Тревогу может вызвать аритмия (ненормальный ритм сердечных сокращений). Крупное исследование показало, что у некоторых пациентов, которые лечились золедроновой кислотой (Рекласт или Зомета), ритм сердечных сокращений больше отклонялся от нормы, чем у тех, которые получали плацебо. Дальнейшие контрольные исследования не дали таких результатов. Управление по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами США посоветовала пациентам не прекращать приём бифосфонатов — но сообщать о проявлении побочных эффектов и симптомов своим врачам.
Также существует небольшой риск развития остеонекроза челюстной кости, что может причинить боль, опухание, уязвимость кости, местную инфекцию и перелом челюсти. Но остеонекроз случается редко и наблюдается у немногих пациентов, которые подвергались химиотерапии или радиационной терапии, а также долгое время принимали бифосфонаты, говорит Таннер. «Это случается очень редко», — сказал она. «Преимущество предотвращения переломов кости превышает риск развития остеонекроза челюстной кости».
Такер согласна: «Риск развития остеонекроза челюстной кости слишком преувеличен. Группа Horizon Trial исследовала воздействие Рекласт на 8000 женщин в постменопаузе, и не обнаружила повышенного риска развития остеонекроза челюстной кости».
2: Эвиста: Профилактика рака груди и остеопороза
Женщины с остеопенией [низкая плотность костной ткани, но ещё не остеопороз] — или те, у которых проблемы с ЖКТ и они не могут принимать бифосфонаты — могут выбрать препарат Эвиста. Эвиста — это селективный модулятор рецепторов эстрогена (СМРЭ), который используется для лечения рака груди. Препарат одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами США для применения в лечении и профилактике остеопороза.
Препарат связывается с рецепторами эстрогена в организме и оказывает подобное эстрогену влияние — включая профилактику потери костной массы.
Эвиста способствует предотвращению переломов позвоночника, но не бедра, сообщает Такер. «Эвиста не настолько эффективна, как гормонотерапия или приём бифосфонатов, для скелета. Но Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ободрило этот препарат для лечения остеопороза, а также для сокращения риска заболевания раком груди. Так что для женщин появляются дополнительные преимущества Эвиста».
Возможные побочные эффекты: Редко, но может возникнуть риск глубокого тромбоза вен.
3: Фортео: «Строитель» кости
Если у вас тяжёлая степень остеопороза, возможно, вам стоит принимать препарат под названием Фортео. Фортео — это гормон пара щитовидной железы, который повышает плотность костной ткани и крепость кости, во избежание переломов. Фортео стимулирует костеформирующие клетки, которые называются остеобласты, к формированию костной ткани. Это лекарство от остеопороза существенно влияет на плотность костной массы в позвоночнике, что сокращает переломы до 90%.
Фортео принимается ежедневно на протяжении определённого периода времени, а также вводиться в виде инъекций. Это лекарство от остеопороза обычно прописывается людям с тяжёлой формой остеопороза, или тем, у кого был уже один или более переломов. Вы можете вводить инъекции сами, в домашних условиях, или с помощью кого-нибудь.
«Фортео «строит» кости, в то время как другие препараты, просто защищают от переломов», — объясняет Скопелитис. «Женщины с тяжёлой формой остеопороза откажутся от других лекарств и начнут принимать Фортео, который намного сильнее».
Возможные побочные эффекты: Некоторые люди жалуются на головокружения или слабость; учащённое сердцебиение при введении лекарства в форме инъекции; или тошноту, рвоту, запор и мышечную слабость.
4: Деносумаб: В трубопроводе
Также как и Фортео, это лекарство от остеопороза «строит» кости. Испытания 3 фазы показали сниженный уровень возникновения переломов позвонков и бедра. Препарат активирует костеформирующие остеобласты отличным от Фортео способом. Это новое лекарство от остеопороза вводится в виде инъекций, но инъекции эти следует делать несколько раз в год. Лекарство будет доступно с 2009 года, сообщает Рупп.
«Предварительная информация о деносумабе нам нравится», — говорит Таннер. «Он может быть полезен для людей, которые не переносят или которым не помогли другие лекарства».
5: Кальцитонин: Для комплексного лечения
Кальцитонин является самым первым лекарством от остеопороза, которое было одобрено в 1984 — и до сих пор его иногда принимают. Это гормон, произведённый из кальцитонина лосося, который помогает замедлить процесс потери костной массы, повышает плотность костей и избавляет от боли. В процессе своего воздействия он связывает остеокласты, клетки, разрушающие кость, чем и предотвращает потерю костной массы. Основным преимуществом кальцитонина является то, что он сокращает риск возникновения переломов позвоночника.
Кальцитонин часто используют в качестве дополнительного лекарства от остеопороза или в случае, если человек не переносит бифосфонаты. Можно вводить в форме инъекций.
Возможные побочные эффекты: Диарея. Покраснение лица или рук, повышенное мочеотделение, отсутствие аппетита.
6: Гормонотерапия эстрогеном: Предотвращение приливов и профилактика остеопороза
Женщины, которые хотят избавиться от приливов — и предотвратить остеопороз — могут выбрать гормонозаместительную терапию (ГЗТ). Однако существуют серьёзные риски развития сердечных заболеваний, инсультов и возникновения кровяных сгустков в лёгких. Также существует повышенный риск развития рака груди, а также, возможно, и других видов рака.
Эти риски исчезают, как только женщины перестают принимать ГЗТ, согласно новым исследованиям. Но врачи прописывают самые небольшие возможные дозы ГЗТ на самый короткий возможный период времени женщинам, которым приливы доставляют беспокойство. Преимущества костеформирования ГЗТ являются плюсом — так как известно, что она сохраняет костную массу и предотвращает переломы.
Таннер не поддерживает использование ГЗТ при остеопорозе. «ГЗТ была довольно сильно раскритикована Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США — и классифицирована только для кратковременного использования», — говорит Таннер. «Другим аспектом является то, что ГЗТ не имеет длительного эффекта. Как только вы перестаёте её принимать, у вашего скелета наступает менопауза, в отличие от бифосфонатов, которые обеспечивают долговременный эффект на несколько месяцев, если ни лет, после того, как вы прекратите их принимать». Фосамакс остаётся в костях не протяжении 10 лет, добавляет он.
Но Такер считает, что «гормонотерапия слишком игнорируется». Она является автором книги, Здоровье женщин: Ваше тело, ваши гормоны, ваш выбор. «Она может сокращать предрасположенность ко всем типам переломов у женщин. Если вам около 50, вы женщина и вам угрожает остеопороз, у вас приливы и другие симптомы менопаузы, подумайте о гормонотерапии. Если вам ещё нет 60 лет, преимущества преобладают над рисками».
Источник
Препараты кальция и витамина D Всем пациентам рекомендуется прием препаратов кальция и витамина D в адекватных дозах во время терапии препаратом Пролиа®. Меры предосторожности при применении Гипокальциемия Важно выявить пациентов с риском развития гипокальциемии. Гипокальциемия должна быть скорректирована приемом препаратов кальция и витамина D в адекватных дозах до начала терапии. Рекомендуется мониторинг концентрации кальция перед введением каждой дозы препарата у пациентов, предрасположенных к развитию гипокальциемии, в течение 2-х недель после введения первой дозы. При развитии симптомов гипокальциемии в течение курса терапии (см. раздел «Побочное действие» для ознакомления с симптомами), необходимо оценить концентрацию кальция в крови. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости сообщать при появлении симптомов, указывающих на гипокальциемию. В постмаркетинговых исследованиях отмечались случаи тяжелой симптоматической гипокальциемии (в том числе с летальным исходом) (см. раздел «Побочное действие»), которые чаще всего регистрировались в течение первых недель после начала терапии, однако их развитие возможно и в более поздние сроки. Одновременная терапия глюкокортикоидами является дополнительным фактором риска гипокальциемии. Почечная недостаточность У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (имеющие клиренс креатинина < 30 мл/мин) или получающих диализ существует повышенный риск развития гипокальциемии. Риск развития гипокальциемии и сопутствующего увеличения уровня паратиреоидного гормона возрастает с увеличением степени тяжести нарушения функции почек. Данным пациентам особенно важно принимать препараты кальция и витамина D в адекватных дозах, а также проводить регулярный мониторинг концентрации кальция в крови (см. выше). Инфекции кожи У пациентов, получающих препарат Пролиа®, возможно развитие кожных инфекций (преимущественно, воспаление подкожно-жировой клетчатки), требующих госпитализации (см. раздел «Побочное действие»). Пациентам следует сообщить о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении признаков или симптомов воспаления подкожно-жировой клетчатки. Остеонекроз челюсти (ОНЧ) Были зарегистрированы редкие случаи ОНЧ у пациентов, получавших препарат Пролиа® для лечения остеопороза (см. раздел «Побочное действие»). Необходимо отложить начало терапии/проведение нового курса терапии у пациентов с незажившими открытыми повреждениями мягких тканей полости рта. Перед началом терапии деносумабом у пациентов с наличием сопутствующих факторов риска необходимо проведение стоматологического обследования и превентивных стоматологических мероприятий, а также индивидуальная оценка соотношения пользы и рисков терапии деносумабом. При оценке индивидуального риска развития ОНЧ у пациента необходимо учитывать следующие факторы риска: активность лекарственного препарата, ингибирующего резорбцию костной ткани (увеличение риска для сильнодействующих препаратов), способ введения (увеличение риска при парентеральном введение) и суммарная доза антирезорбтивной терапии; злокачественные опухоли, сопутствующая патология (например, анемия, коагулопатии, инфекции), курение; сопутствующая терапия (кортикостероиды, химиотерапия, ингибиторы ангиогенеза, лучевая терапия области головы и шеи); недостаточная гигиена полости рта, болезни пародонта, плохо подобранные зубные протезы, наличие стоматологических заболеваний в анамнезе, инвазивные стоматологические процедуры (например, экстракции зубов). Во время лечения деносумабом всем пациентам следует поддерживать надлежащую гигиену полости рта, проходить регулярные стоматологические осмотры, а также немедленно сообщать о любых нежелательных симптомах со стороны ротовой полости, таких как подвижность зубов, боль, отек, незаживающие поражения слизистой или наличие выделений. В процессе терапии инвазивные стоматологические процедуры следует проводить только после тщательной оценки; необходимо избегать выполнения данных процедур непосредственно перед введением и/или сразу после введения препарата Пролиа®. План лечения пациентов с ОНЧ должен быть разработан совместно с лечащим врачом и стоматологом или челюстно-лицевым хирургом с опытом лечения данной патологии. Следует рассмотреть вопрос о временном прекращении терапии до разрешения данного состояния и устранения факторов риска во всех случаях, когда это возможно. Остеонекроз наружного слухового канала На фоне терапии деносумабом отмечались случаи остеонекроза наружного слухового прохода. Возможными факторами риска данного состояния являются применение стероидов и химиотерапия, и/или местные факторы риска, такие как инфекция или травма. Возможность развития остеонекроза наружного слухового канала следует рассматривать у пациентов, принимающих деносумаб, у которых имеются симптомы со стороны уха, включая хронические инфекции уха Атипичные переломы бедра Атипичные переломы бедренной кости отмечались у пациентов, принимающих Пролиа® (см. раздел «Побочное действие»). Атипичные переломы бедренной кости могут возникать при небольших травмах или отсутствии травм в подвертельной или диафизарной проксимальной части бедренной кости. На рентгенологических снимках эти переломы обычно имеют характерный внешний вид. Об атипичных переломах бедренной кости также сообщалось у пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями и состояниями (например, недостаток витамина D, ревматоидный артрит, гипофосфатазия), и у пациентов, получающих некоторые виды терапии (например, бисфосфонаты, глюкокортикостероиды, ингибиторы протонной помпы). Эти случаи также наблюдались и в отсутствии антирезорбтивной терапии. Подобные переломы, связанные с приемом бисфосфонатов, часто имеют двусторонний характер; поэтому у пациентов, получающих терапию деносумабом, при выявлении перелома бедренной кости, необходимо обследование бедра с противоположной стороны. Следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения препаратом Пролиа® у пациентов с подозрением на атипичный перелом бедра, с учетом индивидуальной оценки соотношения пользы и риска. Во время лечения Пролиа® пациентов следует предупредить о необходимости информирования о новых или необычных болях в области бедренной кости, тазобедренной кости или паховой области. Пациенты, у которых возникают такие симптомы, должны быть обследованы на наличие неполных переломов бедренной кости. Множественные переломы позвоночника (МПП) вследствие отмены лечения препаратом Пролиа®, в особенности у пациентов с переломами позвоночника в анамнезе Пациентов следует проинструктировать не прерывать терапию препаратом Пролиа® без консультации с лечащим врачом. Перед отменой лечения препаратом Пролиа® необходимо провести индивидуальную оценку соотношения польза/риск. В случае отмены лечения препаратом Пролиа® необходимо рассмотреть перевод на альтернативную антирезорбтивную терапию. Длительная антирезорбтивная терапия Длительная антирезорбтивная терапия (как деносумабом, так и бисфосфонатами) может способствовать повышению риска таких осложнений, как остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедра, вследствие выраженного подавления процессов ремоделирования кости (см. раздел «Способ применения и дозы»). Одновременное применение других лекарственных средств, содержащих деносумаб Пациенты, получающие терапию препаратом Пролиа®, не должны получать одновременно другие лекарственные препараты, содержащие деносумаб (для профилактики осложнений со стороны костной ткани у взрослых с солидными опухолями, метастазирующими в кость). Сухой натуральный каучук Колпачок иглы предварительно заполненного шприца содержит сухой натуральный каучук (производное латекса), который может вызывать аллергические реакции. Предупреждения в отношении вспомогательных веществ Данный препарат содержит 47 мг сорбитола в 1 мл раствора. Следует учитывать аддитивный эффект одновременного применения препаратов, содержащих сорбитол (или фруктозу), а также поступления сорбитола (или фруктозы) с пищей. Данный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в 60 мг, т.е. может расцениваться как практически не содержащий натрия. Особые меры предосторожности при применении и утилизации Перед введением следует оценить раствор на предмет наличия включений или изменения цвета. Раствор нельзя использовать при помутнении, наличии взвешенных частиц или изменении цвета. Не встряхивать. Чтобы избежать дискомфорт в месте введения, следует довести препарат до комнатной температуры (до 25 °С) перед инъекцией, а затем медленно ввести все содержимое предварительно заполненного шприца. Любое количество неиспользованного препарата или неиспользованных материалов должно быть утилизировано в соответствии с надлежащими требованиями. Внимательно прочитайте данную инструкцию перед использованием препарата Пролиа® в предварительно заполненном шприце с защитным устройством для иглы: — Очень важно, чтобы перед тем, как Вы приступите к самостоятельным инъекциям, ваш лечащий врач или медицинская сестра подробно проинструктировали Вас по технике выполнения инъекции. — Пролиа® вводится подкожно (подкожная инъекция). — Сообщите Вашему врачу, если у Вас есть аллергия на латекс (колпачок иглы предварительно заполненного шприца состоит из производного латекса). — Не снимайте серый колпачок с иглы предварительно заполненного шприца, пока вы не готовы к инъекции. — Не используйте предварительно заполненный шприц, если он упал на твердую поверхность. Используйте новый предварительно заполненный шприц и сообщите об этом Вашему лечащему врачу или медицинской сестре. — Не пытайтесь активировать защитное устройство предварительно заполненного шприца перед инъекцией. — Не пытайтесь снять прозрачное защитное устройство с предварительно заполоненного шприца перед инъекцией. В случае возникновения вопросов, обращайтесь к Вашему лечащему врачу или медицинской сестре. Шаг 1: Подготовка А. Извлеките контурную ячейковую упаковку с предварительно заполненным шприцем из упаковки и подготовьте все необходимое для инъекции: спиртовые салфетки, ватный тампон или марлевую салфетку, пластырь и контейнер для острых отходов (не включены в упаковку). Для более комфортной инъекции оставьте предварительно заполненный шприц при комнатной температуре в течение примерно 30 минут перед инъекцией. Тщательно вымойте руки с мылом. Расположите предварительно заполненный шприц и другие необходимые расходные материалы на чистой, хорошо освещенной поверхности. — Не пытайтесь подогревать шприц в горячей воде или микроволновой печи. — Не оставляйте предварительно заполненный шприц под прямыми солнечными лучами. — Не встряхивайте предварительно заполненный шприц. — Храните предварительно заполненный шприц в недоступном для детей месте. В. Откройте контурную ячейковую упаковку, потянув за этикетку. Для извлечения предварительно заполненного шприца из контурной ячейковой упаковки возьмитесь за защитное устройство. Возьмите шприц, как показано на рисунке В целях безопасности: — Не беритесь за плунжер. — Не беритесь за серый колпачок иглы. С. Проверьте препарат и предварительно заполненный шприц. — Не используйте предварительно заполненный шприц, если: Препарат мутный или содержит посторонние частицы. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным или светло-желтым. Любая из частей повреждена или сломана. Серый колпачок иглы отсутствует или неплотно надет. Истек последний день указанного на этикетке месяца срока годности. Сообщите Вашему лечащему врачу или медицинской сестре обо всех перечисленных случаях. Шаг 2: Подготовка места инъекции А. Тщательно вымойте руки. Подготовьте и обработайте место инъекции. Вы можете использовать: — Верхнюю часть бедра. — Живот, за исключением области вокруг пупка, примерно 5 см. — Наружную поверхность плеча (только если инъекцию Вам делает кто-то другой). Обработайте место инъекции смоченным в спирте тампоном. Дайте коже высохнуть. — Не дотрагивайтесь до места инъекции перед инъекцией. ! Не используйте для инъекций области, где кожа тонкая, с гематомой, покрасневшая или жесткая. Избегайте инъекций в области со шрамами или растяжками. В. Осторожно потяните серый колпачок с иглы без скручивания, по направлению от корпуса шприца. С. Зажмите место инъекции для получения упругой поверхности. ! Важно удерживать кожу зажатой при проведении инъекции. Шаг 3: Введение А. Зажмите кожу. ВВЕДИТЕ иглу в кожу. — Не дотрагивайтесь до обработанной области инъекции. В. Медленно и плавно НАДАВЛИВАЙТЕ на поршень до тех пор, пока Вы не почувствуете или услышите «щелчок». Надавливайте на поршень до щелчка. ! Важно надавливать на поршень до щелчка, для введения всей дозы. С. ОТПУСТИТЕ большой палец. Затем ИЗВЛЕКИТЕ шприц из кожи. После того, как вы отпустите поршень, защитное устройство предварительно заполненного шприца покроет иглу. — Не надевайте серый колпачок иглы обратно на предварительно заполненный шприц. Шаг 4: Окончание А. Выбросите использованный предварительно заполненный шприц и другие сопутствующие материалы в контейнер для острых отходов. Лекарственные препараты должны быть утилизированы в соответствии с надлежащими требованиями. Спросите у врача или провизора, как уничтожить препарат, если он больше не требуется. Эти меры помогут защитить окружающую среду. Храните шприцы и сопутствующие материалы в недоступном для детей месте. — Не используйте предварительно заполненный шприц повторно. — Не сдавайте предварительно заполненный шприц на переработку и не выбрасывайте его с бытовым мусором. В. Осмотрите место инъекции. Если в месте инъекции выступит кровь, прижмите к нему ватный тампон или бинт. Не растирайте место инъекции. При необходимости, заклейте место инъекции пластырем. Инструкция по введению препарата Пролиа® в предварительно заполненном шприце В этом разделе приводится информация по правильному проведению инъекции предварительно заполненным шприцем. Очень важно, чтобы перед тем, как Вы приступите к самостоятельным инъекциям, Ваш лечащий врач, медицинская сестра подробно проинструктировали Вас по технике выполнения инъекции. Тщательно вымойте руки перед выполнением инъекции. Если у Вас возникнут вопросы по технике выполнения инъекции, то обратитесь к Вашему лечащему врачу или медицинской сестре. Перед началом инъекции: Внимательно прочитайте все инструкции перед использованием предварительно заполненного шприца. НЕ используйте ПЗШ, если колпачок был удален. Как использовать предварительно заполненный шприц? Ваш врач назначил вам препарат Пролиа® в предварительно заполненном шприце для подкожных инъекций. Вы должны ввести все содержимое предварительно заполненного шприца Пролиа® (1 мл) однократно и повторить инъекцию через 6 месяцев, как назначено лечащим врачом. Оборудование: Для самостоятельной инъекции Вам потребуется: 1. новый предварительно заполненный шприц с препарата Пролиа®; 2. спиртовые салфетки или подобные материалы. Что Вы должны сделать до самостоятельного введения Пролиа® подкожно? 1. Достать шприц из холодильника. НЕ берите предварительно заполненный шприц за поршень или защитный колпачок, это может повредить устройство. 2. Предварительно заполненный шприц можно оставить вне холодильника для достижения комнатной температуры. Это позволит сделать инъекцию более комфортной. НЕ подогревайте предварительно заполненный шприц каким-либо другим способом (например, в микроволновой печи или в горячей воде). НЕ оставляйте шприц под прямыми солнечными лучами. 3. НЕ встряхивайте предварительно заполненный шприц. 4. НЕ снимайте колпачок с предварительно заполненного шприца до тех пор, пока Вы не готовы к инъекции. 5. Проверить срок годности предварительно заполненного шприца на упаковке. НЕ используйте предварительно заполненный шприц, если истек последний день указанного на этикетке месяца срока годности. 6. Проверить внешний вид препарата Пролиа®. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным или светло-желтым. Если раствор помутнел или окрашен иначе, препарат использовать нельзя. 7. Выбрать комфортное, хорошо освещенное место и чистую поверхность, где можно удобно расположить все необходимые материалы. 8. Тщательно вымыть руки. Как правильно выбрать место для инъекции? Лучше всего делать инъекции в верхнюю часть бедра и в живот. Если инъекции Вам делает кто-то другой, можно использовать наружную поверхность плеча. Как правильно сделать инъекцию? 1. Продезинфицируйте место инъекции с помощью спиртовой салфетки. 2. Во избежание загиба иглы, аккуратно потяните колпачок с иглы сразу без скручивания, как показано на рисунках 1 и 2. НЕ дотрагивайтесь до иглы и не нажимайте на поршень. 3. Если внутри предварительно заполненного шприца видны маленькие пузырьки воздуха, нет необходимости удалять их перед инъекцией. Введение раствора с пузырьками воздуха является безопасным. 4. Зажмите кожу (не сдавливая) между большим и указательным пальцами. Введите иглу в кожу полностью, как показывал Вам доктор или медицинская сестра. 5. Медленно и плавно надавливайте на поршень, одновременно придерживая кожную складку. Надавливать на поршень следует до тех пор, пока шприц не опустеет. 6. Извлеките иглу из кожи, и отпустите кожную складку. 7. Если выступит кровь в месте инъекционного прокола, аккуратно сотрите ее ватным тампоном или салфеткой. Не растирайте место инъекции. При необходимости, заклейте место инъекции пластырем. 8. Используйте один ПЗШ только для одной инъекции. НЕ используйте оставшийся в шприце препарат. Помните: При возникновении проблем, обратитесь за помощью или советом к лечащему врачу или медицинской сестре. Уничтожение использованных шприцев — НЕ надевайте обратно колпачок на использованный шприц. — Храните использованный шприц в недоступном для детей месте. — Использованный шприц должен быть утилизирован в соответствии с надлежащими требованиями. Спросите у врача или провизора, как уничтожить препарат, если он больше не требуется. Эти меры помогут защитить окружающую среду. ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕХАНИЗМАМИ Исследований влияния на способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами не проводилось.
Источник