Ванночки компрессы при подагре

Ванночки компрессы при подагре thumbnail

Суставная боль часто доставляет мучительные ощущения людям, страдающим подагрой и подобными заболеваниями. Болевой синдром, вызываемый воспалительным процессом, сопровождается отечностью сустава. Компрессы при суставных заболеваниях облегчают страдания пациента, снимают отечность и ускоряют процессы регенерации. Но, чтобы не усугубить состояние больного, необходимо правильно их применять.

Почему так важно не запускать болезнь?

Подагра – довольно коварное хроническое заболевание, причиной которого служит ухудшение обмена мочевой кислоты, вследствие чего соли этой кислоты (ураты) накапливаются в суставах, реже – в почках и даже в коже. Подагра преимущественно проявляется как воспаление, что локализуется в мелких суставах, но с большей вероятностью пораженными болезнью оказываются первые фаланговые суставы первых пальцев на ногах – так называемые «косточки». До недавних пор считалось, что подагра – болезнь преимущественно мужская, характерная для зрелого возраста, поскольку болели ею мужчины после сорока. Однако в последнее время нередкими стали случаи, когда этой болезни подвержены женщины.

Ванночки компрессы при подагреПодагра-серьезное хроническое заболевание, что локализуется в мелких суставах

Подагру могут спровоцировать такие факторы:

  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • неправильный рацион;
  • злоупотребление копченостями и некоторыми алкогольными напитками;
  • гипертония любой степени;
  • повышенное содержание сахара в крови;
  • недостаточная физическая активность.

Повышенный показатель содержания мочевой кислоты в крови может быть выявлен случайно, даже если человек пока не ощущает никаких неприятных или болезненных сигналов со стороны своего организма. При этом важно своевременно обратиться за квалифицированной консультацией и помощью, поскольку за длительное время гиперурикемия (накопление надмерного количества солей уратов) неизбежно приводит к поражению суставов и тканей, спровоцированных отложением солей. Накапливаясь, соли будут собираться в кристаллические образования – основную причину воспаления и невыносимой боли. Кроме того, высокой будет вероятность появления на этом фоне патологий со стороны сердца и сосудов. Еще одно серьезное последствие подагры проявляется нарушениями в работе почек.

Компрессы при подагрическом артрите

Компресс при подагре – действенное дополнение других лечебных мероприятий, но не заменяющее их. Его применение хорошо снимает боль, хотя не заменяет для пациента с острым течением заболевания прием болеутоляющих препаратов химического происхождения.

Правильно наложенный компресс эффективно снимает отеки, способствует рассредоточению скоплений мочевой кислоты, так как воздействие тепла и лекарственных средств на суставы активизируют приток крови и обменные процессы, проходящие в них.

Ванночки компрессы при подагреКомпрессы при подагрическом артрите идут как дополнение к основному лечению

Как применять?

Перед тем как положить компресс при подагре на ноге, следует ознакомиться с некоторыми мерами предосторожности к проведению такой процедуры:

  1. Нельзя делать компресс, если в зоне его наложения есть открытые раны, царапины или порезы.
  2. Процедуры нужно проводить регулярно, строго придерживаясь рекомендаций врача и дозировок, указанных в инструкции к используемому препарату.
  3. После снятия повязки конечность смазывают специальной мазью, чтобы избежать поражений кожи и ее пересыхания.
  4. Если после процедуры или в процессе её проведения появилось покраснение, чувство жжения или зуд, без промедления снять повязку, промыть ногу в слегка подогретой воде.

Читайте также:

Аспирин при подагре

Для проведения процедуры понадобятся:

  • отрез натуральной, желательно хлопчатобумажной ткани размером 20 х 30 см;
  • ванночка для ног (рук);
  • вода, подогретая до 36-40 градусов;
  • полиэтиленовая пленка для обертывания конечностей;
  • пара теплых или вязаных носков, мягкое махровое полотенце или небольшой плед.

Правильным считается такой алгоритм наложения компресса:

  1. Чистую сухую ткань сложить в несколько слоев.
  2. Конечность, на которую планируется наложить компресс, предварительно разогреть (подержать около 5 минут в емкости с теплой водой).
  3. Увлажнить ткань жидкостью для компресса (спиртом, медицинской желчью или иным лекарственным препаратом), соблюдая прописанную врачом дозировку или предварительно изучив инструкцию по применению.
  4. Приложить ткань к пораженному суставу и зафиксировать полиэтиленовой пленкой. Так лекарство не будет быстро испаряться и попадать на окружающие вещи и предметы.
  5. Для усиления действия компресса надеть на ноги носки, а руки обернуть полотенцем либо укутать пледом.
  6. Длительность процедуры определяется врачом и зависит от используемого для компресса вещества.
  7. После освобождения конечности от повязки необходимо некоторое время (около 20 минут) находиться в закрытом помещении, остерегаясь сквозняков и возможного переохлаждения.

Ванночки компрессы при подагреПри проведении процедур необходимо строго придерживаться рекомендаций врача

Рецепты приготовления

Какие компрессы можно делать при подагре чаще всего определяет врач, но и сам пациент в экстренном случае может выбрать один из предложенных вариантов в зависимости от того, какое именно воздействие необходимо – снять острую боль, отечность или воспалительный процесс.

Один из наиболее простых рецептов компресса, снимающего острую боль, прогревающего область сустава и активизирующего циркуляцию крови в нем:

  1. Марлевую (или другую из натуральной ткани) повязку опустить в емкость с водой, нагретой до температуры не более 45 градусов.
  2. Выжать повязку максимально и наложить на сустав.
  3. Провести обертывание сустава вместе с повязкой тонкой пленкой.
  4. Для получения большего эффекта поверх пленки положить тонким слоем утеплитель в виде ваты и забинтовать эластичным либо марлевым бинтом.

Длительность процедуры – около 20 минут или до прекращения теплового воздействия на сустав.

Популярной процедурой для быстрого снятия опухоли сустава является компресс с использованием спиртового раствора камфоры.

Последовательность действий:

  • 25 грамм кристаллов камфоры поместить в стерильную стеклянную посуду и залить туда 0,5 л водки;
  • перемешать до полного растворения осадка;
  • примочки при подагре делают ежедневно на протяжении 7 дней, применяя при их накладывании чистую натуральную ткань или марлю, как было описано выше.
Читайте также:  Пластырь при лечении подагры

В арсенале народной медицины также есть несколько способов лечения подагрического артрита.

Ванночки компрессы при подагре«Бабушкин» рецепт лечения подагры на основе спиртовой настойки сирени

Предлагаем «бабушкин» рецепт лечения на основе настойки сирени, приготовить которую требуется загодя, во время весеннего цветения этого декоративного кустарника:

  • свежесорванные цветы сирени, желательно немахровых сортов, плотно уложить в чистую высушенную стеклянную банку объемом 1 л и залить туда же 500 мл спирта или водки;
  • плотно закрыть банку и настаивать в темном месте на протяжении 21 дня;
  • по истечении необходимого для настаивания времени полученный настой процедить;
  • компресс наложить на ночь, предварительно увлажнив тканевую повязку спиртовой настойкой сирени;
  • зафиксировать её на суставе при помощи тонкого слоя полиэтиленовой пленки и бинта.

Чтобы достичь лечебного эффекта, процедуры рекомендуется проводить 2-3 недели, накладывая компресс ежедневно.

Если необходимо проводить неотложные мероприятия для уменьшения отечности воспаленных суставов, можно применить распаренный в кипятке капустный лист. Его прикладывают к ноге, легко забинтовывают и утепляют, оставляя такой компресс на 2-3 часа.

Обезболивающие компрессы

Компрессы от подагры на ногах должны эффективно и быстро купировать острую боль, поскольку именно боли в области большого пальца доставляют людям наибольшие страдания.

С целью купирования боли применяется согревающий компресс. Подагра от применения таких компрессов эффективно поддается лечению, процесс обезболивания будет проходить быстрее. Принцип их действия заключается в усилении притока крови к пораженному суставу и активизации обменных процессов в целом. Однако накладывать такие компрессы рекомендуется только по назначению врача.

Ванночки компрессы при подагреСогревающий компресс применяется для снятия боли

Народная медицина рекомендует применять жироспиртовые компрессы. Для его приготовления понадобиться смешать равные части растопленного свиного жира, температура которого не должна превышать 45 градусов, и спирта. Полученной смесью пропитать марлевый отрез и обернуть им сустав, накрыть непромокаемой тканью или полиэтиленовой пленкой, поверх утеплить слоем ваты и укутать флисовым пледом либо надеть ангоровые носки. Спиртовой компресс при подагре оказывает согревающее действие на кожные покровы конечности, глубоко прогревает сам сустав, снимая таким образом острую боль.

Компрессы при подагре для снятия опухоли и боли

Лечебный эффект, способствующий устранению отечности сустава, оказывают компрессы с ромашкой или эвкалиптовым маслом.

Такой компресс от подагры под силу сделать любому человеку:

  • приготовить отвар из цветов ромашки лекарственной или растворить в 50 граммах теплой воды 5-8 капель эвкалиптового эфирного масла;
  • смочить в них марлевую повязку;
  • приложить к суставу;
  • накрыть пленкой, ватным слоем и фиксирующей повязкой.

Опухлость сустава, как известно, вызывается накоплением в нем лишней жидкости. Значит, один из способов уменьшения отечности – создать условия, способствующие выведению избыточной жидкости. Для активизации водного обмена назначают примочки из яблочного уксуса. В нем смачивают ткань, накладывают ее на сустав с последующим утеплением рассмотренным ранее способом.

Ванночки компрессы при подагреКомпрессы с ромашкой снимут боль и опухлость сустава

С «Димексидом» и «Новокаином»

Часто процедуры на основе натуральных компонентов не справляются с задачей снятия острого болевого синдрома, тогда пациенту могут быть назначены компрессы с «Димексидом» и «Новокаином».

Препараты берутся в следующих количествах:

  • «Димексид» – 30 мл;
  • «Новокаин» (2%) – 50 мл.

Процесс наложения выполняют, придерживаясь последовательности, описанной выше. Длительность такой процедуры не должна превышать 30 минут. Период ежедневного применения таких компрессов не может длиться дольше 10 дней и только в наиболее сложных случаях – 3 месяцев.

Противопоказания к использованию «Димексида»

Поскольку «Димексид» является лекарственным препаратом, то перед применением его в компрессах необходимо посоветоваться с врачом или ознакомиться с негативными последствиями от употребления этого препарата.

Так, вследствие лечения «Димексидом», возможны:

  • головные боли;
  • бессонница;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
  • крапивница, высыпания, покраснения кожных покровов;
  • бронхиальные спазмы.

Учитывая возможные негативные последствия, применять «Димексид» запрещено людям со следующими заболеваниями:

  • патологии сердца;
  • дисфункции почек;
  • поражения сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, стенокардия);
  • дисфункция печени;
  • состояния после инсульта.

Ванночки компрессы при подагреКомпрессы с «Димексидом» и «Новокаином» справляются с задачей снятия острого болевого синдрома

Противопоказано лечение «Димексидом» детям до 12 лет, женщинам в период беременности и кормления грудью.

Водочный компресс

Представляет собой результативный способ купирования боли, хорошо снимающий воспалительный процесс. Его составляющие:

  1. Спирт медицинский этиловый (96%) – 1 часть.
  2. Вода – 2,5 части.
  3. Повязка из натурального волокна.
  4. Вата, флисовый плед.

Повязку смачивают в растворе спирта и воды и накладывают на больной сустав, оборачивают пленкой, чтобы спирт не имел возможности испаряться, утепляют ватой и укутать. Если пленка полностью препятствует испарению спиртового раствора, такой компресс можно оставить до утра.

Применение бишофита для компрессов

Бишофит – природное вещество, богатое магнием, бромом, йодом, железом, кремнием, цинком и другими элементами, основным из которых является хлорид магния. В лечебных целях бишофит применяют как минеральную добавку для ванн или компонент мазей либо компрессов. Благотворно влияет бишофит на человеческий организм, а именно, обеспечивает попадание в кожу питательных веществ, берущих участие в жизнедеятельности клеток, обеспечивает противоотечный эффект. Благодаря этим свойствам бишофит назначают как лекарственный компонент в компрессах при подагре для снятия опухоли и боли.

Ванночки компрессы при подагреПрименение бишофита благотворно влияет на человеческий организм

Алгоритм подготовки:

  1. Разогреть конечность при помощи водяной или электрической грелки.
  2. Через 5 минут, смачивая пальцы в нагретом до 35 градусов растворе бишофита, круговыми движениями втирать его в кожный покров на пораженном суставе.
  3. Смочить повязку в растворе и приложить к больному месту.
  4. Марлевую повязку накрывают полиэтиленовой пленкой, чтобы она дольше сохраняла влагу, и фиксируют чем-то теплым.
  5. Компресс с бишофитным раствором от подагры может оставаться на ноге или другой конечности на протяжении всей ночи. После его снятия следует смыть остатки бишофита теплой водой.
Читайте также:  Можно кальмары при подагре

Однако использовать этот раствор следует с осторожностью, поскольку у людей с индивидуальной непереносимостью йода или брома могут наблюдаться аллергические реакции в виде покраснений, крапивницы, высыпаний и ухудшения общего состояния пациента.

Читайте также:

Какие каши полезно употреблять при подагре?

Массаж при подагре

Примочки с желчью

Доступная в аптеках желчь – еще одно натуральное вещество, применяемое как действующее при лечении нарушений в суставах, а именно наложения компрессов и примочек от подагры. Они способствуют улучшению кровообращения, уменьшают воспаление и купируют острую суставную боль.

Но использование таких компрессов требует осторожности, в связи с опасностью получения ожогов кожи конечностей. Повязкой, смоченной в желчь, обертывают сустав, накрывают пергаментной бумагой и фиксируют несколькими витками эластичного или марлевого бинта. Главное, чем отличается процесс наложения компресса в этом случае – отсутствие утепления. Рекомендуемая длительность терапии компрессами с желчью обычно не менее месяца.

Не стоит применять компрессы из желчи, если на коже имеются повреждения в виде ран, порезов или ссадин.

Источник

О, эта боль. Резкая, мучительная, неожиданная, не дающая прикоснуться к пораженному суставу. Люди, страдающие обменным расстройством, готовы на все, чтобы отсрочить очередной приступ — курс терапии включает в себя прием медикаментов, диету, средства народной медицины, физиопроцедуры, санаторное лечение, бальнеотерапию… Ванночки для ног при подагре считаются одним из самых простых и эффективных способов борьбы с недугом. Они улучшают кровообращение, очищают суставы от уратов и ускоряют их выведение из организма, избавляют от боли.

Ванночки компрессы при подагре

Методы лечения подагры в домашних условиях

Поскольку приступы подагры очень болезненны, пациенту требуется прием НПВС и анальгезирующих препаратов. Они довольно эффективны, но имеют много противопоказаний и побочных действий.

Аллопуринол, Колхицин и Пробенецид, предписанные для обязательного ежедневного приема, блокируют синтез излишней мочевой кислоты и уменьшают частоту подагрических приступов путем улучшения экскреции уратов почками. Эти лекарства быстро купируют боль и отек, но при длительном применении взывают кожные высыпания и тошноту.

Наряду с медикаментозной терапией, больным рекомендуется больше пить, желательно щелочных жидкостей, соблюдать безпуриновую диету, утеплять пораженное сочленение для лучшей растворимости уратных солей.

Народная медицина рекомендует лечить подагру в домашних условиях с помощью теплых ванночек для ног. Водные процедуры улучшают кровообращение и ускоряют выведение мочевой кислоты из суставов. Кстати сказать, традиционная медицина также взяла на вооружение этот простой и действенный способ.

Показания к применению ванночек при подагре

Можно ли принимать ванны при подагре? Известно, что растворимость моносодиевого урата улучшается при повышенных температурах. Например, при 30° C максимальная концентрация мочевой кислоты в физрастворе составляет 4,5 мг/100 мл, а при 37° C — уже 6,8 мг/100 мл.

Ванночка с ромашкойВодные процедуры при подагре заменят компрессы и примочки

К тому же многолетняя медицинская практика показала, что обострение подагрического артрита приходится большей частью на холодный период — осень, зиму и весну. Поэтому ревматологи пришли к выводу, что ванночки при подагре делать не только можно, но и нужно.

Бальнеотерапия оказывает следующее воздействие на очаг воспаления:

  • уменьшает болезненность суставов стопы и кистей рук;
  • устраняет отек и гиперемию кожи;
  • расслабляет мышцы и связки конечностей.

Ванночки особенно полезны в тех случаях, когда другие народные средства (компрессы, примочки, нанесение мазей) крайне болезненны. С помощью бальнеотерапии можно улучшить кровоток в труднодоступных сочленениях и очистить их от мочевой кислоты.

А вот холодные компрессы, которые рекомендуют прикладывать к больному месту, при частом применении принесут больше вреда, чем пользы. Они эффективны только как кратковременная помощь, поскольку вызывают усиленную кристаллизацию мочевой кислоты в конечностях.

Гидротерапию можно проводить как дома, так и в стационаре — это  зависит от того, какая процедура необходима. Благодаря такому лечению, приступы подагры становятся реже и заметно смягчаются. После прохождения полного курса проходит скованность и хромата, исчезает боль и отек.

Перед началом бальнеотерапии желательно проконсультироваться с врачом. Специалист подберет подходящие ингредиенты для процедуры, допустимую температуру воды и частоту применения.

Виды ванн

Существует огромное количество разновидностей ванн. Все они назначаются исходя из состояния больного, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

При подагре наиболее эффективны минеральные, травяные, содовые, и скипидарные ванночки. Их обычно всего делают дома. В санаторно-курортных условиях уратную болезнь лечат углекислыми, сероводородными, радоновыми и йодобромными процедурами.

Применять их рекомендуется только в период ремиссии как дополнение к консервативным методам лечения.

Минеральные

Ванны данного типа делают как в домашних условиях, так и в санаториях-профилакториях. Они дают очень разносторонний эффект — вступая в контакт с кожей, минеральные вещества действуют на многочисленные рецепторы и оказывают благоприятное влияние не только на суставы, но и на организм в целом.

Солевые

Солевые ванночки готовят на основе обычной поваренной или морской соли. Процедуру назначают при артритах, переломах, подагре и ушибах, поскольку она хорошо снимает боль в суставах и напряжение в мышцах, улучшает обмен веществ в тканях.

Лечебный раствор готовят из 85 г соли и 1 литра воды. Температура ванны не должна превышать +36…+37° С. Именно при этих показаниях происходит усиление кровотока и увеличивается поглощение кислорода и полезных соединений клетками. Длительность терапии — 15 минут.

Читайте также:  Цель т уколы подагра

Грязевые

Наиболее часто для лечебных ванночек используют пресноводные иловые отложения (сапропель) и морские сульфидные грязи. Они долго держат тепло и хорошо прогревают мелкие суставы рук и стопы. Предназначены для местного и общего применения.

Грязь Сакского озераДля лечения подагры идеально подходят Сакские грязи

Делать грязевые ванночки рекомендуется перед сном.

Углекислые

Для проведения лечебной процедуры используют воду, насыщенную углекислотой. Пузырьки газа, то оседая, то поднимаясь с поверхности кожи, оказывают массажный эффект и стимулируют обмен веществ, поэтому в таких ваннах лучше купаться, а не принимать их местно.

Получить подобную процедуру можно только на естественных источниках (Шиванда, Кисловодск, Ессентуки) или в медицинском учреждении.

Углекислота обнаруживает небольшой гипотензивный эффект, поэтому людям с повышенным АД лучше от нее отказаться. Назначают ванну в утреннее время натощак или через 2 часа после завтрака.

Еще одной разновидностью газовой бальнеотерапии являются сероводородные ванны. Их благотворное влияние обусловлено присутствием сульфида водорода. Проникая в организм, вещество оказывает сосудорасширяющее действие и стимулирует работу печени, что положительно отражается на обмене пуринов.

Травяные

При лечении подагрического артрита народные целители рекомендуют активнее использовать лекарственные растения. Они обладают прекрасным противовоспалительным эффектом, расслабляют, уменьшают боль и отечность тканей.Травяные ванночки при подагре

Правила применения травяных ванночек:

  • для приготовления раствора берут 50 г сухого сырья на литр горячей воды;
  • температура настоя не должна превышать…+38° C;
  • принимать ванну лучше в вечернее время, а после процедуры надеть на ноги шерстяные носки;
  • бальнеотерапию рекомендуется дополнить обильным питьем щелочных жидкостей.

Какие ванночки наиболее эффективны при подагре? Будет хорошо, если вы сделаете процедуру с аптечной ромашкой или травой чабреца, молочая, шалфея. Горячий настой снизит болезненность, усилит кровоток и уменьшит опухоль. Опустите в него ноги по щиколотку и держите 15–20 минут.

С лекарственными растениями хорошо сочетается яблочный уксус. Предполагают, что такая комбинация ускоряет выведение мочевой кислоты и очищает сочленения, возвращая им утерянную гибкость.

В энциклопедии травников существует еще один интересный рецепт — настой из зеленых шишек сосны. Когда-то это средство было хорошо известно и широко применялось для лечения артритов. Сегодня о нем, к сожалению, почти забыли.

Не меньшей эффективностью обладает и молочная сыворотка. Это просто уникальное лекарство для больных подагрой. Содержащиеся в ней микроэлементы быстро растворяют уратные соли и насыщают ткани хряща необходимыми веществами.

Содовые

Сода относится к слабым щелочам, способным нейтрализовать разрушающее действие мочевой кислоты. На ее основе готовят горячие ванночки для ног, в которые добавляют несколько капель йода. Из этого же раствора делают компрессы и примочки.

Бикарбонатные процедуры не рекомендованы больным с ранами и царапинами на ступнях, а также имеющим аллергию на соду.

Другие рецепты ванн для борьбы с недугом

Больным, страдающим подагрическим артритом, часто рекомендуют пройти курс радоновых ванн. Они основаны на использовании радиоактивных вод, обогащённых веществом 222. Процедура восстанавливает обмен мочевой кислоты, улучшает работу печени, усиливает кровообращение, а также оказывает хорошее анальгезирующее действие.

Много хороших отзывов и о скипидарных ваннах, изобретенных в прошлом столетии российским врачом А. Залмановым. Терпентиновое масло, полученное методом горячей перегонки из хвойников, расширяет сосуды и буквально возвращает к жизни пораженные ткани сустава.

Живичные ванночки устраняют «погодные» боли, когда ноги крутит и ломает перед дождем или похолоданием. Проводить лечение лучше перед сном, поскольку скипидар обладает ярким разогревающим действием.

Периодичность применения и результаты

Бальнеопроцедуры активизируют систему микроциркуляции, улучшают качество синовиальной жидкости и питание хрящевой ткани, тормозят образование мочевой кислоты и препятствуют ее отложению в суставах. Под влиянием ванн проходит боль, затухают воспалительные процессы, улучшается работа печени и почек, что способствует экскреции уратов, нормализуются показатели липидного и пуринового обмена.

Сколько необходимо процедур для достижения терапевтического эффекта? Все зависит от выраженности симптомов и разновидности ванн. Например, лечение скипидарной живицей потребует не менее 20 сеансов через день с последующим перерывом.

Сероводородные ванны назначают одним курсом, состоящим из 10–12 процедур. Также применяют лечение грязями и углекислотой. А вот бальнеотерапию травами допустимо проводить сколь угодно долго.

Возможно ли полное излечение от подагры при помощи ванн?

Совершенно избавиться от подагрического артрита с помощью водных процедур не удастся. Это хроническое заболевание, которое нередко протекает подостро и проявляется частыми рецидивами. Однако бальнеотерапия способна заметно облегчить состояние больного, отсрочить очередной приступ, снять обострение и вернуть подвижность. А это, согласитесь, немало.

Меры предосторожности

Казалось бы, ванночка для ног — что в ней опасного? Оказывается, даже такую безобидную процедуру можно делать не всем. К противопоказаниям относят:

  • острый приступ подагры;
  • камни в печени или почках;
  • тромбозы и варикозное расширение вен;
  • индивидуальную чувствительность к некоторым компонентам;
  • недавний инфаркт или инсульт.

Конечно, данные состояния, за исключением обострения подагры, не являются абсолютным противопоказанием к проведению бальнеотерапии. Однако при каждом из них требуется максимальная осторожность и предварительная консультация врача.

Заключение

Ванночки для ног при подагрическом артрите — это прекрасное дополнение к терапии медицинскими препаратами. Они не только снимают боль и воспаление, но и расслабляют пациента, дарят несколько минут покоя и удовольствия. Интенсивность и частота лечения должны определяться врачом. Проведение процедур без учета противопоказаний и особенностей конкретного вида ванн может иметь негативные последствия.

Источник