Виды вправления вывиха плеча

Вывихи плеча составляют 50—60% всех вывихов. Такая частота их объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: суставная впадина лопатки в 3—4 раза меньше головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширна и тонка.

Травматические вывихи в плечевом суставе возникают чаще при непрямой травме, например при падении назад на выставленную руку или вперед на вытянутую вперед или отведенную руку.

При вывихе головка плеча может сместиться кпереди, кзади или книзу от суставной впадины, поэтому в зависимости от положения вывихнутой головки плеча различают передние, задние и нижние вывихи. Наиболее часто встречаются передние вывихи (98%) и очень редко задние (рис. 74).

Рис. 74. Виды передних вывихов плеча. а — подклювовидный; 6 — внутриклювовидный; в — подключичный.

Вывих плеча всегда сопровождается разрывом капсулы сустава. При этом могут надрываться или полностью отрываться сухожилия мышц, особенно надостной. Довольно часто отмечается отрыв большого бугорка (10—40%), значительно реже — малого бугорка плечевой кости с прикрепляющимися к ним сухожилиями мышц.

Надплечье пострадавшей руки опущено, голову больной держит склоненной в поврежденную сторону. Он старается создать покой конечности, бережно поддерживая ее здоровой рукой. Рука нахо­дится в положении отведения, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной (рис. 75). Ось плеча продолжается вверх и в норме проходит через акромиальный отросток лопатки, а при вывихе — через ключицу.

Рис. 75. Поза больного с передним вывихом плеча.

Расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча будет больше, чем на здоровой стороне, вследствие более низкого стояния головки плеча.

Нормальная округлость области плечевого сустава у дельтовидной мышцы при вывихе исчезает; на этом месте определяется неровная плоская поверхность вследствие отсутствия головки в суставной впадине. Над этой поверхностью прощупывается свободный акроми­альный отросток.

Активные движения в суставе отсутствуют или резко затруднены. При попытках произвести пассивные движения — поднять руку больного, привести или отвести ее отмечается «упругая фиксация» плеча, пружинящее сопротивление. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу. При пальпации определяется разлитая болезненность в области сустава.

Ротационные движения, вызываемые поворачиванием локтя кнаружи, передают­ся на головку плеча, которая прощупыва­ется под клювовидной областью или в ни­жнем отделе подмышечной впадины. Мыш­цы, окружающие плечевой сустав, напряже­ны, особенно дельтовидная. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение и сосуды. Вследствие этого возможны различного рода измене­ния: цианоз или бледность кожных покро­вов пальцев, снижение чувствительности, парестезии и др. Пульс на лучевой артерии ослаблен или отсутствует.

Вывих плеча иногда сочетается с перело­мом хирургической шейки плеча. При пере­ломе плечо обычно укорочено и не отведено.

В этих случаях при попытке приведения и отведения плеча отсутству­ет характерное для вывиха пружинящее сопротивление. При движе­нии плеча определяется крепитация. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом его шейки. Своевременная диагностика перелома до вправления очень важна, так как при вправлении может произойти разъединение вколоченного перелома. Поэтому клиническое обсле­дование завершается рентгенологическим исследованием в двух проекциях, которое уточняет диагноз.

Лечение свежего вывиха в плечевом суставе начинается с вправления под наркозом в порядке оказания неотложной помощи. Иногда вправление может быть произведено под местной анесте­зией. Для этого до вправления больному вводят 1 мл 1% раствора пантопона или морфина. Затем производят анестезию плечевого сустава 1% раствором новокаина, вводя 30—40 мл его в суставную капсулу. Существует много способов вправления вывихов плеча, наиболее часто употребляются следующие.

Способ Гиппократа — Купера. Врач садится лицом к лежащему на спине больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, помещает в его подмышечную впадину и надавлива­ет на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно вытяжение по оси руки. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину.

Способ Кокера (рис. 76). Применяется у крепких людей при передних вывихах, отсутствии перелома шейки плеча и«отрыва большого бугорка. Противопоказан у лиц пожилого возраста с остеопорозом. Больного укладывают на стол на спину, чтобы вывихнутая рука выходила за край стола. Метод состоит их четырех последовательно проводимых этапов.

Первый этап. Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки, а другой, разноименной с вывихнутой, — локоть, который согнут под прямым углом, и осторожно проводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча. Помощник фиксирует надплечье (рис. 76, а).

Второй этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча, которое прижимается к туловищу, хирург медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперед. Нередко при выполнении второго этапа происходит вправление вывиха; при этом слышен щелчок (рис. 76, б).

Третий этап. Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперед, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка обычно становится против места разрыва сумки. Иногда головка может вправиться после этого этапа (рис. 76, в).

Рис. 76. Этапы вправления вывиха плеча по методу Кохера. Объяснение в тексте.

Четвертый этап. Начинают после тщательного выполне­ния предыдущего этапа. Предплечье используют как рычаг, резко производят ротацию внутрь. При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а предплечье кладут на грудь больного (рис. 76, г). В тот момент обычно происходит вправление. Если оно не произош­ло, следует, не торопясь, тщательно повто­рить все этапы, не допуская грубых, рез­ких движений.

Способ Джанелидзе (рис. 77). После обезболивания пострадавшего укладывают на стол на бок больной стороны так, чтобы край стола приходился в подмышечную впадину, а вывихнутая рука свободно свисала вниз. Голову укладыва­ют на подставной столик. В та­ком положении больной должен находиться в течение 10—20 мин, чтобы произошло расслабление мышц плечевого пояса. Затем приступают к впра­влению вывиха. Хирург стано­вится впереди больного, захва­тывает согнутое в локтевом су­ставе предплечье, надавливает на предплечье ближе к локтю, соче­тая давление с небольшими вра­щательными движениями в пле­чевом суставе. При этом про­исходит вправление вывиха пле­ча.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #