Виды вывихов локтевой кости

Наш эксперт в области хирургии локтевого сустава

Понятие вывих локтя

Вывихом локтя называется нарушение анатомического сочленения трех костей локтевого сустава (плечевой, локтевой и лучевой кости), сопровождающееся разрывом капсулы, повреждением связок, кровоизлиянием в близлежащие ткани.

Капсульно-связочный аппарат локтевого сустава представляет собой достаточно сложный, своеобразный и уязвимый анатомический узел, что создает предпосылки к возникновению разного рода его повреждений и вывихов.

вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава — травма, занимающая второе место по частоте возникновения, после вывиха плеча.

Виды вывихов

Вывих локтевого сустава, методы лечения и реабилитации

Вывихи различаются по следующим признакам:

Полный или неполный вывих (при неполном вывихе суставная поверхность смещена, но не выходит за пределы разорванного капсульно-связочного аппарата);
Вывих одной или двух костей предплечья;
Переломовывихи (вывих может сочетается с переломом кости).

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывих может быть:

свежим — до 3 дней;
несвежим — до 2 недель;
устаревшим — более 2 недель.

Если вывих повторяется 3 и более раз в одном суставе без существенного физического воздействия, то он называется — привычный. К нему приводят анатомические особенности строения сустава врожденного или посттравматического характера.

Особенности вывиха локтя

Характер вывиха обусловливается механизмом повреждения сустава. При спортивных тренировках нередко случаются падения на выпрямленную руку, в результате происходит заднебоковой вывих. Если падение пришлось на согнутую руку, может возникнуть передний вывих.

При падении на разогнутый сустав с вращением, сила, действующая по оси, раздвигает кости предплечья и между них вклинивается плечевая кость. Результатом такой травмы будет дивергирующий вывих. Это достаточно редкий случай, который требует особого мастерства и практического опыта хирурга для качественного вправления вывиха.

Диагностика вывихов

Вывих локтевого сустава, методы лечения и реабилитации

Диагностика вывиха локтя не представляет сложности для квалифицированного травматолога — узкопрофильного специалиста по патологии локтевого сустава нашей клиники. Пациент, как правило, держит руку в неестественном положении, поддерживая ее здоровой рукой. Травмированный сустав выглядит деформированным, отечным. Крайне болезненной будет попытка совершения каких-либо движений рукой. Для заднего вывиха характерно западение кожи над локтевым отростком, для переднего — отсутствие верхушки локтевого отростка.

Для уточнения положения костей врач проведет деликатную пальпацию травмированного сустава, прощупает состояние мышц и сухожилий. Чтобы исключить возможные переломы костей назначается рентгенография травмированного сустава в двух проекциях.

Рентгенографическое исследование привычного вывиха локтевого сустава может показать оссификаты вдоль боковых связок, более плоское состояние полулунной впадины или неправильно сросшиеся оскольчатые переломы костей локтевого сустава.

Лечение вывихов

В зависимости от вида травмы и результатов дополнительный исследований профильный хирург-травматолог нашего специализированного медицинского центра определит тактику лечения вывиха локтя.

Наилучшие результаты, по мнению немецких хирургов, достигаются при лечении свежих вывихов, поэтому рекомендуем как можно скорее обратиться к координаторам нашего центра сразу же после травмы. Однако, наши специалисты гарантируют тщательное изучение состояния сустава после застарелых травм и подбор оптимальной тактики лечения и реабилитации.

Свежий травматический вывих без перелома вправляется под общим наркозом, чтобы была обеспечена полная релаксация мышц. Процедуру выполняет опытный врач с помощью ассистента. Сустав постепенно, без резких движений выпрямляют, хирург придерживает нижнюю часть плечевой кости, и в зависимости от типа вывиха, смещает в нужную сторону верхушку локтевого отростка. Далее накладывается лангета и сустав фиксируют в нужном положении на срок не более 10-12 дней.

Вывих локтевого сустава, методы лечения и реабилитации

Если вывих несвежий, но прошло не более 12-14 дней после травмы, его также можно попытаться вправить под наркозом, но все действия должны быть более деликатными и осторожными. Здесь особое значение имеет опыт и квалификация хирурга, так как именно при вправлении несвежих вывихов малоопытными врачами часто ломается шейка плечевой кости.

Устаревший вывих не вправляют, такая ситуация требует только оперативного вмешательства (открытого вправления), так как ткани сустава уже частично зарубцевались и усилия, прилагаемые для вправления, должны быть существенными, а это непременно ведет к перелому прилегающих костей.

Оперативного лечения требуют и привычные вывихи локтевого сустава. Для восстановления стабильности капсульно-связочного аппарата немецкие врачи применяют несколько методик хирургического вмешательства:

Углубление полулунной вырезки с помощью трансплантации костных элементов;
Изменение области прикрепления мышц и сухожилий;
Комплексная пластика сустава (шов).

Каждый вид операции имеет свои показания и побочные эффекты. Наши хирурги пришли к выводу, что наиболее оптимальным является сочетание нескольких типов операций и квалифицированный комплекс реабилитационных мероприятий.

Реабилитация

Вывих локтевого сустава, методы лечения и реабилитации

После операции и снятия фиксирующих повязок больному показана активная разработка локтевого сустава под наблюдением опытного тренера-реабилитолога. Необходимо отметить, что все движения пациент должен выполнять самостоятельно, насильственная помощь может только ухудшить состояние связочного аппарата. Не назначается массаж и другие физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют заживление тканей, так как возможно излишнее рубцевание затронутых в процессе операции тканей сустава.

Функции и работоспособность прооперированного локтевого сустава восстанавливаются через 1,5-2 месяца.

Наши хирурги, узкопрофильные специалисты по патологии локтевого сустава, провели колоссальное количество успешных операций по лечению вывиха локтя. Благодаря современным техникам проведения операций, большому опыту врачей, инновационному оборудованию и индивидуально разрабатываемой для каждого случая реабилитационной программе мы помогли тысячам спортсменов восстановиться в кратчайшие сроки и продолжить профессиональные тренировки без ущерба для здоровья.

Источник

Общие данные

Локтевой сустав человека устроен достаточно сложно. В его образовании принимают три кости: лучевая, локтевая и плечевая. За счет такого строения одновременно обеспечивается высокая прочность и возможность движения предплечьем в разных направлениях. Может происходить вывих обеих костей предплечья (локтевой и лучевой) либо только лучевой.

Причины вывихов локтевого сустава

В зависимости от вида травмы и направления смещения костей, различают следующие разновидности вывихов локтевого сустава:

Задние вывихи — смещение костей предплечья назад. Происходят во время падения на вытянутую руку или чрезмерного переразгибания в локтевом суставе.
Передние вывихи — смещение костей предплечья вперед. Происходят при падении на локоть, когда рука находится в согнутом состоянии.
Боковые вывихи. Кости предплечья смещены вбок. Этот вид вывихов в локтевом суставе встречается редко, при падении на вытянутую и отведенную в сторону руку.
Вывихи лучевой кости в основном встречаются у детей, когда предплечье насильственно чрезмерно поворачивают внутрь и тянут вниз.

Могут встречаться и переломовывихи, при которых одна из костей предплечья вывихнута, а другая — сломана.

Признаки вывихов локтевого сустава

Вывих в локтевом суставе сопровождается его деформацией, возникновением сильной боли. Рука согнута в локте или, напротив, чрезмерно переразогнута. Возникает припухлость в области сустава, кровоизлияния под кожей. Пострадавший не может согнуть или разогнуть руку, а при попытке сделать это насильственно возникает сильная боль.

Иногда при вывихе костей предплечья оказываются пережаты сосуды или нервы. При этом вся рука ниже локтевого сустава приобретает бледную или синюшную окраску, немеет, возникает покалывание, «ползание мурашек», другие неприятные ощущения. Пострадавший не может пошевелить кистью и пальцами.

Что можете сделать вы?

Пострадавшего с вывихом локтевого сустава нужно немедленно доставить в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи». До прибытия врача необходимо оказать первую помощь. Пострадавшую конечность фиксируют при помощи косынки, примотанной бинтом палки или арматуры. Врачи «Скорой помощи» используют временные транспортировочные шины.

Пострадавшему человеку дают обезболивающие препараты, на область локтевого сустава прикладывают холод. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих локтевого сустава самостоятельно. Это может привести к осложнениям.

Что может сделать врач?

В травмпункте осуществляется вправление вывиха костей предплечья под местным обезболиванием: область сустава обкалывают растворами анестетиков. Перед этим делают рентгенографию, чтобы оценить вывих и убедиться в том, что нет перелома.

После вправления вывиха накладывают гипсовую повязку. Ее необходимо носить в течение 2 — 3 недель. Спустя 4 — 6 недель происходит полное восстановление трудоспособности. Когда гипс снят, для скорейшего восстановления движений и профилактики осложнений применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

Прогноз и осложнения

Прогноз благоприятен в том случае, когда во время вывиха не повреждены крупные сосуды и нервы, а помощь оказана сразу. Среди наиболее распространенных осложнений вывихов локтевого сустава — нарушение его подвижности (контрактура), остеоартроз (заболевание суставов, которое связано с их преждевременным старением и износом, постепенным разрушением).

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.

Общие сведения

Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.

Патанатомия

Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:

задние;
передние;
кнутри;
кнаружи;
расходящиеся вывихи.

Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.

Виды вывиха предплечья

Задний вывих

Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.

Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.

Передний вывих

Рентгенограмма при переднем вывихе предплечья Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.

Боковые вывихи

Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.

Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.

Лечение вывиха предплечья

Виды вывихов локтевой кости На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины — от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.

Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов — на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.

Изолированные вывихи и подвывихи у детей

Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение — подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших — от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.

Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.

Литература

1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило

2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова

3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников

4. Травматология/ Г.П. Котельников

Код МКБ-10

S53.1

S53.0

Вывих предплечья — лечение в Москве

Источник

Вывих в локтевом суставе

Эпидемиология

Составляет от 11% до 28% повреждений локтевого сустава. Чаще встречается задний вывих. Простые вывихи не сопровождаются переломами, а сложные ассоциируются в 50% с переломами. Вывих локтевого сустава — высокоэнергетическое повреждение, у людей молодого возраста чаще — при спортивной травме.

Механогенез повреждения

Особенности биомеханики локтевого сустава. Стабильность локтевого сустава обеспечивается за счет окружающих мягких тканей — сухожилия трёхглавой мышцы плеча, мышц сгибателей предплечья и связочного аппарата. Передне-задняя стабильность сустава при разгибании предплечья осуществляется за счет ямки локтевого отростка, при сгибании — за счет ямки венечного отростка, плечелучевого сочленения и трёхглавой, двухглавой и плечелучевой мышцами. Вальгусная стабильность обеспечивается за счёт медиальной коллатеральной связки и капсулы плечелучевого сочленения. Варусная стабильность — за счёт наружной коллатеральной связки и локтевой мышцы. Нормальный объём движений в локтевом суставе составляет: сгибание — от 0° до 150°, супинация — 85°, пронация — 80°. Требуемый функциональный объём движений: сгибание — от 30° до 130°, супинация — 50°, пронация — 50°.

Механизмом травмы наиболее часто является падение на вытянутую кисть или локоть. Задний вывих происходит в результате гиперэкстензии и супинации предплечья, отведении верхней конечности и вальгусном её отклонении. Передний вывих возникает в результате прямого воздействия на предплечье при согнутом локтевом суставе. Большая часть вывихов и переломовывихов является следствием повреждения всего стабилизирующего связочно-капсульного аппарата локтевого сустава.

Классификация

Виды сочетанных повреждений

· От 5% до 11% сочетается с переломом головки лучевой кости. От 12% до 34% сочетается с переломом латерального или медиального надмыщелка плечевой кости. Перелом венечного отростка встречается в 5%-10% случаев.

· Внутрисуставное повреждение часто приводит к развитию хронической нестабильности локтевого сустава.

· Задний вывих чаще сопровождается переломом головки лучевой кости и венечного отростка (так называемая триада).

· Заднемедиальный вывих приводит к развитию ротационной нестабильности локтевого сустава.

· Передний и задний вывих сопровождается переломом локтевого отростка.

Виды нестабильности локтевого сустава

· Задне-наружная ротационная нестабильность (рис. 2.74).

· Варусная задневнутренняя нестабильность.

· Переломовывих локтевого отростка.

Шкала нестабильности Morrey:

· Tип I — задненаружная ротационная нестабильность, положительный тест смещения, повреждение локтевой боковой связки.

· Тип II — высокое расположение надмыщелка, варусная нестабильность, повреждение боковой локтевой связки передней и задней части капсулы сустава.

· Тип III a — задний вывих, вальгусная нестабильность, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава и задней порции медиальной коллатеральной связки.

· Тип III b — задний вывих, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава, передней и задней порции медиальной коллатеральной связки.

Диагностика

Физикальное обследование

Пациент типично удерживает повреждённую верхнюю конечность на уровне локтевого сустава. Определяется деформация и выраженный отёк в данной области. Отмечается болевой синдром, ограничение/отсутствие движений в локтевом суставе. Возможно наличие клинических проявлений сосудисто-неврологических расстройств, которые необходимо диагностировать до выполнения рентгенографии и контролировать после проведения различных диагностических и лечебных манипуляций. При наличии выраженного отека в области локтевого сустава и предплечья, необходима ранняя диагностика компартмент-синдрома и его предупреждение.

Часто вывихи предплечья сочетаются с переломами головки и/или шейки лучевой кости, венечного отростка; повреждением локтевого нерва, передней межкостной ветви срединного нерва; при открытых травмах возможно повреждение плечевой артерии. Выполнение ангиографии позволит более точно верифицировать уровень и характер повреждений сосудов. Если отсутствует восстановление артериального кровотока после проведенных лечебных мероприятий, недостаточно кровоснабжение кисти, необходимо немедленно готовиться к его восстановлению оперативным путем за счет трансплантата из v. saphena.

Рентгенологическое обследование

Проводится в стандартных двух проекциях.

Лечение

Принципы лечения

· Обязательно восстановить костную стабильность локтевого сустава.

· Восстановление выемки блока локтевой кости, венечного отростка.

· Очень важно восстановление контакта между головочкой плечевой кости и головкой лучевой кости.

· При боковой нестабильности локтевого сустава более важным является восстановление латеральной коллатеральной связки, чем медиальной.

Неосложнённый вывих

Консервативное лечение

Закрытая репозиция производится под общей или регионарной, проводниковой анестезией, с хорошей релаксацией мышц. При тракции предплечья по оси и его сгибании устранятся заднебоковой вывих (см. рис. 2.73). Обязательным условием после манипуляции является проведение оценки сосудисто-неврологического статуса кисти. После вправления обязательно выполнение контрольных рентгенограмм.

Иммобилизация локтевого сустава осуществляется задней гипсовой шиной в положении сгибания под углом 90° на протяжении 2-3 недель.

Затем разрешаются ранние осторожные активные движения в локтевом суставе, что приводят к лучшему функциональному результату. Длительная иммобилизация локтевого сустава вызывает развитие сгибательной контрактуры и приводит к неудовлетворительному результату лечения. Восстановление функции и силы мышц верхней конечности происходит, в среднем, от 3 до 6 месяцев.

Показания к оперативному лечению

· Рецидив вывиха предплечья после закрытой репозиции; невозможность сохранить правильные анатомические взаимоотношения в суставе.

Виды фиксации

· Открытое вправление с восстановлением повреждённых мягких тканей.

· Использование шарнирного аппарата внешней фиксации.

· Чрезсуставное использование взаимоперекрещивающихся спиц Киршнера, проведенных через локтевой сустав (на срок 2-3 недели).

Переломовывих

Консервативное лечение

Применяется, когда вывих сочетается только с переломом головки лучевой кости. При этом существует большой риск возникновения контрактуры сустава и артроза плечелучевого сочленения. После закрытой репозиции обязательна фиксация в задней гипсовой шине, с ранней функциональной нагрузкой через 1 неделю.

Хирургическое лечение

Заключается в открытой репозиции перелома головкой лучевой кости, восстановлении наружной коллатеральной связки. Если невозможно восстановить целостность головки лучевой кости, проводится её резекция или эндопротезирование.

Обязательна фиксация задней гипсовой шиной до 10 дней, с пассивной разработкой движений в локтевом суставе.

При сочетании вывиха с переломом венечного отростка и головки лучевой кости всегда наблюдается нестабильность локтевого сустава. В таких случаях обязательно восстанавливление головки лучевой кости, венечного отростка, наружной коллатеральной связки с использованием шарнирного аппарата внешней фиксации.

Фиксация осуществляется в течение 3-4 недель, а через 1 неделю после вправления разрешается ранняя дозированная функциональная нагрузка.

Осложнения

· Контрактура локтевого сустава в результате длительной иммобилизации.

· Неврологические нарушения — как правило, после вправления вывиха отмечается регресс неврологической симптоматики. Если после манипуляций в течение 3 месяцев сохраняются неврологические нарушения, необходимо провести электромиографию и дальнейшее лечение.

· Сосудистые нарушения — наиболее часто повреждается плечевая артерия. После закрытой репозиции кровоток восстанавливается самостоятельно. Если кровоток не восстанавливается, необходимо немедленное выполнение ангиографий.

· Компартмент-синдром (контрактура Фолькмана) является следствием сдавления выраженным отёком мягких тканей. Поэтому после репозиции предплечье должно быть в возвышенном положении. Постоянный мониторинг сосудисто-неврологической симптоматики. При первых признаках развития компартмент-синдрома необходимо проведение фасциотомии.

· Нестабильность и повторный вывих, как следствие сочетанных множественных повреждений локтевого сустава. В данных случаях требуется восстановление связочно-капсульного аппарата, восстановление перелома головки лучевой кости и венечного отростка с использованием аппарата внешней фиксации.

· Гетеротопические оссификаты по передней поверхности образуются между плечевой мышцей и капсулой сустава. По задней поверхности — между трёхглавой мышцей и капсулой сустава. Гетеротопические оссификаты вызывают развитие контрактуры сустава. Поэтому нужно избегать насильственных манипуляций и чрезмерного растяжения мягких тканей локтевого сустава, что стимулирует образование оссификатов. Индометацин назначается как профилактика после хирургических вмешательств, при выраженных повреждениях мягких тканей.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»

Источник