Виды вывихов нижней челюсти тест

Вывих нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

1. Характерным видом травмы временных зубов является:

• 1. перелом корня
• 2. вывих зуба
• 3. ушиб зуба
• 4. отлом коронки
• 5. верно 1) и 4)

2. В выборе врачебной тактики при вколоченном вывихе временного центрального резца решающее значение имеет:

• 1. возраст ребенка
• 2. поведение ребенка
• 3. желание родителей
• 4. верно 1) и 2)
• 5. верно 2) и 3)

3. При вколоченном вывихе постоянного резца со сформированным корнем показано:

• 1. зуб удалить
• 2. трепанировать, депульпировать, запломбировать, реплантировать зуб
• 3. исключение нагрузки, наблюдение (рентгенограмма, ЭОД), по показаниям эндодонтическое лечение
• 4. репозиция, фиксация, наблюдение с рентгенологическим контролем и ЭОД
• 5. наблюдение

4. Устранение грубых рубцовых деформаций мягких тканей лица у детей показано:

• 1. через 1-2 мес. после заживления раны
• 2. через 7-8 мес. после заживления раны
• 3. по достижении 16-летнего возраста
• 4. по достижении 18-летнего возраста
• 5. в любом возрасте

5. В ближайшие часы после ранений языка, мягкого неба, тканей дна полости рта опасность для жизни ребенка представляет:

• 1. нарушение речи
• 2. нарушение приема пищи
• 3. асфиксия
• 4. столбняк
• 5. верно 1) и 2)

6. Наиболее достоверным признаком консолидации фрагментов нижней челюсти является:

• 1. исчезновение боли
• 2. образование костной мозоли
• 3. уменьшение подвижности фрагментов
• 4. исчезновение симптома Венсана
• 5. верно 1) и 4)

7. Сроки первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва:

• 1. 24 часа
• 2. до 36 часов
• 3. до 48 часов
• 4. до 72 часов
• 5. до 96 часов

8. В постоянном прикусе у детей среди всех видов травмы зубов преобладает:

• 1. вывих зуба полный
• 2. отлом коронки
• 3. ушиб зуба
• 4. вывих зуба неполный
• 5. верно 1) и 4)

9. Травма зачатка постоянного зуба преимущественно наблюдается при травме временного зуба в виде вывиха:

• 1. неполного
• 2. внедренного
• 3. полного
• 4. верно 1)иЗ)
• 5. верно 2) и 3)

10. Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть:

• 1. короткая уздечка языка
• 2. рубец на коже лица
• 3. ринолалия
• 4. недоразвитие нижней челюсти
• 5. верно 1) и 3)

11. Шины, фиксирующие фрагменты челюсти при переломах, у детей рекомендуется снимать не ранее чем через:

• 1. одну неделю
• 2. две недели
• 3. три недели
• 4. четыре недели
• 5. шесть недель

12. Сроки первичной отсроченной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва:

• 1. 24 часа
• 2. до 36 часов
• 3. до 48 часов
• 4. до 72 часов
• 5. до 5 суток

13. Предрасполагающим фактором вывиха резцов верхней челюсти у детей является:

• 1. множественный кариес этих зубов и его осложнения
• 2. глубокий прогнатический прикус
• 3. мелкое преддверие рта
• 4. мезиальная окклюзия
• 5. верно 1) и 3)

14. При неполном вывихе временных резцов со сформированными корнями рекомендуется:

• 1. зубы трепанировать, запломбировать за верхушки корней
• 2. зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней
• 3. репозиция зубов, их фиксация, наблюдение
• 4. зубы удалить
• 5. верно 2) и 3)

15. При множественном вывихе временных зубов с переломом альвеолярного отростка рекомендуется использовать шину:

• 1. проволочную с зацепными петлями
• 2. пластмассовую назубную
• 3. пластмассовую зубонадесневую
• 4. гладкую шину-скобу
• 5. шину Вебера

16. Для детей в возрасте четырех-пяти лет наиболее характерен вид травмы:

• 1. перелом зуба на уровне коронки
• 2. перелом корня зуба
• 3. вывих зуба
• 4. перелом челюсти
• 5. вывих височно-нижнечелюстного сустава

17. Решающим признаком полного перелома нижней челюсти является:

• 1. неправильный прикус
• 2. костная крепитация
• 3. нарушение функции жевания
• 4. гематома, отек окружающих тканей
• 5. локальная боль, усиливающаяся при пальпации

18. При падении на подбородок отраженный перелом нижней челюсти следует ожидать в области:

• 1. углов нижней челюсти
• 2. ветвей нижней челюсти
• 3. мыщелковых отростков
• 4. зубов 34, 44
• 5. зубов 35, 45

19. Вывих зуба у детей преобладает в прикусе:

• 1. постоянном
• 2. временном
• 3. ортогнатическом
• 4. прогеническом
• 5. верно 3) и 4)

20. При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель:

• 1. расширена
• 2. сужена
• 3. не изменена
• 4. отсутствует
• 5. неравномерно расширена

21. При полном вывихе центрального постоянного резца у ребенка 10 лет рекомендуется:

• 1. устранение дефекта имплантом
• 2. устранение дефекта съемным протезом
• 3. реплантация зуба без предварительного его пломбирования
• 4. реплантация зуба с предварительной его трепанацией, депульпированием и пломбированием
• 5. верно 1) и 2)

22. В сменном прикусе при лечении вывихов зубов рекомендуется использовать шину пластмассовую:

• 1. зубонадесневую
• 2. назубную
• 3. Вебера
• 4. Ванкевич
• 5. комбинированную с зацепными петлями

23. Наиболее частая локализация переломов нижней челюсти по типу «зеленой ветки»:

• 1. угол
• 2. мыщелковый отросток
• 3. подбородочный отдел
• 4. средняя треть тела
• 5. верно 3) и 4)

24. При ударе в область тела нижней челюсти слева отраженный перелом локализуется в области:

• 1. правого мыщелкового отростка
• 2. левого мыщелкового отростка
• 3. подбородка
• 4. передней трети тела нижней челюсти слева
• 5. угла челюсти слева

25. Временный центральный резец верхней челюсти у ребенка шести лет при переломе на уровне шейки зуба рекомендуется:

• 1. удалить
• 2. сохранить, проведя эндодонтическое лечение
• 3. оставить под наблюдением
• 4. сохранить, используя культевую штифтовую вкладку
• 5. сохранить, используя биологический метод лечения

26. Пластмассовую зубонадесневую шину рекомендуется использовать при лечении детей с временным и сменным прикусом при:

• 1. переломе альвеолярного отростка
• 2. вывихе зуба
• 3. множественном переломе зубов на уровне их шеек
• 4. множественном переломе зубов на уровне коронок
• 5. верно 3) и 4)

27. На характер смещения отломков при переломах нижней челюсти у детей основное влияние оказывает:

• 1. направление тяги мышц, прикрепляемых к фрагментам челюсти
• 2. вес отломков, обусловленный их размером
• 3. возраст ребенка
• 4. пол ребенка
• 5. верно 3) и 4)

28. Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте:

• 1. 14-15 лет
• 2. 6-7 лет
• 3. 10-11 лет
• 4. 12-13 лет
• 5. верно 1) и 4)

29. Наиболее информативным методом диагностики переломов челюстей является:

• 1. реография
• 2. электромиография
• 3. рентгенография 4)ЭОД
• 4. пальпация

30. Диспансерное наблюдение ребенка с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти продолжается до:

• 1. выявления рентгенологических признаков костной мозоли в области перелома
• 2. формирования постоянного прикуса
• 3. истечения 1-2 лет после травмы
• 4. 16-18-летнего возраста
• 5. верно 1) и 2)