Вирусный артрит что это такое и как его лечить
Вирусные артриты — это поражение суставов при различных вирусных инфекциях. Клинические проявления включают артралгический синдром, локальную припухлость и затруднения движений. Возможна скованность суставов, напоминающая ревматоидный артрит. Диагноз устанавливается на основании симптоматики и лабораторных признаков той или иной вирусной инфекции. Лечение у большинства пациентов ограничивается симптоматической терапией с применением нестероидных противовоспалительных средств либо лечением основного заболевания. Иногда артриты вирусного генеза проходят самостоятельно без какого-либо медицинского вмешательства.
Общие сведения
Вирусные артриты (ВА) — воспаление суставов, возникающее как одно из проявлений вирусной инфекции. Частота развития суставного синдрома, а также половой диморфизм и возрастные различия индивидуальны при каждой вирусной патологии. Например, ВА при вирусном гепатите А у взрослых развивается в 5 раз чаще, чем у детей, и встречается у 10% всех инфицированных. Артритом при эпидемическом паротите преимущественно страдают взрослые мужчины (соотношение с женщинами 7:1). Инфекционному артриту при краснухе, напротив, больше подвержены женщины (30% и 6% соответственно). Воспаление суставов происходит примерно у 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Вирусные артриты
Причины
В настоящее время известно около 30 вирусов, способных вызвать вирусный артрит. К наиболее частым возбудителям относятся парвовирус 19, вирус краснухи, гепатита В и С. Реже этиологическим фактором выступают альфавирусы гепатита А и ВИЧ. Некоторые вакцины, например, живая краснушная вакцина, способны спровоцировать суставной синдром. Повторное заражение в несколько раз повышает риск воспаления суставов, поэтому подавляющее число артритов вирусной этиологии возникает у взрослых.
К артритам при альфавирусных инфекциях имеется генетическая предрасположенность. У пациентов обнаружено носительство HLA-DR7. Заражение парвовирусом В19 и вирусом краснухи осуществляется воздушно-капельным путем, гепатитом А — при употреблении немытых овощей и фруктов, питье некипяченой воды. Гепатит В, С, ВИЧ-инфекция передаются парентеральным путем (незащищенный половой акт, использование общих шприцов, недезинфицированных хирургических инструментов).
Патогенез
Механизм развития воспалительных процессов в суставе различен и зависит от инфекционного агента. Такие вирусы, как ВИЧ и вирус краснухи, обладают тропностью к суставной ткани и способны к репликации в клетках синовиальной оболочки, другие (например, альфавирусы) — вырабатывают специфические артритогенные токсины. Антигены вируса гепатита В с антителами образуют иммунные комплексы, которые оседают на синовиальной оболочке, провоцируя воспалительную реакцию. Вирус гепатита С и парвовирус В19 синтезируют антитела (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор), участвующие в аутоиммунных реакциях и атакующие ткани суставов.
Симптомы вирусных артритов
В целом клиника различных этиологических форм артрита схожа. Основные отличия наблюдаются в общей (внесуставной) симптоматике конкретной вирусной инфекции — высыпания на кожных покровах, тяжесть в правом подреберье, желтушная окраска кожи и слизистых оболочек и т. д. Для ВА типичны симметричные боли различной интенсивности в суставах, их незначительная припухлость. Чаще вовлекаются мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), коленные и голеностопные сочленения.
При вирусных артритах может возникать утренняя скованность (ревматоидоподобные варианты). Излюбленная локализация для артрита после иммунизации против краснухи — коленные суставы. Воспаление суставов при краснухе, гепатите А, альфавирусной инфекции преимущественно острое и сопровождается выраженным повышением температуры тела. Артриты при гепатитах В, С, а также во время ВИЧ-инфекции характеризуются хроническим течением и часто манифестирует еще до развернутой клинической картины основного заболевания.
Наиболее специфичное и тяжелое течение имеет лишь артрит при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-артрит примерно в 3% случаев протекает в рамках реактивного артрита (синдрома Рейтера), проявляющегося уретритом, конъюнктивитом и асимметричным артритом нижних конечностей, деформирующим суставы. У ряда больных, страдающих ВИЧ-инфекцией, воспаление суставов напоминает псориатический артрит. При этом у пациента пальцы кистей рук отекают и приобретают синюшно-багровый цвет («сосискообразные пальцы»), беспокоят боли в пятках при ходьбе и тяжесть в нижней части спины.
Осложнения
Основные осложнения связаны с патологией, на фоне которой развивается артрит (главным образом с вирусным гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией). Вирусные артриты практически всегда регрессируют либо самостоятельно, либо в процессе лечения основного заболевания. Серьезные осложнения появляются крайне редко. При краснушном ВА иногда возникает периартрит и теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти, что приводит к карпальному туннельному синдрому. Исходом ВИЧ-артрита может стать остеомиелит, аваскулярный некроз или острый бактериальный артрит, быстро переходящий в септическое состояние.
Диагностика
Пациентов с вирусными артритами курируют ревматологи, артрологи и инфекционисты. Решающую роль в диагностике имеет общий осмотр больного (оценка кожных покровов, пальпация печени) и анамнестические данные (незащищенный секс, переливания крови). Для подтверждения воспалительной природы суставных болей, определения тяжести поражения суставов, а также для поиска инфекционного агента назначается дополнительное обследование, которое включает:
- Лабораторные тесты. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления — ускоренная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Для ВИЧ-инфекции, наоборот, характерна лейкопения. При вирусных гепатитах в биохимическом анализе крови отмечаются увеличенные концентрации печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина и гамма-глутамилтранспептидазы.
- Иммунологические исследования. Методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции в крови обнаруживают антитела к вирусам, их ДНК и РНК. При инфицировании парвовирусом и гепатитом С в крови иногда находят высокие уровни ревматоидного и антинуклеарного факторов, антител к двуспиральной ДНК.
- Инструментальные исследования. Рентгенография суставов при большинстве эпизодов вирусных артритов показывает незначительные неспецифические воспалительные изменения — небольшое сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, выпот в синовиальную полость. Тяжелое поражение наблюдается лишь при ВИЧ-артрите — выраженные эрозии суставов, их деформация, воспаление околосуставных мягких тканей.
Вирусные артриты следует дифференцировать с ревматическими патологиями (анкилозирующий спондилоартрит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка). Боли и утренняя скованность в суставах в сочетании с повышенным ревматоидным фактором в крови при ВА, вызванном парвовирусом В19, требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.
Лечение вирусных артритов
Пациенты подлежат госпитализации в стационар, как по причине тяжести своего состояния, так и с целью эпидемиологической изоляции от окружающих для предупреждения распространения инфекции. Этиотропная терапия заключается в лечении основного заболевания. Главным образом это касается вирусных гепатитов С и В, ВИЧ-инфекции. Для снятия болевого синдрома и купирования воспалительного процесса в суставах применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — диклофенак, ибупрофен. При неэффективности НПВС используют глюкокортикостероиды (преднизолон), базисные противовоспалительные средства (метотрексат, азатиоприн) и синтетические антималярийные препараты (хлорохин).
Прогноз и профилактика
В подавляющем большинстве случаев вирусные артриты являются доброкачественными, легко поддаются терапии, а иногда самостоятельно регрессируют без лечения. Неблагоприятный прогноз связан с основным заболеванием. ВИЧ-артрит у некоторых пациентов может привести к стойким деформациям суставов, инвалидизирующим больных. Профилактика заключается в предотвращении инфицирования вирусными инфекциями (использование презервативов, избегание употребления некипяченой питьевой воды, немытых фруктов и овощей). Также необходимо соблюдать меры общей профилактики для укрепления иммунной системы — сбалансированное питание, отказ от курения, регулярные физические упражнения.
Источник
Инфекционный артрит — воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости — выполнение артроскопической санации или артротомии.
Общие сведения
Инфекционный артрит — группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.
Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.
При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.
Инфекционный артрит
Причины»>
Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.
У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.
Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.
К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.
Симптомы инфекционного артрита
Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика — лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей — тошнота и рвота.
Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.
Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).
Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.
Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.
Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.
Диагностика
В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы — КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.
Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.
Лечение инфекционного артрита
В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем — активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям — артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.
Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите — специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.
Прогноз и профилактика
У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.
Источник