Висцеральное проявление при артрите

Ревматоидный артрит: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.

Содержание:

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

• семейная предрасположенность;
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

• Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
• Боль и припухлость в области пораженных суставов.
• Ослабление силы сжатия в кисти.
• В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
• При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
• Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

• Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
• Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
• Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
• Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
• Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
• Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
• Нейропатия (поражения нервов).
• Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
• Плеврит, перикардит.
• Гломерулонефрит (заболевание почек).
• Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
• Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
• Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
• Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
• Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Коагулограмма.
• ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
• УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
• Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• ЭХО-КГ и ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• ФГДС.
• КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

• Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

• цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
• Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
• Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
• Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Ревматоидный артрит: особенности проявлений основных форм

Если в прошлом артрит считался заболеванием пожилых людей, то сегодня воспаление суставов диагностируют у лиц молодого возраста, даже детей. Наиболее опасным видом патологии считается ревматическая ее разновидность, угрожающая деформацией суставов с полным их разрушением. Существуют различные формы ревматоидного артрита, отличающиеся степенью поражения суставов и характером симптомов.

Признаки патологии суставов

Ревматоидный артрит является системным заболеванием хронического типа с неизвестной этиологией, поражающим соединительную ткань суставов. Началу болезни сопутствуют неяркие признаки суставно-мышечной усталости, на которые люди часто не обращают особого внимания. К врачу обращаются лишь после появление характерных для ревматоидного артрита симптомов:

• сильной боли в суставных соединениях на фоне их припухлости и отёка;
• ограничения двигательной способности из-за скованности конечностей;
• развития внесуставных проявлений, связанных с заболеванием других органов.

Воспалительный процесс преимущественно затрагивает суставные сочленения кисти и стопы, периоды частичных ремиссий сменяются прогрессирующими воспалениями с поражением здоровых суставов. Для определения конкретной формы ревматоидного артрита необходимо пройти специфическую диагностику.

Принципы классификации

Для диагностики суставных изменений больным назначают ряд лабораторных исследований и тестов. Главными критериями наличия разрушительного процесса является присутствие ревматоидного фактора вместе с с-реактивным белком в биохимии крови, увеличенный показатель СОЭ.

Основные формы недуга

По количеству соединений, вовлеченных в процесс воспаления, различают следующие типы ревматоидного артрита:

• суставный артрит с воспалением одного либо нескольких суставов;
• висцеральная патология с распространением воспаления на другие органы;
• ювенильная форма с поражением крупных суставов и позвоночника.

С точки зрения развития болезни, артрит классифицируют, ориентируясь на степень активности воспалительного процесса. Заболевание может протекать с минимальной, средней и высокой активностью. Прогресс длительного воспаления приводит к разрушению суставной ткани, что может обернуться параличом суставов.

Осложненный тип артрита

Комбинированную форму суставно-висцерального типа отличает особая тяжесть проявлений с острым развитием симптоматики ревматоидного артрита. Суставы отекают по месту воспаления, что сопровождается резкой болью и повышением температуры тела. Воспаление начинается с мелких суставов, переход на крупные соединения отличается симметричностью. К сильной боли и обездвиживанию конечностей добавляется увеличение печени и селезенки, поражение шейного отдела позвоночника.

Осложненную патологию классифицируют по степени распространения:

• в случае моноартрита происходит поражение одного сустава;
• при олигоартрите страдают три суставных соединения;
• полиартрит проявляется множественным воспалением суставов.

Острая форма ревматоидного артрита чаще поражает детей дошкольного возраста. Опасность для ребенка в будущей проблеме с внутренними органами. С возрастом обнаруживается ряд нарушений функционирования опорно-двигательного аппарата, ведущих к инвалидности.

Суставная форма патологии

Развитие ревматоидного артрита может проходить по бессимптомному сценарию. Суставная форма характеризуется постепенным началом, сигнализируя умеренным повышением температуры со слабыми болями по утрам, опуханием суставных сумок. Какие сочленения страдают:

• поражение лучезапястного сустава сопровождается вывихом головки локтя;
• вовлечение в процесс локтевого сочленения заметно по его полусогнутому виду;
• плечевой сустав страдает редко, проявляется ограничением движения;
• при поражении коленных соединений колени остаются согнутыми;
• если затронут тазобедренный механизм, атрофия распространяется на мышцы бедра.

Явным признаком ревматоидного артрита становится утренняя скованность. Типичным симптомом недуга служит появление небольших подкожных узелков, а также синовиальных выпячиваний в ямке под коленом. Внешне синдром проявляется разворотом фаланг пальцев в разные стороны.

Висцеральная форма недуга

При этом типе ревматоидного артрита к характерным симптомам болезни с признаками лимфаденопатии присоединяются поражения внутренних органов (их серозных оболочек). Неярко выраженную степень суставных проявлений регистрируют не только у взрослых, но даже у детей.

• Редкое поражение сердца отличается умеренностью, но проявляется дистрофией миокарда. Миокардит сопровождает неяркая симптоматика с легкими сердечными болями, одышкой.
• От суставного заболевания страдает в основном сосудистая система пальцев рук. Проявляется заболевание нарушением чувствительности, развитием дигитального артериита.
• О распространении изменений на легкие свидетельствуют рецидивы пневмонии. Наиболее частыми висцеритами считаются симптомы, затрагивающие плевру и перикард.
• Поражению почек сопутствует почечный амилоидоз, осложненный уремией. Патология сопровождает тяжелые формы ревматоидного артрита, но развивается постепенно.
• Редкое вовлечение в патологический процесс органов зрения протекает бессимптомно. Результатом становится диагностика катаракты, поражения роговой оболочки.

Изменениями, спровоцированными прогрессом ревматоидного артрита висцеральной формы, может быть затронута нервная система. К особо тяжелым проявлениям полиартрита относят ревматоидную нейропатию, которая угрожает парезами и параличом, проблемами с мозговым кровообращением.

Детский тип патологии

У детей аутоиммунное заболевание чаще диагностируют в возрастном диапазоне 5-9 лет, болеют в основном девочки. Симптомы олигоартрита у детей до 16 лет относят к ювенильному типу ревматоидного артрита, поражающего крупные суставы коленей, позвоночника, тазобедренных соединений. Эту форму недуга с хроническим прогрессированием сопровождают кожные высыпания по типу дерматитов, заболевания органов зрения.

Для ювенильного артрита характерен сложный патогенез с присоединением поражения суставов шейных позвонков. Системная форма сопровождается длительной фебрильной лихорадкой, а при падении температуры – проливными потами. Пику лихорадки сопутствует появление мигрирующей сыпи, мраморности кожи, лимфаденопатии. К наиболее сложным формам ювенильной разновидности артрита относят:

• синдромом Стилла страдают дети раннего возраста, поражение сердца и почек угрожает жизни;
• симптомы болезни Виселера-Фанкони, относящейся к генетическим недугам, обычно диагностируют у школьников.

Системную форму ревматоидного артрита ювенильного типа редко сопровождает присутствие ревматоидного фактора. Однако под этот вид патологии способна маскироваться рецидивирующая стадия болезни Рейно, а также других разновидностей артрита.

Причиной запуска аутоиммунного процесса становится попадание инфекционного агента, травма, переохлаждение или перегрев на солнце. Болезнь начинается с асептического воспаления, утолщение синовиальной оболочки и появление эрозивных изменений в хряще деформирует сустав, вызывая со временем его разрушение. Поэтому появление характерных для артрита симптомов требует немедленного обращения к специалисту. Лечение любой формы патологии зависит от клинического варианта течения болезни.