Витамин д профилактика остеопороза

Остепороз – одна из насущных проблем здравоохранения во всём мире, которая с каждым годом усугубляется. Коварство этой патологии заключается в её последствиях: переломы позвонков и костей периферического скелета, которые часто приводят к инвалидности и смертности, особенно людей пожилого возраста.

Что представляет остеопороз

Это заболевание связано с потерей костной ткани, при нём изменяется метаболическое состояние скелета, так как снижается сама костная масса. А это, в свою очередь, приводит к повышенной хрупкости костей и их переломам.

Бытует мнение, что кости достаточно прочные структуры, которые не подвергаются изменениям. На самом деле, они постоянно обновляются: происходят одновременные процессы, как разрушения костного вещества, так и его образования. Но с возрастом, это равновесие смещается в сторону разрушения.

Кто попадает в группу риска

Конечно, прежде всего, остепорозу подвержены пожилые люди, так как они реже бывают на воздухе, меньше двигаются: мышцы слабеют, а нагрузка на скелет увеличивается.
Женщины в период беременности и менопаузы: кроме гормональных перестроек, сокращается количество кальция.
Люди, у которых наблюдается значительный дефицит витамина Д.
Курильщики, а также те, кто злоупотребляет кофе и алкоголем.
Любители продуктов с высоким содержанием фосфатов (фаст-фуды, напитки с газом).
Люди, имеющие разные хронические заболевания: диабет, гипертонию, воспаления ЖКТ.

Как проявляет себя остеопороз

На ранних этапах заметить развитие заболевания, практически невозможно, так как оно проходит бессимптомно.

Поэтому важно при первых подозрениях о неполадках с костной тканью, сразу обратиться к специалисту. После проведённых анализов и инструментальных методов диагностики – можно будет делать вывод.

Внешние признаки наличия патологии:

— повторяющиеся боли в спинном и грудном отделе;
— частые переломы костей (которые происходят без видимых на то причин);
— постепенное формирование гиперкифоза (горба), сопровождающееся снижением роста.

Спасительный витамин Д

Этот важный биологический элемент, который может синтезироваться в организме, — является одновременно и гормоном. Его часто называют «солнечным витамином», так как вырабатывается он в коже под воздействием ультрафиолета.

С током крови витамин Д перемещается в печень, где постепенно накапливается и расходуется по мере надобности (особенно в зимний период).

Особое значение витамин Д имеет для профилактики развития остеопороза.

А у младенцев его дефицит может спровоцировать рахит.

Поэтому очень важны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Всего за тридцать минут пребывания на солнце, в организме синтезируется необходимое количество витамина, примерно 250-300 мкг.

Этот процесс находится в определённой зависимости от типа кожи: чем она темнее, тем медленнее происходит синтез витамина. Но зато темнокожие люди лучше защищены от солнечных ожогов, и могут дольше находиться под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Какое количество витамина Д необходимо, чтобы избежать остепороза

По этому вопросу давно ведутся споры среди специалистов, и единого мнения нет даже среди врачей.

Раньше считалось, что чем больше витамина Д синтезируется в организме, или потребляется с продуктами, тем лучше.

Здоровым людям обычно рекомендуют от 400 до 600 МЕ (международных единиц) ежедневно. При достижении пожилого возраста (после семидесяти лет) количество витамина Д увеличивают до 700-800 МЕ, а при риске остеопороза – не менее 2000 МЕ.

И всё же какова оптимальная доза витамина для повышения плотности и прочности костей?

Исследования канадских учёных (в течение трёх лет) разрушили сложившийся стереотип о пользе повышенного количества данного витамина для укрепления скелета.

Они сделали общий вывод: здоровым людям вполне достаточно получать в день 400 МЕ, так как избыток витамина способствует накапливанию кальция в моче, а это приводит к образованию в почках камней.

Усиленные дозы витамина Д (более 4000 МЕ) может назначать только врач, если в этом есть особая необходимость.

Источники витамина Д

Идеальный вариант – это ультрафиолетовое его «происхождение» и потребление из натуральных продуктов. Богаты витамином Д: рыбий жир, молочные и кисломолочные продукты, яйца, жирная рыба.

Но пожилым людям требуется витамина больше, а возможности его получения – ограничены. С возрастом, возникают также проблемы с синтезом витамина Д.

Поэтому для профилактики заболевания врачи советуют принимать дополнительные препараты: комплекс кальция (в среднем 1200 мг) и витамина Д из расчёта: 800-2000 МЕ в сутки.

Однако лучше отдавать предпочтение официальной фармацевтической продукции, а не разным биодобавкам.

Профилактика остеопороза

Для того чтобы сохранить костную ткань, нужно регулярно выполнять умеренные тренировки для поддержания тонуса разных групп мышц, сочетая их с правильным сбалансированным питанием.

В дополнении к этим мерам, физическая активность должна стать жизненной необходимостью. Она может включать следующие виды:

— пешие прогулки
— плавание
— скандинавская ходьба и катание на лыжах
— танцы

Упражнения на свежем воздухе будут особенно полезны, так как они способствуют естественному образованию витамина Д под действием солнечного света.

Чем раньше начать заботиться о своей костной ткани – тем дальше отодвинутся проблемы с ней, или вообще не возникнут!

Источник

Остеопороз — одна из проблем современного, сильно постаревшего общества. Всемирная организация здравоохранения относит его к перечню десяти важнейших хронических заболеваний человечества.

Медицина непрерывно совершенствуется, технический прогресс существенно облегчает быт и человек живет всё дольше — и, неизбежно, сталкивается с «болезнями возраста», среди которых значительное место занимает остеопороз и его последствия. Конечно, проще всего списать такие заболевания на старость — дескать, они неизбежны, значит, и бороться с ними не стоит. Но это — подход неверный. Если человек стал жить дольше, совершенно естественно, что он хочет прожить жизнь полноценно, чувствуя себя здоровым и полным сил. О том, что такое остеопороз и как в борьбе с ним может помочь витамин D — читайте в нашем материале.

Остеопорозом называется хроническое заболевание, которое заключается в постепенном снижении плотности костной ткани. В результате кости становятся хрупкими, повышается риск их переломов, в том числе и самопроизвольных, под собственным весом. Именно переломами, возникающими при незначительном воздействии на кость и даже без явной причины, и опасен остеопороз в первую очередь.

Что такое остеопороз

В силу изменений, происходящих в костной ткани, замедляется ее регенерация и такие переломы очень долго и трудно срастаются. Нередко переломы на почве остеопороза становятся причиной инвалидности пожилых людей.

В костной ткани постоянно происходят два обратных друг другу процесса: синтеза, то есть создания новой костной ткани и ее уплотнения, и резорбции — рассасывания ткани. В норме эти процессы сбалансированы: кость постоянно строится, появляются новые клетки, одновременно ликвидируются старые клетки, причем процессы как роста, так и ликвидации происходят равномерно во всех участках кости. Таким образом костная ткань непрерывно обновляется совершенно незаметно для самого человека. Полное обновление всего скелета происходит каждые 7-10 лет.

При остеопорозе этот баланс нарушается, процесс синтеза замедляется, в результате активность разрушения начинает преобладать. Костная ткань становится пористой, теряет свою упругость и прочность. Выделяют первичный (на него приходится до 95% всех случаев) и вторичный остеопороз.

Первичный — тот, который в обиходе принято считать возрастным. На самом деле, естественное замедление процессов обмена веществ связано не только со старением, но и с изменением гормонального баланса организма. С возрастом происходит снижение содержания в крови эстрогенов и андрогенов (кстати, как у мужчин, так и у женщин присутствуют и мужские, и женские половые гормоны, разница только в их количестве), причем у мужчин их уровень снижается постепенно, а у женщин — резко, после наступления менопаузы. Именно поэтому среди пожилых, больных остеопорозом, женщин — больше. Кроме того, из-за резкого снижения уровня гормонов и бурного развития остеопороза частота связанных с ним переломов у женщин выше.

Вторичный остеопороз развивается вследствие некоторых эндокринных заболеваний (сахарного диабета, патологий щитовидной и паращитовидных желез, яичников), а также длительного приема некоторых лекарственных препаратов. Снижение плотности ткани происходит во всех костях, но более подвержены переломам шейка бедра и позвонки — то есть те участки костей, которые, с одной стороны, хрупкие, а с другой — испытывают повышенную нагрузку. Сам по себе остеопороз протекает бессимптомно и может многие годы себя не проявлять, пока утратившая прочность кость не сломается.

Несмотря на то, что остеопороз можно посчитать неотвратимым результатом естественных физиологических процессов старения, современные врачи настроены оптимистично: снижение плотности костной ткани можно существенно замедлить и даже повернуть вспять!

Роль витамина D в физиологии костной ткани

Одним из важнейших средств для лечения остеопороза считается витамин D. В человеческом организме его активные метаболиты выполняют до трех десятков разнообразных функций, регулируя самые разнообразные физиологические процессы — от усвоения кальция костной и мышечной тканью до работы иммунной системы на всех ее уровнях. Именно регуляция обмена кальция в костях и участие в работе эндокринной системы и определяют роль кальциферола в борьбе с остеопорозом.

Под термином «витамин D» объединены два активных метаболита кальциферола — витамин D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Они имеют небольшие различия в строении молекул и метаболизме (D2 поступает в организм с пищей, D3 может синтезироваться в коже под воздействием солнечного света), но оба принимают участие в кальциевом обмене и могут применяться в лечении и профилактике остеопороза.
Интенсивность всасывания в кишечнике кальция, поступающего с пищей, практически полностью зависит от действия витамина D. Вместе с другими гормонами-регуляторами кальция, он регулирует процесс повторного всасывания в кровь кальция из первичной мочи, образующейся в почках — проще говоря, не позволяет организму слишком интенсивно выводить кальций с мочой.

Витамин D стимулирует активность клеток, строящих костную ткань, — остеобластов — повышая таким образом плотность кости. Он оказывает регулирующее действие и на активность других клеток — остеокластов, разрушающих кость. Это очень тонкая регуляция — холекальциферол, с одной стороны, умеренно стимулирует эти клетки, так как без своевременного разрушения старых участков костной ткани не произойдет ее регенерации. С другой стороны, при избыточной активности остеокластов, характерной для остеопороза, витамин D оказывает сдерживающее воздействие, препятствует чрезмерному распаду костной ткани. Холекальциферол способствует заживлению повреждений костной ткани, повышает ее плотность и прочность.

Дефицит витамина D в организме приводит к нарушению процесса всасывания кальция в кровь. Недостаток в крови активных метаболитов кальциферола вместе с пониженным уровнем кальция стимулирует работу паращитовидных желез, гормоны которых повышают активность остеокластов и распад костной ткани, следствием чего тоже становится остеопороз. Это защитная реакция организма: кальций необходим для нормальной работы клеточных мембран, и если он не поступает извне (или не усваивается из продуктов), то организм начинает извлекать кальций из собственных «запасов» — костной ткани, зубов, ногтей.

Значение витамина D в профилактике переломов и падений

Остеопороз — лишь одна из причин более частых переломов костей у пожилых людей. Да, кости становятся хрупкими и могут ломаться даже под собственным весом или при сравнительно небольших механических воздействиях. Но нельзя отрицать и того, что у пожилых возрастает частота падений, которые и становятся тем механическим, провоцирующим переломы, фактором. С годами постепенно нарушается процесс передачи импульсов от нервной системы к мышцам, движения утрачивают скоординированность — человек может упасть буквально «на ровном месте», без головокружения и каких-либо других причин.

В развитых странах с большой продолжительностью жизни падения давно переросли в настоящую социальную проблему. Например, в Ирландии случайные падения становятся причиной более чем половины смертей пожилых людей — гораздо больше, чем в результате ДТП и пожаров. Падения и полученные в результате травмы становятся причиной длительной утраты еще активными людьми возможности передвигаться, нередко приводят к инвалидности.

Передача импульсов по нервным волокнам к мышцам и сокращение мышечных волокон — также кальций-зависимые процессы, и они неизбежно связаны с уровнем витамина D в организме. Рецепторы к активной метаболической форме кальциферола, 1,25(ОН)2D, присутствуют в мембранах мышечных клеток — там витамин D регулирует перенос ионов кальция и фосфора, а также в ядрах миоцитов — в них кальциферол принимает участие в выработке энергии, необходимой для сокращения мышц. При этом преобразование витамина D в его активные формы может происходить прямо в мышечной ткани.

Если организму не хватает витамина D, нормальная работа мышечного аппарата нарушается — значит, снижается двигательная активность, движения становятся раскоординированными, возрастает риск падений, которые для пожилых пациентов, в силу остеопороза, могут быть фатальными. Прием витамина D способствует нормализации уровня гормона паращитовидных желез, в результате чего не только тормозится процесс резорбции костной ткани, но и повышаются сила мышц, скоординированность движений, устойчивость тела. А вероятность падений значительно снижается — на это указывают исследования группы ученых из Бостона под руководством доктора Bess Dawson-Hughes, которые в течение трех лет исследовали связь уровня витамина D в организме пожилых людей и частоты падений и переломов.

Дозировка витамина D для профилактики и лечения остеопороза

Дозировку витамина D для здорового человека рекомендуется рассчитывать в индивидуальном порядке, учитывая то, что витамин может поступать в организм с пищей (им богаты красная рыба, сельдь, жирные молочные продукты, желток яйца) и синтезироваться в коже под действием ультрафиолетового облучения. В современных условиях далеко не всегда эти пути обеспечивают организм всем необходимым ему кальциферолом. Привычная диета среднестатистического жителя России сравнительно бедна витамином D, а продукты содержат меньше полезных веществ (например, в желтке яйца, полученного на птицефабрике витамина D намного меньше, чем в деревенском). Те, кто придерживается вегетарианской диеты, практически лишают себя пищевых источников кальциферола — в продуктах растительного происхождения его содержится ничтожно мало.

Для того, чтобы покрыть потребности организма собственным синтезом холекальциферола, нужно ежедневно находиться на солнце, а большая часть России расположена в северных широтах — там, где количества солнечных дней в году попросту не хватает для достаточной выработки витамина D в коже. Да и не стоит забывать о том, что чрезмерное ультрафиолетовое облучение кожи опасно развитием рака и преждевременным старением. В пожилом возрасте синтез холекальциферола в коже замедляется (в возрасте 65 лет и старше интенсивность синтеза ниже нормального уровня в 4 раза), из-за чего у людей старшего возраста наблюдается естественный дефицит этого важного для них витамина. Поэтому лучшим решением будет наряду с рациональным питанием и умеренной инсоляцией кожи принимать добавки с витамином D.

Расчет дозировки рекомендуется проводить на основании уровня витамина D в сыворотке крови (для этого проводится специальный анализ):

уровень более 30 нг/мл свидетельствует об адекватном уровне витамина D;
21-30 нг/мл — недостаточность;
менее 20 нг/мл — дефицит;
менее 10 нг/мл — выраженный дефицит

В отношении остеопороза пограничной является величина 30 нг/мл — если уровень кальциферола опускается ниже этой цифры, активизируются паращитовидные железы и резорбция костной ткани. В ходе зарубежных исследований гиповитаминоз D был выявлен у большинства женщин в постменопаузе, причем от географических факторов уровень кальциферола не зависел, как не зависел от того, получает ли женщина дополнительное лечение остеопороза антирезорбтивными препаратами.

Российские исследования показали еще более грустную картину: различную степень дефицита витамина D обнаружили более чем у 96% женщин в постменопаузе. При этом в период с ноября по март этот дефицит нарастал. Сравнили исследователи и уровень витамина Д с частотой переломов — так, у пациентов с переломами шейки бедра в большинстве случаев отмечался тяжелый или умеренный дефицит витамина D.

Соответственно, дозировка витамина D должна рассчитываться таким образом, чтобы уровень кальциферола в крови соответствовал нормальному уровню (выше 30 нг/мл). Оптимальным является предварительное исследование крови для оценки статуса витамина Д и расчет дозировки для коррекции дефицита или недостаточности. При тяжелом дефиците, при ожирении, или выраженном остеопорозе дозы витамина могут достигать 9-12 тысяч МЕ ежедневно. Но такие рекомендации должен давать доктор. Если в настоящий момент не удается пройти лабораторные исследования рекомендуется прием 4000 МЕ ежедневно в течение 6 месяцев. Впоследствии можно перейти на поддерживающие дозировки 1000-2000 МЕ.

В заключение хотелось бы подчеркнуть: не стоит дожидаться наступления пожилого возраста для того, чтобы начать усердную борьбу с остеопорозом. Профилактика этого опасного состояния начинается буквально в младенческом возрасте и продолжается всю жизнь. Ее слагаемые просты и доступны каждому:

сбалансированная диета, продукты, богатые кальцием и витамином D, а также жирами, необходимыми для их усвоения;
прием добавок с витамином D и кальцием;
физическая активность (ходьба, упражнения);
поддержание здоровья эндокринной системы, своевременное лечение возникающих нарушений.

Прием добавок с витамином D — важная часть профилактики остеопороза, а при уже развившемся заболевании — обязательное дополнение антирезорбтивной терапии.

Литература:

Значение витамина D в терапии остеопороза // И. С. Дыдыкина, П. С. Дыдыкина, О. Г. Алексеева, ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой» РАМН, Москва // Эффективная фармакотерапия. Ревматология, травматология и ортопедия. № 2 (52)
Российское общество эндокринологов, Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика, 2015

Источник