Витамины для псориатического артрита
Псориаз доставляет больному человеку дискомфорт, а иногда у пациента могут появляться комплексы. Бывает так, что псориаз провоцирует появление других заболеваний, например, таких как псориатический артрит (ПА). Болезнь развивается примерно у 30% пациентов, а ее клинические проявления долго могут оставаться скрытыми.
ПА поражает суставы, а при тяжелых формах наблюдаются сбои в работе внутренних органов. Псориатический артрит может появляться у людей, которые еще не видят кожных симптомов псориаза. Течение болезни характеризуется периодами ремиссии и поражений.
Псориатический артрит: лечение
Диагностика заболевания проводится с помощью визуализирующих методов и лабораторных исследований. Последние указывают на активность ПА, а рентгенография позволяет определять поражение суставов. С помощью МРТ можно выявить воспалительные изменения в суставах, а также периферический артрит. В диагностике ПА часто используется УЗИ с допплерографией.
После диагностики дерматолог должен выбрать подходящую схему лечения. Основная цель терапии заключается в улучшении качества и продлении жизни пациента. Немаловажное значение имеет достижение периода ремиссии.
При выборе схемы лечения учитывается тяжесть заболевания, а также выраженность симптомов. Лечение обязательно должно включать:
- использование фармакологических препаратов;
- реабилитацию;
- физиотерапию;
- обучение пациента.
Если ПА не лечить, то болезнь сильно повреждает суставы. Лечение, назначенное правильно и своевременно, позволяет избежать необратимых последствий (инвалидности). Врач оценивает все симптомы, назначает обследование с целью исключения других заболеваний. Иногда для составления оптимальной программы лечения необходимо привлекать других специалистов.
Правильное лечение псориатического артрита позволяет уменьшать воспаление суставов, контролировать кожные проявления. Терапия ПА основывается на применении наружных средств, таблеток и других препаратов. Врач может подобрать программу, которая будет включать физические упражнения, ПУВА-терапию.
При псориатическом артрите назначают препараты группы НПВС. Лекарства действуют достаточно быстро, но не вызывают привыкания. Применение гормональных средств будет целесообразным при тяжелых случаях ПА. Эффективность препаратов увеличивается с использованием физиотерапевтических процедур, которые положительно влияют на костную ткань. Двигательная активность, чередование физического напряжения и отдыха, легкие упражнения — все это способствует восстановлению суставов.
Пациентам с псориатическим артритом знакомо ощущение хронического переутомления. Опытный врач поможет пациенту справиться с психологическими проблемами, даст полезные советы и рекомендации.
Правильное лечение болезни не только уменьшает боль, но и сохраняет подвижность суставов. Подходящая методика выбирается с учетом типа ПА, тяжести симптомов, некоторых других параметров. Врач обязательно учитывает реакцию организма пациента на конкретные препараты.
Псориатический артрит: лечение таблетками
Невозможно полностью избавиться от ПА, но при правильном подходе удается достичь ремиссии. Если нет лечения, то изменения в опорно-двигательном аппарате могут привести к инвалидности.
Используются как базисные противовоспалительные препараты, так и биологические агенты. Врачи советуют псориатический артрит лечение таблетками начинать при легкой или умеренной форме заболевания. Медикаментозное лечение позволяет:
- поддерживать иммунитет;
- устранять воспалительные процессы;
- уменьшать болезненные ощущения;
- восстанавливать активность опорно-двигательного аппарата;
- приостанавливать развитие болезни.
Врач может назначать такие таблетки:
- противовоспалительные;
- глюкокортикостероиды.
Нестероидные препараты в виде диклофенака или ибупрофена снимают болевой синдром, уменьшают отечность. Такие таблетки будут эффективными при благоприятных вариантах артрита.
Назначение ГК проводят при генерализованном периферическом артрите. ГК предотвращают прогрессирование болезни, развитие осложнений. Использование препаратов имеет определенные правила, например, таблетки желательно принимать в утренние часы. Нельзя самостоятельно отменять или возобновлять прием таблеток. Резкое уменьшение дозы может привести к вялости, сонливости, снижению артериального давления.
Базисные противовоспалительные препараты могут иметь тяжелые побочные реакции. БПВП оказывают умеренный эффект на пораженные суставы, не всегда влияют на прогресс артрита.
При лечении ПА лучше использовать таблетки и витамины с натуральным составом. Такие препараты укрепляют иммунную систему, обладают лечебным потенциалом и улучшают общее состояние больного. Таблетки показывают высокую эффективность, хотя они лишены побочных эффектов гормональных средств.
Препараты с натуральными компонентами действуют на псориаз и на артрит. Усиливается регенерация тканей, улучшается иммунитет, уменьшается поражение суставов. Перед применением таблеток необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Современные препараты позволяют «управлять» псориатическим артритом, снимать симптомы заболевания. Можно достичь желаемого эффекта при систематическом лечении ПА, постоянном наблюдении у доктора.
«Симптоматическими» лекарствами считаются нестероидные противовоспалительные препараты. Каждому пациенту требуется индивидуальный подбор НПВП. Дозу лекарств нужно титровать до эффективной, при этом придерживаться «золотого» правила. К сожалению, НПВП имеют много побочных эффектов, а риск осложнений увеличивается при длительном использовании таблеток.
Псориатический артрит: рентгенологические признаки
ПА отличается от других болезней, развивается на фоне существующего псориаза. Выявить патологию можно с помощью рентгенографии, которая позволяет определить отложения кальция и признаки рассасывания костной ткани.
Болезнь характеризуется асимметричным поражением суставов. Деформируется форма суставов, а также происходят необратимые изменения. Патологические изменения наблюдаются в крестцово-подвздошных суставах и суставах костей. Иногда болезнь сопровождается утолщением мягких тканей пальцев, дистальных отделов стоп.
Отличительная черта ПА — костные пролиферации. Возникают костные пролиферации на краях суставных поверхностей. В некоторых случаях пролиферации значительно повышают плотность костной ткани. Внесуставная костная пролиферация — один из рентгенологических критериев ПА.
Существуют другие рентгенологические признаки болезни:
- асимметричное поражение суставов;
- осевое поражение нескольких суставов пальца;
- чашеобразная деформация фаланг пальцев;
- изолированное поражение ДМФ кистей;
- одно-, двустороннее поперечное поражение суставов кистей;
- множественный остеолиз, деструкции костей с деформациями суставов;
- ассиметричные паравертебральные оссификаты;
- краевые эрозии, которые могут появляться в центральных частях суставов;
- костные анкилозы;
- воспалительные изменения суставов.
Воспалительные изменения бывают как симметричными, так и асимметричными. Появляются такие изменения в крестцово-подвздошных суставах. Для псориатического артрита характерны односторонние и двусторонние воспалительные изменения.
Рентгенологическая симптоматика имеет значение при диагностике заболевания. Характерная асимметричность поражения суставов сильно выражается при патологических процессах. Суставные поражения чаще носят доброкачественный характер, начинаются с нижних конечностей. Воспалительный процесс сопровождается атрофией мышц, начинается с крупных суставов.
Выраженность рентгенологических признаков болезни зависит от длительности течения ПА, локализации патологического процесса. Исходом патологического состояния может стать костный анкилоз. К костной деструкции приводит продолжительный патологический процесс.
Псориатический артрит: клинические рекомендации
Ультрафиолетовая лампа Дермалайт от псориатического артрита
ПА развивается в любом возрасте, эта патология одинаково часто встречается у женщин и мужчин. У детей псориатический артрит встречается очень редко. В последние годы наблюдается рост заболеваемости ПА, а также увеличиваются случаи тяжелого течения патологии.
Раннее назначение терапии позволяет уменьшить вероятность поражения суставов и необратимых процессов. Достижение минимальной активности заболевания возможно при использовании фармакотерапии и других методов лечения.
Диагноз ПА устанавливают с учетом критериев CASPAR. По этим критериям у пациентов должны наблюдаться признаки воспалительного заболевания, минимум 3 балла из следующих категорий:
- рентгенологические признаки костной пролиферации;
- псориаз;
- дактилит;
- псориатическая дистрофия ногтей;
- отрицательный ревматоидный фактор.
Для диагностики псориатического артрита не применяются специфические лабораторные тесты. У некоторых больных присутствуют биомаркеры воспаления. В крови пациентов достаточно редко обнаруживается ревматоидный фактор. При выявлении такого фактора рекомендуется проведение дифференциально-диагностического поиска с целью исключения похожих заболеваний.
Инструментальная диагностика включает рентгенографическое исследование стоп, кистей, переходного отдела позвоночника. Может выполняться исследование других суставов, которые вовлечены в патологический процесс. Для ранней диагностики ПА рекомендуется МРТ, УЗИ суставов.
Ремиссия ПА достигается при условии отсутствия клинических симптомов. Возможно предупреждение рентгенологической прогрессии, улучшение качества жизни пациентов, снижение вероятности развития коморбидных болезней.
На диагностику ПА и методы лечения могут повлиять консультации таких специалистов:
- кардиолога;
- офтальмолога;
- эндокринолога;
- фтизиатра;
- гастроэнтеролога.
Эффективность лечения ПА врач должен оценивать раз в 3-6 месяцев. Решение о продолжении или изменении лечения рекомендуется принимать после достижения ремиссии.
При рецидивирующем артрите иногда применяется хирургическое лечение. Если происходит необратимое поражение суставов, назначается хирургическая операция по их замене. Хирург-ортопед дает рекомендации по оперативному лечению ПА.
При псориатическом артрите назначаются такие лекарства, которые задерживают прогрессирование болезни и подходят пациенту. Терапия сокращает количество кожных поражений, устраняет боли в суставах.
Больным псориатическим артритом рекомендуется лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, ПУВА-терапия и магнитотерапия. Пациенту необходимо нормализовать вес, наладить здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Больным людям врачи советуют принимать витаминные комплексы, полностью исключить повышенные нагрузки. Комплексное лечение ПА позволяет не допускать обострений, достигать ремиссии.
Источник
Что такое псориатический артрит?
Псориатический артрит — заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов, энтезов (мест прикрепления к костям сухожилий и связок), позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, ассоциированное с псориазом.
Что такое псориатическая болезнь?
Это совокупность всех проявлений заболевания, включающая 4 основных симптокомплек- са: поражение кожи, ногтей (ониходистрофия), опорно-двигательного аппарата (суставов и позвоночника, энтезов, пальцев), внутренних органов (системные проявления псориатической болезни).
Как распространен псориаз? Каков риск вовлечения опорно-двигательного аппарата в воспалительный процесс при наличии псориаза кожи?
Псориаз является довольно распространенным заболеванием, частота его в популяции примерно 1-3%. Частота встречаемости поражения суставов и позвоночника при псориазе варьирует в пределах 5-40%.
Псориаз относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью. Для установления диагноза псориатический артрит в случае типичных воспалительных проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата достаточно семейного анамнеза псориаза (наличия кожного псориаза у родственников пациента).
Как выявить генетическую предрасположенность к псориатическому артриту?
О генетической предрасположенности говорит носительство HLA-B27 антигена. Около 870-80% пациентов с псориатическим артритом являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген в целом предрасполагает к заболеваниям из группы спондилоартритов.
Каков риск развития псориаза у ребенка, если родители имеют это заболевание?
Если псориазом болен один из родителей, риск заболеть у ребенка составляет 5-10%, если оба — до 40%.
Возможен ли псориатический артрит без кожного псориаза?
У большинства пациентов кожный псориаз предшествует развитию воспаления в суставах и позвоночнике. Однако в некоторых случаях (около 15%) артрит может возникать раньше кожных проявлений.
Кто лечит и наблюдает пациентов с псориатическим артритом?
Лечением псориатического артрита занимается врач-ревматолог. Лечением кожного псориаза и ониходистрофии занимается врач-дерматолог.
Излечим ли псориатический артрит?
Псориатический артрит является первично хроническим заболеванием, следовательно, он не излечим. Однако своевременное лечение заболевания ставит своей целью достижение ремиссии — состояния, при котором отсутствуют проявления заболевания.
Правда ли, что при псориатическом артрите страдает система иммунитета и надо ли ее стимулировать?
В развитии псориатического артрита имеют значения нарушения клеточного иммунитета, приводящие к избыточной продукции провос- палительных цитокинов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 17 и др.).
Однако это не означает, что иммунитет надо «стимулировать». Наоборот, любые «стимулирующие иммунитет мероприятия» могут привести к обострению заболевания и усугублению его прогноза. Для лечения псориатического артрита применяются лекарственные средства, подавляющие реакции иммунитета против собственных тканей.
Какие основные проявления псориатического артрита?
Наиболее характерно для псориатического артрита асимметричное вовлечение мелких и средних суставов, часто развивается артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, могут формироваться так называемые «сосискообразные» пальцы (дактилит). В дальнейшем формируется разноосевая деформация пальцев кистей и стоп. Часто возникают воспаления связок и сухожилий, а также мест их прикрепления к костям (энтезиты). Страдает позвоночник (чаще шейный отдел), возникает боль преимущественно в ночное и утреннее время, сопровождающаяся скованностью и ограничением подвижности.
Возможна ли патология крупных суставов при псориатическом артрите?
При псориатическом артрите возможны воспалительные изменения в тазобедренных и плечевых суставах. Коксит (воспаление тазобедренного сустава) характеризуется болями в паховой области, ограничением объема движений в суставе (прежде всего отведения). Коксит является прогностически неблагоприятным признаком псориатического артрита, особенно если он возникает в первые 10 лет заболевания и носит двусторонний характер.
Бывают ли осложнения заболевания со стороны глаз?
Патология глаз может сопровождать псориатический артрит, наиболее часто развивается увеит. Пациентов беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.
Какие серьезные осложнения могут быть при псориатическом артрите?
При длительном течении болезни и при высокой активности воспаления возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.
Какие обследования выполняют для диагностики псориатического артрита?
В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка. В общем анализе мочи признаки воспалительного процесса (в моче обнаруживаются лейкоциты, белок).
Изменения в анализах могут указывать на возникновение осложнений заболевания или нежелательных эффектов проводимого лечения. Контроль результатов анализов осуществляет врач-ревматолог.
О чем говорят результаты рентгенологического исследования при псориатическом артрите?
Пациентам с псориатическим артритом часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать, поэтому рентгенограммы не являются скрининговым методом обследования пациентов с небольшим стажем болезни.
При хроническом процессе наблюдаются характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.
Каким должно быть питание при псориазе и псориатическом артрите?
Питание должно быть сбалансированным, разнообразным, не следует переедать. Необходимо минимизировать употребление продуктов, содержащих избыточное количество жиров, холестерина, легко всасывающиеся углеводы.
При псориазе рекомендуют ограничить томаты, баклажаны, цитрусовые, перец, клубнику и землянику, кондитерские изделия из белой муки, белый шлифованный рис, желтые сыры, колбасные изделия, копчености, продукты с красителями и консервантами, кофе, шоколад, крепкий чай, мед.
Рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов, отварного или тушеного мяса нежирных сортов, рыбы, каш.
Можно ли употреблять алкоголь при псориазе и псориатическом артрите?
Алкоголь желательно исключить или свести его употребление к минимальному. Употребление алкоголя не фоне лечения иммуносупрессивными (базисными) препаратами недопустимо.
Можно ли курить при псориазе и псориатическом артрите?
Необходимо отказаться от курения. Курение является фактором риска кардиоваскулярных осложнений и неблагоприятного прогноза псориатического артрита в целом. Особенно следует отказаться от курения пациентам молодого возраста и имеющим поражение тазобедренных суставов (коксит).
Какая немедикаментозная терапия может быть рекомендована при псориатическом артрите?
При поражении позвоночника значительную роль играет лечебная физкультура. Эффективны упражнения, направленные на суставы верхних и нижних конечностей, плечевой пояс, шейный, грудной и поясничные отделы позвоночника.
При умеренной и низкой активности заболевания показан общий массаж спины и конечностей. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления, потребность в которых определяет врач-ревматолог и врач-ортопед.
Какое физиотерапевтическое лечение может быть полезным при псориатическом артрите?
Из физиотерапевтического лечения наибольшей эффективностью обладает гидротерапия и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные и нафталановые ванны). Назначают магнитотерапию, электрофорез, ультразвук и др.
Доказанной эффективностью обладает санаторно-курортное лечение (курорты Мертвого моря, Черноморского побережья Кавказа, южного берега Крыма). Санаторно-курортное лечение показано вне обострения заболевания.
Какие лекарственные средства назначаются для купирования боли и воспаления при псориатическом артрите?
Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Из группы НПВС применяются диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.
Когда назначают глюкокортикоиды?
Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболевания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия).
При поражении почек, сердца, сосудов, глаз, при высокой лабораторной активности глюкокортикоиды назначаются внутрь короткими курсами в средних дозах. Назначение глюкокортикоидов, мониторинг их безопасности и эффективности, коррекцию дозы, схему снижения дозы и скорость ее снижения выполняет врач-ревматолог.
Что такое базисная терапия при псориатическом артрите?
Базисные средства являются основой терапии псориатического артрита. Золотым стандартом является метотрексат. Преимущество имеет подкожное применение метотрексата по сравнению с приемом внутрь. В случае непереносимости метотрексата назначают сульфасалазин, лефлуномид. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осуществляет врач-ревматолог.
На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?
При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.
Каков прогноз псориатического артрита?
Прогноз псориатического артрита у большинства пациентов относительно благоприятный. Неблагоприятными прогностическими факторами являются множественное поражение суставов, неэффективность или непереносимость проводимого лечения, значительная функциональная недостаточность, снижение качества жизни, дебют заболевания в молодом возрасте, мужской пол, низкая приверженность лечению, высокая лабораторная активность, поражение позвоночника и тазобедренных суставов.
Источник