Вколоченный вывих зуба дифференциальная диагностика
Главная
Пациентам
Заболевания
Вывих зуба
Вывих зуба представляет собой смещение коронки в ее альвеоле (лунке) в результате травмы. В основном страдают передние верхние зубы, клыки. Лучше всего не пытаться вправить зуб самостоятельно, а обратиться к профессиональному стоматологу.
Симптомы и виды вывиха зуба
- Неполный вывих зуба. Зубная коронка смещена вперед, назад, вбок или развернута вокруг своей оси. Зуб шатается, однако продолжает держаться в лунке. Прикосновение к нему вызывает острую боль. Зачастую пациент не может сомкнуть зубы, так как травмированная коронка мешает это сделать. Десневая ткань отделена от поверхности зуба и щель между ними кровоточит. Десна напухла, приобрела более темный оттенок. Такой вывих может быть осложнен разрушением пульпы (внутренней полости зуба с нервами и сосудами), патологическим изменением корня (искривлением, укорачиванием, у детей — прекращением роста).
- Полный вывих зуба. Коронка полностью выпадает из зубного ряда, ее ткани отделены от десны. На ее месте образуется кровоточащая лунка, десна напухает, становится синеватой. Полный вывих зуба у детей чаще всего происходит на молочных зубах, так как они менее прочные.
- Вколоченный вывих зуба. Коронка частично или даже полностью погружена в ткани десны, которые также распухают и кровоточат. Такое положение опасно раздроблением корня, разрушением пульпы, разрывом кровоснабжающих сосудов. Вколоченный вывих молочного зуба у ребенка может негативно сказаться на формировании постоянного зуба, поэтому необходимо обязательно посетить стоматолога.
Причины
Практически всегда вывих зуба имеет травматический характер и может произойти, если пациент:
- перенес сильный механический удар в область вывихнутого зуба;
- падение, вызвавшее смещение коронки;
- неудачное удаление зуба, которое повлияло на соседний;
- откусывал чересчур твердую пищу (чаще всего орехи);
- открывал зубами бутылку с металлической пробкой.
Вывих зуба у ребенка
Вывих молочного зуба — распространенная травма у детей 1-3 лет. Дети часто падают, ударяясь от твердые предметы. Симптомы принципиально не отличаются от симптомов у взрослых. Наиболее опасен вколоченный вывих молочного зуба, так как при этом может произойти разрушение зубного дна, что в дальнейшем помешает нормально развиваться постоянному зубу. Если несчастье все же произошло с ребенком, нельзя вправлять зуб своими силами — велик риск нанести еще большую травму. Следует обратиться в стоматологию.
Дифференциальная диагностика вывиха зуба в «СМ-Стоматология»
Диагностировать вывих зуба, отличить его, к примеру, от перелома коронки может только опытный стоматолог. Обычно травмируется не только сам зуб, но и окружающие его ткани. В частности, может образоваться трещина в челюстной кости. В любом случае для оценки состояния больного и возможных последствий травмы нужно объективное обследование.
Врач «СМ-Стоматология» проведет осмотр травмированного места и предложит проведение диагностики на современном оборудовании:
- дентальный рентгеновский снимок зуба;
- компьютерную томографию (панорамный снимок на аппарате Galileos);
- трехмерное рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области на аппарате Vatesh.
Лечение вывиха зуба
Обратиться за помощью в клинику следует как можно раньше. При полном вывихе зуба в первые полчаса после травмы еще есть возможность провести реплантацию и сохранить зуб.
При неполном, вколоченном вывихе, если диагностика продемонстрировала возможность сохранения зуба, врач «СМ-Стоматология» зафиксирует его с помощью пластмассовой или металлической шины. Если пульпа травмирована, стоматолог удалит нерв, почистит и запломбирует канал. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Через несколько дней нужно нанести повторный визит в клинику — врач убедится, что восстановление идет нормально.
Если же ткани зуба разрушены и восстановить его невозможно, хирург удалит его, очистит рану, при необходимости наложит швы. Затем предложит варианты протезирования или имплантации с установкой искусственной коронки.
При травме и подозрении на вывих зуба за профессиональным лечением можно обратиться в «СМ-Стоматология». Запись ведется круглосуточно на сайте через форму обратной связи и в рабочее время (с 9:00 до 21:30) по телефону: +7 (495) 777-48-06.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Источник
Этиология вывиха зуба:
— удар по зубу;
— откусывание жёсткой пищи подвижным зубом;
— нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов;
— вредные привычки (например, открывание зубами бутылки). Вывих приводит к частичному или полному разрыву волокон периодонта, частичному повреждению сосудисто-нервного пучка или его разрыву.
Различают:
Схематическое изображение вариантов вывиха зуба: 1 — полный вывих; 2 — неполный вывих; 3 — вколоченный вывих
— неполный вывих зуба;
— полный вывих зуба;
— вколоченный вывих зуба.
Вывих, кроме того, может быть изолированным, сопровождаться переломом коронки или корня зуба, сочетаться с переломом альвеолярного отростка или челюсти.
Неполный вывих зуба
При неполном вывихе разрывается часть волокон периодонта. Больные жалуются на самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании или пережёвывании пищи, на неправильное положение зуба, его подвижность, невозможность плотно и правильно сомкнуть зубы. При внешнем осмотре отмечается отёк верхней или нижней губы, щеки, ссадины на коже, кровоподтеки, иногда раны тканей приротовой области. Рот у больного полуоткрыт, так как смыкание зубов в положении центральной окклюзии часто сопровождается болью из-за смещения зуба в направлении окклюзионной плоскости (нижнего зуба — вестибулярно, верхнего — в нёбную сторону).
В полости рта: десна отёчна, слизистая оболочка её гиперемирована, пальпация болезненная. Из зубодесневой щели может выделяться кровь. Положение коронки вывихнутого зуба по отношению к соседним зубам изменено (неправильное), она смещается в губную или оральную сторону, повёртывается вокруг оси, возвышается над окклюзионной плоскостью. Зуб подвижен в нескольких направлениях. Горизонтальная и вертикальная перкуссия его болезненная. Если покачивать зуб за коронку, то можно ощутить подвижность корня на всём его протяжении.
Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки или корня зуба, определяться при переломе альвеолярного отростка.
На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения, апикальная часть альвеолы будет свободна от верхушки корня, а периодонтальная щель — существенно расширена у боковых поверхностей корня. При умеренном смещении определяется расширение периодонтальной щели в верхушечной части (у дна альвеолы).
Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется расширение периодонтальной щели в области верхушек центральных резцов из-за их неполного вывиха
При неполном вывихе повреждается пульпа зуба, периодонт и костная ткань альвеолы, при этом пульпа может сохранить свою жизнеспособность, повреждаются не все волокна, возможно растяжение, частичный или полный разрыв волокон периодонта на различном протяжении. Корень зуба при этом сохраняет связь с костью лунки.
Полный вывих зуба
При полном вывихе зуб выпадает из альвеолы, сосудистонервный пучок, ткани периодонта и круговой связки зуба разрываются. Может произойти перелом края альвеолы.
Чаще вывихиваются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней.
Пациенты жалуются на боль в области лунки отсутствующего зуба, эстетический недостаток и дефект речи. При внешнем осмотре изменения не отличаются от таковых при неполном вывихе. Лунка в раннем посттравматическом периоде кровоточит или заполнена кровяным сгустком. Слизистая оболочка десны в области лунки иногда разорвана, что чаще бывает при переломе края альвеолы. Пальпация её болезненная.
На рентгенограмме определяется свободная от зуба альвеола с чёткими контурами. Возможно нарушение целости внутреннего компактного слоя, а иногда и губчатого вещества на определённом участке стенки лунки или её края.
Вколоченный вывих зуба
При вколоченном вывихе корень зуба внедряется в глубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Это происходит при ударе по режущему краю зуба в направлении его вертикальной оси. Для вколоченного вывиха характерен полный разрыв волокон периодонта. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Вследствие внедрения широкой части зуба в более узкую часть альвеолы стенки её деформируются, костные балочки губчатого вещества сдавливаются и ломаются. Костномозговые пространства сплющиваются.
Клиническая картина
Больные жалуются на самопроизвольную боль в зубе, эстетический недостаток вследствие уменьшения высоты коронки, кровотечение из десны, боль при накусывании. Данные внешнего осмотра лица не отличаются от приведённых выше. В полости рта определяется значительное укорочение коронки травмированного зуба с сохранённым режущим краем. Он может выступать над десной или быть на её уровне. Коронка иногда повернута вокруг оси, наклонена орально или вестибулярно. Нередко коронка зуба не видна и определяется в глубине альвеолы при зондировании. Зуб неподвижен вследствие его механического заклинивания в костной ткани. Перкуссия его безболезненна или малоболезненна. Слизистая оболочка десны в проекции вколоченного зуба отёчная, пальпация её болезненная.
На рентгенограмме коронка вколоченного зуба проецируется в лунке, а верхушка корня — за пределами лунки. Периодонтальная щель не определяется, так как широкая часть корня, внедрившись в более узкую часть альвеолы, разрушила периодонт и контактирует непосредственно с костью стенки лунки, может быть деформация стенок альвеолы! и разрушение её дна.
Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области верхнего бокового резца. Диагноз: вколоченный вывих бокового резца. Корень смещен в тело челюсти при попытке его выдалбливания
Лечение вывиха зуба
При неполном вывихе зуба под проводниковым обезболиванием его репонируют. В случае позднего обращения больного и укрепления зуба в неправильном положении переместить его можно с использованием ортодонтических аппаратов. После репозиции зуба проводят его иммобилизацию. Для этого используют индивидуальную шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы. В шину надо включить не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба. Его режущий край выводят из окклюзии и осуществляют динамический контроль за жизнеспособностью пульпы с помощью ЭОД. Отсутствие электровозбудимости в первые 1-2 нед после травмы не всегда свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе. Восстановление нормальных значений ЭОД пульпы возможно в течение нескольких месяцев. В случае гибели пульпы её удаляют, а канал пломбируют.
Для иммобилизации вывихнутого зуба можно использовать «фрагментную ленточную шину» Г.А. Секлетова, изготовляемую врачом из полоски жести таким образом, чтобы охватывать режущий край и нёбную поверхность зуба, предотвращая его смещение.
Ленточная шина Г.А. Секлетова для фиксации зуба при его вывихе или переломе: 1, 2 — этапы изготовления шины; 3 — положение шины на зубах
Использование гладкой шины-скобы менее предпочтительно, так как фиксирующая зуб проволочная лигатура при закручивании может смещать зуб из лунки. Шины накладывают на 5-6 нед.
После неполного вывиха возможна внешняя резорбция корня, которая не прогрессирует. Выраженность её определяется степенью смещения корня зуба. Чем больше смещение, тем большая поверхность корня подвержена резорбции.
В случае полного вывиха зуба в раннем посттравматическом периоде (не позже 2 сут) проводится его реплантация. Она не показана при разрушении стенок лунки, развившемся воспалительном процессе и выраженном разрушении вывихнутого зуба. Реплантацию проводят по общепринятой методике: вывихнутый зуб промывают и содержат в изотоническом растворе с антибиотиками. Если с момента травмы прошло не более 10 ч, можно реплантировать вывихнутый зуб, не удаляя пульпу. В этом случае пульпу удаляют через 2-3 нед после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба, но восстановление её жизнедеятельности не происходит. После экстирпации пульпы канал временно заполняют гидрооксидом кальция, который предотвращает резорбцию корня. Позднее его заменяют пастой.
Если зуб находился вне полости рта более 10 ч, пульпу из него удаляют, а канал после обработки пломбируют фосфат-цементом со штифтом. При рассасывании части корня штифт с фосфат-цементом удерживает зуб в лунке, предотвращая его подвижность и выпадение. Перед введением зуба в лунку её промывают физиологическим раствором, стенки не выскабливают, так как более благоприятные результаты реплантации отмечены при сохранении обрывков периодонта как на поверхности корня, так и на стенках лунки.
В зависимости от степени сохранности волокон периодонта возможны три типа сращения стенок альвеолы с корнем зуба:
— периодонтальный;
— периодонтально-фиброзный;
— остеоидный.
Периодонтальный тип сращения происходит при достаточном количестве сохранённых волокон периодонта на корне зуба и стенке альвеолы. Он является наиболее оптимальным. На рентгенограмме прослеживается периодонтальная щель и граница кортикальной пластинки альвеолы.
Периодонтально-фиброзный тип сращения возникает, если периодонт сохраняется только на корне или стенках альвеолы. На рентгенограмме периодонтальная щель имеет неравномерную ширину, с участками полного его отсутствия.
Остеоидный тип сращения возникает, если периодонтальная ткань отсутствует на корне и стенках альвеолы. При этом на рентгенограмме периодонтальная щель не определяется.
После реплантации обычно происходит рассасывание корня.
Воспалительная резорбция (рассасывание) развивается на ранних сроках после реплантации (через 6-8 нед) в результате продолжающегося воспалительного процесса в окружающих тканях. Образуется патологический зубодесневой карман, усиливается подвижность зуба из-за рассасывания корня и стенок альвеолы, что приводит к необходимости его удаления.
Обменная резорбция возникает чаще, она бывает временная или постоянная. Временная резорбция прекращается спонтанно, постоянная — медленно прогрессирует. Причина обменной резорбции не выяснена. Соблюдение техники реплантации снижает её интенсивность.
Чем раньше проведена операция, тем медленнее протекает обменная резорбция. Самые хорошие результаты получены при проведении реплантации через 20-30 мин после травмы. При остеоидном типе сращения резорбция возникает рано и протекает интенсивно.
На рентгенограмме при обменной резорбции периодонтальная щель отсутствует, а в области корня определяются узуры, заполненные костной тканью.
Лечение вколоченного вывиха представляет трудности. Некоторые авторы придерживаются выжидательной тактики, рассчитанной на самопроизвольное выдвижение вколоченного зуба. Такая практика оправдывает себя при вколоченных вывихах молочных резцов: выдвижению зуба способствует продолжающееся формирование корня, если ростковая зона его не погибла вследствие травмы.
При неглубоком вколачивании зуба (коронка выстоит из альвеолы не менее чем наполовину) можно наблюдать самопроизвольное выдвижение постоянного зуба, особенно в молодом возрасте, когда ещё не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. При этом так называемое повторное прорезывание совпадает с окончанием формирования корня. Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба отмечаются через 1-6 нед после травмы.
При появлении признаков острого воспаления необходимо трепанировать зуб и удалить пульпу. Резорбция корня также происходит, но она менее интенсивная, чем при реплантации.
Выдвижение зуба маловероятно при его глубоком вколачивании, выраженном воспалительном процессе, а также при наличии хронических очагов инфекции в периапикальных тканях.
Репозицию вколоченного зуба с фиксацией на 4-6 нед можно проводить сразу или в течение 3 сут после травмы. Эта манипуляция сопровождается потерей маргинального участка альвеолы и последующей резорбцией корня, который напоминает таковую при реплантации зуба. Трепанацию коронки и удаление пульпы следует производить после укрепления зуба в лунке.
Выдвижение зуба можно проводить с помощью ортодонтических аппаратов в случае неглубокого внедрения зуба в кость, когда часть коронки позволяет зафиксировать на ней ортодонтический аппарат.
В случае развития анкилоза (сращение корня с костью) ортодонтический аппарат не всегда может его разорвать. Поэтому рекомендуется предварительно произвести люксацию зуба инструментом с целью разрушения образовавшегося соединения между цементом корня и костью. Глубоко вколоченные зубы иногда вытягивают хирургическими приёмами с целью создания более приемлемых условий для наложения ортодонтического аппарата. Ортодонтическое выдвижение зуба следует начинать сразу после травмы, так как это предупреждает анкилоз, который проявляется уже на 5-6-е сут. Кроме того, такая тактика уменьшает частоту резорбции корня. Ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее чем через 3-4 нед после травмы.
При лечении вколоченного вывиха можно также удалить зуб с последующей его реплантацией. Удаление вколоченного зуба без его реплантации показано при развившемся анкилозе и в случае значительной травмы альвеолы при переломе её стенок.
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Источник
Травматические повреждения зубов встречаются довольно часто. Такая неприятность может произойти с человеком любого пола и возраста, вне зависимости от уровня доходов и социального положения. Зубные вывихи входят в число самых распространенных механических повреждений зубов. Какие разновидности вывихов существуют, можно ли вылечить травму и вернуть зуб на место, чем опасны дефекты, что представляет собой репозиция и реплантация – разберемся в данной статье.
Почему случается зубной вывих?
Вывих зуба никогда не случается без причин. Это разновидность травматического повреждения зубного элемента, которая становится следствием механического воздействия на зуб. Распространенная причина — удар во время драки, при аварии, неудачном падении. С вывихами зубов такого происхождения часто сталкиваются профессиональные спортсмены. Повреждение молочного зубика при падении или столкновении случается у детей. Причинами вывиха зуба нередко становятся:
- неправильная экстракция больного зуба – если удаление проходит в домашних условиях или стоматолог, проводящий операцию, неверно выбрал методику, есть риск вывиха того зуба, который расположен рядом с удаляемым,
- вредные привычки – если человек любит открывать зубами бутылки или разгрызать ореховую скорлупу, он может столкнуться с такой травмой,
- инородное тело в пище – если на зубах есть трещины, либо ослаблены ткани пародонта, твердый предмет в пережевываемой пище может спровоцировать травму.
Разновидности вывиха
В зависимости от серьезности травматического повреждения вывихи подразделяются на несколько разновидностей. В зависимости от состояния тканей челюстно-лицевой области одно и то же механическое воздействие может спровоцировать неодинаковые последствия у двух разных людей.
Различают неполный, полный и вколоченный вид травмы. Каждому из подвидов присуща характерная симптоматика.
Полный вывих
Если зубной элемент полностью выпадает со своей позиции, то есть покидает выемку-лунку, в которой изначально был расположен, речь идет о полном вывихе. Повреждение сопровождается шоком – как эмоционально-стрессовым, так и болевым. Обычно такой травме подвергаются зубы верхней челюсти. Среди сопутствующих повреждений – переломы челюстей или зубов.
Неполный вывих
Вывихнутый зубной элемент не покидает лунку, а отклоняется от оси – диагностируется неполный вывих. Эта разновидность считается одной из наименее опасных, так как возможно возвращение зубного элемента на место. В результате смещения части корня при неполном вывихе всегда повреждаются ткани периодонта. Для лечения эффективно проведение репозиции.
Вколоченный вывих
Самый опасный — вколоченный подвид, иногда его также называют интрузией. Вследствие механического воздействия зуб «вкручивается» в кость челюсти, в редких случаях продвигаясь до полости носа. Процесс сопровождается множественными повреждениями мягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Нередко вколоченный вывих зуба излечивается сам собой, и зубной элемент возвращается на прежнее место. Однако пренебрегать посещением стоматолога нельзя из-за высокого риска осложнений.
Симптомы недуга
Симптомы могут отличаться в зависимости от разновидности травмы. Если на месте клыка, резца или моляра осталась только кровоточащая лунка или «ямка» с кровяным сгустком, то это свидетельствует о полном вывихе. При вколоченной форме вывиха пострадавший зуб либо вообще не виден в ряду (если произошло глубокое вкручивание), либо выглядит более коротким, чем соседние, может присутствовать небольшое кровотечение. Пациент жалуется на болезненные ощущения при нажатии на десну в травмированной области, а также боли при откусывании пищи. О том, что произошел неполный вывих зуба, свидетельствуют следующие признаки:
- смещение коронки,
- наличие кровоточащих карманов,
- отечность, кровенаполненность, кровоточивость десны,
- подвижность и болезненность зуба,
- ноющая боль, усиливающаяся при жевании.
Диагностика
Вывих зуба сопровождается характерной, ярко выраженной симптоматикой, поэтому диагностика обычно не вызывает затруднений. Доктор проводит стоматологический осмотр ротовой полости, а также собирает анамнез и опрашивает пациента. Для дифференциальной диагностики травм разных видов назначается проведение ортопантомограммы – это разновидность рентгенографического исследования.
Первая помощь
Если у человека была травмирована челюсть и есть подозрение, что произошел вывих зуба – коренного или молочного, главное как можно быстрее доставить его в стоматологическую клинику. Если верно оказать первую помощь пострадавшему, то шансы сохранить зуб и избежать неприятных осложнений значительно возрастают. Нельзя пытаться самостоятельно провести репозицию (то есть возвращение на исходное место) зубного элемента – так можно только усугубить состояние пациента. Также запрещено давить на вывихнутый зуб или поврежденный участок челюсти. Что нужно делать в таких ситуациях:
- приложить холод к щеке со стороны травмированного зуба,
- попытаться остановить кровотечение,
- при полном вывихе приложить к лунке тампон (заменять его ватой нельзя).
Этапы лечения с фото
Прежде чем приступать к лечению вывиха, стоматолог проводит обследование состояния челюсти и зубов пациента, чтобы выяснить, насколько целесообразны попытки сохранить пострадавший зуб (см. также: вывих челюсти: симптомы и способы лечения). В зависимости от разновидности травмы могут применяться разные способы лечения вывиха зуба и восстановления его функциональности. С этапами лечения можно ознакомиться на фото к статье.
| Методы лечения | Разновидность | ||
| Полный | Неполный | Вколоченный | |
| Трепанация зуба, удаление пульпы, подготовка канала для пломбирования | Проведение репозиции (она сопровождается иммобилизацией зуба с применением удерживающих конструкций — часто это шины, длящейся не менее месяца) | Требует индивидуального подхода. Самый распространенный метод – отсроченное восстановление. Если зуб не возвращается на свое место самостоятельно, то показано проведение его ампутации и реплантации | |
| Реплантация зуба (он возвращается в собственную лунку) | |||
| Зуб фиксируется шиной или капой на 4 недели | Щадящая диета | ||
| Диета механически-послабляющего действия | Осмотр у доктора через 4 – 6 недель. Снимают шины | ||
| Снятие шины, контрольный рентген | Контрольный рентген | ||
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проводится реплантация зуба?
В чем опасность травмирования зуба?
Опасность вывиха молочного зубика заключается даже не в риске его потери, а в том, что может произойти повреждение зачатков коренного зуба. В таких случаях у ребенка вырастает нездоровый постоянный зуб или начинается воспалительный процесс, среди осложнений которого самым серьезным считается остеомиелит.ИНТЕРЕСНО: как по внешним признакам понять, молочный зуб или коренной?
Если был травмирован постоянный зуб, то при полном вывихе часто развивается некроз пульпы. Это приводит к разрушению и/или потемнению коронковой части зуба. Шанс на восстановление и приживление поврежденного элемента при полном вывихе напрямую зависит от того, сколько времени прошло до момента обращения к врачу. Воспалительный процесс, опасный для детей, может развиваться и у взрослого человека как следствие невылеченого вывиха зуба.
Загрузка…
Источник