Влияет ли погода на подагру
Климат играет большую роль на страдающего подагрой. Особенно когда жарко и влажно, что может привести к обезвоживанию и вызвать приступ подагры. Когда ваше тело истощается от жидкостей через пот, вы можете страдать от повторных приступов подагры. Поэтому крайне важно, чтобы вы пили много воды, когда индекс влажности высок. Есть также много страдающих подагрой, которые испытывают атаки подагры осенью, и когда меняются сезоны. После продолжительного периода времени, когда температура стабильна в определенном диапазоне градусов, наши тела тогда привыкают к этой последовательности. Затем, если температура резко снижается в течение ночи, что приводит к необычно холодным утрам, как в осенний сезон, очень разумно полагать, что ваша избыточная мочевая кислота будет кристаллизоваться в суставах, вызвавших приступ подагры. В этой статье рассмотрим взаимосвязаны ли подагра и погода. Яблочный уксус при подагре.
Подагра и погода
Помните, что подагра — это форма артрита, и люди, страдающие артритом, также чувствительны к изменениям погоды. Поскольку ваше тело приспосабливается к новому сезону и новому диапазону температур, ваши уровни мочевой кислоты также корректируются соответственно до следующего изменения погоды или сезона. Чтобы избежать приступа подагры, важно поддерживать регулярную температуру в вашем теле, несмотря на изменения температуры и давления окружающей среды.
Тухина Неги, доктор медицины из Медицинской школы Бостонского университета, оценила связь между погодой и риском рецидивирующей подагры у 619 людей, которые уже страдали от подагры со средним возрастом 54 года, но в возрасте от 21 до 88 лет. В исследовании было указано, что риск развития подагры составляет 43%, когда температура 10 — 15 градусов Цельсия увеличивалась до 21 – 26 градусов. Когда температура упала с -1 до 4 градусов Цельсия до менее -1 градусов; были рассмотрены с уменьшением риска развития приступа подагры на 25% и 40% соответственно. Исследователи также заметили связь между температурой и влажностью. Они обнаружили, что существует двукратный повышенный риск приступа подагры, когда температура была выше 21 градуса Цельсия, а индекс влажности был ниже 60% по сравнению с тем, когда температура составляла 10 — 20 градусов Цельсия, а индекс влажности составлял 60% -74 %. Глюкозамин при подагре.
Так что же делать страдающему подагрой
Поддержание регулярной температуры в вашем теле, хотя погода меняется кардинально, является ключом к предотвращению приступа подагры. Важно, когда погода меняется в сторону тепла и влажности, чтобы сохранить гидратацию. Поскольку вы теряете больше воды, когда жарко, часто пейте, потому что вода поможет вашему телу поддерживать постоянную температуру. По возможности попробуйте приобрести кондиционер в своем доме и машине, это очень поможет вам.
Когда погода меняется на холод, вам определенно нужно согреться. Если вы можете переместиться в теплую зону зимой, то это будет хорошо для вас. Если вы не уверены в том, как одеться, когда выходите, то наденьте дополнительный слой носков, чтобы держать ноги в тепле и одеваться слоями. Пейте теплые напитки, такие как кофе или ваш любимый чай, согреет ваше тело, и повышают температуру вашего тела. Продолжайте двигаться в холодную погоду, это будет производить тепло в теле, и, поскольку вы более активны, это улучшит кровообращение. Дома убедитесь, что у вас есть отопление или, по крайней мере, электронные одеяла, чтобы ваше тело было теплым ночью, когда холоднее всего. Независимо от жаркой или холодной погоды, примите необходимые меры предосторожности и избегайте этой болезненной атаки подагры. Подагра и погода смотрите выше. Почему нельзя алкоголь при подагре?
Источник
Подагра и погода
Климат играет большую роль на страдающего подагрой. Особенно когда жарко и влажно, что может привести к обезвоживанию и вызвать приступ подагры. Когда ваше тело истощается от жидкостей через пот, вы можете страдать от повторных приступов подагры. Поэтому крайне важно, чтобы вы пили много воды, когда индекс влажности высок. Есть также много страдающих подагрой, которые испытывают атаки подагры осенью, и когда меняются сезоны. После продолжительного периода времени, когда температура стабильна в определенном диапазоне градусов, наши тела тогда привыкают к этой последовательности. Затем, если температура резко снижается в течение ночи, что приводит к необычно холодным утрам, как в осенний сезон, очень разумно полагать, что ваша избыточная мочевая кислота будет кристаллизоваться в суставах, вызвавших приступ подагры. В этой статье рассмотрим взаимосвязаны ли подагра и погода. Яблочный уксус при подагре.
Подагра и погода
Помните, что подагра — это форма артрита, и люди, страдающие артритом, также чувствительны к изменениям погоды. Поскольку ваше тело приспосабливается к новому сезону и новому диапазону температур, ваши уровни мочевой кислоты также корректируются соответственно до следующего изменения погоды или сезона. Чтобы избежать приступа подагры, важно поддерживать регулярную температуру в вашем теле, несмотря на изменения температуры и давления окружающей среды.
Тухина Неги, доктор медицины из Медицинской школы Бостонского университета, оценила связь между погодой и риском рецидивирующей подагры у 619 людей, которые уже страдали от подагры со средним возрастом 54 года, но в возрасте от 21 до 88 лет. В исследовании было указано, что риск развития подагры составляет 43%, когда температура 10 — 15 градусов Цельсия увеличивалась до 21 – 26 градусов. Когда температура упала с -1 до 4 градусов Цельсия до менее -1 градусов; были рассмотрены с уменьшением риска развития приступа подагры на 25% и 40% соответственно. Исследователи также заметили связь между температурой и влажностью. Они обнаружили, что существует двукратный повышенный риск приступа подагры, когда температура была выше 21 градуса Цельсия, а индекс влажности был ниже 60% по сравнению с тем, когда температура составляла 10 — 20 градусов Цельсия, а индекс влажности составлял 60% -74 %. Глюкозамин при подагре.
Так что же делать страдающему подагрой
Поддержание регулярной температуры в вашем теле, хотя погода меняется кардинально, является ключом к предотвращению приступа подагры. Важно, когда погода меняется в сторону тепла и влажности, чтобы сохранить гидратацию. Поскольку вы теряете больше воды, когда жарко, часто пейте, потому что вода поможет вашему телу поддерживать постоянную температуру. По возможности попробуйте приобрести кондиционер в своем доме и машине, это очень поможет вам.
Когда погода меняется на холод, вам определенно нужно согреться. Если вы можете переместиться в теплую зону зимой, то это будет хорошо для вас. Если вы не уверены в том, как одеться, когда выходите, то наденьте дополнительный слой носков, чтобы держать ноги в тепле и одеваться слоями. Пейте теплые напитки, такие как кофе или ваш любимый чай, согреет ваше тело, и повышают температуру вашего тела. Продолжайте двигаться в холодную погоду, это будет производить тепло в теле, и, поскольку вы более активны, это улучшит кровообращение. Дома убедитесь, что у вас есть отопление или, по крайней мере, электронные одеяла, чтобы ваше тело было теплым ночью, когда холоднее всего. Независимо от жаркой или холодной погоды, примите необходимые меры предосторожности и избегайте этой болезненной атаки подагры. Подагра и погода смотрите выше. Почему нельзя алкоголь при подагре?
Источник статьи: https://zdorsustav.ru/podagra-i-pogoda.html
Что за болезнь подагра? Как диагностируют, лечат и какие у нее последствия
Если подходить к определению слишком педантично, то эта болезнь, подагра, относится только к суставу основания большого пальца ноги (самый распространенный симптом). Другие названия этого же вида подагрического артрита в зависимости от места его возникновения называют: гонагра, чирагра, рачидагра.
Но больному в момент его знакомства с подагрой абсолютно всё равно, как что называется. Потому что он испытывает невыносимую боль. Пронизанная иглами или как будто сдавленная тисками ступня, на которую невозможно опереться — это первое, сильное, внешнее проявление подагры. Но начинается болезнь намного раньше.
Боль – это существенная, но не единственная проблема. Подагра часто развивается в тесном сочетании с такими серьезными заболеваниями как гипертония и сахарный диабет, а это уже действительно влияет на продолжительность и качество жизни. Так что предлагаем ознакомиться, что это за болезнь, каковы ее симптомы, какие существуют способы лечения. А также рассмотрим, нужно ли придерживаться диеты и как это помогает при подагре.
Подагра, что это за болезнь?
Подагра начинается задолго до проявления первых симптомов. Вследствие нарушения обмена мочевой кислоты, избыток ее в виде кристаллов годами накапливается в суставах и мягких тканях. Генетическая предрасположенность, нарушение метаболического обмена, снижение функции почек и лишний вес – вот частые причины возникновения подагры.
Первый яркий симптом – это боль в суставе. К слову сказать, симптом не специфичный, то есть подобные боли возникают и при других заболеваниях суставов, что создает проблему при диагностике подагры. Боль очень острая, а воспаление сустава появляется мгновенно. При первых приступах подагры поражаются суставы ног: сустав большого пальца, голеностопа или колена.
При приступе начинает беспокоить один, реже два сустава. Из-за возникающего отека сустав увеличивается в размерах, краснеет и становится горячим. Как правило, приступ подагры проходит за неделю, из которых первые два дня самые тяжелые. Затем боль уменьшается, иногда даже без помощи противовоспалительных лекарств, и опять наступает спокойный период бессимптомного течения болезни.
При дальнейшем развитии подагры частота приступов увеличивается до 3-4 раз в год, они становятся более продолжительными, также болезнь захватывает большее количество суставов. Следующая стадия – это отложение солей мочевой кислоты (уратов) в мягких тканях, при этом они набухают и образуют тофусы, в том числе в почках, что грозит возникновением мочекаменной болезни.
Диагностика подагры
Чаще всего, по разным причинам, врачам приходится основываться на характерной клинической картине подагры. Когда у больного уже не в первый раз наблюдаются острые воспаления суставов ног, в анализах крови уровень мочевой кислоты более 480 мкмоль/л, а в момент приступа повышаются скорость оседания эритроцитов и С-реактивый белок.
Гарантированно подтвердить или опровергнуть диагноз подагры можно с помощью метода поляризационной микроскопии, получив кристаллы мочевой кислоты из синовиальной жидкости при пункции сустава.
Также в постановке диагноза может помочь ультразвуковая диагностика. На УЗИ при подагре видно два контура сустава. При достаточной квалификации специалиста УЗИ он поставит диагноз подагры или, допустим, артроза.
Лечение
Лечение при подагре условно можно разделить на два процесса:
- Лечение во время приступа подагры
Это только медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы хоть как-то помочь преодолеть болевой приступ. Перечень лекарств, их сочетание и дозировки подбираются врачами индивидуально. Обычно в максимально возможных дозировках назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с колхицином. Принимают лекарства обычно до полного снятия воспаления.
К слову сказать, во время первого приступа подагры еще надо найти силы добраться до врача. Потому что любые попытки перемещения чувствительны для больного сустава, так как на ногу наступить практически невозможно. Для таких случаев врач назначает короткий курс обезболивающих. Так что к следующему приступу подагры пациент, как правило, знает свой перечень лекарств, который должен быть у него в домашней аптечке.
- Профилактическое лечение заболевания в промежутках между кризисами
Еще более важная часть лечения – это профилактическая. От того насколько строго ее придерживаются пациенты, зависит насколько редко будут случаться приступы подагры. Их частоту можно сократить от нескольких раз в год до одного раза в несколько лет. Профилактическое лечение подразумевает соблюдение низкопуриновой диеты и приём лекарств.
Диета при подагре
При подагре главное ограничение в рационе питания — это алкоголь. В первую очередь, пиво и крепкий алкоголь. Потому что они задерживают выведение мочевой кислоты почками, из-за чего она накапливается в крови.
Мочевая кислота образуется из пуринов, которые поступают в организм человека вместе с пищей. При подагре потребление продуктов с высоким содержанием пуринов желательно сократить. И основное ограничение, как видно из таблицы, касается высокобелковой пищи.
Что желательно исключить и что сократить в своем рационе:
| Продукты которых следует избегать | Продукты которые следует ограничить | Продукты которые можно потреблять |
|---|---|---|
| алкоголь (пиво и крепкие напитки) | бобовые (фосоль, горох, бобы) | молоко и молочные продукты |
| мясные и рыбные бульоны | щавель, шпинат | зерновые (хлеб, каши, отруби) |
| морепродукты и ракообразные | томаты | картофель |
| печень | баклажаны | морковь |
| субпродукты (печень,почки,легкие) | редис | капуста |
| жареное мясо | цветная капуста | огурцы |
| копчености | спаржа | тыква |
| острые приправы, специи | грибы | лук |
| Шоколад, кофе, какао | рыба, икра | свекла |
| Мясные и рыбные консервы | отворное мясо, рыба | сельдерей |
| вино | орехи | |
| арбузы, дыни | ||
| ягоды и фрукты |
Лекарство от подагры
Главная роль в профилактическом лечении подагры отводится лекарственным препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты в крови.
На начальном этапе обычно назначаются минимальные дозы и в дальнейшем они постепенно увеличиваются, ориентируясь на показатели мочевой кислоты в анализах крови, которые должны составлять 300-360 мкмоль/л.
Чем строже соблюдается низкопуриновая диета, тем меньше дозировка принимаемого препарата. А само лекарство, чтобы не допустить развития подагры и сократить частоту приступов, нужно принимать постоянно на протяжении многих лет.
Лишний вес – фактор дальнейшего развития подагры
Еще одной важной рекомендацией для предотвращения дальнейшего развития подагры является нормализация веса тела. Проще говоря, похудеть, если имеется избыточный вес. Повторимся, что лишний вес является одной из частых причин возникновения заболевания. Рекомендуем проверить свой ИМТ.
При нормальном весе не только снижается риск возникновения подагры, но и, если всё-таки заболевание диагностировали, нормальный вес не допустит дальнейшего развития и существенно снизит частоту приступов.
В подтверждение сказанного предлагаем посмотреть видеовыступление известного врача Мясникова А.Л., который знаком с подагрой по личному опыту. Отрывок, посвященный подагре, начинается с первой минуты. В данном видео рассматриваются вопросы трудности диагностики, постоянства лечения, и варианты медикаментов.
Хорошо. Давайте поговорим на тему альтернативного лечения.
Природные средства как альтернатива противовоспалительным препаратам.
Во время анализа информации по подагре мы нашли перевод статьи, размещенной на сайте уважаемой организации, Национальной американской медицинской библиотеки, которая занимается научной работой в области биомедицинских информационных технологий, созданием баз данных и сайтов.
В статье «Природные противовоспалительные средства для облегчения боли» указывается, что НПВП (противовоспалительные препараты), применяемые при острых воспалениях (в нашем случае – при приступе подагры) могут иметь нежелательные побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему.
При проведении исследований в некоторых случаях при приёме НПВП выявлено отсутствие снижения боли и припухлостей по сравнению с группой плацебо. То есть выводы некоторых научных исследований говорят о бесполезности противовоспалительных препаратов.
Веками люди использовали природные противовоспалительные средства растительного и животного происхождения, побочные действия которых не так опасны и проявляются реже. Наиболее часто используемые народные средства рассматриваются в этой статье.
Как лечить подагру народными средствами при ее приступах
Омега3. Исследования показали, что всем известный рыбий жир, содержащий Омега-3, полиненасыщенные жирные кислоты, является одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств.
Эффективность биологического состава рыбьего жира в лечении артрита по сравнению с традиционными фармацевтическими противовоспалительными средствами была доказана положительными клиническими исследованиями. Рекомендуемая дозировка составляет в общей сложности до 5 г Омега-3 в день вместе с едой.
Салицин. Это одно из старейших растительных средств от боли и воспаления, содержащееся в коре деревьев семейства ивовых (осина, белая ива). Салицин из коры преобразуется печенью в салициловую кислоту и, как считается, имеет меньше побочных эффектов, чем аспирин. У него есть некоторые противопоказания к применению, ознакомиться с которыми можно по ссылке
Ресвератрол представляет собой вещество растительного происхождения. Полифенол находится в разных концентрациях во многих различных растительных источниках. Считается, что наибольшее его содержание в кожуре красного винограда и красном вине, а также чернике, шелковице.
Группа ученых (Elmali et al), сообщила в 2007 году, что внутрисуставная инъекция ресвератрола защищает хрящ и уменьшает воспалительную реакцию при моделировании остеоартроза коленного сустава. По выводам данного исследования клинических испытаний не проводилось.
Зеленый чай. Благодаря своим антиоксидантным свойствам, зеленый чай уже давно признан отличным профилактическим средством от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Его противовоспалительные и хондропротекторные свойства продемонстрированы исследованиями совсем недавно. Рекомендуемая норма — 3-4 чашки в день.
Ссылки на исследования и описания других народных средств (куркума, эфирное масло ладана и пр.), а также информацию о механизмах подавления воспаления этими средствами можно найти в обозначенной выше статье.
Итак, подведем итог вышесказанному. Подагра – это хроническая болезнь суставов, которая в первую очередь существенно влияет на качество жизни. Поначалу, когда вследствие нарушений происходит накопление мочевой кислоты в суставах и тканях, болезнь протекает без особых симптомов. Далее подагра проявляет себя болезненными приступами, которые могут случаться до нескольких раз в год. Для контроля над заболеванием требуется постоянное профилактическое лечение, состоящее из низкопуриновой диеты и приеме лекарств. Будьте здоровы!
Источник статьи: https://blog.zdorovekrasota.ru/podagra-chto-eto-za-bolezn-simptomy-lechenie/
Источник
Первым литературным источникам и историческим хроникам, в которых упоминается подагра, более двух тысяч лет. Пожалуй, впервые признаки подагры описал Гиппократ, установив также взаимосвязь между излишествами в пище и усилением сезонных приступов болезни; он же высказал предположение о наследственном характере подагры и отметил, что женщины заболевают ею в основном после наступления менопаузы. Яркость клинических проявлений, подверженность недугу большого числа представителей элиты общества обеспечила частое упоминание подагры в художественной литературе, отведя ей роль своеобразного воплощения телесных страданий. Достаточно вспомнить Шекспира: «Подагра злая, скрючь седых вельмож; пусть, как их честность, и они хромают».
Что такое подагра
Казалось бы, знания сегодняшнего дня, разработанные схемы диагностики, профилактики и лечения, накопленный на протяжении столетий опыт должны обеспечить хороший контроль подагры. Но, к сожалению, лечение болезни до сих пор нередко происходит с грубыми ошибками, а сами пациенты недостаточно хорошо осведомлены о том, как бороться с недугом, как следует изменить свой образ жизни, когда и какие препараты принимать. Многие к тому же склонны к самолечению, прибегают к помощи различных «целителей», к «народным» методам, которые в лучшем случае не приносят вреда, но совершенно бесполезны. А за то непродолжительное время, которое отводится врачу для общения с пациентом, получить даже минимальные знания о своей болезни последнему довольно сложно.
Что же такое подагра, каковы причины ее развития, можем ли мы предотвратить ее возникновение, а если болезнь все же развилась – справиться с ней?
Все мы знаем, что в организме человека непрерывно происходит синтез одних и расщепление других химических соединений, именно эти сложнейшие процессы обеспечивают нашу жизнеспособность. Так, в результате обмена пуриновых оснований, которые содержатся во всех живых организмах и входят в состав многих биологически важных соединений, происходят необходимые для жизнедеятельности процессы – окислительно-восстановительные реакции, тканевый обмен, обеспечение микро- и макроциркуляции, терморегуляции, положительное влияние на заживление поврежденных тканей. Один из конечных продуктов распада пуринов – мочевая кислота, образование которой в организме происходит непрерывно во всех органах и тканях, – в обменных процессах уже не участвует и в неизмененном виде выводится из организма. Мочевая кислота представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок. При повышении ее концентрации в крови (гиперурикемия) у людей, предрасположенных к кристаллообразованию, она в виде натриевой соли (моноурата натрия) начинает откладываться в тканях, в суставах. Это приводит к развитию крайне болезненных приступов артрита (воспаления суставов), т. е. собственно подагры. Далеко не все лица с высоким уровнем мочевой кислоты заболевают подагрой, но чем выше уровень, тем выше риск. Например, при уровне мочевой кислоты в крови более 600 мкмоль/л (более 10 мг/дл) подагрой заболевает примерно каждый третий. Приступ возникает остро (в течение 12 ч он достигает своего пика), чаще поражаются суставы нижних конечностей, прежде всего суставы больших пальцев стоп. Помимо сильнейшей боли пораженный сустав увеличивается в объеме, становится горячим на ощупь, краснеет. Малейшее прикосновение или движение усиливает боль. Возможно повышение температуры тела до 39 °С и выше.
«Золотой стандарт» диагностики
Описанные признаки вкупе с высоким уровнем мочевой кислоты в крови позволяют предположить диагноз подагры. И, тем не менее, вероятность ошибки довольно высока, так как подобные симптомы могут быть следствием других заболеваний, а повышение уровня мочевой кислоты не равно диагнозу «подагра». Напротив, именно во время приступа подагрического артрита уровень мочевой кислоты может быть в норме. Для уточнения диагноза используют «золотой стандарт» – исследование жидкости, полученной из сустава (синовиальной жидкости), в специальном поляризационном микроскопе. Кристаллы в нем видны глазу, имеют игольчатую форму, ярко светятся, и при их наличии можно быть уверенным в диагнозе на 100%. И если врач, подозревая подагру, рекомендует проведение такого исследования, отказываться не стоит. Сама пункция не представляет особой сложности, занимает всего несколько секунд и не болезненнее обычной инъекции.
Как унять боль
Хотя приступ подагры длится, как правило, всего несколько дней, боль при этом настолько сильная, что обойтись без медикаментозного лечения не получается. При приступах назначают коротким курсом нестероидные противовоспалительные препараты, или колхицин, или глюкокортикоиды (внутрь или внутрисуставно). При своевременном назначении лечения (в первые часы) продолжительность приступа существенно сокращается, а интенсивность боли быстро снижается. Выбирать конкретный препарат должен только врач, так как необходимо учитывать противопоказания и риски осложнений в случае назначения. Если препарат оказался неэффективным или его по какой-то причине нельзя назначить, рассматривается возможность применения некоторых генно-инженерных биологических препаратов, обладающих мощным противовоспалительным действием в отношении подагрического воспаления. Физиотерапия противопоказана, особенно тепловые процедуры, а вот криотерапия может немного унять боль.
Группа риска
Помимо суставов кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в области сухожилий, связок, в почках, а при тяжелом течении подагры – в различных органах, также приводя к воспалению в них, разрушать костную ткань. При подагре увеличивается риск атеросклероза и его фатальных осложнений (инфарктов, инсультов), сахарного диабета, гипертонической болезни, почечной недостаточности и других заболеваний.
Повышается уровень мочевой кислоты из-за множества причин. Часть из них мы изменить не в силах: так, выявлено около 40 генетических вариантов, результат которых – плохая работа каналов, через которые мочевая кислота удаляется почками. Чем больше таких мутаций у одного человека, тем выше риск того, что у него разовьется подагра. Эти мутации могут наследоваться. Кроме того, частота случаев подагры увеличивается с возрастом, и намного чаще болеют мужчины, хотя в старческом возрасте различия между полами почти нивелируются.
К контролируемым факторам, приводящим к повышению уровня мочевой кислоты и, как следствие, увеличению риска развития подагры, относятся ожирение, повышенное артериальное давление, употребление в пищу продуктов, богатых пуринами, алкоголя и сладких напитков. Подагра чаще развивается у людей с псориазом, сниженной функцией почек (независимо от причины), онкологическими заболеваниями крови, заболеваниями щитовидной железы и многими другими. Также повышают риск возникновения подагры мочегонные препараты, салицилаты, никотиновая кислота, циклоспорин А.
Снижаем уровень мочевой кислоты
При правильной диете, снижении массы тела, отказе от алкогольных напитков уровень мочевой кислоты снижается. В последние два десятилетия некоторые постулаты диетотерапии при подагре и гиперурикемии подверглись ревизии. Раньше считалось, что чем выше концентрация в продуктах питания пуринов, тем в большей степени при их потреблении растет в крови уровень мочевой кислоты. Однако, как оказалось, это относится далеко не ко всем продуктам. Действительно, мясо и рыба должны быть в рационе в ограниченном количестве, от бульонов на их основе и вовсе следует воздержаться, а вот продукты растительного происхождения, содержащие пурины, не столь явно влияют на уровень мочевой кислоты. Дело в том, что содержащиеся в них активные вещества, биофлавоноиды, активируют выведение мочевой кислоты почками. Это позволяет оставить в рационе питания соевые продукты (по последним данным, потребление содержащих сою продуктов ассоциируется даже со снижением риска заболеть подагрой), грибы, орехи, инжир, различные сорта капусты, сельдерей и т. д. Правда, недавно вновь поменялось отношение к томатам, которые заняли 5-е место среди факторов, провоцирующих развитие приступов артрита у больных подагрой.
Противоречивы данные и о том, мясо каких именно животных в большей степени способно влиять на концентрацию мочевой кислоты. Так, мнение, что белое мясо птицы менее опасно, спорно: американские исследователи выяснили, что курятина, утятина и индейка ничуть не уступают красным сортам мяса в отношении риска развития подагры. Нет единого мнения и относительно того, является ли рыба для больных подагрой менее вредной. По крайней мере, риск развития приступа артрита примерно одинаков и для тех людей, которые предпочитают рыбу, и для мясоедов.
Изменилось отношение и к алкоголю. Доказано уже несколькими исследованиями, что небольшие количества сухого вина даже в случае ежедневного приема не влияют на риск развития подагры; умеренно повышают указанный риск крепкие спиртные напитки, максимально – пиво и ликеры. Последние – благодаря наличию в их составе сахарозы и фруктозы. Рацион питания больного подагрой должен включать минимальное количество сладостей, сладких напитков, так как обмен фруктозы (она может образовываться и из сахарозы) влияет на увеличение синтеза мочевой кислоты. А вот черный чай, вопреки распространенному мнению, на уровень мочевой кислоты не влияет.
Кстати, некоторые продукты могут даже немного снижать уровень мочевой кислоты. Например, обезжиренные молочные продукты – благодаря входящим в состав молока белков казеина и лактальбумина (но следует помнить, что даже при обычной жирности молока этот эффект нивелируется); кофе (чем больше, тем лучше, причем независимо от количества кофеина, входящего в его состав). Есть данные, что умеренный положительный эффект может иметь и зеленый чай (по крайней мере, экстракт зеленого чая), а также лимонный сок. Высокие дозы витамина С также могут снижать уровень мочевой кислоты в крови.
Количество потребляемой жидкости (в случае отсутствия противопоказаний, например высоких значений артериального давления, почечной, сердечной, легочной недостаточности) должно быть увеличено. Полезны вишня, клюква, брусника – свежие и в виде морсов, отваров, щелочные минеральные воды. Напротив, соки, за исключением цитрусовых, нежелательны.
Альтернативой низкопуриновой диете может быть диета низкокалорийная, не менее эффективная. Соблюдение таковой показано при наличии ожирения, подбор ее – задача врача-диетолога. При подагре поощряются занятия спортом, однако физическая нагрузка не должна быть чрезмерной. Также необходимо избегать переохлаждений (например, при плавании в холодной воде).
Комплексная терапия подагры
Уповать на диету или изменение образа жизни как на основной метод лечения подагры все-таки не следует. Даже при самой строгой низкопуриновой диете снизить уровень мочевой кислоты до нормы удается крайне редко, а именно это – главная цель, ведь чем ниже уровень мочевой кислоты, тем меньше вероятность приступов артрита. Не могут остановить прогрессию болезни и противовоспалительные препараты, используемые для лечения приступа, так как они не влияют на пуриновый обмен.
Поэтому большинство больных подагрой обязаны принимать лекарственные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Без медикаментозного лечения частота и продолжительность приступов нарастает, а эффективность препаратов, применяемых для их купирования, снижается, в болезненный процесс вовлекаются все новые суставы, возможно даже поражение позвоночника. Могут формироваться тофусы – крупные отложения солей мочевой кислоты в органах и тканях. Подкожные тофусы чаще всего обнаруживаются в виде узлов округлой или овальной формы различного размера в области ушных раковин, суставов стоп, локтевых суставов или иной локализации. Подобные образования считаются «поздним» признаком подагры и формируются в среднем через 10 лет от первого приступа артрита, но иногда обнаруживаются уже в первые месяцы от дебюта болезни. Камни в почках у больных подагрой, основу которых составляют ураты и которые также можно расценивать как тофусы, определяются в половине случаев. Препаратом первой линии для лечения подагры является аллопуринол, подавляющий действие фермента ксантиноксидазы, превращая тем самым образование мочевой кислоты из его предшественников на конечных стадиях обмена пуринов. Доза подбирается врачом индивидуально, начиная с небольшой (не более 100 мг/сут), и постепенно, каждые несколько недель, увеличивается до минимально эффективной, при которой достигается стойкая нормоурикемия (при многократных определениях) и которая хорошо переносится.
Частота нежелательных явлений при приеме аллопуринола невелика, и страхи пациентов перед таким лечением, как правило, преувеличены. Терапия назначается надолго, часто пожизненно. Дело в том, что при прерывании лечения уровень мочевой кислоты увеличивается в течение нескольких дней, что приводит к новому формированию кристаллов.
При неэффективности терапии аллопуринолом, наличии противопоказаний к его приему подбираются другие лекарственные средства – фебуксостат, безбромарон, сульфинпиразон. Сывороточный уровень мочевой кислоты, при котором вероятность приступа артрита минимальна, определен исследователями как <360 мкмоль/л (<6 мг/дл). При тяжелой тофусной подагре желательно достичь еще более низких значений (<300 мкмоль/л, или <5 мг/дл), тогда рассасывание кристаллов происходит значительно быстрее.
В течение нескольких месяцев после назначения терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, частота приступов артрита может увеличиваться. Поэтому прием препаратов (аллопуринола или других) не начинают во время обострения артрита (нужно помнить, что если они уже назначены, то не отменяются даже в случае обострения!). Кроме того, с профилактической целью одновременно назначают низкие дозы противовоспалительных препаратов или колхицина курсом до полугода. Такое лечение также должно подбираться и контролироваться лечащим врачом. И если врач не назначил профилактическое лечение без веских на то причин, не сообщил пациенту о риске обострения при начале терапии аллопуринолом или другими подобными препаратами, это следует расценивать как серьезную ошибку.
При правильно подобранной терапии частота приступов артрита уменьшается, а уже имеющиеся отложения солей мочевой кислоты рассасываются. По последним данным крупных исследований, нормализация уровня мочевой кислоты у пациентов с подагрой не только приводит к состоянию, при котором нет приступов артрита, но и способствует снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. ■
К.м.н. М.С. Елисеев,
ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»
Источник