Влияние климата на артрит

АННОТАЦИЯ

В исследование были включены больные с РА из четырех регионов Узбекистана:город Ташкент — I зона (n=144); Хорезмская область — II зона (n=112), Наманганская область — III зона (n=104), а также Сурхандарьинская область (n=104). Результаты исследования позволили выделить зоны климатической комфортности в Узбекистане по отношению ревматоидного артрита.

ABSTRACT

Patients with RA of four regions of Uzbekistan are included into the study: Tashkent — I zone (n = 144); Xorazm region — II zone (n = 112), Namangan region — III area (n = 104) and Surkhandarya region (n = 104). Study results have allowed to identify zones of climatic comfort in Uzbekistan in relation to rheumatoid arthritis.

Ревматоидный артрит (РА) – наиболее распространенное воспалительное ревматическое заболевание, характерной особенностью которого является прогрессирующее течение с формированием деформаций и тяжелых функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, поражением внутренних органов, что ведет к инвалидности и сокращению продолжительности жизни больных [2, с.290-291]. Это обусловлено сложностью патогенетических механизмов развития ревматоидного воспаления, постепенное раскрытие которых способствует пониманию и решению многих не только ревматологических, но и междисциплинарных и общемедицинских проблем [6, с. 45].

В течение последних лет началось обсуждение возможной связи развития и особенностей последующего течения РА с неблагоприятными факторами окружающей среды [4, с.4], в частности влияние климатогеографических факторов. Наша республика является объектом многих работ медико-географической направленности [3, с.98; 5, с.196-197]. Однако в имеющих работах в основном изучались либо отдельные группы заболеваний, либо отдельные регионы,  либо отдельные контингенты населения. Хотя отдельные исследования демонстрируют особенности течения некоторых заболеваний в различных климатогеографических зонах нашей республики, где изложенные результаты позволяют понят о формировании научных представлений о климатопатогенетических механизмах развития и течения кардиореспираторных заболеваний, в том числе бронхолегочных патологий [1, с.151]. Поэтому, целью данного исследования явилась изучить динамику показателей активности и прогрессирования ревматоидного артрита на фоне влияния различных физических факторов климата у жителей Узбекистана.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 460 больных с достоверным диагнозом РА в возрасте 50,6±9,1 лет, продолжительностью заболевания 9,9±4,7 года: I зона, северный регион – город Ташкент – 144 больных; II зона, западный регион — Хорезмская область – 112 больных; III зона, восточный регион — Наманганская область – 104 больных; IV зона, южный регион — Сурхандарьинская область – 100 больных.

Фактические уровни климато-метеорологических параметров были получены из Центра гидрометеорологической службы при Кабинете министров Республики Узбекистан (Узгидромет). Для анализа климатогеографических зон Узбекистана исследования выделены наиболее значимые климатические показатели. Для этого использовалась оценка комфортности климата. Поэтому высчтивались –  Кi – индекс изменчивости погоды; S – показатель жесткости погоды; нормальные эквивалентно-эффективные температуры (НЭЭТ); Км – климатический потенциал самоочищения атмосферы, а также Кср – общая оценка климатической комфортности.

Полученные результаты подвергались статической обработке с помощью компьютерной программы EХСЕL и STATISTICA 6,0., с вычислением средней арифметической и ошибок отклонения  (М±m).  Достоверность различий рассчитывалась с использованием метода Вилкоксона. Корреляционный анализ между показателями проводилось с использованием коэффициента (r) по Спирмену.

Результаты: Результаты исследований показали, что высокая температура выше 40°С (r=-0,73) с низкой влажностью f<80% (r=-0,8), а также  повышенная интенсивность солнечной радиации (r=-0,77) оказывают благоприятное влияние на течение РА (III зона). Во II зоне на фоне длительной продолжительности периода с пасмурными погодами (Ob≥5б. r=0,71; p<0,05) при Кi=55%-65% (r=0,63; p<0,05), а также при значениях S–3,00-3,2  (r=0,77; p<0,05) отмечается увеличение частоты обращении пациентов к врачу и показания к госпитализации (r=0,79; p<0,05).

При анализе влияние климактических факторов на активность РА выяснилось, как видно из рис.1, что с уменьшением Ксрпоказатели DAS28 увеличиваются, о чем свидетельствуют отрицательные корреляционные взаимосвязи между указанными показателями (r=-0,8; p<0,05). При высокой температуры выше 40°С (r=-0,73) с низкой влажностью f<80% (r=-0,8), а также  повышенной интенсивности солнечной радиации (r=-0,77) показатели активности SDAI притерпивает изменения, т.е. с уменьшением влажности воздуха и увеличением интенсивности солнечной радиации и повышением температуры в июле месяце  показатели активности SDAI уменьшаются.

Таким образом, клиническое течение РА зависит от климатогеографических факторов зон проживания в Узбекистане.

Рисунок 1. Динамика DAS 28 на фоне различных показателях Кср

На основании изучения динамики климатических физических показателей и индексов впервые разработана степени комфортности климата по отношению РА:

—  комфортная степень климата (III зона) – характерны: средний климатический индекс (Кср) выше 3,25;  индекс изменчивости погоды (Кi) ниже 40%; влажность воздуха f<70% и температура воздуха выше 40°С.  Данные климатические факторы не оказывают влияние на прогрессирование РА, но положительно влияет на продолжительность клинической ремиссии заболевания;

— умеренная степень климатической комфортности (I и IV зоны) – характерны: средний климатический индекс (Кср) в пределах 3,19 — 3,25;  индекс изменчивости погоды (Кi) 40% — 45%; влажность воздуха f<80% и температура воздуха выше 40°С. Данные климатические факторы оказывают влияние на степени активности болезни, но не влияет на прогрессирование РА;

— дискомфортная степень климатической комфортности (II зона) – характерны: средний климатический индекс (Кср) ниже 3,19;  индекс изменчивости погоды (Кi) выше 45%; влажность воздуха f>80%.  и температура воздуха выше 40°С. Данные климатические факторы оказывают существенное влияние как на степени активности болезни (снижая продолжительность клинической ремиссии), так на прогрессирование РА.

Список литературы:

Бытует мнение, что самый лучший барометр – это больные суставы. Убеждение, что усиление боли при заболеваниях суставов связано с изменением погоды, уходит в давние времена. Стоит ли связывать болевые ощущения с погодными условиями? Давайте разберемся!

lifeprovidr.com

Как погода влияет на больные суставы: версия от ученых

Многие люди, больные артритом, говорят о том, что погода влияет на их самочувствие. Некоторые считают, что такие симптомы артрита, как боль в суставах и скованность, особенно зависимы от погодных изменений. Действительно ли артрит и погода взаимосвязаны между собой?

Если да, то почему этот эффект наблюдается только по отношению к некоторым больным артритом, а не ко всем? И, наконец, если эта связь существует, какой климат самый подходящий для больных артритом? Нужно ли им паковать чемоданы и как можно быстрее переезжать?

Вот что думает по этому поводу ревматолог, доктор медицины Scott J. Zashin. По его мнению, для больных артритом довольно характерно ухудшение самочувствия при определенных погодных условиях. Например, некоторые из его пациентов могут предсказывать вероятность дождя, основываясь на своем самочувствии. Другие больные плохо себя чувствуют при высоком атмосферном давлении, но когда атмосферное давление низкое, у них усиливается боль.

Доктор Zashin рассказывает дальше, что один из его пациентов чувствует себя хорошо, когда проводит свой отпуск в городе Дестин, штат Флорида. Поэтому пациент решил сконструировать маленькую камеру, в которой он создает такое же давление, как и в Дестине. Пребывание в ней по 30 минут два раза в день позволяет ему отказаться от приема лекарств.

Доктор Zashin провел небольшой эксперимент, чтобы проверить на практике утверждение своего пациента. На первом этапе пациенты сначала помещались на 30 минут в камеру плацебо (то есть муляж). Спустя 12 часов — в так называемую восстанавливающую камеру, в которой поддерживалось высокое атмосферное давление. Второй этап предполагал 30-минутный плацебо-сеанс и 2 сеанса по 30 минут в восстанавливающей камере. Длительность второго этапа составляла 3 дня.

Большинство пациентов отмечали улучшение своего состояния после пребывания в камере с высоким атмосферным давлением. При этом наблюдались такие побочные эффекты, как заложенность в ушах и носа. Основываясь на предварительных результатах, было рекомендовано продолжить эксперимент в целях изучения преимуществ и рисков данного метода лечения.

Результаты этого эксперимента опубликованы в журнале Proceedings of the Western Pharmacology Society (2004). В частности, было установлено, что пациенты с остеоартритом испытывали усиление боли при низком атмосферном давлении. А группа больных с ревматоидным артритом при низкой температуре воздуха жаловалась на усиление боли в суставах.

Другое исследование, опубликованное в Journal of Rheumatology (2004), выявило, что высокая влажность – неблагоприятный фактор для больных артритом. Основываясь на этих двух независимых исследованиях, можно предположить, что местность с высоким атмосферным давлением и низкой влажностью наиболее благоприятна для больных артритом.

Вот еще одно исследование, результаты которого также представлены в Journal of Rheumatology (2004). В 6 европейских странах исследовалось влияние погодных условий на степень болезненности суставов у людей старшего возраста больных остеоартритом. Установлено, что связь между интенсивностью боли в суставах и переменой погоды существует, однако суточные изменения погоды не влияют на интенсивность боли.

Вот результаты еще одного очень интересного исследования. В нем принимали участие 151 больной остеоартритом, ревматоидным артритом и фибромиалгией, а также 32 человека, у которых артрит не выявлен. Все участники жили в теплой Аргентине и вели в течение одного года дневник. Участники трех групп с артритом чувствовали усиление боли в дни, когда температура воздуха была низкой.

При этом низкая температура никак не отражалась на самочувствии здоровых людей. У больных ревматоидным артритом самочувствие ухудшалось при высокой влажности и высоком атмосферном давлении. Больные остеоартритом плохо переносили высокую влажность. Высокое давление отрицательно сказывалось на больных фибромиалгией. Но взаимосвязь не была такой значимой, чтобы по интенсивности боли можно было предсказывать погоду.

Следует упомянуть еще одно исследование, в котором принимали участие больные остеоартритом с поражением нескольких суставов. В течение 2-х лет участники эксперимента сообщали об интенсивности суставных болей. При этом ежедневно фиксировались погодные характеристики. Значимой связи между проявлениями симптомов остеоартита и погодными условиями выявлено не было, за одним исключением – при повышении атмосферного давления слегка усиливалась боль в суставах рук у женщин.

Где лучше жить, чтобы не страдать от артрита

Доктор Zashin на этот вопрос больных артритом отвечает, что лучше жить там, где они чувствуют себя наиболее счастливыми. Конечно, если принимается решение относительно переезда по причине артрита, он рекомендует своим пациентам в течение длительного времени и в разное время года убедиться в том, что это именно та местность — подходящее место для переезда.

В 90-е годы прошлого столетия в одной из статей газеты New York Times обсуждалась теория доктора Amos Tversky, в то время психологаСтэнфордского университета, согласно которой боль при артрите никак не связана с атмосферным давлением, влажностью и любыми другими погодными условиями. Amos Tversky по этому поводу писал, что стойкая вера пациентов в то, что их боль имеет взаимосвязь с погодой, вызвана внутренней склонностью человека во всем видеть какие-то закономерности.

Итак, хотя вопрос взаимосвязи артрита и погоды исследовался в течение многих лет, все-таки трудно прийти к каким-то конкретным однозначным выводам.

А вот что можно признать как факт:

• Погода не влияет на протекание артрита. Однако у некоторых людей она может незначительно влиять на интенсивность симптомов артрита.
• Теплый сухой климат позволяет некоторым людям чувствовать себя лучше. Но нет такой климатической зоны, где люди не болели бы артритом.
• Некоторые больные артритом могут иметь повышенную чувствительность к изменениям температуры, атмосферного давления и влажности.

Напрашивается вывод: вероятней всего, что все очень индивидуально. Так как на погоду повлиять невозможно, необходимо сосредоточиться на лечении болезни и предупреждении ее обострений.

Статьи о методах лечения и профилактики заболеваний >> Использование климатотерапии в лечении суставов

Климатотерапия — это использование метеорологических факторов и особенностей климата местности и специальных климатических процедур для лечения и восстановления суставов.

Курорты и санатории — оптимальное место для использования климатического воздействия на организм. Климатотерапия используется и как полезное фоновое воздействие и как самостоятельный метод лечения заболеваний.

Задачи климатической терапии суставов

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата климатическое курортное лечение преследует следующие цели:

• улучшения функционального состояния систем, регулирующих деятельность локомоторного аппарата (нервной, гуморальной, гормональной);
• коррекция нарушенных процессов обмена, имеющих непосредственное отношение к течению заболеваний суставов (метаболизма белков, липидов, углеводов, окислительного и восстановительного метаболизма);
• оказание положительного влияния на естественную резистентность организма;
• снижение факторов риска сопутствующих заболеваний.

Особенности климатических факторов

Воздействие климатических факторов на организм человека состоит из многих факторов:

• температурный компонент;
• атмосферное давление;
• влажность воздуха;
• движение воздушных масс;
• электрическое и магнитное поле;
• воздействие лучистой энергии;
• непривычные химические вещества.

Климатические факторы относятся к естественным раздражителям, которые благодаря сложной структуре влияют практически на все рецепторные приборы организма больных, вовлекая в реакцию разные уровни структурно-функциональной организации организма.

Влияние на организм климатических факторов

Возникающие при климатотерапии физиологические изменения содержат в основе разнообразные реакции, развивающиеся на разных уровнях организма:

1. сдвиги в состоянии механизма адаптации к изменениям окружающей температуры;
2. изменение метаболических процессов в сторону восстановления нарушенного обмена;
3. повышение общей иммунологической реактивности больных, снижение степени сенсибилизации организма;
4. восстановление функций органов путём стимулирования более совершенных механизмов компенсации и снижения напряжённости функционирования физиологических систем.

Специфическая сторона воздействия климатических процедур выдвигает на первый план реакцию определённой физиологической системы в зависимости от особенностей раздражителя: термоадаптация при аэротерапии, симпатико-андреналовой нейрогуморальнной регуляции при гелиотерапии и так далее. Влияние климатических факторов происходит на разные системы человека. В этом заключается специфичность их действия.

Неспецифический эффект достигается через влияние определённого «набора механизмов», формирующих функциональную систему. Например при аэротерапии отмечается улучшение в газотранспортном звене функции дыхания и восстановления процессов гликолиза, при талассотерапии — снижения продуктов недоокисления в организме и нормализация цикла трикарбоновых кислот, при гелиотерапии — уменьшение недоокисленных продуктов и так далее.

Улучшение окислительных процессов при талассотерапии наблюдается в 55% случаев, при аэротерапии — в 49%, при гелиотерапии — в 29%. Получается — чем больше неспецифической реакции реализуется во время лечения климатом, тем чаще наблюдается общий общий положительный сдвиг в здоровье пациента.

Области применения климатической терапии для восстановления суставов:

• Тренировка термоадаптационных механизмов определяет важность использования климатического воздействия для закаливания организма и повышению устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям.
• Дессенсибилизация организма стимулирует использование климатических факторов для лечения воспалительных заболеваний суставов.
• В результате нормализации реактивности организма после лечения климатом обеспечивает проведения эффективных курсов лекарственной терапии у больных, которые раньше эти медикаменты не переносили.

Влияние акклиматизации на организм во время лечения суставов на курортах

Акклиматизация к непривычным климатическим условиям стимулирует механизм адаптации и мобилизует компенсаторные возможности человека и повышает выносливость к разного рода воздействиям: температура, колебания атмосферного давления, недостаток кислорода и так далее.

• В климате Чёрного моря первостепенное значение имеет адаптация и гипертермии и избыточной УФ радиации.
• В регионе Балтийского моря — низкая температура, ветер, жаркая влажная погода летом.
• В горном климате акклиматизация связана с внешней гипоксией, повышенной солнечной радиацией и большими суточными колебаниями температуры.

Легче проходит адаптация в зоне умеренного климата, однако надо помнить о различиях температурного и УФ режима каждые 10° в широтном направлении. В этом случае важнейшей задачей применения природных физических факторов при болезнях суставов является восстановления нарушенных функций иммунной реактивности нервной и эндокринной систем.

Умеренное снижение парциального давления кислорода, повышенная инсоляция с преобладанием лучистой энергии УФ спектра, высокая концентрация отрицательных лёгких аэроионов и ряд других факторов горного климата, у больных с заболеваниями суставов, приводят к повышению возбудимости центральной нервной системы, изменению порогов сенсорного восприятия, активизации вегетативной нервной системы и работы гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.

В условиях высокогорья возможно повышение уровня биологически активных веществ, запускающих реакции адаптации к гипоксии. Серотонин вызывает изменение основного вещества и волокнистых структур соединительной ткани, тем самым поддерживания процессы деструкции суставного хряща и повышенной проницаемости синовиальной оболочки.

Исследования содержания серотонина в крови больных ревматоидным артритом в процессе адаптации на высокогорном курорте Джермук (Армения) выявили такие закономерности. На фоне лечения наблюдается постепенное восстановление уровня серотонина в крови, причём уже в первые дни пребывания на курорте отмечалось улучшения артралгий и скованности движений.

В дальнейшем наблюдается ещё большее улучшение течения суставного синдрома и лабораторных показателей, отражающих активность патологического процесса.

На основе наблюдений высказано предположение о способности климатотерапии на горных курортах восстанавливать регуляцию проницаемости соединительной ткани, тем самым создавая оптимальные условия для реализации комплексного лечения суставов.

Дозировка воздействия лечебных факторов во время курортотерапии

Одно из направлений повышения эффективности лечения суставов на курортах — это увеличение поступления в организм больного биологически активных веществ, повышение доз ионизирующего и теплового воздействия.

В большинстве случаев подобный подход приводит к развитию нежелательной реакции, как результат — передозировка лечебного воздействия и срыв адаптационных процессов в организме. Всё это резко уменьшает эффективность лечения на курортах.

Сейчас концепция использования природных факторов для оздоровления организма заключается в использовании малых доз внешней среды.

Специалисты рассматривают три варианта реакции организма на изменение окружающей среды:

1. При снижении фоновой дозы воздействия климатических и природных факторов, происходит нарушение деятельности биосистемы.
2. При постепенном повышении дозы выше фонового значения, если уровень внешнего воздействия адекватен возможностям организма — происходит переход организма на более высокий уровень функционирования, вплоть до состояния максимальной дозы возможной стимуляции. Результатом такого воздействия является успешная борьба организма с заболеваниями суставов.
3. Увеличения дозы действия внешних факторов выше возможностей человека может исчерпать адаптационные резервы, и как следствие наступает (бывает с опозданием) угнетения жизнедеятельности органов и систем. Дальнейшее возрастание дозы ведёт только к ослаблению защитных сил организма.

Адаптация на курорте

Адаптация на курорте протекает в двух основных направлениях:

1. надо обеспечить оптимальное привыкание организма к новым условиям природной среды (особенности климата, погоды, гелиофизические факторы, световой режим и так далее);
2. адаптация человека к лечебным процедурам.

Время адаптационной перестройки разных физиологических систем:

• симаптико-адреналовая система 7-14 дней;
• термоадаптация 7-10 дней;
• кровообращение 5-8 дней;
• иммунная 6-15 дней.

В первые дни пребывания на курортах могут наблюдаться отрицательные процессы. Проявляется это в ухудшении общего самочувствия и изменения показателей отражающих состояние систем человека.

Эти реакции связаны с патогенетическими механизмами развития болезни, возникают в период акклиматизации и развиваются в направлении углубления существующих нарушений функций, а также появления новых патологических признаков.

Факторы риска способствующие появлению осложнений во время адаптации:

• резкая смена климатических районов;
• плохая погода в первые дни на курорте;
• возраст больного;
• тяжесть заболевания;
• нарушения в работе функциональных систем организма.

Для предупреждения осложнений в первые дни курортотерапии проводят такие процедуры:

• использование биологически активных фармакологических препаратов (элеутерококк, антиоксиданты, аскорбиновая кислота и другие);
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;

Реакция организма на курортные процедуры с минимальной дозировкой в первые дни курортотерапии более выраженная чем на процедуры с более высокой дозировкой в середине лечения. Эти данные подтверждают возможность повышения дозы в процессе курса климатического лечения.

Научная организация лечения суставов на курортах

Планирование лечения суставов с помощью климатических процедур должно включать следующие положения:

• учёт контрастности смены климатических зон;
• определения величины акклиматизационной нагрузки;
• организация индивидуального периода адаптации и проведения мероприятий по её ускорению;
• назначение курортных процедур с учётом биоритмов;
• увеличение дозировки курортных процедур в процессе лечения;
• определение зон комфорта с учётом постоянного места проживания и характера заболевания;
• проведения профилактики у больных с риска осложнений.

Дополнительные статьи с полезной информацией

Использование лечебных грязей для лечения артритов

Пелоидотерапию используют для восстановления суставов при разных видов артрита: подагрический, спондилоартрит, ревматоидного и так далее.
Сочетание разных методик использования лечебной грязи и дополнительных процедур …

Использование ванн с контрастной водой для лечения суставов

Контрастные ванны с обычной водой запускают в организме цепочку восстановительных процессов.
Под действием воды и перепада температур активизируется жировой обмен …