Во сколько лет начинается артроз

Артроз (остеоартроз, остеоартрит) – это ослабление суставного хряща, которое развивается в результате возрастного изменения тканей; хрящ постепенно теряет эластичность, становится мягким и разволокняется. Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения в суставе. Возникают боли при движениях и связанные с этим затруднения в повседневной активности. На ранних стадиях артроза эти боли и затруднения несущественны, но на поздних стадиях могут приводить к значительным ограничениям и даже к инвалидности. Заболевание очень распространённое: среди лиц старше 60 лет те или иные проявления артроза отмечаются у всех.
В настоящее время существует много способов укрепления и продления «активной жизни» хряща: имеющиеся препараты позволяют отсрочить наступление артроза и/или в значительной мере смягчить течение данной болезни. Но проблема артроза заключается в том, что в большинстве случаев пациенты обращаются за лечением уже на поздних стадиях болезни, когда боли и нарушения суставной функции выражены очень сильно. В таких случаях медикаментозное лечение трудно, затратно и, к сожалению, малоэффективно. В то же время на ранних, «благодарных» стадиях артроза, пациенты редко обращаются за помощью, списывая свои болезненные ощущения на неизбежные издержки возраста.

Наиболее часто артрозом поражаются опорные суставы: коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) и суставы стопы, а также позвоночник (спондилоартроз). Из неопорных суставов чаще всего поражаются суставы пальцев кистей — так называемый узелковый артроз. Как правило, у одного пациента имеется преимущественное поражение какого-либо из данных суставов, но возможно и распространённое поражение.

Чем артроз отличается от артрита?

Артроз — это изношенность сустава, заболевание развивается вследствие ослабления суставного хряща; как правило- это изменения сустава, связанные с возрастом. Артрит — это воспаление сустава; может быть проявлением различных заболеваний и развиваться в любом возрасте.

Всегда ли артроз вызван возрастными изменениями?

В большинстве случаев артроз действительно вызван возрастными изменениями, и тогда он называется первичным. Однако существуют и другие причины ослабления хряща: травмы суставов, в том числе — спортивные, артриты и другие заболевания. В таких случаях артроз считается вторичным, и лечение такого артроза проводится совместно двумя или более специалистами (например, ревматологом и ортопедом).

Можно ли избежать артроза?

Нет, это невозможно. Ослабление хряща неизбежно начинается в старшем возрасте абсолютно у всех людей. Но с помощью современных препаратов хрящ можно укрепить, т.е. отсрочить наступление артроза и смягчить его проявления. Это часть нашей стратегии по борьбе с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата. Составить личную антивозрастную программу можно на консультации у ревматолога.

Может ли артроз начаться в молодом возрасте?

Как правило, артроз начинается в старшем возрасте, после 50 лет. В ряде случаев заболевание может начинаться и раньше. Ранний артроз может формироваться в суставе, который был травмирован или воспалён.

Как понять, есть ли у меня артроз?

Самостоятельно это невозможно понять, диагноз артроза — это врачебная компетенция. Мы не рекомендуем заниматься самодиагностикой, и особенно — искать ответы на свои вопросы в интернете; ни к чему хорошему это не приводит. Если вас беспокоят боли в суставах или имеются какие-либо другие основания подозревать поражение сустава — обратитесь к специалисту.

Кто занимается артрозом?

Возрастной артроз относится к ревматологии. Многие пациенты удивляются этому, полагая, что ревматолог- это специалист, который занимается пороками сердца. Такое заблуждение сложилось во времена высокой заболеваемости ревматизмом, когда в поликлиниках практически поголовно отправляли всех к ревматологу для исключения ревмокардита. На самом деле, ревматология- это очень широкая специальность, охватывающая, в частности, возрастные изменения опорно-двигательного аппарата, к которым относится артроз.
В настоящее время ревматологов очень мало: даже медучреждения крупных городов редко располагают таким специалистом. Поэтому во многих поликлиниках и диагностических центрах лечением артроза занимаются хирурги, ортопеды, терапевты общей практики.

Как лечить артроз?

Мы не лечим артроз вообще, мы лечим конкретного пациента. Поэтому план лечения для каждого пациента может различаться. Если говорить обобщённо, то лечение складывается из медикаментозных и немедикаментозных методов. К первым относятся укрепители хряща и обезболивающие, ко вторым — лечебная гимнастика, физиотерапия, рекомендации по питанию и организации повседневной активности.

В каких случаях рекомендуют эндопротезирование?

Эндопротезирование (замена сустава) рекомендуется в том случае, когда собственный сустав уже полностью изношен и не справляется ос своими функциями. Такая стадия артроза означает, что в суставе имеются сильные структурные изменения и проявляется не только постоянными сильными болями, но и существенными затруднениями движений, связанных с суставом.

Можно ли обойтись без химии?

В таком вопросе под химией подразумевают лекарства. На это мы можем ответить, что академическая медицина рассматривает работу организма как химический процесс, болезнь — как нарушение химического процесса. Чем же исправить это нарушение, как не химическим веществом, т.е. лекарством?

Можно ли восстановить хрящ?

Хрящ восстановить нельзя, это невозможно. Однако с помощью специальных препаратов можно значительно укрепить хрящ и продлить срок его службы. Такие препараты называются хондропротекторы, или упрощённо — «укрепители хряща». В настоящее время предлагается масса препаратов, которые рекламируются как укрепители хряща. Но академическая медицина рекомендует только некоторые из них — те, чей укрепляющий эффект действительно доказан. Хондропротекторы подбираются индивидуально для каждого пациента.
Суставной хрящ требует регулярного поддерживающего лечения, хондропротекторы необходимо принимать систематически — только в этом случае лечение будет эффективным. Пациентов нередко настораживает необходимость длительного приёма лекарств, однако многолетний международный опыт свидетельствует, что лечение хондропротекторами безопасно для организма, а побочные эффекты возникают редко.

Что делать, чтобы не болело?

Для начала необходимо понять, что именно болит. Артроз вызывает, как минимум, четыре вида болей, и все они лечатся по-разному, универсального средства для всех видов болей нет. Во-вторых, нет такого обезболивающего, которое подходит всем. В-третьих — это очень серьёзные препараты, и прежде чем их назначать, необходимо выяснить состояние организма пациента. На все эти вопросы можно ответить только на приёме у врача.

Почему вы не называете никаких конкретных препаратов?

Чтобы не вызывать у пациентов соблазна заняться самолечением. Выбор препарата, контроль эффективности и переносимости лечения требует квалификации.

Как подготовиться к консультации?

• Снимки. Если у Вас есть снимки тех суставов, которые болят (коленных, тазобедренных или других)- приносите все, что есть. Специально к консультации не надо делать снимки.
• Анализы. Если у Вас есть на руках результаты каких-либо анализов крови за последний год- приносите. Если анализов не было — специально для консультации не надо ничего сдавать; если анализы были, но на руках нет результатов — не надо доставать.

Почитать подробнее

Специалисты, ведущие прием по данному направлению

Артроз

В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин, называется идиопатической или первичной. Существует также вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее распространенные причины вторичного артроза:

• Травмы: переломы, повреждения менисков, разрывы связок, вывихи.
• Дисплазии: врожденный вывих бедра, врожденные аномалии коленного и голеностопного суставов, верхних конечностей.
• Слабость соединительной ткани: болезни и состояния, при которых наблюдается повышенная подвижность суставов и слабость связочного аппарата.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Неспецифическое и специфическое воспаление: острый гнойный артрит, туберкулез и пр.
• Нарушения метаболизма и некоторые эндокринные патологии.
• Дегенеративно-дистрофические процессы: болезнь Пертеса и другие остеохондропатии, рассекающий остеохондрит.
• Заболевания системы крови: гемофилия, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в сустав.

Факторы риска

К числу факторов риска развития артроза относятся:

• Пожилой возраст, нарушения эндокринного баланса в постменопаузе у женщин.
• Излишний вес (при ожирении из-за повышенной нагрузки сустав постоянно перегружается, суставные поверхности преждевременно «изнашиваются»).
• Чрезмерная нагрузка и повторяющиеся микротравмы, обусловленные условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно при наличии в анамнезе травм сустава), некоторыми заболеваниями, а также последствиями болезней и травм.
• Внутрисуставные вмешательства, особенно высокотравматичные операции с удалением большого количества тканей, в результате чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными, а нагрузка на них увеличивается.
• Наследственная предрасположенность (наличие артроза у ближайших родственников).
• Нейродистрофические нарушения в шейном либо поясничном отделах позвоночника (плечелопаточный переартрит, синдром пояснично-подвздошной мышцы).

Артроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани. В норме суставной хрящ гладкий, эластичный. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга.

При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. От хряща отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения.

В центральной зоне образуются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых из-за давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения. Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле образуются очаги фиброзного перерождения.

Со временем прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки в связках и мышцах возникают очаги фиброзного перерождения. Увеличивается вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата. При значительном разрушении хряща движения резко ограничиваются, возможно образование анкилозов.

С учетом локализации в травматологии и ортопедии различают артрозы плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и других суставов. В зависимости от тяжести поражения выделяют три стадии патологии:

• Первая стадия – выраженные морфологические изменения отсутствуют, нарушен состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, устойчивость хряща к обычным нагрузкам снижается. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляются боли.
• Вторая стадия – суставной хрящ начинает разрушаться, появляются краевые костные разрастания по краям суставной площадки. Боли становятся постоянными, привычными, воспалительный процесс то затихает, то обостряется. Отмечается слабое или умеренное нарушение функции околосуставных мышц.
• Третья стадия – суставной хрящ истончен, есть обширные очаги разрушения. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Связки становятся несостоятельными и укорачиваются, развивается патологическая подвижность сустава в сочетании с ограничением естественного объема движений.

Заболевание развивается исподволь, постепенно. В некоторых случаях первым симптомом становится хруст при движениях, чаще выраженный при гонартрозе и артрозе плечевого сустава. Многие больные артрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя. Но самым постоянным симптомом артроза является боль.

Боли при артрозе

Вначале пациентов беспокоят слабые кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. Со временем болевые ощущения становятся все более выраженными, возникает заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав с противоположной стороны. Наиболее яркими признаками являются:

• Стартовая боль. Возникает во время первых движений после состояния покоя и проходит при сохранении двигательной активности. Обусловлена детритом – пленкой из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. При движениях детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают.
• Связь с физической нагрузкой. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это связано со снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях.
• Связь с погодой. Боли усиливаются под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления.
• Ночные боли. Причиной является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови.
• Блокады сустава. Сопровождаются внезапными резкими болями. Причиной блокады становится ущемление суставной мыши – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава.

Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, в этой фазе выявляются синовиты, сопровождающиеся другой болью – постоянной, ноющей, распирающей, не зависящей от движений. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, что вызывает ограничение подвижности.

Другие симптомы артроза

По мере прогрессирования болезни отмечается усиление уже существующих проявлений и возникновение новой симптоматики, обусловленной постепенным разрушением сустава:

• Хруст со временем становится все более постоянным.
• В покое появляются мышечные судороги, неприятные ощущения в мышцах и суставе.
• Из-за нарастающей деформации и выраженного болевого синдрома развивается хромота.
• При коксартрозе на поздней стадии больной не может сидеть из-за ограничения сгибания бедра.

Внешние изменения

При осмотре на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. При пальпации определяется нерезкая или умеренная болезненность. Движения практически в полном объеме. В последующем деформация становится все более заметной, при пальпации выявляется выраженная болезненность, при этом пациент, как правило, четко отмечает наиболее болезненные точки.

По краю суставной щели определяются утолщения. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Может выявляться искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, мягкие ткани выглядят «выбухающими», пальпаторно определяется флюктуация (зыбление).

Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины артроза. При гонартрозе проводится рентгенография коленного сустава, при коксартрозе выполняются снимки тазобедренного сустава и пр. Рентгенологическая картина артроза складывается из признаков дистрофических изменений в области суставных хрящей и прилегающей кости.

Суставная щель сужена, костная площадка деформирована и уплощена, выявляются кистовидные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В некоторых случаях обнаруживаются признаки нестабильности сустава: искривление оси конечности, подвывихи. Яркость клинических проявлений не всегда коррелирует с выраженностью рентгенологических признаков болезни, однако определенные закономерности все же существуют.

С учетом рентгенологических признаков специалисты в области травматологии и ортопедии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence):

• 1 стадия (сомнительный артроз) – подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют либо имеются в небольшом количестве.
• 2 стадия (мягкий артроз) – подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты.
• 3 стадия (умеренный артроз) – явное сужение суставной щели, есть четко выраженные остеофиты, возможны костные деформации.
• 4 стадия (тяжелый артроз) – выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, ярко выраженные костные деформации и остеосклероз.

Иногда рентгеновских снимков недостаточно для точной оценки состояния сустава. Для изучения костных структур выполняют КТ, для визуализации мягких тканей – МРТ. При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога и пр. При необходимости дифференцировки артроза с ревматическими болезнями пациента направляют на консультацию к ревматологу.

Основной целью лечения пациентов с артрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает в себя как местные, так и общие мероприятия. Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострения, особенно – на поздних стадиях и при развитии упорного рецидивирующего синовита возможна госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Одной из важнейших задач врача-ортопеда при лечении больного артрозом является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, долгое пребывание на ногах, продолжительное нахождение в фиксированной позе и переноску тяжестей. Огромную роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет снижение массы тела при ожирении.

В период ремиссии пациента направляют на лечебную физкультуру. Комплекс упражнений зависит от стадии артроза. В начальных стадиях разрешается плавание и велосипедный спорт, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя. В период обострения артроза назначается полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение осуществляется в фазе обострения артроза, подбирается специалистом. Самолечение недопустимо из-за возможных побочных эффектов (например, негативного влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую желудка). Терапия включает в себя:

• НПВС. Пациентам назначают диклофенак, ибупрофен и их аналоги, иногда – в сочетании с седативными препаратами и миорелаксантами. Дозу подбирают индивидуально с учетом противопоказаний. Наряду с медикаментами для приема внутрь применяют внутримышечные инъекции и ректальные свечи.
• Гормональные средства. При реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов. Количество введений ГКС не должно превышать 4 раз в течение года.
• Хондропротекторы. Относятся к лекарствам для длительного применения. Введение препаратов в сустав осуществляется по определенной схеме. Для местного применения используются согревающие и противовоспалительные мази.

Физиотерапевтическое лечение

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и устранения мышечных спазмов пациента с артрозом направляют на физиотерапию:

• В фазе обострения. Назначают лазеротерапию, магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение,
• В фазе ремиссии. Показан электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном.

Кроме того, используют тепловые процедуры, сульфидные, радоновые и морские ванны. Для укрепления мышц проводят электростимуляцию. В фазе ремиссии также может применяться щадящий массаж.

Хирургическое лечение

Операции при артрозе проводятся на поздних стадиях болезни, при развитии тяжелых осложнений, ограничивающих трудоспособность больного. Могут быть радикальными или паллиативными:

• Радикальные вмешательства. При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции требуется замена сустава искусственным имплантатом. Чаще всего выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее избежать тяжелой инвалидизации пациентов.
• Паллиативные методики. Применяются для разгрузки сустава. При коксартрозе осуществляется чрезвертельная остеотомия и фенестрация широкой фасции бедра, при гонартрозе – артротомия коленного сустава с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией оси голени.