Вольтарен при ревматоидном артрите
Юлия
226 просмотров
23 апреля 2019
Подскажите, что можно использовать при ревматоидном артрите при обострении (отеки, боль)? Отекает голеностоп и колени. Матери 61 год, болеет ревматоидным артритом уже давно. Ибупрофен, Диклофенак уже использовала, Вольтарен уже вторую неделю мажет, в инструкции написано, что больше 14 дней использовать нельзя, и плюс начались на него кожные реакции. Гормоны и все другие прописанные врачом препараты принимает, хочет найти аналог Вольтарену с похожим действием, но другим составом.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ревматолог
Мази при ревматоидном артрите не эффективны. При обострении она нуждается в коррекции лечения основными препаратами. Возможно надо капать гормон, может поднимать дозу базисных препаратов. Но уж точно не мазями лечиться.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Юлия, пока можно начать принимать внутрь Целебрекс(200мг) по 1 таблетке дважды в день после еды .Он облегчит симптомы и не попортит желудок.Но вообще необходима коррекция базисной терапии.Мази-это самоуспокоение.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте да вам действительно необходимо комплексное лечение, мазь попробуйте Артротог при выраженной воспалении в начальных стадиях вместе гормонотерапией
Фармацевт
Добрый вечер! Только коррекция комплексного лечения будет эффективной.
Препараты местного действия можете попробовать с нимесулидом в составе.
Они тоже из группы нпвс. Это Найз гель или Нимид.
Офтальмолог, Окулист
При ревматоидном артрите мази мало эффективны, необходима коррекция основного лечения
Педиатр, Терапевт, Массажист
Кеторол. Кстати, хорош хондроитин сульфат. Синие тубы- обезбаливают знатного. Найз.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Пластыри с лидокаином. Это из нового. Заказывают через интернет.
Терапевт
Здравствуйте! При ревматоидном артрите мази не эффективны для лечения. Нужна коррекция базисной терапии, лучше в условиях стационара под контролем анализов крови . Это аутоиммуное заболевание, ткани сустава воспринимаются для иммунной системы организма ,как чужеродные и идёт активное воспаление и изменения в суставах, поэтому мазь никак не может воздействовать на причину заболевания и снять воспаление и боль
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Попробуйте мазь найз и если возможно лучше стационарно пролечиться
Педиатр
Здравствуйте! Можно поколоть декскетопрофен вм дней 5 . Параллельно обязательно пить Омез 20 мг*2 РД месяц.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , мази можно любые. Но вероятнее всего они вам не помогают в связи с серьезным воспалительным процессом или дегенерацией
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вольтарен в формах геля и пластыря рекомендуется при болях в спине, шее, суставах и мышцах. У этих болей может быть различное происхождение. Конкретно этот препарат борется с теми, которые возникают при воспалительных и дегенеративных поражениях позвоночника (радикулит, остеоартроз, люмбаго, ишиас), ревматоидном артрите, воспалениях суставов и травмах мышц или суставов, растяжениях, воспалениях и отеках мягких тканей. Расскажем вкратце об этих болезнях.
С «болезнью королей», подагрой (о ней и о ревматоидном артрите можно прочитать подробнее в нашем рассказе о Фастум-геле), дело обстоит гораздо проще: она начинается из-за накопления уратов (солей мочевой кислоты) в тканях, поэтому диета и смена образа жизни могут помочь не хуже любых лекарств.
Радикулитом называют поражение выходящих из позвонков отростков (корешков) спинного мозга. Очень часто встречается пояснично-крестцовый радикулит, при котором больше всего страдает отдел позвоночника у нижней части спины. При резких движениях боль усиливается, может отдаваться в ноге. Больному хочется согнуть ногу, когда он лежит, чтобы уменьшить болевые ощущения. Ишиас — это разновидность радикулита, когда поражается седалищный нерв, корешки которого заходят в крестцовый отдел позвоночника. В отличие от предыдущих состояний, люмбаго — это даже не заболевание в прямом смысле этого слова. Так называют резкую боль в пояснице (в народе — «прострел»), хотя у нее могут быть разные причины.
Ревматоидным артритом называют сложную комплексную болезнь суставов (об их строении мы уже подробно рассказывали в статье про хондропротекторы), при которой поражается много мелких суставов сразу. Поскольку у ревматоидного артрита нет одной четкой причины, нельзя сказать, с чем надо бороться в первую очередь: с воспалением, инфекцией, аутоиммунными реакциями (когда иммунитет работает против собственного организма) или с другими проблемами. Но облегчение боли здесь бы точно не помешало.
Эти заболевания и симптомы могут быть вызваны разными причинами, но все они связаны с болью и воспалением. Иногда такие болезни излечимы, иногда нет. И здесь на помощь мог бы прийти противовоспалительный и обезболивающий препарат. Давайте узнаем, подходит ли Вольтарен на эту роль.
Из чего же, из чего
Главный действующий компонент Вольтарена — диклофенак (в форме диклофенака натрия). Диклофенак появился в 1966 году и стал одним из первых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), к которым относятся также ибупрофен (известный нам как Нурофен), кетопрофен (продающийся в форме Фастум-геля), аспирин и другие производные уксусной кислоты с ароматическими «колечками», повернутыми по отношению друг к другу. На тот момент ученые уже понимали, какой примерно должна быть структура молекулы, которую они хотят получить, и открытие не стало случайным, а оказалось результатом планомерного поиска, как рассказывает статья об истории диклофенака.
Молекулы с такой структурой должны уметь связывать в организме фермент циклооксигеназу (ЦОГ), поэтому их и выбрали в качестве новых НПВП. Циклооксигеназа, которая для постоянных читателей рубрики уже стала старой знакомой, может быть и «хорошей», и «плохой». «Хорошая» циклооксигеназа носит номер I и работает в организме всегда, участвуя в уйме важных реакций в слизистых оболочках. Она производит из арахидоновой кислоты липидные биологические вещества — простагландины, причем те, без которых бронхи становятся менее проходимыми, а слизь в оболочке желудка хуже защищает стенки от соляной кислоты, что может привести к язве.
«Плохая» циклооксигеназа (ЦОГ II) активируется только при воспалениях и патологических процессах и в меньшем количестве клеток. Во время болезни она поднимает в организме тревогу, и именно с ней противовоспалительные препараты и хотят бороться.
Теоретически обоснованная работа в пробирке — это еще не окончательный показатель эффективности в организме человека, тем более если речь идет о препарате местного применения. Одно дело — выпить таблетку, вещества из которой попадут в кровь, и совсем другое — применять лекарство наружно, нанося мазь, гель или пластырь. Хотя, если мы хотим победить только вторую циклоокигеназу и не помешать первой работать в пищеварительном тракте, органах дыхания и почках, такой подход мог бы в этом помочь (конечно, если лекарство успешно проникает через кожу и достигает цели).
Обзор научных статей о применении этого вещества в виде гелей, кремов и пластырей показывает, что механизм его действия в этих случаях не совсем ясен, но это действие определенно есть. При этом известно, что в мягких тканях рядом с больным суставом и в синовиальной жидкости (которая находится внутри сустава и помогает поверхностям костей не истираться друг о друга) концентрация диклофенака достигает уровня в 20 раз выше, чем в крови. Правда, сам обзор был профинансирован компанией Новартис, производящей диклофенак. Возможно, есть и другие пути работы диклофенака, не только через подавление циклооскигеназ, но и через воздействия на сами простогландины и другие звенья этой цепочки воспаления, предполагают авторы другого обзора.
Согласно более свежей научной статье 2017 года, лекарство гораздо легче попадает в кровь, если оно вводится внутримышечно, чем если пациенты получили пластырь. Однако и побочные эффекты сводятся на нет: чем меньше диклофенака циркулирует в крови, тем меньше он связывает первую циклооксигеназу.
В списках (не) значился
Есть множество испытаний этого препарата на людях, и просто невозможно изучить их все. Тут на помощь могут прийти Кохрейновские обзоры.
Диклофенак используется давно и изучен очень хорошо, поэтому информации о нем можно найти очень много, иногда даже противоречивой. Поэтому лучше выбрать исследования, отвечающие специальным критериям, которые могли бы снизить риск субъективных выводов и влияния предубеждений.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
Как и кетопрофен, диклофенак в виде гелей и мазей лучше борется с болью в костях и мышцах, чем плацебо (здесь это был гель с тем же составом, что и лечебный, но без НПВП). Это ученые установили, когда проанализировали исследования на более чем десяти тысячах пациентов. Большинство испытуемых были старше 40 лет и страдали от болей в коленях из-за артрита. Где-то 20% больных получили местные побочные эффекты (раздражение кожи, покраснение, аллергические реакции и так далее). Кстати, другие нестероидные противовоспалительные препараты не показали значительного результата.
Другой обзор, уже не Кохрейновский, но с теми же критериями включения статей, также приходит к выводу, что диклофенак при местном применении облегчает боль при артритах и ревматоидных заболеваниях. Авторы также добавляют, что диклофенак уменьшает воспаление у пациентов.
Еще один обзор систематизирует данные из других Кохрейновских обзоров. В нем рассматривается список из нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов, в числе которых пластыри и гели с диклофенаком, в сумме испытанные на тридцати тысячах пациентов. Для пациентов с артритами и артрозами локтей и коленей диклофенак стал эффективным обезболивающим, как и кетопрофен. А вот от послеоперационной невралгии помогал гель с капсаицином (компонентом, полученным из острого перца). Другие лекарства в такой же форме не оказали сильного воздействия.
Indicator.Ru рекомендует: подходит для устранения боли, но не причин
Как и Фастум-гель, Вольтарен может помочь при ревматоидном артрите и других заболеваниях, которые вызывают немало проблем у людей старшего возраста. При этом не нужно забывать, что, хотя нестероидный противовоспалительный препарат может хорошо справиться со своей работой, уменьшив боль и воспаление, но это могут быть лишь симптомы, лежащие на поверхности, а само разрушение суставов, защемление нервов или другая внутренняя причина заболевания от Вольтарена не пройдет. Обезболивающие только маскируют болезнь, но не борются с ней, иногда не давая заметить новые тревожные симптомы.
Во-первых, некоторые заболевания нельзя вылечить полностью и до конца, и медицина стремится лишь уменьшить страдания пациента. Во-вторых, борьба с воспалением и болью может заметно улучшить самочувствие и качество жизни, даже если разрушение ткани продолжается.
Так что обезболивающие с диклофенаком в форме гелей и пластырей, к которым относится и Вольтарен, могут быть очень полезны, но не стоит останавливаться на них, потому что может потребоваться комплексное лечение. Кроме того, если много лет «глушить» боль и не бороться с причинами болезни, можно получить тяжелые побочные эффекты от обезболивающих со стороны пищеварительной системы, почек и бронхов.
К тому же доказано, что длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск инфаркта и инсульта. Поэтому людям с заболеваниями сосудов и сердца нужно стараться избегать приема препаратов этой группы. Правда, это больше касается таблеток, из которых очень много действующего вещества попадает в кровь, чем гелей или пластырей, активность которых больше сосредоточена на определенной области (например, больном суставе).
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.
Источник
Боль в суставах кардинально меняет жизнь человека. Ограничивает в движениях, не позволяет заниматься спортом, физическим трудом. Порой люди даже вынуждены оставить любимую профессию — эта проблема хорошо знакома офисным работникам, музыкантам, банковским служащим. И самое страшное, что от ревматизма, вопреки распространенному мнению, страдают преимущественно молодые люди в расцвете сил.
Скрытые последствия
Ревматические заболевания — это группа состояний, протекающих преимущественно с системным или локальным поражением соединительной ткани. К ним относятся болезни с поражением суставов, васкулиты, истинный ревматизм.
Ревматизм — это воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Первопричина ревматизма — стрептококк — крайне устойчивая к воздействию лекарств бактерия, которая вызывает ангину, тонзиллит, фарингит, скарлатину. Иногда при дефектах иммунной системы организм крайне остро реагирует на инфекцию, и начинает бороться не только со стрептококком, но и проявляет агрессию против собственных тканей. В результате поражаются крупные и средние суставы, через 2-3 недели развиваются первые симптомы ревматизма: у пациента повышается температура, появляются слабость, потливость. Многие больные списывают такие симптомы на ОРВИ, до тех пор, пока не возникает боль в суставах — коленях, локтях, запястьях, стопах — которые могут резко появляться и так же резко пропадать. Позже к боли могут присоединиться перебои в сердечном ритме, боли в сердце, а изредка — невротические проявления: непроизвольное подергивание мышц лица, рук или ног.
В России, согласно статистике, болезни суставов имеют до 15 миллионов человек. Различают ревматические заболевания, которые поражают преимущественно суставы, например, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. И болезни, при которых в патологический процесс вовлекаются сердце и другие органы: системная красная волчанка, полимиозит, системная склеродермия. Самым распространенным из ревматических заболеваний является ревматоидный артрит, который встречается у людей любого возраста. По утрам человек ощущает припухлость суставов кистей рук и стоп, боль и скованность движений (нежелание шевелиться) которое может не покидать пациента до самого вечера. В нашей стране по официальным данным этой патологией страдают примерно 300 тысяч человек. Заместитель директора ГУ Институт ревматологии РАМН по научной работе, профессор Шандор Эрдес назвал это заболевание «потенциально смертельным», поскольку уже через 10-15 лет после дебюта заболевания 90% пациентов становятся инвалидами.
В последние годы врачи все чаще диагностируют и такое заболевание как подагра. Рост заболеваемости ученые связывают с растущим числом нарушений обмена веществ, в том числе вследствие неправильного питания. В суставах больших пальцев стоп или кистей рук откладываются кристаллы мочевой кислоты: кожа краснеет и натягивается. Процесс может распространиться на почки и закончиться почечной недостаточностью. Впрочем, порой неправильное питание приводит к ожирению, которое в свою очередь провоцирует артроз (остеоартроз) — дегенеративные дистрофические изменения в суставах.
Скорая помощь
До сих пор бытует распространенное ошибочное мнение, что ревматизм — хроническая патология, которая плохо поддается лечению. На самом деле ревматизм успешно лечится, однако важно вовремя заметить симптомы, обратиться к врачу-ревматологу, который проведет комплексное обследование, назначит общий клинический и иммунологический анализ крови, выявит признаки воспаления и специфичные вещества, характерные для ревматизма. Выяснить степень поражения сердца можно, сделав электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию у кардиолога, а оценить состояние суставов — с помощью ультразвукового и/или томографического исследования суставов, артроскопии, биопсии, диагностической пункции и исследовании суставной жидкости.
Одним из наиболее эффективных средств борьбы с ревматизмами считаются НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. В последнее время появилось много новых представителей этой группы лекарств, однако, по словам академика РАМН, профессора Валентины Александровны Насоновой, «золотым стандартом» среди неселективных НПВП считается диклофенак (препарат Вольтарен), с которым в плане эффективности и переносимости в настоящее время сравниваются все вводимые в клиническую практику новые НПВП. Вольтарен оказывает одновременно мощное обезболивающее и противовоспалительное действие, поэтому лучше всего подходит для лечения хронической и острой боли при различных заболеваниях, в том числе и ревматоидного характера. Впрочем, к применению средства в таблетках имеются некоторые противопоказания, такие как:
- возраст старше 65 лет;
- язвенная болезнь в анамнезе;
- прием алкоголя.
У людей в группе риска при приеме внутрь больших доз НПВП (а таблетки содержат высокие дозировки) высока вероятность возникновения желудочно-кишечных осложнений. Для таких пациентов больше подходят препараты местного применения в форме мази или геля: активное вещество поступает непосредственно в область повреждения, уменьшая боль и воспаление. Подобный механизм действия лекарственного средства существенно снижает возможность передозировки и появление побочных эффектов даже у пациентов из группы риска. На российском рынке диклофенак представлен в виде мази, геля и эмульгеля (препарат Вольтарен Эмульгель). В отличие от мази, эмульгель быстрее всасывается в кожу и сразу же начинает действовать, устраняя болезненные ощущения и воспаление, а благодаря содержанию жировых мицелл и водно-спиртового компонента препарат обладает большей глубиной проникновения в ткани по сравнению с мазью и обычным гелем. В исследовании 1994 года (по данным Singh P and Roberts MS. Skin permeability and local tissue concentrations of non-steroidal anti-inflammatory drugs after topical application. J Pharm Exp Ther 268, 144-151. 1994.) было показано, что Вольтарен Эмульгель в 3 раза быстрее впитывается с поверхности кожи, нежели гель. А поскольку концентрация диклофенака в плазме крови после нанесения эмульгеля примерно в 100 раз ниже, чем после приема таблеток, это практически исключает риск развития системных осложнений. После применения эмульгеля диклофенак концентрируется непосредственно в ткани — мишени (а не в других тканях, как это бывает после приема таблеток, когда НПВП равномерно распределяются во всем организме), что и оказывает мощный терапевтический эффект. (Brune K, 1976). Благодаря такому эффекту можно увеличивать дозировки или комбинировать терапию таблетками и препарат местного применения, что зачастую бывает настоящим спасением для некоторых пациентов. Именно поэтому Вольтарен Эмульгель рекомендован для лечения всех видов ревматических заболеваний.
Источник