Вопросы врачу по лечению остеопороза
Хотя снижение уровня содержания эстрогена во время менопаузы может существенным образом ухудшить состояние костной ткани, это не является единственной причиной заболевания остеопорозом. Многие другие факторы – например, гены, некоторые заболевания и лекарства от них, расстройства пищевого поведения и дефицит кальция и витамина D – могут играть важную роль. Помните, что мужчины тоже болеют остеопорозом, хотя у них менопаузы также нет.
8. Что такое обследование плотности костной ткани и что означают его результаты?
Обследование минеральной плотности костной ткани является стандартным способом диагностики остеопороза и предсказания риска подверженности переломам. Это один из видов рентгена, при котором определяется крепость костной ткани. Наиболее распространенный вид называется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА или, иногда, просто ДРА). Обычно, исследуется способность вашего бедра или позвоночника переносить весовую нагрузку, а потом эта информация используется для оценки вашей подверженности переломам.
После обследования, ваш врач обработает ваши «T – показатели». Они указывают на то, какая плотность вашей костной ткани, по сравнению с плотностью молодой и здоровой женщины. Обычно, T – показатели определяют, являются ли ваши показатели выше или ниже нормы.
Нормальная плотность костной ткани в виде T – показателей составляет от плюс одного (+1) и до минус одного (-1). Низкая костная масса (остеопения) обозначена Т- показателями плотности костной ткани от -1 до -2,5.Остеопороз диагностируется в случае показателей плотности костной ткани от -2,5 или ниже.
9. Какая разница между основными лекарствами от остеопороза?
Различные медикаменты, которые используются для лечения остеопороза, действуют различными путями. Бифосфонаты, включая лекарства Фосамакс, Актонель и Бонива, блокируют воздействие определённых клеток, которые разрушают кость. Таким образом, бифосфонаты могут замедлить потерю костной ткани и снизить риск подверженности переломам. Эвиста является другим видом лекарства, которое называется селективным модулятором рецепторов эстрогена, или СМРЭ. Оно имитирует некоторые воздействия гормона эстрогена, что благоприятно влияет на костную массу.
Существую и другие лекарства. Костная ткань постоянно реконструируется – старая костная ткань удаляется клетками, которые называются остеокласты, а новая образуется сверху клетками, которые называются остеобластами. Кальцитонин, гормон, производимый щитовидной железой, подавляет остеокласты, которые разрушают кость, и обеспечивает костеформирование остеобластами. Фортео (синтетический гормон) может также способствовать формированию костной массы, путем увеличения масштаба действий остеобластов.
10. Что делать с побочными эффектами лекарств?
К несчастью, лекарства от остеопороза – как и любые другие – могут вызвать побочные эффекты. Перед тем, как начнёте принимать любое лекарство, пусть ваш врач рассмотрит любые побочные эффекты, которые могут вызвать тревогу. Если вы обнаружили, что побочные эффекты, которые возникают, неприятны, обратитесь к врачу опять. Он или она могут помочь вам с дозировкой или переходом на другие медикаменты.
11. Почему не все лекарства от остеопороза мне подходят?
Выбор правильного лекарства от остеопороза зависит от многих вещей: состояния вашего здоровья, вашего возраста, степень развития остеопороза – даже от вашего пола. Поэтому, лекарство, которое подходит вашей сестре или соседу, может не подходить вам.
Также, когда вы пробуете принимать какое-либо лекарство, можно пройти путь проб и ошибок. К несчастью, ваш врач не всегда заранее знает, какое лекарство вам лучше принимать. И хотя это может вас расстроить, вам, возможно, придётся попробовать несколько различных лекарств, пока не подберёте правильное.
12. Может ли альтернативная медицина, например, соя или рыбий жир, помочь укрепить костную ткань?
Хотя ряд пищевых добавок продаётся в качестве таких, которые укрепляют костную ткань, существует мало доказательств того, что они помогают. Рыбий жир может как-то воздействовать, но только потому, что содержит витамин D. Некоторые небольшие исследования показали преимущества фитоэстрогенов, обнаруженных в сое, семени льна и других растениях, но другие исследования не обнаружили ничего.
Пока не проведено больше исследований, будьте осторожны. Для укрепления костной ткани, большинство экспертов рекомендуют придерживаться основных вещей: кальций, витамин D, соответствующие физические упражнения и рацион питания. Также, избегайте привычек, которые могут ослабить ваши кости, например, курение и злоупотребление алкоголем.
13. Может ли лечение повернуть процесс остеопороза вспять, или оно просто останавливает его?
Большинство лекарств от остеопороза – например, бифосфонаты и СМРЭ – замедляют процесс потери костной массы. Так как ваш организм всегда естественным образом реконструирует костную ткань, замедление потери костной массы может способствовать тому, что новая костная ткань будет формироваться быстрее, чем вы её теряете. В некотором смысле, эти медикаменты могут повернуть процесс вспять. Ваша костная ткань станет плотнее и сильнее, хотя основную работу проделает ваш организм.
Однако новый синтетический гормон Фортео является первым препаратом, который непосредственно стимулирует рост костной ткани. Он обычно вводится в виде инъекций один раз в день, в области бедра или живота.
14. Разрабатываются ли новые лекарства от остеопороза?
Ряд новых лекарств от остеопороза в данный момент разрабатывается. Внесены некоторые изменения в предыдущие подходы к лечению, а некоторые из этих лекарств являются абсолютно новыми. Один новый бифосфонат (продаваемый в других странах под названием Акласта) улучшает плотность костной ткани и значительно снижает риск подверженности переломам – и вводить его необходимо всего лишь раз в год. Деносумаб, моноклональное антитело, является белком, который может блокировать воздействие клеток, ломающих кости. Исследования показывают, что это может стать эффективным лечением остеопороза.
Источник
657 просмотров
11 июля 2019
Здравствуйте.Назначена акласта. Денситометрия бедра шейка -2.3,Вард -2.9,остальные зоны -0.9-1.4.Позвоночник до -1.4.Потеря за год 4%.Высокий В-cross(1.510).Кальций кровь 2.56,моча 11.Понижен витамин Д. Менопауза 3 года,гипотериоз,киста почки(босниак 2),ФКМ,резекция яичника,гипертония.Смешанный гастрит.Вопрос ?Акласта-правильно? Спасибо.
Хронические болезни: ФКМ, гипотериоз, АИТ, гипертония, атеросклероз, кисты почек, печени,еиста яичника(резекция 2000г)
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.Загрузите сюда фото всех протоколов обследований и анализов с референсными значениями лаборатории
Виолетта, 11 июля 2019
Клиент
Татьяна, Вес 69,рост 170.52 года.Более 10 лет поставлен диагноз гипотериоз(компенсирован) АИТ.Обём общ. щж 4.4. УЗИ и сцинтиграфия-объёмных обр.щж и околощж.не выявлено.Жалобы:боли в бёдрах,стопах,коленях,общая слабость,депрессия.Белка бета-джонсона не обн.Денситометрия бедра:
region Area(cm 2) BMC(g) BMD(g/cm2) T-score Z-score
Neck 4.48 2.68 0.60 -2.2 -1.4
Troch 9.94 6.06 0.609 -0.9 -0.4
Total 31.33 25.58 0.816 -1.0 -0.5
Wards 1.16 0.45 0.391 -2.9 -1.5
Поясница: T-score L1 -1.8 L2 -0.9 L3 -1.4 L4 —1.1
По двум показателям(бедро,позвоночник) потеря костной ткани,по сравнению с прошлым годом 4%.Высокий маркер B-cross Laps1,510(норма меньше 0.573)Витамин Д 25.8(30-80)ПТГ5.2(1.7-6.4)Кальций2.56(2.15-2.5).креатинин70(53-97).ЩФ104(42-98),Назначена акласта. Мне 52 года,менопауза с 49,гипотериоз(эутирокс 75),АИТ,резекция яичника,гипертония,кисты почек(босниак2),груди(ФКМ).Спасиб
Уролог
Здравствуйте! Прикрепите все результаты.
Виолетта, 11 июля 2019
Клиент
Галина, Вес 69,рост 170.52 года.Более 10 лет поставлен диагноз гипотериоз(компенсирован) АИТ.Обём общ. щж 4.4. УЗИ и сцинтиграфия-объёмных обр.щж и околощж.не выявлено.Жалобы:боли в бёдрах,стопах,коленях,общая слабость,депрессия.Белка бета-джонсона не обн.Денситометрия бедра:
region Area(cm 2) BMC(g) BMD(g/cm2) T-score Z-score
Neck 4.48 2.68 0.60 -2.2 -1.4
Troch 9.94 6.06 0.609 -0.9 -0.4
Total 31.33 25.58 0.816 -1.0 -0.5
Wards 1.16 0.45 0.391 -2.9 -1.5
Поясница: T-score L1 -1.8 L2 -0.9 L3 -1.4 L4 —1.1
По двум показателям(бедро,позвоночник) потеря костной ткани,по сравнению с прошлым годом 4%.Высокий маркер B-cross Laps1,510(норма меньше 0.573)Витамин Д 25.8(30-80)ПТГ5.2(1.7-6.4)Кальций2.56(2.15-2.5).креатинин70(53-97).ЩФ104(42-98),Назначена акласта. Мне 52 года,менопауза с 49,гипотериоз(эутирокс 75),АИТ,резекция яичника,гипертония,кисты почек(босниак2),груди(ФКМ).Спасиб
Эндокринолог
Добрый день, акласта хороший выбор для лечения остеопороза. Обязательно принимайте дополнительно препараты кальция и витамина д.
Педиатр
Здравствуйте да все верно
Соблюдайте рекомендации врача
Акушер, Гинеколог
Акласта — хороший препарат, в вашем случае обязательная коррекция функции щитовидной железы эндокринологом, препараты кальция и витамины группы Д (альфа Д3-тева).
Эндокринолог
Здравствуйте! Препарат хороший, но так же необходима коррекция уровня витамина Д. Это обязательное условие для благоприятного прогноза. Пока не восстановится уровень витамина Д, улучшений не будет. Доза препарата подбирается индивидуально, исходя из начального уровня витамина Д. Так как у Вас гипотиреоз, я так понимаю медикаментозно компенсированный, это ещё одна причина развития остеопороза. Эутирокс (L-тироксин) вымывает кальций из костей, поэтому необходим постоянный приём витамина Д от начала лечения эутирокса.
Эндокринолог
Виолетта, здравствуйте. Принимать препараты группы бифосфонатов (в частности Акласту) при остеопорозе необходимо обязательно. Также обязательно восстановить уровень витамина Д (вигантол или аквадетрим по 14 капель ежедневно в течение 2 месяцев).Паратгормон сдавали?
Виолетта, 11 июля 2019
Клиент
Алеся, Вес 69,рост 170.52 года.Более 10 лет поставлен диагноз гипотериоз(компенсирован) АИТ.Обём общ. щж 4.4. УЗИ и сцинтиграфия-объёмных обр.щж и околощж.не выявлено.Жалобы:боли в бёдрах,стопах,коленях,общая слабость,депрессия.Белка бета-джонсона не обн.Денситометрия бедра:
region Area(cm 2) BMC(g) BMD(g/cm2) T-score Z-score
Neck 4.48 2.68 0.60 -2.2 -1.4
Troch 9.94 6.06 0.609 -0.9 -0.4
Total 31.33 25.58 0.816 -1.0 -0.5
Wards 1.16 0.45 0.391 -2.9 -1.5
Поясница: T-score L1 -1.8 L2 -0.9 L3 -1.4 L4 —1.1
По двум показателям(бедро,позвоночник) потеря костной ткани,по сравнению с прошлым годом 4%.Высокий маркер B-cross Laps1,510(норма меньше 0.573)Витамин Д 25.8(30-80)ПТГ5.2(1.7-6.4)Кальций2.56(2.15-2.5).креатинин70(53-97).ЩФ104(42-98),Назначена акласта. Мне 52 года,менопауза с 49,гипотериоз(эутирокс 75),АИТ,резекция яичника,гипертония,кисты почек(босниак2),груди(ФКМ).Спасиб
Эндокринолог, Диетолог
Здравствуйте. Можно прикрепить скан денситометрии?
Виолетта, 11 июля 2019
Клиент
Елена,.Денситометрия бедра:
region Area(cm 2) BMC(g) BMD(g/cm2) T-score Z-score
Neck 4.48 2.68 0.60 -2.2 -1.4
Troch 9.94 6.06 0.609 -0.9 -0.4
Total 31.33 25.58 0.816 -1.0 -0.5
Wards 1.16 0.45 0.391 -2.9 -1.5
Поясница: T-score L1 -1.8 L2 -0.9 L3 -1.4 L4 —1.1
По двум показателям(бедро,позвоночник) потеря костной ткани,по сравнению с прошлым годом 4%.Высокий маркер B-cross Laps1,510(норма меньше 0.573)Витамин Д 25.8(30-80)ПТГ5.2(1.7-6.4)Кальций2.56(2.15-2.5).креатинин70(53-97).ЩФ104(42-98),Назначена акласта. Мне 52 года,менопауза с 49,гипотериоз(эутирокс 75),АИТ,резекция яичника,гипертония,кисты почек(босниак2),груди(ФКМ).Спасибо.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Прикрепите результаты
Педиатр
Здравствуйте! Нужен нормальный уровень ферритина при Ваших заболеваниях.
Эндокринолог
Ваш рост, вес, возраст? Жалобы ВСЕ!!! Состояние гипотиреоза за счет какого диагноза по ЩЖ??? Или отправьте протокол УЗИ ЩЖ.
Виолетта, 11 июля 2019
Клиент
Светлана, Вес 69,рост 170.52 года.Более 10 лет поставлен диагноз гипотериоз(компенсирован) АИТ.Обём общ. щж 4.4. УЗИ и сцинтиграфия-объёмных обр.щж и околощж.не выявлено.Жалобы:боли в бёдрах,стопах,коленях,общая слабость,депрессия.Белка бета-джонсона не обн.Денситометрия бедра:
region Area(cm 2) BMC(g) BMD(g/cm2) T-score Z-score
Neck 4.48 2.68 0.60 -2.2 -1.4
Troch 9.94 6.06 0.609 -0.9 -0.4
Total 31.33 25.58 0.816 -1.0 -0.5
Wards 1.16 0.45 0.391 -2.9 -1.5
Поясница: T-score L1 -1.8 L2 -0.9 L3 -1.4 L4 —1.1
По двум показателям(бедро,позвоночник) потеря костной ткани,по сравнению с прошлым годом 4%.Высокий маркер B-cross Laps1,510(норма меньше 0.573)Витамин Д 25.8(30-80)ПТГ5.2(1.7-6.4)Кальций2.56(2.15-2.5).креатинин70(53-97).ЩФ104(42-98),Назначена акласта. Мне 52 года,менопауза с 49,гипотериоз(эутирокс 75),АИТ,резекция яичника,гипертония,кисты почек(босниак2),груди(ФКМ).Спасиб
Эндокринолог
Вас лечат не корректно. Ваш диагноз: Хронический Атрофический Аутоиммунный тиреоидит, Состояние гипотиреоза НЕ КОМПЕНСИРОВАННОЕ! Железодефицитная анемия. Необходимо комплексное адекватное длительное лечение с наблюдением.
Виолетта, 11 июля 2019
Клиент
Светлана, Странно…ТТГ 0.97(0.4-4.00) эутирокс 75-компенсирован,Железо 28.98(8.00-26.00) даже повышено,Трансферрин 2.80(2.00-3.60),Насыщение трансферрина 41.2(15.0-50.0), Ферритин 24.3(10.0-120.0)
Эндокринолог
Потому, что не употребляете 3 литра чистой сырой воды в день, кровь сгущенная. Прощаюсь. Будут вопросы по лечению пишите в личные контакты.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Большинство людей не слишком любит посещать врачей и делает это только в случае крайней необходимости, когда боль и дискомфорт уже не позволяют жить обычной жизнью. Зачастую пациенты стремятся сделать визит к врачу как можно более коротким, нервничают, переживают, стесняются задавать вопросы или переспрашивать непонятное, боятся откровенно отвечать на вопросы врача. Из-за этого пациент, даже обратившийся со своей проблему к специалисту, обладает отнюдь не полной информацией о своем заболевании, методах лечения, мерах предосторожности и так далее. Чтобы этого не произошло с вами, необходимо как следует подготовиться к посещению врача. Если вы нервничаете, возьмите с собой близкого человека для поддержки. И обязательно заранее в спокойном состоянии подготовьте все вопросы, которые вас волнуют и которые вы хотите задать врачу.
Слово «остеопороз» состоит из двух корней: «остео» — означает кость, «пороз» — означает пористый, ноздреватый. Остеопороз прогрессирующее заболевание, при котором происходит потеря костной массы и истончение костей. Кости становятся хрупкими, и резко повышается вероятность переломов.
Остеопороз часто развивается без проявления внешних симптомов, и вы можете узнать о том, что больны, только получив перелом.
Забота о своем здоровье лежит, прежде всего, на ваших собственных плечах. Не стесняйтесь и не бойтесь задавать врачу любые вопросы, связанные с вашим здоровьем. Только открытое доверительное общение с врачом обеспечит вам наилучший результат лечения.
Самообследование
Многие люди не знают о том, что у них остеопороз. Первым признаком может быть перелом. Врач может определить остеопороз с помощью специальных анализов, измеряющих плотность костной ткани. Если вам кажется, что у вас остеопороз или что вы находитесь в группе риска, попросите врача провести анализ.
К факторам риска по остеопорозу:
- частота переломов
- женский пол (женщины больше предрасположены к остеопорозу, чем мужчины)
- семейный анамнез
- возраст старше 50 лет
- постменопауза
- удаленные яичники или наступление менопаузы до 45 лет
- пониженный уровень кальция в рационе (менее 4 порций молочных продуктов в день)
- менее 30 минут в день на свежем воздухе
- менее 30 минут в день физической активности
- астеническое телосложение
- курение, повышенное употребление алкогольных напитков
- длительное применение некоторых препаратов, включая глюкокортикостероиды (в т.ч. гидрокортизон и преднизолон) и противосудорожные средства.
Чем больше факторов риска вы у себя обнаружили, тем вероятнее у вас развитие остеопороза. Если у вас более 3 факторов риска, рекомендуется пройти тест и обратиться к врачу.
Подготовьтесь к посещению врача
Мы приводим приблизительный перечень вопросов, которые вы можете задать врачу, чтобы лучше понять природу заболевания, ограничения, которое оно накладывает на образ жизни, необходимые меры предосторожности, варианты лечения и т.д.
- Что такое остеопороз?
- Кто чаще всего страдает остеопорозом?
- Может ли остеопороз появиться у молодых людей?
- Как я узнаю о том, что у меня остеопороз?
- Каким образом остеопороз непосредственно повлияет на мою жизнь?
- Как можно сократить риск переломов?
- В чем отличие остеопороза от остеоартрита?
- Как можно помочь гормональная терапия?
- Я не хочу получать гормональную терапию. Как можно ее избежать?
- Какие еще существуют методы лечения, кроме гормональной терапии?
На некоторые вопросы мы предлагаем вам краткую информацию, которая не является непосредственной медицинской рекомендацией, она носит исключительно ознакомительный характер. Учтите, остеопороз серьезное заболевание, которое требует обязательного лечения под контролем врача.
1. Каковы нормальные значения в анализе по измерению плотности костной массы (денситометрии)?
Ответ:
- Норма (T-score -1.0)
- Остеопения (снижение плотности костной массы, T-score от -1.0 до -2.5)
- Остепороз (T-score -2.5 и ниже)
2. Всем ли необходимо измерять плотность костной массы?
Ответ:
Нет, этот тест не входит в обязательную программу проверки здоровья. Вам необходимо обсудить с врачом факторы риска (возраст, медицинскую историю, семейный анамнез и т.д.) и вместе решить, нужно ли вам проходить этот тест.
3.Я прошел денситометрию и мои результаты в пределах нормы. Означает ли это, что я застрахован от переломов?
Ответ:
К сожалению, нет. Тест не дает стопроцентной уверенности в том, что вам не грозят переломы. Кроме того, потеря костной массы продолжается с возрастом. Поэтому вне зависимости от результатов анализов, необходимо принимать профилактические меры.
4. Тест показал, что у меня остеопороз, и теперь моя семья думает, что стоит мне заняться любой активной деятельностью, как я тоже себе что-нибудь сломаю. Обоснованы ли эти страхи ?
Ответ:
Нет. Остеопороз, безусловно, важный показатель высокого риска переломов, но не единственный. Привычки и образ жизни также очень важный фактор, определяющий вероятность переломов. Диагноз остеопороз означает, что вам нужно принять определенные меры, чтобы свести к минимуму опасность перелома. Например, проверить ваш дом на потенциально опасные места: скользкие поверхности, вытертые ковры, шаткие ступеньки, неубранные провода и так далее.
Кроме того, вам необходимо употреблять больше кальция и вместе с врачом подобрать правильную программу физической нагрузки и лекарственное средство для повышения плотности костей.
5. Как часто нужно изменять плотность костей?
Ответ:
Проверять плотность костной массы нужно по крайней мере раз в два года.
6. Почему так важно вовремя диагностировать остеопороз и начать лечение?
Ответ :
Остеопороз опасное заболевание, т.к. оно может привести к тяжелым переломам (позвоночника, шейки бедра и др.), которые поставят под угрозу вашу самостоятельность и активность. Кроме того, при развитии остеопороза кости могут стать настолько хрупкими, что от малейшей нагрузки могут возникать трещины в теле позвонков, что может привести к уменьшению роста и деформации спины. При большой потере костной массы кости могут ломаться очень легко, что делает проблематичным выполнение самых простых бытовых дел: работа в саду, ведение хозяйства и так далее.
Хирургическое вмешательство, лекарственные препараты
Препараты для лечения остеопороза может прописать только специалист (врач ревматолог или эндокринолог). Другие, как например, пищевые добавки с кальцием, может назначать врач общей практики. Помните: принимать любые препараты и БАДы нужно только после консультации врача.
Боль и отек суставов, свойственные артритам и многим другим заболеваниям костей и суставов, нехарактерны для остеопороза, поэтому скорее всего Вам не придется использовать болеутоляющие или противовоспалительные препараты.
Когда вы будете обсуждать с врачом лекарственные препараты, вы можете задать ему следующие вопросы:
- В чем разница между различными методами лечения: заместительная гормональная терапия (ЗГТ), назначение бисфосфонатов, применение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов? Какой из них будет наиболее эффективным именно для меня?
- Нужно ли мне применять ЗГТ? Если да, каковы факторы риска с точки зрения других заболеваний, например, для сердечно-сосудистой системы?
- Как узнать, что терапия эффективна?
Если речь идет уже о конкретном препарате, задайте следующие вопросы:
- Что это за препарат?
- Как он действует?
- Кому не рекомендуется его принимать?
- Какие факты необходимо сообщить врачу до и во время применения препарата? Например, могут быть критически важными беременность или планирование беременности. Многие препараты нельзя использовать во время беременности, т.к. они могут повредить плод. Также очень важными могут быть следующие состояния и факты:
— вы кормите грудью или планируете кормить. Многие препараты попадают в материнское молоко и могут навредить малышу.
— у вас есть хронические заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, повышенное артериальное давление
— у вас наблюдались аллергические реакции на какие-либо препараты
— в прошлом у вас были серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом
— любые аллергические реакции, операции и тяжелые заболевания, которые были у вас в прошлом
— перечислите все препараты, которые вы принимаете в данный момент или планируете принимать, даже те, которые продаются без рецепта врача и кажутся вам совершенно безопасными (витамины, пищевые добавки и т.д.)
— сообщите врачу, если в ходе лечения у вас появляются такие симптомы, как боль в желудке, диспепсия, затрудненное глотание, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, головная боль, ломота в суставах - Как следует принимать лекарство: с пищей или натощак, запивая водой и т.д.?
- Как долго следует принимать лекарство?
- Можно ли принимать лекарство с другими препаратами?
- Каковы возможные побочные эффекты от препарата?
- Какие еще меры следует принять, кроме применения лекарственных средств, чтобы уменьшить риск переломов?
- Сколько стоит препарат?
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник