Воротник шанца при шейном остеохондрозе противопоказания

Медицинские специалисты воротником Шанца, как правило, называют мягкие ортопедические изделия для шейного отдела позвоночника.

В жизни этот звучный термин встречается и как общеупотребительное слово, обозначающее ортопедические воротники любой жёсткости.

Так или иначе, речь о медицинском приспособлении. Все его виды — технические средства помощи больным с патологией позвоночника.

Поэтому, вне зависимости от конструкции, ортопедические воротники имеют противопоказания, применяются согласно правилам, под контролем лечащего врача.

В то же время каждый тип нашейного устройства решает определённые задачи, показан при конкретных патологиях, а при устранении иных проблем — бесполезен. Различия есть и в возможности человека самостоятельно подобрать размер, а также цене.

Уровни внешней фиксации

Ортопедический воротник ограничивает подвижность шейного отдела позвоночника посредством его внешней фиксации. Устройство в той или иной мере иммобилизует верхние позвоночно-двигательные сегменты, но не препятствует общей подвижности больного.

Воротник Шанца помогает зафиксировать позвоночно-двигательные сегменты в шейном отделе

На заметку! Позвоночно-двигательный сегмент образуют два смежных позвонка, межпозвоночный диск между ними, фиксирующие их суставы, мышцы, связки. Записывают сегменты так: C1-C2, C2-C3, …, C6-C7.

Уровень фиксации, обеспечиваемый ортезом, зависит от материала, из которого он выполнен:

1. лёгкий уровень у приспособлений из ваты и картона, эластичного медицинского пенополиуретана — поролона (90 % объёма материала — воздух);
2. средний — у полужёстких ортезов из пенополиэтилена, надувных конструкций);
3. высокую степень фиксирования создаётся воротником из плотного полимера.

Подбирает вариант нашейного приспособления в зависимости от его жесткости и эластичности лечащий врач, исходя из степени повреждения суставов позвоночного столба. Во время лечения могут последовательно использоваться устройства всех типов, от жёсткого до мягкого — вслед за динамикой изменения состояния поражённых тканей.

Действие ортопедических воротников

Каждый ортез для шеи в той или иной степени поддерживает голову: передает часть её веса (а это примерно 5 кг) на туловище, разгружая костно-мышечный аппарат страдающей области. (Не даром эти средства, особенно твёрдые, называют «головодержатель»).

Действие воротника мягкого:

• деликатная поддержка головы;
• стабилизация верхних шести позвоночно-двигательных сегментов;
• слабый массажный эффект;
• слабое согревающее действие.

Лордоз (изгиб позвоночного столба вперёд) регулируют воротники средней и высокой жёсткости.

Умеренный фиксатор в большей мере, чем мягкий, снимает нагрузку с позвонков, мышц, сложной сети связок, стабилизирующей сегметы. Передаёт часть веса головы на ключицы, основание шеи.

Форма жёсткого нашейного иммобилизатора (типа «Филадельфия») сложная. Это дань его анатомичности и расширение возможностей:

• максимально воспринимать вес головы (на головодержатель опираются нижняя челюсть и затылочная кость, а он имеет упор в плечи;
• ограничивать повороты головы, корректируя патологические позы;
• стабилизировать и фиксировать шейный отдел позвоночника — выражено (фактически обездвиживать шею);
• выполнять тракцию шейного отдела лёгкой степени.

Иммобилизация суставов уменьшает боль.

Показания к применению

Шейные ортезы применяют на различных этапах лечения: от начального до завершающего. В реабилитационных мероприятиях велика роль мягких изделии, включая воротник Шанца. Твердый стабилизатор, сильнее прочих, защищает суставы.

Ознакомьтесь подробнее с показаниями и противопоказаниями к применению ортопедического воротникаПоказания к ортезированию шейного отдела позвоночника:

• растяжения связочного аппарата, перенапряжение, вызывающие физическое страдание, вынужденное положение головы;
• костно-суставные заболевания;
• последствия переломов;
• послеоперационный период (для стабилизации, защиты);
• неврологические дефициты (результат сдавливания спинного мозга).

Мягкий ортез показан при лечении травм лёгкой степени тяжести, заболеваний шейного отдела позвоночника:

• спондилопатии (поражении суставов);
• смещения, гиперподвижности позвонков;
• сколиоза;
• остеохондрозов шейного отдела с корешковыми проявлениями;
• миозитов (воспалений мышц, вызывающих локальные боли, опасные ограничением подвижности суставов);
• мышечной кривошеи;
• спондилёзов (образование выростов на позвонках).

Мягкий шейный фиксатор назначается при обострении боли, либо если пациент планирует работу, предполагающую наклоны головы.

Воротником Шанца фиксируют шейный отдел позвоночника в составе терапии при пороках его развития у детей, лечения церебральных параличей (для коррекции патологических поз).

После вытяжения шею иммобилизируют мягким ортезом. Применение полужёсткого, жёсткого средств стабилизации после тракции не назначается, но часто показано при травмах верхнего отдела позвоночного столба. Это переломы, подвывихи, вывихи, эпифизеолиз (разрушение) позвонков. (Особенно тяжелы повреждения краниовертебральной области: C1-C2, C2-C3).

Ортопедическое приспособление создает хорошие условия для консолидации кости, для предупреждения тугоподвижности суставов позвоночно-двигательных сегментов. Нашейное устройство умеренной фиксации эффективен при ангиопатии (поражения кровеносных сосудов вследствие расстройства нервной регуляции).

Прочие показания применения жёсткого воротника:

• период восстановления после операции;
• выраженный остеохондроз с корешковыми проявлениями;
• повреждение мышц, связок;
• межпозвонковые грыжи.

Головодержатель «Филадельфия» назначается для транспортной (первичной) иммобилизации.

На заметку! Около трети всех травм позвоночника — повреждения шейного отдела, особенно на уровне позвонков C3-C7.

Противопоказание или ограничения к ортезированию:

• сосудистые заболевания;
• контактные нейродерматиты;
• повышенная потливость;
• полиостеоартроз (если поражены кисти рук, то больной сам не наденет нашейное приспособление, не снимет вовремя).

Видео: «Показания к применению воротника Шанца»

Применение

Носить иммобилизирующие ортезы слишком долго врачи не рекомендуют. Чтобы собственная вертебральная мускулатура не ослабла, не атрофировалась.

Срок постоянного ношения мягкого воротника Шанца желательно ограничить 3-4 днями. Степень фиксирования определяют продолжительностью и периодичностью непрерывного ношения. Её можно задать лёгкой, средней, сильной.

При лёгкой стабилизации изделие рекомендуют носить не дольше, чем 0,4-4 часа в день, в один либо несколько приёмов. Режим среднего и сильного фиксирования разрабатывает лечащий доктор индивидуально для больного в конкретный период болезни.

Полужесткое и жёсткое средства ортезирования применяются строго по назначению врача, под его контролем.

Рекомендации по выбору

До появления новых материалов воротник Шанца был ватно-марлево-картонным. Эти материалы дёшевы, доступны, но изделия из них недолговечны.

Медицинский пенополиуретан обладает многими достоинствами: гигиеничность; стойкость к износу; мягкость, лёгкость; возможность стирки.

На заметку! Ортопед Альфред Шанц жил в Германии (1868-1931), стал известен работами о застарелых, врождённых вывихах бедра, хирургическом устранении вальгусной деформации первого пальца стопы (halluss valgus), кривошее новорождённых, сколиозе.

Перед приобретением нашейного средства ортезирования, измеряют:

• расстояние от нижней челюсти до середины ключицы;
• от снования черепа до основания шеи;
• окружность шеи.

Стандарты размеров для ортопедического бандажа в зависимости от возраста

Продольный размер изделия может не указываться, тогда обхват регулируемый. Поперечный размер (или высота) выражается в сантиметрах, например:8, 10, 11 см.

Шейный ортез средней жёсткости выполняется надувным или из вспененного полимера.

Система надувных камер комплектуется ручным нагнетателем воздуха. Размер его часто универсален (например, 25 на 21 см в сдутом состоянии). Меняя внутреннее давление воздуха, регулируют высоту ортеза.

Нашейный фиксатор из пенополиэтилена выпускается нескольких типоразмеров, для разных сочетаний высоты и окружности шеи больного. Может иметь отверстия для трахеостомы, вентиляционные отверстия (сам материал не пропускает воздух).

Пенополиэтилен деформируется при статической нагрузке, восстанавливается при её снятии. Эта способность отчасти заменяет индивидуальное моделирование ортеза.

Прообразы ортопедического воротника типа «Филадельфия» (или «Филадельфийского головодержателя») — гипсовая повязка, папье-маше. Изделие из плотного полимера (полиуретана, поливика, sympress) менее громоздкое, гибкое, имеет отверстия: для вентиляции (сзади), для трахеотомы (спереди).

Жёсткие шейные ортезы имеют широкую, подробную линейку размеров для сочетаний длины и полноты шеи человека.

Любой ортопедический воротник надевают прямо на тело. Поэтому удобно, если комплект включает съёмный хлопчатобумажный чехол. Иначе нужна сменная хлопчатобумажная прокладка (её можно стирать в горячей воде, утюжить либо просто заменять новой).

Видео: «Обзор ортопедического воротника для шейного отдела»

Цена

Цена ортопедического воротника зависит от материала, его расхода, сложности конструкции, производителя, наличия сменных элементов.

В России пенополиуретановый шейный ортез стоит 400-500 р., полужёсткий пенополиэтиленовый — 500-700 р. (Из вспененного полимера с открытыми порами — до 5000 р., снабжённый съёмной жесткой шиной — до 7000 р.). Надувной «релаксатор» стоит около 800 р., жёсткий, типа «Филадельфия» — 1600-3700 р.

Стоимость в Украине:

• воротник Шанца мягкий — 150-300 грн.;
• пневмовортник — 150-200 грн.;
• шейный ортез умеренной жёсткости из вспененного полимера — 200-800 грн.;
• жёсткий головодержатель — 400-2000 грн.

Отзывы врачей и пациентов

Практикующие врачи отводят мягкому воротнику Шанца роль средства нейроортопедического мероприятия. Пациенты отмечают ослабление онемения затылка, головокружения, уменьшения боли.

На заметку! Снижение уровня проявления болевого синдрома ортезом — способ уменьшить дозу противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Ортопеды положительно относятся к применению воротника ШанцаВрачи рекомендуют модели, затылочная часть которых выполнена более высокой, чем подбородочная. Такая форма препятствует разгибанию шеи — наклону назад.

Лёгкий ортез не используют для наружной фиксации после хирургического лечения при повреждении шейного отдела позвоночника.

При ортезировании полужёстким воротником отмечают устранение асимметричного сокращения мышц шеи. В реанимационной палате, в операционной применяют «Филадельфийский головодержатель», реже полужёсткий ортез, с отверстием для трахеостомии.

Врачи наблюдают последствия бесконтрольного ортезирования: изъязвление кожи на подбородке (от жёсткого материала), нарушение кровообращения — при слишком плотной посадке, усиление болей при снятии наружного устройства после длительного ношения.

Заключение

Иммобилизация уменьшает боль, защищает, стабилизирует, разгружает суставы. Улучшается местное кровообращение, восстанавливается тонус мышц, ускоряя течение реабилитации. Часть нагрузки на позвонки, мышцы, связки шеи ортопедический воротник берёт на себя, передает на нижележащие отделы опорно-двигательного аппарата.

Однако использование шейного ортеза должно быть периодическим и не слишком долгим, а лечение комплексным.

Пациенту важно оценить индивидуальные свойства наружных средств лечения и реабилитации:

• анатомичность формы;
• регулируемость обхвата;
• удобство застёжки (обычно это «липучка»).

Выбор жесткости, формы, режим применения определяются лечащим врачом, в сочетании с прочими лечебными мероприятиями.

Ортопед, Травматолог

Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Фиксатор Шанца — мягкий или полужёсткий воротник, который удерживает голову в максимально естественном нейтральном положении. Обычно под таким названием подразумеваются изделия, основу которых составляет упругая подушка-фиксатор. Она допускает небольшие движения в шейном отделе, но ограничивает их амплитуду.

Содержание

• Воротник Шанца. Показания к применению
• Как использовать воротник Шанца?
• Можно ли спать в воротнике?
• Как выбрать воротник Шанца?

Воротник Шанца. Показания к применению

Показаниями к ношению воротника являются патологии шеи, головы, надплечья. Фиксаторы-воротники используются в ортопедии и травматологии, неврологии, мануальной терапии. Вот наиболее частые показания к применению воротника Шанца:

• Травмы шейного отдела позвоночника: ушибы, надрывы связок. Воротник иммобилизирует шею, но дает ей возможность двигаться с небольшой амплитудой. Способствует заживлению мягких тканей и избавлению от болей.
• Остеохондроз, спондилоартроз, спондилез позвонков шейного отдела. Согревает и расслабляет спазмированные мышцы, уменьшает боль при обострении.
• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков шеи. Оберегает шейный отдел при нагрузках, расслабляет мышцы и улучшает кровообращение.
• Нарушения кровотока в позвоночных и базиллярных артериях. Поддерживает нейтральное положение, при котором кровоток в артериях максимально свободный. Уменьшает частоту головных болей и головокружений.
• Миозит шеи и надплечья. Расслабляет и «прогревает» мышцы, уменьшая боль и спазм.

Как использовать воротник Шанца?

Воротники Шанца лучше использовать по назначению доктора. В зависимости от ситуации подбирается тип изделия, режим и продолжительность лечения. Существенно различается использование воротников при травмах и болезнях. Рассмотрим важные аспекты ношения изделия при разных проблемах:

• После надрывов связок или ушибов шейных позвонков показано временная иммобилизация мягким или полу-жестким воротником. Носят его весь день, иногда доктор рекомендует даже круглосуточное ношение. Сроки лечения: 2-4 недели. Длительность применения воротника постепенно уменьшается, его ношение лучше сочетать со специальными упражнениями.
• При хронических болях воротник используется по-другому. Поддержка показана только при перегрузках: сидячей работе с наклоненной головой, обычно не более 3-х часов в день. Если наступает обострение, на несколько дней продолжительность ношения воротника увеличивается до 6-8 часов.
• Воротники часто назначаются после сеансов мануальной терапии. Обычно их рекомендуют носить в течение нескольких часов после манипуляций. Это нужно для защиты расслабленных сегментов шеи.

Можно ли спать в воротнике?

Такой вопрос возникает часто, ведь иногда врачи рекомендуют носить воротник Шанца круглосуточно. Если отвечать коротко, то в воротнике спать можно. Но всегда ли это удобно и нужно? Единственное веское показание для круглосуточного применения шейных бандажей — травмы. В таких случаях приходится терпеть определенный дискомфорт для того, чтобы поврежденные ткани были в полном покое. Только надежная фиксация позволяет быстро восстановиться надорванным связкам и мышцам.

Во всех других ситуациях наиболее эффективна другая схема. Она зарекомендовала себя у опытных врачей, и является наиболее комфортной по отзывам пациентов. В соответствии с современными программами, днем больную шею фиксируют мягким воротником, а на ночь назначают ортопедические подушки. Ортопедические подушки с памятью формы работают так же, как и воротник, только ночью. Они поддерживают правильное положение головы, положение, при котором мышцы расслаблены, а кровоток свободен. Конечно, на такой подушке спать значительно удобнее, чем в воротнике.

Как выбрать воротник Шанца?

Важные критерии безопасного и эффективного бандажа: сертификация, гипоаллергенность и подходящий размер. Только сертифицированный воротник может длительно контактировать с кожей и применяться для лечения болезней. Если параметры изделия не проверялись на соответствие гигиеническими ортопедическим нормам, он будет не только бесполезным, но и вредным.

Конечно, значение имеет и размер воротника. Имеет значение именно расстояние от головы до надплечья. Если воротник не подходит по размеру, он будет или сильно давить, или, наоборот, ничего не фиксировать. Дополнительно определитесь с типом изделия: мягкий, усиленный или жесткий. В магазинах «Медтехника Ортосалон» всегда в наличии сертифицированные и удобные воротники. Консультанты-эксперты подбирают правильный тип и размер бандажа, уточняют нюансы применения и ухода. Обычно клиенты приобретают также ортопедические подушки, улучшающие сон и дополняющие действие воротника.

Источник