Воспалительный артрит мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Артриты.
Поражение различных суставов при артрите
Описание
Артриты объединяют группу воспалительных поражений суставов различного генеза, в которые вовлекаются синовиальные оболочки, капсула, хрящ и тд элементы сустава. Артриты могут иметь инфекционно-аллергическое, травматическое, метаболические, дистрофическое, реактивное и иное происхождение. Клиника артритов складывается из артралгии, припухлости, выпота, гиперемии и локального повышения температуры, нарушения функции, деформации суставов. Характер артиритов уточняется путем лабораторных исследований синовиальной жидкости, крови, рентгено-, УЗИ-диагностики, термографии, радионуклидного исследования Лечение артритов включает этиотропную, патогенетическую, системную и местную терапию.
Дополнительные факты
Заболеваемость артритом составляет 9,5 случаев на 1 000 населения; распространенность высока среди лиц разного возраста, включая детей и подростков, но чаще артрит развивается у женщин 40-50 лет. Артрит является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку его затяжное и рецидивирующее течение может вызывать инвалидизацию и утрату трудоспособности.
Характерные изменения при артроскопии коленного сустава
Классификация
По характеру поражения артриты подразделяются на 2 группы — воспалительные и дегенеративные. К группе воспалительных артритов относятся следующие виды — ревматоидный, инфекционный, реактивный артрит, подагра. Их развитие связано с воспалением синовиальной мембраны, служащей внутренней выстилкой поверхности сустава. В группу дегенеративных артритов входят травматический артрит и остеоартроз, вызванные повреждением суставной поверхности хряща.
В клинике артрита различают острое, подострое и хроническое развитие.
Воспаление при остром артрите может носить серозный, серозно-фибринозный либо гнойный характер. Образование серозного выпота характерно для синовита. При выпадении фибринозного осадка течение артрита принимает более тяжелую форму. Наиболее серьезные опасения вызывает течение гнойного артрита, характеризующееся распространением воспаления на всю суставную сумку и прилегающие ткани с развитием капсульной флегмоны.
Подострая и хроническая форма артрита приводит к гипертрофии ворсинок синовиальных оболочек, патологической пролиферации (разрастанию) поверхностного слоя синовиальных клеток, плазмоцитарной и лимфоидной инфильтрации тканей с исходом в фиброз. При длительном артрите отмечается развитие грануляций на суставных поверхностях хряща, их постепенное распространение на хрящевую ткань, деструкция и эрозирование костно-хрящевого лоскута. По мере замещения грануляционной ткани фиброзной происходит процесс оссификации, т. Е. Формирование фиброзных или костных анкилозов. При заинтересованности суставной капсулы, сухожилий и околосуставных мышц развиваются деформации суставов, подвывихи, контрактуры.
По локализации воспаления различают изолированное поражение единичного сустава (моноартрит), процессы с распространением на 2-3 сустава (олигоартрит) и более 3-х суставов (полиартрит). С учетом этиологических и патогенетических механизмов выделяют первичные артриты, развивающиеся вследствие травмы, инфекции, иммунных и метаболических нарушений, а также вторичные артриты, как результат патологических изменений костных элементов сустава и околосуставных тканей.
К самостоятельным (первичным) формам заболевания относятся специфические инфекционные артриты туберкулезной, гонорейной, дизентерийной, вирусной и тд этиологии; артрит ревматоидный, полиартрит ревматический, спондилоартрит анкилозирующий, полиартрит псориатический и тд Вторичные артриты могут являться следствием остеомиелита, заболеваний легких, ЖКТ, крови, саркоидоза, злокачественных опухолей и пр.
В зависимости от нозологической формы при артрите поражаются различные группы суставов. Для ревматоидного артрита характерна симметричная заинтересованность суставов стоп и кистей — пястно-фаланговых, межфаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых, предплюсневых, голеностопных. Псориатический артрит характеризуется поражением дистальных суставов пальцевых фаланг стоп и кистей; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — суставов крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника.
Симптомы
Клиника артрита развивается исподволь с общего недомогания, которое поначалу расценивается как усталость и переутомление. Однако данные ощущения постепенно нарастают и вскоре сказываются на повседневной активности и функционировании. Ведущим симптомом артрита является артралгия, которая носит устойчивый волнообразный характер, усиливаясь во второй половине ночи и под утро. Выраженность артралгии варьирует от незначительных болевых ощущений до сильных и непреходящих, резко ограничивающих подвижность пациента.
Ассоциированные симптомы: Баллотирование надколенника. Боль в бедре. Боль в запястье. Боль в ключице. Боль в локтевом суставе. Боль в пальцах ног. Боль в пальцах рук. Боль в пятке. Боль в стопе. Боль в суставах. Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Лихорадка. Недомогание. Ограничение амплитуды движений. Озноб. Опухание. Отеки ног. Отеки рук.
Локализация болевого синдрома при артрите
Диагностика
Диагностика артрита основывается на совокупности клинической симптоматики, физикальных признаков, рентгенологических данных, результатов цитологического и микробиологического анализа синовиальной жидкости. Пациенты с выявленным артритом направляются на консультацию ревматолога для исключения ревматической природы заболевания. Основным диагностическим исследованием при артрите служит рентгенография суставов в стандартных (прямой и боковой) проекциях. При необходимости инструментальная диагностика дополняется томографией, артрографией, элекрорентгенографией, увеличительной рентгенографией (для мелких суставов).
Рентгенологические признаки артрита многообразны; наиболее характерным и ранним является развитие околосуставного остеопороза, сужения суставной щели, краевых костных дефектов, деструктивных кистозных очагов околосуставной костной ткани. Для инфекционных, в том числе туберкулезных артритов, типично формирование секвестров. При сифилитическом артрите, а также вторичном артрите, развившемся на фоне остеомиелита, рентгенологически отмечается присутствие периостальных наложений в проекции метафизарной зоны трубчатых костей. В крестцово-поздвздошных суставах при артрите на рентгенограммах определяется остеосклероз. Рентгенологическими признаками хронического артрита относятся подвывихи и вывихи суставов, костные разрастания по краям эпифизов.
С помощью диагностической термографии подтверждаются характерные для артрита локальные изменения теплообмена. УЗИ суставов помогают определить наличие выпота в его полости, а также параартикулярных изменений. Данные радионуклидной сцинтиграфии позволяют судить о реакции костной ткани и активности воспаления. По показаниям проводится диагностическая артроскопия. Для определения степени функциональных нарушений в суставах при артрите используются методики измерения амплитуды пассивных и активных движений, подография (регистрация продолжительности отдельных фаз шага).
Характер воспаления при артрите уточняется с помощью лабораторного исследования суставной жидкости по ее вязкости, клеточному составу, содержанию ферментов и белка, наличию микроорганизмов. При необходимости проводится морфологическая оценка биоптата синовиальных оболочек.
Лечение
Этиологическое лечение артрита проводится только при некоторых его формах — инфекционной, подагрической, аллергической. Артриты с подострым и хроническим течением подлежат общей фармакотерапии с помощью противовоспалительных нестероидных (ибупрофен, диклофенак, напроксен) и стероидных (преднизолон, метилпреднизолон) препаратов. Синтетические стероиды также используются для введения в полость сустава (лечебные пункции суставов).
По мере стихания острого воспаления к медикаментозной терапии добавляется физиотерапия (УФО в эритемных дозах, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульстерапия), оказывающая противоболевой и противовоспалительный эффект, предупреждающая фиброзные изменения и дисфункции суставов. Проведение занятий лечебной физкультуры и массажа при артрите направлено на предупреждение развития контрактуры и функциональных нарушений в суставах. В комплекс восстановительной терапии рекомендуется включать грязелечение, бальнеотерапию, санаторное и курортное лечение.
Использование методик эфферентной терапии (плазмафереза, криоафереза, каскадной фильтрации плазмы крови) направлено на экстракорпоральную абсорбцию антител и ЦИК при аутоиммунных артритах, уратов — при подагрической форме артрита. Экстракорпоральная фармакотерапия позволяет использовать собственные кровяные клетки пациента (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) для эффективной доставки лекарственных веществ к очагу воспаления.
Для лечения тяжелых форм артрита используется введение стволовых клеток. Стволовая клеточная терапия способствует восстановлению обмена веществ и улучшению питания тканей сустава, стиханию воспаления, повышению невосприимчивости к инфекциям, являющихся частой причиной артрита. Особенная ценность использования стволовых клеток состоит в стимуляции регенерации хряща и восстановления его структуры.
В некоторых случаях при ревматоидном и других формах артрита требуется проведение оперативного вмешательства — синовэктомии, артротомии, резекции сустава, артродеза, хейлэктомии, артроскопических операций и тд При деструктивных изменениях в суставе, вызванных артритом, показано эндопротезирование, реконструктивно-восстановительные артропластические операции.
Операция на суставе: удаление поврежденной синовиальной оболочки
Прогноз
Ближайший и отдаленный прогноз при артрите обусловлен причинами и характером воспалительных явлений. Так, течение ревматического артрита обычно доброкачественное, но нередко рецидивирующее. Хорошо поддаются терапии реактивные артриты (постэнтероколитические, урогенные), однако стихание остаточных проявлений может затянуться на год и более. Прогностически наиболее неблагоприятно течение ревматоидного и псориатического артритов, приводящих к тяжелым двигательным дисфункциям.
Профилактика
Основой профилактики артрита является изменение характера питания. Рекомендуется разнообразное, сбалансированное питание, контроль веса, сокращение потребления животных жиров и мяса, ограничение количества сахара и соли, исключение копченостей, газированных напитков, маринадов, сдобы, консервов, увеличение доли фруктов, овощей, зерновых культур в рационе. Обязательным требованием профилактики артрита является исключение алкоголя и курения. Пораженные артритом суставы необходимо постоянно держать в тепле. Полезны регулярная дозированная активность, лечебная гимнастика, массаж.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Вирусные артриты.
Вирусные артриты
Описание
Это повреждение суставов при различных вирусных инфекциях. Клинические признаки включают синдром сустава, местный отек и трудности с передвижением. Возможна жесткость сустава, напоминающая ревматоидный артрит. Диагноз основывается на симптомах и лабораторных признаках конкретной вирусной инфекции. Лечение у большинства пациентов ограничивается симптоматическим лечением нестероидными противовоспалительными препаратами или лечением основного заболевания. Иногда артрит вирусного происхождения проходит самопроизвольно без медицинского вмешательства.
Дополнительные факты
Вирусный артрит (ВА) — это артрит, который возникает как один из симптомов вирусной инфекции. Частота развития суставного синдрома, а также половой диморфизм и возрастные различия индивидуальны для каждой вирусной патологии. Например, ВА с гепатитом А у взрослых развивается в 5 раз чаще, чем у детей, и поражает 10% всех инфицированных. Артрит при паротите в основном поражает взрослых мужчин (соотношение женщин 7: 1). Напротив, краснуха чаще поражает женщин с инфекционным артритом (30% и 6% соответственно). Артрит встречается примерно у 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Вирусные артриты
Причины
В настоящее время известно около 30 вирусов, вызывающих вирусный артрит. Наиболее распространенные патогены включают парвовирус 19, вирус краснухи, гепатит В и С. Альфа-гепатит А и вирусы ВИЧ реже являются этиологическим фактором. Некоторые вакцины, такие как живая вакцина против краснухи, могут вызывать синдром сустава. Реинфекция многократно увеличивает риск воспаления суставов, поэтому подавляющее большинство вирусных этиологических артритов встречается у взрослых.
Существует генетическая предрасположенность к артриту при альфа-вирусных инфекциях. HLA-DR7 транспорт был обнаружен у пациентов. Парвовирусная инфекция В19 и вирус краснухи осуществляется воздушно-капельным путем, гепатит А — с использованием немытых фруктов и овощей, выпивая не кипяченую воду. Гепатит В, С, ВИЧ-инфекция передаются парентерально (незащищенный половой акт, использование обычных шприцев, не дезинфицированные хирургические инструменты).
Патогенез
Механизм развития воспалительных процессов в суставе различен и зависит от возбудителя инфекции. Вирусы, такие как ВИЧ и краснуха, обладают тропизмом к ткани сустава и способны реплицироваться в синовиальных клетках, тогда как другие (например, альфа-вирусы) продуцируют специфические артритогенные токсины. Антигены вируса гепатита В с антителами образуют иммунные комплексы, которые оседают в синовиальной оболочке, вызывая воспалительную реакцию. Вирус гепатита С и парвовирус B19 синтезируют антитела (ревматоидный фактор, антиядерный фактор), которые участвуют в аутоиммунных реакциях и атакуют ткани суставов.
Симптомы
В целом, клиника различных этиологических форм артрита схожа. Основные отличия наблюдаются при общих (внесуставных) симптомах конкретной вирусной инфекции — кожных высыпаниях, тяжести в правом подреберье, желтоватой коже и слизистых оболочках и т. Д. Симметричные боли различной интенсивности в суставах, их незначительные отеки характерны для ВА. Чаще встречаются суставы рук (пястные и проксимальные межфаланговые), коленные и голеностопные суставы.
В случае вирусного артрита может возникнуть утренняя скованность (ревматоидные варианты). Излюбленным местом артрита после иммунизации против краснухи являются коленные суставы. Краснуха, гепатит А и альфа-вирусная инфекция в основном носят острый характер и сопровождаются значительным повышением температуры тела. Артрит при гепатитах В и С, а также при ВИЧ-инфекции характеризуется хроническим течением и часто проявляется даже до детальной клинической картины основного заболевания.
Наиболее специфичным и тяжелым течением является только артрит при ВИЧ-инфекции. Примерно в 3% случаев ВИЧ-артрит возникает как часть реактивного артрита (синдром Рейтера), который проявляется в уретрите, конъюнктивите и асимметричном артрите нижних конечностей, которые деформируют суставы. У многих пациентов с ВИЧ-инфекцией артрит напоминает псориатический артрит. В то же время пальцы рук отекают у пациента и приобретают голубовато-алый цвет («колбасоподобные пальцы»), беспокоят боли в пятках при ходьбе и тяжесть в нижней части спины.
Ассоциированные симптомы: Лейкоцитоз. Лихорадка.
Возможные осложнения
Основные осложнения связаны с патологией, на фоне которой развивается артрит (главным образом с вирусным гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией). Вирусные артриты практически всегда регрессируют либо самостоятельно, либо в процессе лечения основного заболевания. Серьезные осложнения появляются крайне редко. При краснушном ВА иногда возникает периартрит и теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти, что приводит к карпальному туннельному синдрому. Исходом ВИЧ-артрита может стать остеомиелит, аваскулярный некроз или острый бактериальный артрит, быстро переходящий в септическое состояние.
Диагностика
Пациенты с вирусным артритом находятся под наблюдением ревматологов, артрологов и специалистов по инфекционным заболеваниям. Решающую роль в диагностике играют общее обследование пациента (оценка состояния кожи, пальпация печени) и данные анамнеза (незащищенный пол, переливания крови). Для подтверждения воспалительного характера боли в суставах, определения степени тяжести повреждения суставов, а также для поиска инфекционного агента назначается дополнительный осмотр, который включает:
• Лабораторные испытания. При общем анализе крови выявляются признаки воспаления — ускоренная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз, смещение формулы лейкоцитов влево. Для ВИЧ-инфекции, наоборот, характерна лейкопения. При вирусном гепатите в биохимическом анализе крови наблюдается увеличение концентрации трансаминаз печени (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина и гамма-глутамилтранспептидаз.
• Иммунологические исследования. Антитела к вирусам, их ДНК и РНК обнаруживаются в крови с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. При заражении парвовирусом и гепатитом С в крови иногда обнаруживаются высокие уровни ревматоидных и антиядерных факторов, антител к двухцепочечной ДНК.
• Инструментальные исследования. Рентгенография суставов в большинстве эпизодов вирусного артрита показывает незначительные неспецифические воспалительные изменения — незначительное сужение суставного зазора, периартикулярный остеопороз, выпот в синовиальную полость. Серьезные повреждения наблюдаются только при ВИЧ-артрите — отмечается эрозия суставов, их деформация, воспаление периартикулярных мягких тканей.
Вирусный артрит следует отличать от ревматических патологий (анкилозирующий спондилит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка). Боль и утренняя скованность в суставах в сочетании с повышенным ревматоидным фактором в крови при ВА, вызванным парвовирусом В19, требуют тщательного дифференциального диагноза с ревматоидным артритом.
Лечение
Пациенты подлежат госпитализации из-за тяжести их состояния и для того, чтобы изолировать себя от других, чтобы предотвратить распространение инфекции. Этиотропная терапия заключается в лечении основного заболевания. В основном это касается вирусных гепатитов С и В, ВИЧ-инфекции. Чтобы облегчить боль и облегчить воспалительный процесс в суставах, используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, ибупрофен. Когда НПВП неэффективны, используются глюкокортикостероиды (преднизон), основные противовоспалительные средства (метотрексат, азатиоприн) и синтетические противомалярийные средства (хлорохин).
Список литературы
1. Избранные лекции по клинической ревматологии/ под редакцией В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — 2011.
2. Ревматология. Клинические лекции/ под. Ред. Бадокина В.В. — 2014.
3. Ревматические проявления при вирусных гепатитах/ Ананьева Л.П.// Современная ревматология.- 2008.
4. Болезни суставов: руководство для врачей/ под ред. Мазурова В.И. — 2008.
Источник