Возвращение в спорт после вывиха плеча
По статистике вывихи плеча занимают первое место среди всех вывихов. Высокая встречаемость этой травмы обусловлена большим объемом движений в плечевом суставе, слабым связочным аппаратом, а также формой сочленяющихся суставных поверхностей – круглой головкой плеча и плоской гленоидальной впадиной лопатки.
Вывих плеча встречается при падении на выпрямленную руку и непосредственном ударе в область плеча, что часто имеет место в контактных видах спорта, при падении с высоты собственного роста. При этом может произойти смещение головки плечевой кости вперёд, книзу или кзади от суставной впадины лопатки.
Механизм травмы и основные разновидности вывиха в плечевом суставе
Проявления травмы типичны. Пациент жалуется на резкую боль, болезненное ограничение движений в плечевом суставе. Становится заметной характерная деформация конечности – сглаженность дельтовидной области, выступающий акромиальный отросток. Для уточнения диагноза, исключения более тяжелых повреждений – переломо- вывихов плеча, отрывов большого бугорка – необходимо выполнить рентгенографию в прямой и боковой проекциях. С целью оценки состояния мягких тканей – суставной губы, сухожилий мышц вращательной манжеты, сухожилия бицепса, связок плечевого сустава – выполняется МРТ.
Внешний вид пациента с вывихом в плечевом суставе
Лечение заключается во вправлении вывиха. Оно производится как правило под местной анестезией. После вправления конечность должна быть удержана (иммобилизована) в специальной повязке в течение 6 недель.
После ее снятия проводится реабилитация около 3-4 недель, в основном методами лечебной физкультуры. Возвращение к прежнему уровню активности обычно происходит к 7-8 неделям после травмы. Возвращение в спорт рекомендуется приблизительно через 8-10 недель.
Описанный способ консервативного лечения успешен в большинстве случаев. Однако, статистика отдаленных результатов отличается в различных группах пациентов. К сожалению, во время первого вывиха часто происходит отрыв суставной губы – основной структуры, предотвращающей смещение головки плеча из суставной впадины. Это повреждение (повреждение Банкарта) является основной причиной развития хронической нестабильности сустава.
Повреждение суставной губы лопатки при вывихе в плечевом суставе
Чем больше длина такого повреждения, тем больше вероятность неполного срастания стабилизаторов и развития в дальнейшем нестабильности плечевого сустава. При неполном срастании стабилизаторов плеча у пациента появляется ощущение неустойчивости в суставе. Пациент говорит, что головка плеча вот-вот выскочит вновь. Это ощущение мешает выполнять физические упражнения, заниматься спортом или физически трудом. Дискомфорт возникает даже при попытке одеться. Крайним вариантом нестабильности является повторение вывиха. В отечественной литературе неоднократно повторяющиеся вывихи принято называть привычным вывихом плеча или нестабильностью плечевого сустава.
Нестабильность приводит к дополнительным повреждениям элементов сустава и требует адекватного лечения. При повторяющихся вывихах стирается суставной хрящ головки плеча, на ее задней поверхности формируется костный дефект Хилл-Сакса. В запущенных случаях формируется артроз плечевого сустава.
Вдавленный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) при вывихе в плечевом суставе
Стоит отметить, что нестабильность плечевого сустава может быть и без всякой прямой связи с травмой. Распространенность такой нестабильности 2-8% среди всех людей на Земле. Она связана с врожденной слабостью связок плечевого сустава. Проявляется в виде болезненных щелчков и дислокаций плеча в суставе.
Консервативное лечение нестабильности возможно, оно заключается в проведении специальных физкультурных занятий, направленных на усиление окружающих мышц. Консервативное лечение в известной мере улучшает переносимость нагрузок, однако не ликвидирует нестабильность сустава. Выбор в методе лечения зависит от ситуации, насколько неполноценным пациент считает свой плечевой сустав для осуществления желаемых нагрузок. Не принято ждать развития состояния привычного вывиха плеча. Уже сами признаки нестабильности, не говоря о рецидиве вывиха, являются показанием для проведения операции.
Цель операции при нестабильности восстановить место фиксации хрящевой губы. Вместе с этим происходит натяжение связок плечевого сустава, восстанавливается оптимальное натяжение капсулы.
Это достигается с применением специальной артроскопической техники (артроскопическая операция Банкарта).
В толщу кости суставного отростка лопатки устанавливаются артроскопические фиксаторы шириной 3-4 мм, исходящими из них нитями подтягивается и фиксируется хрящевая губа и связки плечевого сустава.
Схематическое изображение артроскопической операции на плечевом суставе
В некоторых случаях, когда в результате повторных вывихов повреждаются не только связки плечевого сустава, но и костные структуры (передний край суставной впадины лопатки, головка плечевой кости), артроскопическая стабилизация может быть не эффективна. При этом состоянии выполняется операция Латарже (Latarjet). Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передненижнему краю суставной впадины. Эта манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Операция предполагает перемещение дистальной части клювовидного отростка с прикрепляющимися мышцами и фиксации его винтами к области дефицита суставной поверхности, что предупреждает в дальнейшем дислокацию головки плечевой кости.
Операция Латарже
Реабилитация длится 2-3 месяца, 4 недели из которых применяется иммобилизация в косынке, возвращение в спорт возможно через 6 месяцев.
Повязка для фиксации плечевого сустава после операции
Источник
Прохождение реабилитации позволяет восстановить все функции сустава
Главной целью всех реабилитационных мероприятий является восстановление потерянных функций сустава плеча. Для этого больному показана разработка и укрепление ответственных за повороты мышц. В этой статье мы рассмотрим, что представляет собой реабилитация плечевого сустава после вывиха.
Основные этапы
Реабилитация после травмирования предполагает прохождение трех этапов, которые вы найдете в табличке.
Таблица 1. Этапы реабилитации:
| Очередность | Что собой представляет | Сколько длится |
| 1 | Активирование работоспособности мышц плеча во время иммобилизации. | 20 дней. |
| 2 | Реанимация работоспособности сустава плеча. | 90 дней. |
| 3 | Окончательная реабилитация суставных функций. | 6 месяцев. |
Первые дни после вправления
Поставив сустав на место, врач накладывает фиксирующую повязку. Это обеспечит поврежденному участку отдых. Период ее ношения — 7 дней. Но если проявляются осложнения, повязка накладывается на более длительный срок.
Помощь при привычном вывихе
Лечение привычного вывиха предполагает проведение операции.
Варианты хирургического вмешательства указаны в табличке.
Таблица 2. Основные виды операций:
| Вид операции | Цель |
| Связочная | Фиксация головки плеча. |
| Костяная | Реанимация дефектов, сковывающих движение плечевой головки. |
| Мышечная | Ликвидация мышечного дисбаланса. |
| Комбинированная | Сочетает несколько методик. |
Первым этапом восстановления после операции тоже является ношение бандажа. Срок зависит от вида оперативного вмешательства. Потом врач скажет, что делать дальше.
Что следует делать
Больному назначается прохождение:
- массажных манипуляций;
- физиотерапевтических манипуляций;
- ЛФК после вывиха плечевого сустава.
Массажные процедуры
На фото изображен массаж плеча
Главной целью является снижение отечности и укрепление связок. Массаж разрешается выполнять уже через 72 часа после вправления.
Во время процедуры специалист прибегает к следующим техникам:
- поглаживания;
- растирания;
- давление по точкам.
Сильные надавливания запрещены.
Обратите внимание! При появлении болезненных ощущений процедура прекращается.
Прохождение физиотерапии
Восстановление после вывиха плечевого сустава предполагает прохождение следующих процедур.
Таблица 3. Физиолечение:
| Процедура | Описание |
Магнитотерапия | Благодаря магнитным полям в поврежденной зоне повышается проницаемость капилляров и нормализуется клеточный обмен. Отечность снижается, питание соединительных тканей улучшается. Длительность терапии — 40 минут. Количество сеансов — 11-15. |
Электрофорез | Благодаря электрическому полю, созданному постоянным током, медикаменты поступают в глубочайшие слои кожного покрова. Болевой синдром снижается. |
Лазеротерапия | Обменные процессы в клетках активизируются. Болевой синдром купируется, свертываемость крови становится меньше. Благодаря стимуляции обменных процессов происходит купирование воспаления. Микроциркуляция крови усиливается. Это приводит к улучшению клеточного метаболизма. |
Ударно-волновая терапия | Нарушенный обмен клеток восстанавливается, наблюдается рост пораженных сосудов. Болезненные ощущения стихают. Всего назначается 8-10 сеансов. |
УВЧ | Проницаемость клеточных мембран изменяется, гематома быстро рассасывается. Наблюдается активизация обменных процессов. Кислород проникает в ткани, образовавшиеся рубцы быстро рассасываются. |
Индуктометрия | Сосуды расширяются, гематомы рассасываются, купируются воспалительные процессы. |
Криотерапия | Пораженные места обрабатываются холодом. Температура доходит до -30 градусов. Кровообращение улучшается, иммунные функции повышаются. Если периферические сосуды нарушены, процедура противопоказана. В ином случае возникший спазм перекроет поток крови. |
Прохождение лечебной физкультуры
ЛФК при патологии предполагает прохождение пяти этапов.
Инструкция, данная больному лечащим врачом, должна соблюдаться в точности. Цена отклонения от рекомендаций реабилитолога очень высока. В худшем случае больному понадобится повторное оперативное вмешательство.
Первый этап
Упражнения для запястья и кисти: движения вверх и вниз
Основной целью является обездвиживание плеча.
Это поможет:
- снизить болевой синдром;
- правильно зафиксировать поврежденную зону;
- купировать повторную травму.
Длительность первого этапа — 14 суток.
Обратите внимание! Разрешены легкие упражнения для запястья и кисти.
Больному разрешается вращать кистью, сжимать и разжимать пальцы. Это помогает держать мышцы в тонусе. Благодаря выполнению этих упражнений, кровь поступает к пальцам и нормально циркулирует по руке.
Второй этап
Главной целью является разработка первичной активности поврежденного сустава. Упражнения предназначаются для развития подвижности.
Сустав еще ослаблен, поэтому на этом этапе нельзя выполнять комбинацию из нескольких простых упражнений. Больному разрешается сгибать и разгибать кисть и конечность в локте. Количество подходов — 10-12.
После выполнения упражнений поврежденная рука может немного опухнуть. Это нестрашно. Для снижения дискомфорта рекомендованы ледяные компрессы.
Третий этап
Основной целью является развитие подвижности поврежденного сустава. Второй важной задачей считается укрепление мышц.
Упражнения после вывиха плечевого сустава должны развивать мобильность.
Больному разрешается:
- поднимание и опускание руки;
- отведение травмированной руки в сторону;
- выполнение вращающих движений;
- удерживание травмированной рукой небольшой вес.
Обратите внимание! Резкие движения выполнять нельзя.
Четвертый этап
Это переходный этап. Его длительность составляет 2-2,5 месяца. Главной целью является восстановление важных функций сустава. Важно пройти этот этап до конца, выполняя все рекомендации лечащего врача. Иначе возрастает рис получения повторного вывиха.
Пятый этап
Упражнения с гантелями
На этом этапе разрешены силовые упражнения для разработки плечевого сустава после вывиха. Они выполняются при помощи гантелей. Это развивает и укрепляет мышцы.
Также разрешены функциональные упражнения. Больной может выполнять броски. Нагрузки при этом увеличиваются постепенно.
На что нужно обратить внимание
Боль терпеть нельзя
Наилучшего эффекта можно достичь, если все упражнения выполнять в бассейне. Поднимать тяжести можно только по истечении 6-7 месяцев.
Сочетание «вывих плечевого сустава и спорт» возможно через 6-9 месяцев. Но если травма была серьезной и присутствовали осложнения, то возвращение в спорт возможно только по истечении 1 года.
Повторно обращаться за врачебной помощью нужно при появлении следующих симптомов:
- онемение верхней конечности;
- жесткость тканей в пораженной зоне;
- растущая отечность;
- усиливающийся болевой синдром.
Терпеть боль нельзя. Этот симптом может свидетельствовать о прогрессировании серьезного осложнения.
Заключение
Больному может быть назначен курс медикаментов. Одновременно он должен придерживаться диетических рекомендаций. Подробнее о реабилитационном периоде расскажет видео в этой статье.
Источник
В связи с
событиями в Непале я совсем забыл
выложить третью статью из цикла о
профессиональной травме каякера —
вывихе плеча. Восполняю упущение: этот
текст посвящен реабилитации после
операции: где, почем, как, сколько и
зачем.
В предыдущих сериях:
Часть первая — Как и почему происходит вывих плеча в каякинге, и что делать, чтобы этого избежать
Часть вторая — Вывих все-таки произошел. Как сразу не утонуть, вправлять на месте или ехать в больницу, первая помощь, шансы обойтись без операции, собственно операция: что, где, как.
Зачем нужна реабилитация? Успех возвращения к привычной жизни после травмы плеча на 60% зависит от проведенной операции, а еще на 40% — от послеоперационной реабилитации. Проще говоря, без нее не обойтись.
Disclaimer: я
не хирург, не травматолог и вообще не
врач. Данная статья ни в коем виде не
заменит визита к профессионалу. Я
дотошный пациент, и задача этой статьи
облегчит поиск информации о проблеме
для тех, кто с ней столкнется.
Disclaimer
2: Реабилитация – штука очень тонкая,
ведь травмы, операции и их последствия
у всех разные. Никакого общего рецепта
быстрого восстановления нет. У меня все
было очень хорошо, поэтому и реабилитация
прошла достаточно легко. Я специально
описал свою программу только в общих
чертах, поскольку она может не подойти
вам с вашей травмой и вашей операцией.
Итак, вас прооперировали после травмы плеча. На одном из послеоперационных осмотров хирург скажет вам, что скоро можно начинать реабилитацию. У вас есть выбор: пойти в специальный центр, или попробовать все сделать самостоятельно.
Реабилитационные
центры
В Москве
существует несколько реабилитационных
центров, где за ваши немаленькие деньги
специальные врачи и тренеры составят
вам программу реабилитации, будут
следить за ее выполнением и вашим
прогрессом, наставлять вас на путь
истинный и заставлять делать правильные
и полезные упражнения. Вот контакты
некоторых из них:
«Новый шаг». Сюда
отправляет своих пациентов Григорий
Владимирович Федорук. В наличии
квалифицированный персонал, продвинутый
кабинет физиотерапии, спортзал и пр.
Арьков Владимир Владимирович – реабилитолог. К нему отправляет пациентов Олег
Миленин. В наличии собственно сам
врач, который составит
вам программу реабилитации и будет ее
корректировать в зависимости от ваших
успехов.
Многие
друзья-каякеры проходили реабилитацию
у врача Марии Будашкиной. Однако, когда
подошла моя очередь, эта чудесная
возможность закрылась.
Главная проблема
реабилитационных центров – это стоимость
их услуг. После операции у меня просто
не осталось денег. Зато в наличии были
друзья, уже прошедшие реабилитацию
после аналогичных травм и операций. У
них сохранились программы тренировок.
Вооружившись тремя программами из трех
разных центров, а также Интернетом, я
принялся вырабатывать свой план
возвращения в каякинг. Я разбил его на
несколько фаз.
Моя реабилитация
Фаза -1
Первая неделя
после операции
Полный покой.
Рука все время находится в повязке-слинге
и полностью неподвижна, а еще приходится носить сексуальные компрессионные чулки (да-да, операция на плече, но носить приходится именно чулки).
Не даем мышцам
предплечья атрофироваться при помощи
кистевого эспандера
Фаза 0
Вторая неделя
после операции
Дома можно
доставать руку из повязки и разрабатывать
локоть (ощущения при первом разгибании
просто волшебные). Ночью придется спать
по-прежнему в повязке.
В любой программе
реабилитации, что мне доводилось видеть,
указана необходимость физиотерапии
или занятий на специальном тренажере
(такая штука, которая за вас разгибает
поврежденную конечность, постепенно
увеличивая угол). В реабилитационных
центрах и то, и другое стоит денег.
Однако, я нашел выход: почти в каждой
городской поликлинике есть врач-физиотерапевт
и кабинет с соответствующим оборудованием.
Надо только попросить у травматолога
направление – и то, за что в коммерческом
реабилитационном центре вы заплатили
бы 10000 р, вы получите по месту жительства
совершенно бесплатно. Я так и сделал.
На физиотерапию я ходил две недели,
посетив 10 процедур.
Фаза 1
Третья неделя
после операции
Повязка
по-прежнему используется на улице и
ночью во время сна. Продолжается курс
физиотерапии.
N.B.
Никакие упражнения не должны
причинять болевые ощущения. Если вы
чувствуете боль — значит, что-то еще не
зажило. Такое упражнение следует
немедленно исключить до лучших времен.
Упражнения на
восстановление пассивного объема
движений плеча. Мышцы пока не напрягаем.
То есть при помощи здоровой руки и
нехитрых приспособлений начинаем
потихоньку вытягивать руку вверх,
отводить вперед, в сторону и делать
ротационные движения. Я делал четыре
сета упражнений по 15 — 20 минут каждый.
Наличие свободного времени и обязательность
выполнения сета — ключ к успеху. Я просто
поставил четыре будильника на телефон,
и как только один из них звонил, я бросал
все и принимался за упражнения.
Необходимые
приспособления: палка, веревка
Примерно то, что я делал, за исключением картинки №10 и с добавлением еще пяти упражнений
Фаза 2
Четвертая неделя
после операции
Повязка
по-прежнему используется на улице, но
спал я уже без нее
Начинаем плавную
закачку мышц плеча. Помогаем себе другими
мышцами. Например, подтягивания, стоя
на стуле или вставание со стула, опираясь
на подлокотники (то же жим брусьев,
только помогая себе ногами) и пр. Также комплекс упражнений на стабилизацию лопатки.
Особое внимание
уделяется мышцам-ротаторам. Также четыре
сета упражнений по 15 — 20 минут.
N.B. Все упражнения делаются на обе руки и с одинаковой нагрузкой. А то в конце реабилитации можно обнаружить, что правая и левая руки несимметричны
Необходимые
приспособления: турник, гиря, стул с
подлокотниками
Фаза 3
Пятая — шестая
неделя после операции
Повязку
я больше не носил.
Продолжаем
закачку плеча уже без помощи других
мышц. Особое внимание также уделяется
ротаторам и стабилизации лопатки.
Необходимые
приспособления: эспандер лыжника (просто
длинная резинка) и гантели (у меня были
трехкилограмовые). Кстати, с этих пор
эспандер — ваш постоянный спутник по
жизни.
«Любимое» упражнение на ротаторы плеча
Фаза 4
Седьмая неделя
и далее.
Все то же самое,
что и в фазе 3, но я добавил отжимания, а
также все упражнения с гантелями на
мышцы плеча. Они отлично гуглятся по
запросу «как накачать плечи». Далее я
просто делал тот же набор упражнений,
увеличивая количество повторений,
количество подходов и амплитуду.
На плановом
осмотре через 2 месяца после операции
мой хирург Федорук Г.В. оценил результаты
моей реабилитации на 4+ из 5.
Еще раз
подчеркну, что это МОЯ программа, которая
подошла именно МНЕ, с МОЕЙ травмой и
операцией. Для других людей эта программа
будет другой.
Вот
тут
отличная статья Олега Миленина о травмах
плеча и тактике послеоперационного
восстановления. Там же предложена в
общих чертах программа реабилитации,
которую я использовал при составлении
своей.
Лекарства,
БАДы и питание
Никаких
медикаментов, кроме прописанного мне
на первые 10 дней после операции аспирина
и вольтарена, я не употреблял. То же с
добавками к еде. Никакой специальной
диеты я не придерживался.
Ощущения в
процессе реабилитации
Среди
всех своих друзей, переживших операции
на плече и последующую реабилитацию,
мой случай самый удачный. Болей я не
испытывал, воспаления не было, подвижность
восстанавливалась очень быстро, заметной
атрофии мышц руки не произошло. Думаю,
в этом заслуга хирурга Григория
Владимировича Федорука и его команды,
а также особенностей моего организма.
Первые
два месяца при многих движениях слышались
щелчки в плече. Хирург объяснил мне, что
это по-новому расположенные сухожилия
«прокладывают себе новые пути». Где-то
к третьему месяцу щелчки ушли. В остальном,
никаких специфических ощущений в плече
я не испытывал.
Некрасивый
узловатый шрам подмышкой со временем
разгладился и стал почти незаметным.
Ограничение
подвижности
Во
всех основных движениях прооперированное
плечо не уступает здоровому, за одним
исключением: здоровой рукой я могу
дотянуться за спиной почти до шейных
позвонков, а прооперированной не
дотягиваюсь сантиметров 10 — 12.
Каякинг
Первый раз в
лодку я сел на классических реках центрального Непала через три месяца и девять дней после
операции .
После недели
каякинга класс II – III
ощущения были такие: на сплаве плечо
особо не беспокоит, но на некоторых
движениях и после долгой гребли ощущается
некоторый дискомфорт. Через месяц это прошло.
Но основная
проблема моего возвращения в каякинг
заключалась не в плече. За три месяца
без ощутимых общих физических нагрузок форма была потеряна. Не
хватало выносливости, не хватало сил
на управляющие гребки, буф и глубокие
крена. В общем, я чувствовал себя как
многие каякеры на первой реке после
зимней спячки.
Из этого можно
сделать вывод: если вы хотите по максимуму
ускорить реабилитацию и возвращение в
каякинг, то после первого месяца после
операции (если, конечно, все идет хорошо)
добавляйте к реабилитационным упражнениям
ОФП: бег, приседания, пресс, гиперэкстензию
и другие упражнения на все группы мышц,
кроме поврежденного плеча. И будет вам
счастье. Говорят, очень полезно плавание брассом.
Помимо физической
формы за три месяца смазалась техника.
Но это можно воспринять и с положительной
стороны. Вместе со старой техникой
забылись и старые косяки. Неплохая
возможность начать с начала и обзавестись
правильными навыками.
Чего я по-настоящему
боялся – это психологических последствий
травмы. Человеческий мозг – сложная
штука, нередко выдающая неожиданные
вещи, такие как боязнь рецидива вывиха,
а следовательно, боязнь опереться на
весло, или перевернуться. К счастью,
психологических заморочек я благополучно
избежал.
На четвертый
месяц после операции я бодро плавал гималайский класс IV, не
испытывая никаких проблем. К этому
времени я забыл о проблеме с плечом.
Источник