Вправить вывих какой врач

• Виды
• Кто лечит?
• Как вправляют?
• Когда необходима помощь хирургов?

Вывихом сустава называют нарушение нормального анатомического соотношения суставных поверхностей. Он может иметь различную этиологию, но чаще всего имеет травматическое происхождение. Вывих также может быть результатом заболевания, при котором нарушается структура суставов. У детей встречаются врожденные вывихи, обусловленные аномалиями строения суставов.

Виды

Чаще всего вывихивают плечевой сустав. Это связано с тем, что он фиксирован в большей мере мягкими тканями, чем костными образованиями. Он имеет огромную амплитуду движений и часто задействуется в спорте, физической работе. Нередко пациенты вывихивают этот сустав при падении с высоты на руку.

Другие структуры, которые страдают с наибольшей частотой:

• суставы пальцев рук;

• локтевой сустав;

• тазобедренный;

• надколенник.

Вывих может быть вправимым или невправимым.

Он бывает врожденным и приобретенным. У детей чаще всего страдает тазобедренный сустав. Его вывих обусловлен аномалиями внутриутробного развития.

Они также могут быть закрытыми и открытыми, осложненными и неосложненными. По происхождению:

• травматический – вызван механическим воздействием внешней силы;

• патологическим – следствие разрушения суставных поверхностей;

• паралитическим – сустав вывихивается под влиянием мышечной группы, антагонистической в отношении парализованных мышц.

Кто лечит?

На практике чаще всего встречаются вывихи в результате острой травмы. Поэтому именно о них мы поговорим.

Сразу стоит оговориться, что лечение вывихов суставов – это задача врача. Попытки самостоятельного вправления могут обернуться тяжелыми для пациента последствиями. Неправильная техника выполнения процедуры ведет к сильной боли, разрыву связок и сухожилий, повреждению мышц и сильным кровотечениям.

Но первую помощь при вывихе может оказать любой человек, не имеющий медицинского образования. Она заключается в следующем:

1. К месту травмы нужно приложить холод. Это уменьшит кровотечение в случае разрыва кровеносных сосудов, так как произойдет их спазм под действием низкой температуры (естественный механизм терморегуляции, направленный на уменьшение отдачи тепла).

2. Следует иммобилизировать (обездвижить) вывихнутый сустав. Для этого можно использовать всё, что найдется под рукой. Подойдет палка, привязанная к конечности компонентами одежды.

3. Доставить пациента в клинику в течение 2-3 часов с момента получения травмы. В течение этого времени вправить вывих значительно легче, так как нет выраженного отека мягких тканей.

Несколько причин, чтобы отправиться к врачу, а не пытаться вправить вывих самостоятельно в домашних условиях:

• неудачные попытки лечения затрудняют дальнейшее вправление, поэтому может потребоваться хирургическая операция;

• вы можете ещё больше навредить суставу, значительно повредив мягкие ткани, сделав вывих невправимым;

• в домашних условиях нет возможностей для адекватного обезболивания;

• дома нет диагностических аппаратов, позволяющих оценить степень повреждения внутрисуставных структур;

• отсутствие адекватного лечения ведет к застарелому вывиху, который не вправляется закрытым способом, а лечится с помощью хирургической операции.

Как вправляют?

Врач-ортопед всегда знает, как вправить вывих того или иного сустава. Легче всего это сделать в первые 3 часа после травмы. Свежим считается вывих в первые три дня. В этот период его удается вправить практически у всех пациентов. Определенные трудности появляются с 3 дня до 3 недели. После 3 недели вывихи считаются застарелыми. Их часто приходится вправлять в процессе хирургической операции.

Крупные суставы нередко приходится вправлять с задействованием физической силы сразу нескольких человек. Для облегчения этого процесса могут использоваться препараты, устраняющие отек и расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Вывихи суставов всегда болезненные. Поэтому вправляют их с применением местной или общей анестезии.

После вправления закрытого вывиха конечность иммобилизируют. Срок иммобилизации определяется тяжестью травмы, особенностью и локализацией вывиха. Пациент носит повязку длительное время (несколько недель). При этом ранняя нагрузка на поврежденную конечность не рекомендована. В результате анатомических повреждений возможны повторные вывихи.

Когда необходима помощь хирургов?

Иногда вывихи приходится вправлять открытым способом, путем выполнения хирургической операции. Такая потребность может возникнуть в следующих ситуациях:

• застарелый вывих с давностью травмы более 2-3 недель;

• свежая травма, если вправление закрытым способом невозможно (обычно такая проблема возникает при интерпозиции мягких тканей);

• привычный вывих – чаще всего встречается при травмах плеча;

• осложненный вывих – сопровождается дополнительным повреждением капсулы сустава, связочного аппарата, внутрисуставными переломами костей, формированием очагов кровоизлияний;

• открытый вывих – сопровождается повреждением мягких тканей и кожных покровов.

Операции проводятся разные. Всё зависит от того, какой сустав вывихнут, какова причина вмешательства, имеется ли дополнительная травматизация внутрисуставных структур и окружающих мягких тканей.

Лечение вывихов суставов должно осуществляться только врачом. Самолечение может привести к формированию невправимых или осложненных вывихов, которые часто приходится лечить хирургическими методами. Родственники или знакомые пострадавшего могут лишь оказать неотложную помощь. Они должны обездвижить конечность, приложить холод и как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.

Такие травмы, как вывихи, в медицине классифицируются следующим образом:

• аномальное развитие суставов (врожденная патология),
• приобретенная в результате заболевания или жесткого контактного воздействия на сустав,
• свежая (не более 3 суток после получения травмы),
• застарелая (более 2 недель),
• открытая (вывих с нарушением целостности внешнего кожного покрова),
• закрытая (диагностированы только внутренние повреждения).

Наиболее часто вывихи случаются у пациентов, которые перенесли одно из аутоиммунных или эндокринных заболеваний, повлекшее за собой ослабление суставных связок, а также прочности капсулы. В этом случае даже незначительное натяжение мышц может привести к смещению концов сустава и его дестабилизации.

Травма также может возникнуть на фоне:

• полиомиелита,
• остеомиелита,
• артроза и некоторых других системных патологий.

Чаще всего в медицинской практике встречаются вывихи локтевого сустава, надколенника, плеча и нижней челюсти.

Причины

Острый травматический вывих редко встречается, как самостоятельная травма. Чаще всего он происходит вместе с переломом кости. К примеру, вывихи коленных чашечек могут случиться при сильном сокращении мышц.

• Причиной вывиха плеча может стать резкий выброс руки вперед.
• Вывих сустава бедра происходит при слишком резком повороте корпуса, а также приземлении с большой высоты на выпрямленные ноги.
• Смещение поверхности голеностопного сустава может случиться при сильном механическом воздействии на стопу, если она находится в неправильном положении, например, если пациент подвернул ногу.
• Локтевой сустав может быть вывихнут во время резкого рывка за руку или в результате падения на согнутую в локте руку.
• Вывих нижней челюсти нередко является последствием резкого открывания рта (при зевоте, крике), бокового удара в подбородок, паралича лицевых мышц.
• Акромиальный конец ключицы может сместиться во время падения на плечо, если рука в момент приземления была отведена в сторону.

Диагностика и симптоматика

Любой травматолог может определить вывих по ряду клинических признаков:

• отек в области поражения,
• синевато-красный оттенок кожи,
• пациент жалуется на сильную боль, которая возникает при каждом движении, которое затрагивает вывихнутый сустав.

Насколько повреждена суставная капсула и связки в результате вывиха, определить только лишь по внешним признакам бывает довольно сложно. Для уточнения степени поражения обязательно назначаются дополнительные диагностические исследования, такие как МРТ и рентгенограмма. На основании полученных результатов врач-травматолог разрабатывает схему последующего лечения.

Как проходит процедура: основные методики

Вправление вывиха, даже несложного и свежего, должно производиться врачом, самостоятельно пытаться справиться с этой проблемой небезопасно для пострадавшего.

Хирургическое вмешательство нельзя производить при наличии гнойной инфекции, заболеваниях сердца, воспалительном процессе в костной ткани, острых вирусных и бактериальных заболеваниях. Никаких других особых противопоказаний ни к одному из методов вправления вывихов не существует.

Лечение может быть произведено по одной из методик:

1. Метод Джанелидзе,
2. Метод Кохера,
3. Метод Кефера.

Вывих бедра

Вправление нижних конечностей обычно проходит под общей анестезией. При вывихе бедра метод Джанелидзе заключается в следующем:

1. Пострадавшего необходимо уложить на кушетку лицом вниз, таким образом, чтобы поврежденная конечность свисала вниз.
2. В таком положении пациент должен провести не менее 20 минут.
3. Ассистент травматолога, придавливая крестец рукой, фиксирует таз пострадавшего, а врач, становясь между ногой пациента и кушеткой, начинает сгибать пострадавшую конечность, немного отводя ее в сторону.
4. Травматолог собственным коленом давит на подколенную ямку поврежденной ноги пациента, что приводит к вправлению сустава.

Задние вывихи бедра вправляются по методикам Кефера и Кохера.

Метод Кохера:

1. Пациента располагают на полу на специальной подстилке, лицом вверх.
2. Ассистент врача руками фиксирует тазовые кости пациента.
3. Врач начинает вытягивать пострадавшую конечность вверх, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.

Метод Кефера:

1. Пациент лежит на полу, как и при предыдущем методе.
2. Врач становится на колено, сгибая свою ногу под прямым углом, и подводит ее под колено пострадавшей конечности пациента.
3. Врач давит на голень пациента, производя вращение с отведением вывихнутой ноги пациента.

Вывих плеча

Передние вывихи плеча вправляются по Кохеру. Задние и нижние — по методикам Джанелидзе.

Важно помнить, что эта методика по Кохеру строго противопоказана пожилым людям, поскольку их кости очень хрупкие.

Метод Кохера:

1. Ассистент фиксирует обеими руками плечи пациента.
2. Врач одной рукой берет плечо (над локтем), а второй — за предплечье.
3. Рука пострадавшего сгибается в локте под прямым углом.
4. Врач тянет вниз плечо пациента, не спеша, с силой прижимая.
5. О вправлении вывиха сигнализирует характерный щелчок.
6. Накладывается повязка Дезо.

Метод Джанелидзе:

1. Пострадавший ложится на кушетку на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала, а лопатка упиралась о край кушетки.
2. Ассистент поддерживает голову пациента.
3. Пациент проводит в таком положении не менее 15 минут.
4. Врач начинает сгибать вывихнутую конечность в локте.
5. Врач одной рукой захватывает предплечье больного у запястья, а другую кладет на внешнюю поверхность его предплечья.
6. Хирург резко давит на предплечье вниз у сгиба локтя.
7. Другой рукой он производит кругообразные движения конечности пациента (внутрь и наружу).

Вывих стопы

При вывихе стопы пострадавший ложится на спину, ассистент врача помогает производить противотягу за голень больного. Врач тем временем одной рукой начинает тянуть вывихнутую конечность за пятку, а другой — за переднюю часть стопы. Вывих вправляется с помощью давления на выступающую среднюю часть стопы пациента. В течение 5 недель после травмы пациенту показано ношение гипсового сапожка.

Хирургическое вмешательство при вывихах

Операции, открывающие доступ к суставу, применяются для сложных вывихов, а также для застарелых случаев. Производится операция с помощью специального оборудования — артроскопа. Все операции такого типа являются только плановыми.