Вправление вывиха глазного яблока
Выпадение глазного яблока, или вывих (Proptosis of eyebal) – это патология связанная с выходом глазного яблока за топографические границы костной орбиты.
Заболевание может возникнуть у любого животного. Наиболее часто регистрируется у собак и кошек. Из собачьих чаще всего выпадение происходит у мопсов, пекинесов, чихуахуа, ши-тцу, йоркширских терьеров. Другие породы также подвержены патологии, но физическое усилие должно быть приложено большей силы.
Этиология
Главной причиной патологии является травма в области височной ямки. Костная орбита у собак некоторых пород незамкнутая. Глазной отросток височной кости слабо развит и орбиту ограничивает фиброзная связка. В момент травмы связка растягивается, и глазное яблоко покидает анатомическое место. Глазное яблоко удерживается также с помощью прямой мышцы. В момент вывиха происходит разрыв мышечных тканей различной интенсивности, а также возможны гематомы, травмы зрительного нерва, сосудов, стекловидного тела.
На обширность патологии влияет сила механического воздействия при травме, породные особенности, реактивность организма, период времени от момента травмирования до момента оказания помощи.
Немедленно после травмы, приведшей к вывиху глазного яблока, оно ущемляется веками и происходит быстрый отёк конъюнктивы.
Симптомы
Глазное яблоко покинуло анатомические границы полностью или частично, ущемлено веками. Конъюнктива отёчна, покрыта кровоизлияниями.
Роговица быстро теряет блеск, и приобретает сухость. Если процесс во времени оставлен на более чем сутки, начинаются дегенеративные изменения в тканях.
Прогноз заболевания зависит от скорости оказания помощи.
Диагноз
Для диагностики проводят осмотр. Для прогнозирования дальнейшего функционирования глаза оценивают зрачкомоторные реакции, проводят офтальмоскопию.
Если реакция на свет присутствует, в передней камере глаза и стекловидном теле нет крови, а разрыв экстраокулярных мышц не более двух, то прогноз благоприятный. Если же произошло отслоение сетчатки, проявляется отсутствие зрачкомоторных реакций, разрыв склеры, кровоизлияния в стекловидное тело, то прогноз неблагоприятный.
Лечение
К хирургическому вмешательству приступают немедленно. Промедление способствует некротическим поражениям роговицы и конъюнктивы, а своевременность лечения в 80% случаев позволяет сохранить орган зрения.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Для орошения глазного яблока и век применяют 0,25% раствор новокаина или раствор диоцида. Обмывание проводят до полного очищения тканей.
Область вокруг глазного яблока обкалывают раствором новокаина 1% концентрации с присутствием гидрокортизона.
Далее проводится кентотомия (рассечение наружной спайки век) на величину от 0,5 до 1 см. до костного края век. Это позволяет ослабить натяжение век и провести репозицию быстро. Глазное яблоко покрывается салфеткой, пропитанной эмульсией на основе антибиотиков и лёгкими надавливающими движениями вправляется в глазную орбиту. На линию разреза накладывают узловатый шов. Веки смыкают кисетным швом. Всё операционное поле обильно смазывается тетрациклиновой мазью и поверх накладывается повязка.
Снятие лигатуры проводят через 4-5 дней. При своевременно и правильно проведённой операции при снятии повязки можно видеть уменьшение отёка конъюнктивы, помутнение роговицы, экзофтальм.
Манипуляцию с введением новокаина с кортикостероидами и глазной мазью повторяют через 3-4 дня на протяжении месяца. Кисетный шов стягивается и накладывается повязка.
Существуют и иные методики. Многие офтальмологи уже отказались от накладывания кисетных швов, поскольку после его снятия отмечается стойкая рубцовая деформация краёв век. Как альтернативу выполняют петлевидные, валикообразные швы. Они хорошо репозируют глазное яблоко. Снимают такие швы на 3-5 день. После снятия в конъюнктивальную полость проводят инстилляции лекарственных препаратов с антибиотиками (ирис, ципровет, тобрекс).
Весь послеоперационный период вплоть до полного заживления прибегают к помощи защитного ворота, который сделает невозможным расчёсы, инфицирование и травмирования операционной зоны.
После проведённых вмешательств возможны эрозии роговицы, частичные атрофии зрительного нерва. Эти последствия не выше 20% случаев.
Если травмы очень велики, то проводят полное исследование глазного аппарата. При выявлении того, что вправление глазного яблока в анатомические границы может оказаться не эффективным его удаляют с последующим протезированием.
Профилактика
Профилактические действия должны быть направлены на предотвращение травматизма. Недопущение драк собак пород предрасположенных к заболеванию.
В некоторых случаях прибегают к хирургическому укорачиванию глазной щели.
Источник
Артюшина Ю.Ю.к.в.н. врач-офтальмолог
Ветеринарная клиника «Асвет» г. Одинцово, Московская область.
Выпадение глазного яблока(травматический экзофтальм, проптоз, вывих глаза) является довольно распространенным неотложнымофтальмологическим состоянием с которой может столкнуться любой практикующий ветеринарный врач или владелец животного. К возникновениювывиха глазного яблока в основном приводит тупая травма черепа, травмы и деформации тканей области глаз и морды животного. Тупые травмы орбиты у мелких животных обычно возникают от столкновения с неподвижными предметами или от нанесенных прямых повреждений (в случаях авто-травмы). К возникновению выпадения глаза у животных обычно приводит тяжелая травма, поэтому пострадавшее животное необходимо тщательно осмотреть на наличие других повреждений, не затрагивающих орган зрения.
Наиболее часто выпадение глазного яблока регистрируется у отдельных пород собак( пекинесы, мопсы, бульдоги, японские хины и т. п.) и кошек (персидские,экзоты и т. п). Костная орбита у этих пород не глубокая вследствие породных особенностей черепа, что обуславливает наличие выпуклых, выступающих из орбиты глазных яблок. У таких животных вывих глазного яблока может быть спровоцирован даже чрезмерным давлением поводка.
Травмы глаз и черепа могут сопровождаться одно- или двусторонним вывихом глаза с наличием/отсутствием косоглазия, ранениями, местными кровотечениями. Как правило, следствием ранения является видимое кровотечение из тканей окружающих глазное яблоко. Резкие смещения глазного яблока из орбиты сопровождаются разрывами мышц глазного яблока и обширным кровоизлиянием. Контузия глаза сопровождаетсяповреждением его оболочек, внутриглазных структур и сосудов. Вслед за первичными изменениями, вызванными в тканях глаза в момент травмы, в них со временем развиваются многообразные вторичные изменения, не менее опасные. Тяжесть течения и осложнений контузии связана с различной интенсивностью травмы, длительности времени с момента инцидента и до оказания врачебной помощи. По тяжести состояния различают 4 степени травматического выпадения глаза: при 1-2й степени сохранение глаза и зрительных функций возможно, при 3й степени- возможно сохранить глаз как орган, при 4й степени- сохранение глаза не возможно. Поэтому прогноз для сохранения зрения после вывиха глаза- всегда осторожный, вплоть до полной потери зрения. Множественные травмы глаза могут потребовать хирургического удаления глазного яблока.
Прогноз более благоприятный при следующих условиях:
- у животных с «короткой» мордочкой;
- у поступивших в клинику в первые 2 часа после полученной травмы;
- при травме вызвавшей не большое смещение глазного яблока из орбиты.
Признаки тяжелого повреждения глаза (Рис.1):
- очень выраженное смещение глазного яблока вперед из орбиты;
- отсутствие сужения зрачка поврежденного глаза на яркий луч света;
- наличие максимально расширенного зрачка у поврежденного глаза;
- появление свободной крови внутри ранее прозрачных структур глаза;
- глаз стал выраженно мягким на ощупь в сравнении со здоровым глазом.
Начало лечения позднее 3-4 часов с момента полученной травмы зачастую ведет к не благоприятному прогнозу для сохранения глаза, как органа.
Рис.1. Тяжелый двусторонний вывих глазных яблок.
К благоприятным клиническим признакам (Рис.2) можно отнести:
- небольшое смещение глаза вперед из орбиты;
- сужение зрачка в ответ на яркий луч света направленный в глаз,
- наличие выражено суженного зрачка,
- глаз на ощупь такой же упругий, как и здоровый,
- не видимой крови внутри ранее прозрачных структур глаза.
Непродолжительное время от момента травмы до начала лечения (менее 30 мин) позволяет получить быструю врачебную помощь и улучшить прогноз в попытке сохранения глаза.
Рис. 2 Выпадение глаза с благоприятным прогнозом на лечении.
У пациентов с тяжелым повреждением глаза, множественным разрушением его структур- проводят хирургическое удаление глаза.
Операцию по удалению глаза проводят в условиях клиники, после нормализации общего состояния организма животного перед общим наркозом.
Удаление глаза можно проводить на любом этапе курса лечения, поэтому попытки врачей сохранить глаз до осмотра специалиста-офтальмологавсегда оправданы.
При осмотре офтальмолога с владельцем всегда обсуждаются перспективы лечения и прогноз для зрения, так как владелец животного может предпочесть проведение удаления глаза для быстрого излечения если надежда на возвращение зрения в будущем отсутствует. Необходимо понимать, что даже при сохранении глазного яблока для полной стабилизации пациента может потребоваться длительное лечение.
Как помочь питомцу при такой травме?
До начала лечебных мероприятий в условиях клиники владелец может самостоятельно облегчить состояние животного и защитить глаз от дальнейших повреждений.
Основной целью является: предупреждение образования мощного отека области орбиты, предупреждение и остановку кровотечения,предотвращение высыхания поверхности глаза. Для профилактики кровотечения и образования обширных отеков и гематом области орбиты животное рекомендовано содержать в максимально спокойном состоянии, особенно в первые сутки после после полученной травмы. Для снижения отека и кровоточивости можно использовать пакет со льдом наложенный на височную область. Пакет желательно предварительно обернуть чистой салфеткой. Для поверхностного очищения глаза от загрязнений и временного увлажнения поверхности глаза можно оросить глаз теплым раствором натрия хлорида 0,9% и далее периодически наносить глазные гели ( Офта-гель/ Корнерегель) или мазь Левомеколь. Проведя первую помощь травмированному питомцу необходимо обратиться в клинику чем скорее, тем лучше. Результат лечения напрямую зависит от тяжести травмы, времени обращения за помощью и квалификации врача.
После проведенного осмотра врач может предложить провести хирургическое вправление глаза в орбиту,с фиксацией за веками, под общим наркозом. После вправления глазного яблока в орбиту на веки накладываются специальные швы,обеспечивающие хорошее смыкание век и удерживание глаза внутри орбиты. Такие швы накладывают в среднем на 3 недели. Весь послеоперационный период животное носит защитный воротник для сохранности швов, владелец проводит их ежедневную обработку.
Для предупреждения развития инфекции тканей орбиты и глазного яблока врач назначает курс антибиотиков широкого спектра действия.Дополнительно рекомендуется применение антиоксидантов.
Примерно через 14-21 день после травмы планируется хирургическая коррекция косоглазия, которое обычно присутствует при выпадении глазного яблока.
Источник
Описание
Травматический вывих (проптоз) глазного яблока – смещение глазного яблока за пределы глазной щели под воздействием различных травмирующих факторов.
Причины
Исходя из названия, основная причины проптоза – травматическое воздействие, что может произойти при различных ударах, укусах а также при чрезмерных усилиях при фиксации животного. К вывиху предрасположены брахицефалические породы животных (пр. пекинес, мопс) ввиду врожденных особенностей строения орбиты и глазной щели. У других пород собак а также кошек для развития вывиха необходимы значительные усилия, по сравнению с брахицефалическими породами.
При травме и вывихе глазного яблока, в различной степени происходит повреждение самого глазного яблока, удерживающих его мышц, зрительного нерва а также костной орбиты глаза. После смещения глазного яблока за пределы глазной щели, происходит заворот век во внутрь и их спазм, что препятствует возврату глаза в нормальное анатомическое положение. Нахождение глаза за пределами век приводит к быстрому высыханию и повреждению роговицы а также к нарушению кровоснабжения самого глазного яблока.
Клинические признаки и диагноз
Внешний вид смещенного вперед глазного яблока диагностичен, идентификация сопутствующих повреждений глазницы и черепа требует тщательного обследования с вероятным использованием средств визуализации (рентген, УЗИ) и некоторых других методов исследований.
Лечение
На первом этапе проводится выявление и коррекция сопутствующих поражений а также защита роговицы глазной мазью. После оценки жизнеспособности глаза и вероятных прогнозов на восстановление зрительной функции – проводится выбор оперативных методов лечения.
В отсутствие тяжелого повреждения глазного яблока – проводится его репозиция с наложением временных швов на края век. Операция должна быть проведена как можно быстрее с момента травмы, что улучшает прогноз на восстановление зрения и уменьшает вероятность развития других осложнений. Швы поддерживают глаз в закрытом состоянии в течение нескольких дней, в этот период в глазную щель вводятся антибактериальные препараты. Животное после наложения швов должно носить защитный (Елизаветинский) воротник во избежание расхождения швов. После удаления швов проводится оценка жизнеспособности глаза а также выявления и коррекция осложнений
При тяжелых повреждениях и нежизнеспособности глазного яблока – оптимальным методом хирургического лечения является его удаление (энуклеация).
Прогнозы
Прогнозы на восстановление зрения и сохранение целостности глазного яблока зависят от тяжести травмы и ее длительности — отрезка времени с момента получения травмы до момента оказания хирургической помощи. После репозиции глазного яблока, слепота развивается примерно у 60% собак и у 100% кошек, но глаз внешне может выглядеть нормально. Другими вероятными и достаточно частыми осложнениями вывиха глазного яблока являются косоглазие, язвы и перфорации роговицы, воспаление передней камеры глаза, глаукома и некоторые другие.
Собака доставлена в ветеринарную клинику после автомобильной травмы.
Ввиду тяжести повреждения, сотрудниками ветеринарной клиники была проведена энуклеация — удаление глазного яблока.
Кошка доставлена в ветеринарную клинику после встречи с дверью на балкон, сотрудники ветеринарной клиники в качестве метода лечения выбрали энуклеацию — полное удаление глазного яблока.
Источник
Симптомы вывиха глазного яблока у собаки
После вывиха глазное яблоко зажимается веками. При этом довольно быстро развиваются:
- серьезный отек конъюнктивы;
- высыхание роговицы и потеря ею привычного блеска;
- нависание конъюнктивы над глазом.
Также, могут наблюдаться изъязвления и проявления некроза. В запущенных случаях возможны патологические изменения, затрагивающие сосок зрительного нерва.
Формы
Вывихи глазного яблока могут отличаться в зависимости от степени своей тяжести и запущенности.
Причины
Что же касается причин их появления, то, прежде всего к таковым относятся различные механические повреждения головы животного. Кроме того, опытный глазной врач для собак также отметит, что довольно часто рассматриваемая проблема может быть следствием перенапряжения глазных мышц. Прежде всего, это характерно для таких пород, как японский хин, пекинес и им подобных.
LookVetBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических проявлений. Также, могут понадобиться дополнительные обследования, позволяющие определить степень тяжести повреждения, осуществить которые позволяет любой современный офтальмологический центр для собак.
Лечение вывиха глазного яблока у собаки
Лечение вывиха глазного яблока предусматривает:
- оказание первой медицинской помощи, представляющее собой орошение глаза раствором фурацилина или новокаина (это требуется для недопущения пересыхания);
- хирургическое вмешательство (осуществляемое под общим наркозом и включающее в себя рассечение наружной спайки век, непосредственно вправление глаза назад в орбиту, наложение швов и бинокулярной повязки);
- послеоперационную антибактериальную терапию (как правило, она проводится на протяжении первой недели после операции, а в ее основе лежит прием пенициллина).
Следует также отметить, что все ответственные мероприятия должен осуществлять опытный офтальмолог для собак. Это является лучшим залогом того, что лечение питомца пройдет в максимальной степени успешно.
Осложнения и последствия
Наиболее опасным из всех возможных осложнений вывиха глазного яблока является вероятность слепоты. Подобное возможно в ситуациях, когда необходимая животному помощь не оказывается (или оказывается некорректно), что приводит к поражению зрительного нерва. Также, необходимо отметить такие возможные неприятности, как образование заглазничной гематомы и развитие катаракты.
Если же глаз вправлен в орбиту своевременно и без ошибок, то на полное выздоровление четвероногого пациента, как правило, уходит не более 30-ти календарных дней. При этом хозяину важно помнить, что снимать повязку и швы раньше положенного срока нельзя: это может привести к развитию косоглазия и язвенному поражению роговицы.
Профилактика вывиха глазного яблока у собаки
Напоследок стоит добавить, что в целях недопущения появления рассматриваемой в данном материале проблемы, владельцу животного необходимо уделять надлежащее внимание условиям его содержания. Крайне желательно максимально обезопасить питомца от любого рода механических воздействий, способных привести к глазному вывиху, а в случае первых подозрений немедленно обращаться к профильному специалисту. И никакой самодеятельности: зрением собаки рисковать нельзя, а потому заниматься им должна исключительно офтальмология для животных.
Источник